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严重肝外伤抢救成功3例体会
肝外伤占腹部外伤的15%~20%,严重肝外伤病情复杂,病死率高.我们就近年协助基层医院抢救严重肝外伤3例的体会,报道如下.病例报告例1 女,19岁.因车祸,右肝碎裂伤,病人昏迷,脉细弱快,血压60/40mmHg,腹胀,内+出血性休克,B超探查右肝破裂,腹内大量积液,腹穿抽出不凝血.
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急性有机磷中毒洗胃的护理及进展
口服有机磷农药中毒是急诊科的常见病,病情凶险、变化快,易致呼吸肌麻痹(RMP),呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭是急性有机磷中毒重要的死因之一.因此彻底清除毒物,大限度地减少毒物吸收是抢救成功的关键.
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子宫捆绑术的临床应用
产后出血是分娩期的严重并发症之一,居我国孕产妇死亡原因的首位,其病情急,来势凶,发生率为分娩总数的2%-3%,早期诊断及时恰当的处理是抢救成功的关键,在抢救生命的同时如何保留子宫将关系到产妇的生育功能和生活质量,子宫捆绑术是用于治疗产后出血的一种新方法,在子宫前后壁缝扎加压制止子宫出血,这样可以大大地提高产后出血治疗成功率,特别在基层医院易于推广.
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骨盆骨折合并伤患者的术前观察及护理
骨盆骨折由于高能量创伤,不仅导致骨折本身的严重损伤,而且常伴有复杂严重的合并伤,死亡率较高[1]。2010年1月~2014年5月,我院共收治骨盆骨折合并伤患者33例,经积极抢救、密切观察、准确评估并给予及时处理,效果良好,现总结如下。
1临床资料
本组33例,男25例,女8例,年龄18~58岁;致伤原因:交通事故24例,高处坠落伤6例,砸伤3例;入院时休克31例,其中重度休克4例。合并脾破裂6例,肝破裂2例,肾挫伤2例、破裂1例,结肠损伤4例,直肠损伤2例,膀胱破裂10例,后尿道损伤6例,其中2例为膀胱、后尿道同时损伤,阴道撕裂伤2例。经积极救治和护理,本组抢救成功32例,死亡1例(死于严重休克)。 -
浅谈危重症患者气管插管的配合及护理
急诊病房患者病情都比较危重,常常起病急,发病快,随时需气管插管,而插管伴随的并发症常常发生,同时插管导致的任何一个并发症皆可给紧急抢救的危重患者带来致命的后果[1-2]。气管插管是对呼吸功能障碍患者建立有效通气有效的方法,也是危重症患者抢救成功的关键[3-4]。急诊科护士要求熟练掌握气管插管的操作程序,做到插管前物品准备充足,做好气管插管前的准备工作,病情评估及充分的抢救准备工作,提高气管插管成功率,有效预防气管插管并发症。我科从2011~2013年7月共气管插管30例,现将护理体会报道如下。
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急性心肌梗死的护理
急性心肌梗死是临床上常见的危重疾病,发病急、进展快,死亡率高,其定义是冠状动脉血流急剧中断或减少,使相应部位的心肌发生严重缺血导致梗死的发生,临床上表现为持续的心绞痛,可伴有发热、大汗淋漓、恶心、休克[1]。及时的抢救和有效的护理是抢救成功的重要保障,我院自2010年5月~2012年11月收治心肌梗死患者39例,现将护理经验报道如下,希望能够对临床工作者有所帮助。
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1例喉癌放疗患者行气管切开术后突发气胸的临床分析与护理
喉癌是我国头颈部位第2位高发的恶性肿瘤,发病率占全身恶性肿瘤的2%~3%,且发病率有逐年增高趋势。手术和放化疗等多种治疗方法相结合成为了常见的手段,喉癌手术后由于喉体部分切除,致使喉部呈明显狭窄或闭塞状态,颈前气管切开成为主要的畅通呼吸道方法,随着技术发展,气管切开术的并发症逐渐减少,可是气胸却是较罕见却凶险的严重并发症之一。我院于2014年3月18日急诊接诊1例喉癌术后、放疗后6个月的患者,出现呼吸困难并发症,急诊行气管切开术后突发自发性气胸,经及时抢救成功,现报道如下。
