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腹部隐睾精原细胞瘤一例
患者,男,60岁.既往史:15年前行阑尾切除术,5年前行右腿骨折切开复位术,否认糖尿病高血压,食物及药物过敏史.患者自诉15年前行阑尾切除术后,发现右下腹包块,无疼痛,进行性增大,无发热,无恶心、呕吐,无心慌胸闷,无腹痛腹泻,无尿频尿急.近1年来自感包块增大明显,在我院门诊就诊,彩超示:右侧中下腹部囊实性占位性病变,门诊以腹部包块待查:①腹腔脓肿?②结肠肿瘤?收入院.
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高原地区肝叶切除术后并发十二指肠瘘一例救治体会
患者,男性,30岁,因车祸致伤胸腹部后4h入院.B 超检查提示:肝破裂、腹腔大量积液.腹穿抽出不凝血性液体.患者呈贫血貌,血压80/50mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),积极抗休克同时急诊剖腹探查,术中见右半肝大部粉碎性破裂,仔细探查未见胃、十二指肠、小肠、结肠损伤,未见腹膜后血肿.遂行肝右叶大部切除、胆囊切除、腹腔引流术,分别于结肠肝曲放置负压引流管一根,小网膜囊孔放置双套管引流管一根,盆腔放置乳胶引流管一根,分层间断缝合切口.肛门排气后给予流质饮食.术后引流欠佳,患者并发腹腔脓肿、应激性溃疡,并于术后15d拆线后切口裂开,急诊行腹腔脓肿清除、切口裂开二次清创缝合术,切口给予全层减张缝合,同时更换全部腹腔引流管.
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带蒂腹膜瓣修补盲肠壁治疗根部坏疽性阑尾炎54例
我院自1995年7月至2006年10月,共收治急性坏疽性阑尾炎伴根部穿孔患者54例,手术中我们使用带蒂的后腹膜、侧腹膜瓣修补盲肠壁,效果良好,术后无盲肠瘘和腹腔脓肿等手术并发症发生.报告如下.
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复杂腹腔感染的ICU处理
腹腔感染更确切的讲是腹膜腔的感染,是一个常见的临床问题,美国每年仅阑尾炎影响约300 000例患者,消费＞1000 000住院日[1].2009年美国感染病学会和外科感染学会联合制订了<成人和儿童复杂腹腔感染指南>.指南以感染的严重程度为基础给予病原学诊断、外科处理和抗生素治疗方面的推荐[2],其感染的严重程度综合患者的年龄、生理紊乱以及背景医疗条件来界定.复杂腹腔感染患者病情危重,有较高病死率[3],临床处理较复杂,除原发病需恰当的外科处理外,ICU治疗也是影响预后的重要因素.
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十二指肠憩室穿孔致腹腔脓肿一例
患者 女，21岁。下腹部包块4月余，渐进性增大，以平卧时明显，无明显疼痛不适。因突发高热39℃，伴寒颤2天，继而出现腹部包块处阵痛难忍入院。体检：下腹部可触及一约12cm×8cm包块，质中，边界清楚，有压痛，无反跳痛。血常规WBC 18.6×109/L。 B超： 下腹有一边缘不规则、边界欠清晰、大小约9.5cm×5.8cm×10.5cm的包块，其内回声强弱不等，分布不均。B超诊断：下腹非均质性实性包块(考虑来自后腹膜)。 结肠钡剂灌肠(图1)： 见中下腹一类椭圆形致密影，大小约11cm×7cm×13cm，边界较清，与结肠、直肠无关联。诊断：中下腹巨大肿块，性质待定，与大肠无关。 小肠钡餐检查(图2、3)： 见钡头顺利通过十二指肠空肠曲后，改变体位于半仰卧位时，突然见部分钡剂自十二指肠水平部中段向下泻入腹腔，转动体位观察见下泻钡剂位于腹腔肿块影内，并勾画出约12cm×11cm×8cm类椭圆形、部分边缘欠光整的囊袋状含钡影。并且自十二指肠水平部有明显清晰完整粘膜皱襞向下伸入囊腔内，长约2～3cm，伸入粘膜起始处的十二指肠周围粘膜稍有扭曲和牵位，余十二指肠粘膜完整，管腔通畅，空回肠通畅。