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PACS集成的若干问题(述评)
自从1895年发现X线以来,放射医学影像学的发展已整整经历了一个世纪.无庸讳言,近20年中出现的医学影像存档与通讯系统(picture archiving and communication system, PACS),则是对传统思维和工作模式的一次重大挑战和变革.PACS是一门新兴的边缘学科,它集医学图像获取、大容量数据存储、图像显示和处理、数据库管理以及用于传输影像的局域网等技术为一体,创造了一种新的工作模式,改变了诊断医师……
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肝宝胶囊治疗非酒精性脂肪性肝炎大鼠的实验研究
近年来随着人们饮食结构和生活方式的改变,非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的发病率不断上升,其防治工作面临重大挑战,临床治疗至今缺乏特效药物[1].
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新益智药:多奈哌齐
21世纪世界将面临的重大挑战之一是人口老龄化,因此47届联合国大会确定1999年是"国际老人年".我国是人口大国,也是老年人口多的国家,60岁以上人口占世界老年人口的1/5,占亚洲老年人口的1/2,现老年人口已超过1.2亿.到下世纪中叶,我国65岁以上老年人将占总人口的23%~27%.
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临床监测:麻醉安全的基石
临床麻醉学是具风险的医学领域之一.研究显示麻醉期间未及时全面地监测患者是引发围术期麻醉并发症的主要原因之一.因此,如何保证围术期患者的生命安全是手术科医师、麻醉科医师、患者家属等共同关心的头等大事.减少围术期患者的意外事件、避免发生并发症,使患者早日康复出院是医师的使命.然而,即使在医学科学技术飞速发展的今天,医疗事故或医患关系紧张仍时有可闻.如何解决这些问题,缓解矛盾,显然是我们麻醉科医师面临的重大挑战.而通过加强临床监测,及早发现问题的苗头并正确处理之,则是预防此类不良事件的佳办法.
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“肥胖悖论”论战:体重指数与死亡相关性的研究
超重和肥胖已经成为当今社会公共健康的重大挑战之一.大量研究证实,超重和肥胖是多种心血管疾病,如高血压、冠心病和心力衰竭的重要危险因素之一.而冠心病是导致肥胖患者死亡的主要病因.控制体重可减轻高血压患者的左心室肥厚,降低冠心病患者的死亡率,减少心血管事件,同时还能够改善心力衰竭患者的心功能.肥胖之于心血管系统的危害,似乎是板上钉钉的事实.然而,约15年前开始,研究人员就发现一个令人费解的现象,即罹患心血管病的患者,体重较轻的患者预后反而较肥胖者更差,被称为“肥胖悖论”.
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颅内感染性病变的影像诊断与MRI新技术
颅内感染性病变是临床常见病、多发病.由于中枢神经系统结构的特殊性,即使毒力较低的病原体即可导致严重的颅内感染,且疾病表现复杂多样,常造成严重的临床后果,所以颅内感染性病变的早期诊断、及时治疗一直是我们面临的重大挑战.1 颅内感染性病变的一般影像表现颅内感染性病变根据病原体不同可以分为化脓性感染、结核性感染、病毒性感染、寄生虫感染以及真菌感染等几大类.
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IDH突变的弥漫性和间变性星形细胞瘤具有相同的发病年龄和极小的生存期差异:一个 WHO分级的问题
WHO(2007)中枢神经系统肿瘤分类中列出WHOⅡ级的弥漫性星形细胞瘤(A Ⅱ WHO 2007)和WHOⅢ级的间变性星形细胞瘤( AA Ⅲ WHO 2007)之间的区别。 A Ⅱ WHO (2007)的患者与AA Ⅲ WHO (2007)的患者相比显著年轻、生存期明显较长。迄今为主,分级和分类仅仅依靠形态学而未考虑IDH这一预后相关分子标记的状态。作者发现,对于IDH突变的星形细胞瘤而言,WHO(2007)的分级系统对预后的提示意义较差。检测来自3个独立的病例系列共1360例成人弥漫性星形细胞肿瘤的年龄分布和生存时间,其中包括683例Ⅱ级IDH突变型星形细胞瘤( A Ⅱ IDHmut)、562例IDH突变型的间变性星形细胞瘤( AA Ⅲ IDHmut)和115例IDH 突变的胶质母细胞瘤( GBM IDHmut )。 A ⅡIDHmut和 AA Ⅲ IDHmut的患者显示具有相同的发病年龄(36~37岁),而两级别之间的生存时间差异小于 WHO (2007)的报道(A Ⅱ IDHmut 中位生存时间为10.9年,AAⅢIDHmut为9.3年)。作者分析提示AⅡWHO2007与AAⅢ WHO2007年龄分布和生存时间的差异主要取决于 IDH非突变型肿瘤所占的比例。这些数据结果对目前实行的星形细胞瘤分级和危险分层提出了重大挑战,并可能对 IDH突变型星形细胞瘤的治疗管理产生深远的影响。
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电子信息技术对门诊就诊流程的优化分析
门诊流程是指患者到医院就诊的全过程。目前医院的门诊流程是多年沿袭下来的一种自然过程。在自然流程模式下接诊高峰期,无论是挂号、候诊、缴费、取药等都会遇到排队时间长而诊查时间短的问题,看一次病花费时间少则1.5~2.5小时,多则1天[1]。门诊作为医院直接对外提供服务的窗口,门诊服务的好坏,直接影响医疗质量。门诊流程再造强调“以病人为中心”,提高就诊效率并及时改造不适应患者需求的流程[2]。为响应卫生部对于公立医院改革的号召,如何更好地利用电子信息技术对门诊流程进行优化改造,缩短患者的就诊时间,成为医院目前面临的重大挑战。实验应用电子信息技术对门诊就诊流程进行优化,取得良好成效,现报告如下。
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中国FDA面临前所未有的机遇与挑战——刍议中国食品、保健食品、化妆品安全管理体制改革
众所周知,2003~2006年恰好是国务院机构改革方案及相关文件(国发[2003]8号,国办发[2003]31号)下达、国家成立食品药品监督管理局,赋予SFDA食品保健品化妆品安全管理的综合监督、组织协调、依法组织查处重大事故新职能的3年.中国FDA正面临前所未有、百年难求的发展机遇!当然同时也伴随着重大挑战!
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老年人术后认知功能障碍研究进展
术后认知功能障碍(POCD)的发生延长了患者住院时间、增加了术后病死率和社会经济负担.随着人口的老龄化,越来越多的老年人接受麻醉和手术,预防老年人术后认知功能障碍已成为人类社会面临的一个重大挑战.关于POCD的发病机制和危险因素虽然已有较多报道,但大多末区分实验室研究结果和临床研究结果,了解POCD诊断工具和标准、临床关于危险因素的研究现状等对POCD的临床研究具有更加重要的指导意义.现综述如下.
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深圳市坪山新区社区居民BMI与性别、年龄、血压、血糖关系探讨
以高血压病、糖尿病、恶性肿瘤等为代表的慢性非传染性疾病已成为我国主要的公共卫生问题,也是当前疾病防治工作面临的重大挑战.慢性病除导致较高的死亡率之外,还几乎占了全球一半的疾病经济负担[1,2].肥胖是糖尿病、高血压病、冠心病、脑血管等疾病的重要危险因素.探讨社区人群中超重、肥胖的流行特征及其与血压、血糖水平的关系,为人群肥胖及心血管危险因素防治、健康指导提供依据.
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代谢综合征防治策略的哲学思考
代谢综合征(Metabolic Syndrome, 以下简称MS) 是近年来的研究热点,所谓MS是指一组以肥胖、高血压、糖代谢紊乱和血脂异常等临床表现集聚于一体的症候群,其病理生理基础是胰岛素抵抗(Insulin Resistance, IR ).随着我国经济发展人民生活水平提高,人们的生活习惯和方式发生了巨大的改变,MS及其所引起的心血管疾病(CVD)的发病率在我国已快速增长,尤其是在青少年中的发病率日益攀升,MS已俨然成为我国当前社会严重威胁人民健康的公共卫生问题,如何科学防治MS亦成为了医务工作者面临的重大挑战.
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艾滋病的相关羞辱和歧视研究进展
自1981年世界上报告发现首例艾滋病(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)以来,AIDS在全球迅速蔓延,目前已成为严重危害人类健康和生存的社会问题[1,2].截至2009年底,中国现存活艾滋病毒感染者/艾滋病患者(PLWHA,people living with HIV/AIDS)74万(56万~92万),仍存在数量较大的感染者未被发现[3].艾滋病高危人群的特殊性、感染人群的隐匿性以及他们所遭受的社会歧视是导致目前PLWHA病例报告数和实际感染数差距较大的主要原因[4].其中艾滋病相关羞辱和歧视是艾滋病病毒感染者/艾滋病病人生活的一个重大挑战,这种负面态度严重阻碍了艾滋病的预防工作,从而使得HIV新发感染数不断增加[5].根据世界各国的经验,减轻AIDS相关羞辱和歧视是有效控制AIDS的前提.
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要重视预防血液透析患者的突然死亡
自从荷兰医生Willem Kolff在1945年运用血液透析器成功救治急性肾衰竭患者以来,血液净化技术取得了日新月异的进步,尿毒症患者长期存活已成为可能.但是维持性血液透析患者仍然是死亡的高危人群.根据美国肾脏病数据系统(USRDS)2006年的数据,美国透析患者的年病死率约为23%,心源性猝死占29.7%,这也是突然死亡的首要病因.预防血液透析患者的突然死亡,特别是心源性猝死,是我们所面临的重大挑战.