诊断：十二指肠水平部憩室穿孔并腹腔脓肿形成。 手术所见： 右中腹部一约16cm×13cm巨大肿块，形状欠规则，与腹膜、肠管(小肠)紧密粘连，充血水肿明显，壁厚，质脆，其上部与十二指肠水平部通过一窄颈相连，窄颈根部位于十二指肠肠圈内侧水平部。穿刺肿块内见大量脓液及食物残渣，量约1000ml。腹腔内水肿明显，粘连紧密。术后诊断：十二指肠憩室穿孔并腹腔脓肿形成。 讨论 十二指肠憩室较常见，双重对比造影检查发现率为20%，且多发生于30岁以上患者，好发于降部及水平部肠圈内侧。其发生原因可能与某些肠壁上生长过程中所出现的薄弱点有关，如系膜血管进入肠壁处。此外，肠外病变所形成粘连、牵拉也是憩室的致病因素之一。十二指肠憩室大多无明显临床症状，多在消化道造影中发现。当憩室内食物残渣等排出受阻延迟，引起憩室炎症溃疡时，可出现相应的上消化道症状。十二指肠憩室穿孔形成腹腔脓肿罕有报道。 通过本病例说明了消化道造影检查的重要性，特别在腹部肿块的鉴别诊断中有着非常重要的价值，应把消化道造影检查作为腹部肿块诊断的必要检查之一。
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巨大腹腔脓肿CT误诊一例
患者男,63岁.因右上腹部包块1年,伴乏力、食欲不振、消瘦2个月入院.查体: 右上腹部饱满,腹式呼吸减弱,于右上腹部可扪及约14cm×14cm×10cm大小之包块,质硬,表面光滑,包块有轻度压痛及反跳痛,腹壁静脉无曲张.实验室检查: HGB7.8g.
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1例克罗恩病伴腹腔脓肿患者的药学监护
目的:探讨临床药师在克罗恩病伴腹腔脓肿患者的药物治疗中的作用.方法:临床药师结合克罗恩病的治疗原则和治疗方案,参与调整抗感染药物,对患者营养治疗、预防用抗乙肝病毒治疗及药物不良反应等方面全程实施药学监护,及时发现患者药物治疗问题,向医师提出合理建议.结果:医师采纳临床药师建议,患者临床症状缓解.结论:临床药师通过开展全面的药学监护,提高了药物治疗水平,促进临床用药的安全性和有效性.
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超声造影在腹腔脓肿穿刺引流中的应用价值
目的:探讨超声造影在腹腔脓肿穿刺引流中的应用价值.方法:选取2012年6月-2016年7月于我院就诊的213例腹腔脓肿患者,其中114例在超声造影引导下穿刺引流为造影组,99例在常规超声引导下穿刺引流为对照组.比较两种检查方法对脓腔有无、数量以及大小的诊断准确率,统计两组中脓肿的穿刺治疗方式并分析两组脓肿穿刺治疗成功率、并发症发生率的差异性.结果:213例腹腔脓肿中,膈下脓肿、盆腔脓肿和肠间脓肿分别为31例、84例和98例.超声造影对脓腔的有无以及脓腔数量、大小的诊断准确率均高达100％,明显高于常规超声(P＜0.05).造影组穿刺治疗成功率(94.7％)明显高于对照组(85.8％),且并发症发生率(6.1％)也低于对照组(15.2％),差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论:超声造影能准确判断腹腔脓肿中脓腔的形成以及数量、大小,并能提高脓肿穿刺治疗成功率、减少并发症发生率,具有较高的临床应用价值.
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克罗恩病肠瘘与腹腔脓肿的处理与预防
克罗恩病(Crohn's disease,CD)是一种病因不明的胃肠道慢性透壁性炎症性疾病,肠壁全层损伤产生的微小穿孔逐渐形成瘘管、脓肿和蜂窝织炎.据统计,10%～28%的CD患者发生脓肿,原因可能是自发性或继发于手术的并发症,两者的发病率几乎相等.自发脓肿常见的位置是回结肠,有手术史的患者发生脓肿的部位几乎都在吻合口处.脓肿的根源是肠瘘,小的肠瘘在脓肿引流后可以自愈,但瘘口较大或脓肿引流不满意时常形成肠外瘘.