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室性心律失常上游治疗的研究进展
多年来,合并器质性心脏病室性心律失常的治疗一直是心血管疾病领域面临的重大挑战.传统抗心律失常药物潜在的心脏抑制作用及脏器毒性作用限制了其长期应用.因此仅在室性心律失常已发生后再进行干预的下游治疗是远远不够的,还必须对心律失常形成的基质进行干预,即上游性治疗.室性心律失常发生的基质是局部心肌存在氧化应激、肾素-血管紧张素-醛同酮系统(rennin-angiotensin-aldosterone system,RAAS)过度激活、自主神经功能异常、各类炎症及细胞生长因子功能异常表达等.
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拉米夫定治疗慢性乙型肝炎YMDD变异研究进展
慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B)是发病率高、病程长、难治愈、易反复的常见传染病之一.据世界卫生组织(WHO)报道[1]:全球估计约有20亿人已感染乙肝病毒,而3.5亿~4亿人患有慢性(长期)肝脏感染.其中每年大约有600万人死于急性或慢性乙型肝炎.我国流行病学调查显示[2]:从1992年始对新生儿普遍接种乙肝疫苗后,乙型肝炎病毒(HBV)携带者人群减少了约1/3,目前仍然大约有9 300万慢性HBV感染者.HBV感染是一个主要的全球发病率和死亡率的重要原因之一,其一直是公共卫生的重大挑战.拉米夫定(LMD)是早批准用于CHB抗病毒治疗的核苷类似物,由于其抑制病毒复制效果显著,耐受性好,不良反应小,且价格便宜,因而在临床上的应用十分普遍,是治疗慢性乙肝的首选药物之一.但因耐药变异问题受到一定限制,因此解决其耐药变异问题迫在眉睫.现对拉米夫定导致的YMDD变异研究作一综述.
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重症胰腺炎的代谢处理
重症胰腺炎仍是临床上的重大挑战,主要基于复杂的、不完全了解的病理生理,不可预期的前途和无特异的治疗措施.胰腺炎综合征包括轻的水肿型到重的坏死型(无菌坏死或感染性坏死),还有胰腺脓肿、急性期后的假性胰腺囊肿.其重症型的临床标准是合并器官衰竭或局部并发症(坏死、脓肿、假性囊肿)或两者兼有.
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重症监护的临床调查——危重病人的输血与输血感染
院内感染严重影响重症监护室(ICU)危重病人的治疗.目前5例院内感染病例中就有1例是发生在ICU病房.院内输血感染(blood stream infections,BSIs)使危重病人的监护面临重大挑战.虽然输血感染的死亡率还存在争议,但大量的报道已经证实ICU内菌血症的增多使病人住院时间及费用均有所上升.如一项研究证实患院内菌血症后患者ICU住院期增加>7天,住院费用额外增加>2万美元.耐药菌群的不断出现与ICU病人病情加重进一步增加了BSIs的治疗难度.
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重视唐氏综合征产前筛查的质量控制和评价
近年来,随着出生缺陷逐步成为社会各界广泛关注的热点,产前筛查和诊断成为当前我国围生医学领域的焦点问题.针对胎儿常见染色体异常的唐氏综合征(21-三体综合征)产前筛查和诊断工作,在全社会的推动下深入发展并有了长足的进步.尤其是2010年以来,防治出生缺陷的社会宣教深入人心,广大孕产妇的医疗保健需求快速提高,是对当前我国医疗机构的产前筛查和诊断服务能力及服务质量的重大挑战.唐氏综合征产前筛查是一项涉及门诊咨询、实验室管理、数据分析及结局随访等多个环节,以及妇产科医生、实验室人员、护士及标本转运人员等多种医疗技术人员参与的系统工程.唐氏综合征产前筛查的终效果在很大程度上取决于这个综合体系的运转情况和各个环节的工作质量.2010年卫生部颁布了相关工作的行业标准——《胎儿常见染色体异常与开放性神经管缺陷的产前筛查与诊断技术标准》[1],其中对于产前筛查工作流程中的各个环节应当符合的标准和要求都提出了具体的规定.该技术标准颁布实施以来,对于规范和提高全国唐氏综合征产前筛查工作起到了很好的作用,整体提升了国内产前筛查工作的水平.但是根据全国妇幼卫生监测办公室的调查数据显示,目前全国的唐氏综合征产前筛查工作仍然存在机构分散、筛查方案多样、技术平台不一、重要的参数选择随意、筛查效率良莠不齐等问题.
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去肾交感神经射频消融对心血管疾病治疗的新进展
高血压病已引起全球公共健康的重点关注,控制高血压成为临床和科研的重大挑战,目前我国高血压患者至少2亿人,顽固性高血压约占高血压人群的15%~20%[1].高血压加大了心脑血管病和肾脏疾病的病死率,全球每年约710万人直接死于高血压病[2],同时加重社会的经济负担.近年来,采用去肾交感神经射频消融治疗顽固性高血压取得成功,为顽固性高血压治疗带来曙光,本文就去肾交感神经射频消融对顽固性高血压及心血管疾病治疗的新进展做一综述.