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中西医结合治疗化脓性阑尾炎术后腹腔残余脓肿临床分析
目的:观察中西医结合治疗化脓性阑尾炎术后腹腔残余脓肿的临床疗效.方法:选取我院2011年11月~2021年11月到我院进行就诊的60例化脓性阑尾炎术后腹腔残余脓肿的患者,将其进行随即平均分组,分为两组.对治疗组的患者使用抗感染治疗病加用内服的大黄牡丹汤与外敷的冰片芒硝,而对照组的患者则采用抗感染的治疗加上进行输液与外敷的方法进行治疗.结果:治疗组的患者治愈率大多在90%左右,而对照组的患者则仅有70%,具有统计学意义,P<0.05.两组的疗效的显效时间也具有统计学意义,P<0.05.结论:通过两组患者的疗效对比,可以看出中西医治疗化脓性阑尾炎术后腹腔残余脓肿的效果要好于单方面治疗的效果,并且能有效的缩短治疗时间,具有重要的临床意义.
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腹腔镜治疗重症胰腺炎后腹腔脓肿
目的:试用腹腔镜治疗重症胰腺炎后腹腔脓肿.方法:应用腹腔镜行腹腔探查后,寻找胰周及后腹膜脓肿,腔镜下切开脓腔,抽吸脓汁、钳取部分坏死组织、置管引流,有严重营养不良者,给予肠外营养支持.结果:共6例、脓肿9个,右侧腹壁1个、胰周8个,均1次置管成功.置管时间6～109d,术后住院时间5～19d,自行脱管致23mm残余脓腔1例,余5例造影无残腔后拔管,无手术远期并发症.结论:经腹腔入路腹腔镜治疗重症胰腺炎后腹腔脓肿,手术损伤轻,节省住院时间和费用,疗效明确,安全可靠.
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与输卵管结扎手术有关的腹腔脓肿2例
输卵管结扎术作为简单有效的绝育手术在计划生育工作中得到广泛应用,特别是在基层医院开展较多.近我科收治了两例因输卵管结扎手术所致的腹腔脓肿患者,报道如下.
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第九节克隆病
[诊断]一、临床表现(一)症状起病多隐蔽、缓慢,病程迁延.主要表现有腹痛、腹泻.腹痛呈间歇性发作,其部位随病变部位而异.腹泻每日2～10余次,粪便质软或糊状,少有脓血与粘液.全身表现包括体重下降、营养不良、低热或中等发热.局部并发症有窦道或瘘管、直肠周围感染、肠梗阻、肠穿孔、腹腔脓肿等;全身并发症有关节炎、结节性红斑、脉管炎等.
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经腹腔穿刺器置双套管引流治疗腹腔脓肿
目的 探讨经腹腔穿刺器(Trocar)置双套管引流在腹腔脓肿治疗中的应用.方法 回顾性分析2010年6-12月间在南京军区南京总医院接受经腹腔穿刺器置双套管引流的32例腹腔脓肿患者的临床资料.操作方法:超声与CT明确脓肿部位及大小后,在CT或超声下定位并明确穿刺深度,经腹腔穿刺器穿刺置双套管引流.结果 32例患者均成功穿刺,1例因胰腺癌术后出现肝转移合并多脏器功能衰竭死亡,1例因多发小肠瘘感染灶未局限需开腹手术引流;其余30例患者引流后感染症状逐渐缓解,并终治愈,平均愈合时间为(7±3)d.2例合并穿刺处皮下出血,经局部压迫止血,出血停止.结论 经Trocar穿刺置入双套管引流治疗腹腔脓肿疗效满意,尤其适用于脓液黏稠或存在蜂窝织炎及坏死组织、脓肿呈多囊性且脓腔较大者.
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克罗恩病并发腹腔脓肿的临床特征与外科治疗
目的 探讨克罗恩病(CD)合并腹腔脓肿的临床特征和外科治疗及预后.方法 对2000-2005年间收治的142例CD患者其中合并腹腔脓肿的39例临床资料进行总结分析.结果 本组CD患者合并腹腔脓肿的总发病率为27.5%,从发病到脓肿形成的时间范围为0-22年,平均5年.发病年龄(34.7±12.3)岁.24例(61.5%)患者既往有手术史;30例(76.9%)患者的脓肿发生在右侧腹,尤其是在吻合口附近(48.7%).36例(92.3%)采取手术治疗,其中34例(34/36,94.4%)行手术引流加病变肠管切除,恢复良好.结论 CD有较高的腹腔脓肿并发率,发病年龄多在35岁,将近50%发生在原吻合口;脓肿前的CD病程平均5年;手术方式以脓肿引流加病变肠管切除为主.
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腹腔感染的抗菌药物治疗
腹腔感染包括腹膜炎(自发性细菌性腹膜炎,继发性腹膜炎,"第三型腹膜炎")和腹腔脓肿.
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腹部手术后早期炎性肠梗阻的临床特点及治疗
我院1995年7月至1998年7月治疗腹部手术后早期炎性肠梗阻7例。现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料本组7例，男5例，女2例。年龄32～56岁。40岁以下者2例，40岁以上5例。1.2 疾病与手术方式急性阑尾炎并弥漫性腹膜炎、阑尾切除术3例；外伤性多发性小肠破裂并急性弥漫性腹膜炎肠切除、肠吻合术1例；粘连性肠梗阻、粘连松解术3例。1.3 临床表现腹胀，呃逆，肛门停止排气及排便，肠鸣音减弱，可闻气过水音为其共有表现。腹痛3例，低热3例，呕吐1例。X线腹部平片或透视均见肠胀气和气液平面。B超均未发现腹腔脓肿。
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自制双套管在腹膜炎手术中的应用
腹膜炎术后容易产生腹腔内感染、瘘、积液等并发症,而如果不及时引流及处理的话,会形成腹腔脓肿、不能及时观察病情变化等,甚至造成手术失败,严重者(如:出血、吻合口瘘、胰瘘等)可危机患者生命安全.所以腹膜炎术后如何选择有效理想的腹腔引流技术,保持引流通畅,降低腹腔感染等并发症.是我们临床上所必须面对的重要课题.
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抗生素治疗预防穿孔性阑尾炎术后腹腔脓肿的研究
目的 探讨长时间(＞5天)使用抗生素能否减少穿孔性阑尾炎术后腹腔脓肿的机率.方法 回顾性分析157例穿孔性阑尾炎术后使用抗生素治疗的病例资料,根据术后使用抗生素时间长短分为观察组(＞5天)和对照组(≤5天),比较两组术后腹腔脓肿的发生率,Logistic回归分析腹腔脓肿发生的危险因素.结果 观察组和对照组术后腹腔脓肿发生率无明显差异(9.8％vs 9.2％,P=0.84),回归性分析显示＜3 000 mL生理盐水腹腔冲洗是术后腹腔脓肿形成的危险因素(OR=4.568,P=0.038).结论 长时间使用抗生素并不能减少穿孔性阑尾炎术后腹腔脓肿的机率,术中大量生理盐水(＞3 000 mL)冲洗腹腔可减少术后腹腔脓肿的发生率.
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超声引导下经皮穿刺置管引流术在腹腔脓肿治疗中的应用
目的 探讨超声引导下经皮穿刺置管引流术在腹腔脓肿治疗中的应用效果.方法 选取我院普外科收治的腹腔脓肿患者48例为研究对象,根据治疗方法的不同分为A组(超声引导下经皮穿刺置管引流术,24例)和B组(常规开腹置管引流术,24例),比较两组患者的引流时间、 住院时间、 疗效及相关并发症发生情况.结果 两组患者的引流时间比较差异无统计学意义(P>0.05);A组患者的住院时间显著短于B组(P<0.05).A组的总有效率100.00%,高于B组的83.34%(P<0.05).A组的继发感染、 出血、 组织损伤发生率分别为4.17%、0.00%和0.00%,均显著低于B组的25.00%、16.67%和16.67%(P<0.05).结论超声引导下经皮穿刺置管引流术在普外科腹腔脓肿的治疗中具有显著疗效,可减少患者创伤,降低并发症发生率.