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手术室应急抢救分组模式在1例DIC抢救成功中的应用体会
弥漫性血管内凝血(DIC)是一种可能危及患者生命的急症。患者病情危重、病情复杂、变化迅速,死亡率高达26.92%[1]。我院手术室采用应急抢救分组模式,对1例完全性前置胎盘剖宫产术后发生DIC的患者抢救获得成功,手术医生对手术护士满意度明显提高,报告如下。
1临床资料
患者女,28岁,因孕1产0,宫内妊娠38 w,头先露临产,胎儿宫内窘迫入院。入院时查一般体征、血常规及凝血四项结果正常。在连续硬膜外阻滞下行剖宫产术,取出一男活婴,术中子宫收缩乏力,失血700 ml,输液1500 ml,送回病房。2 h后,产妇出现头晕、面色苍白、出冷汗、子宫收缩差、阴道流出大量不凝固鲜血800 mL、肉眼血尿、伤口敷料血性渗湿,血压85/50 mmHg、脉搏120次/min、呼吸28次/min、凝血及生化结果示血红蛋白20 g/L、活化部分凝血酶原时间112 s、凝血酶时间124 s、凝血酶原时间103 s、纤维蛋白原0.89 g/L、血小板数目31×109/L,确诊为急性DIC。紧急再次推入手术室急诊抢救,行子宫次全切除术,输入浓缩红细胞、血浆、应用肝素、抗感染等处理后,病情转危为安。住院9 d,母婴平安出院。 -
通过对13例小儿有机磷中毒的抢救浅谈几点体会
我院从2007年~2012年间共收治小儿有机磷中毒13例,其中男8例、女5例,年龄10月~14岁,抢救成功11例、死亡2例,成功率为84.6%.现通过3例典型的抢救浅谈几点体会.1典型病例例1:男,7岁(独生子).因母亲责备4h后被发现昏迷不醒,身边有一空"乐果"瓶(服量不详).家人灌入肥皂水1500ml(吐出300ml),后急送医院.查体:深昏迷,BP6.7/5.0kPa,瞳孔小如针尖,口鼻大量分泌物堵塞,呼气有强烈的有机磷农药味,心音弱,两肺湿鸣,四肢湿冷.立即予彻底洗胃,并静注阿托品及纠酸、利尿、吸氧等综合抢救措施,患儿于翌日神志渐清,但不久"反跳"并心跳骤停死亡.例2:男,1岁.因昏迷伴抽搐2h入院.查体:T37.5℃,P85次/min,R4~5次/min,深昏迷,瞳孔小如针尖,流涎,唇绀,颈抵抗,两肺满布干鸣和少量湿鸣音.按重症肺炎,予吸氧、吸痰、抗生素、呼吸兴奋剂、东莨菪碱、甘露醇、利尿、激素、纠酸等治疗,病情缓解,肺部啰音消失,次日清醒,2h后再度昏迷,流涎.再三追问病史,才得知入院前1d家中灭蝇,曾洒敌敌畏,逐用阿托品,解磷定等治疗,后痊愈出院.
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剖宫产大出血的预防及护理
随着生活水平的提高,巨大儿越来越多,加上分娩方式的自由选择,近年来剖宫产率明显上升,术中大出血是剖宫产术中常见严重的并发症,严重威胁着产妇的身心健康及生命安全.本文通过对我院12 例剖宫产术中大出血的护理问题进行分析, 总结护理体会如下:引起剖宫产术中大出血的原因多为子宫收缩乏力,术中胎盘粘连,胎盘植入,凝血功能障碍,巨大儿,双胎,子宫肌瘤等,通过及时应用宫缩剂,术中紧密有效的护理配合,是抢救成功的关键.
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重度烧伤患者深静脉置管并发症的预防及护理
大面积烧伤患者皮肤广泛遭到破坏,经体表静脉穿刺输液困难,且烧伤后体液的丢失易导致低血容量性休克,因此准确快速的静脉通路的建立是保障抢救成功的关键.中心静脉置管具有保留时间长,补液迅速有效的特点,被广泛应用于各类烧伤患者的急救和治疗中.但由于患者体表皮肤遭到破坏,机体免疫力低下,极易发生各类置管并发症.我科自2010年6月至今,共收治各类重度烧伤患者28例,均实施中心静脉置管,经过精心的护理取得了满意的效果,先将护理体会报告如下:
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我院急救车管理存在问题及对策
在临床工作中,对于急危重症患者,及时采取正确有效的抢救措施至关重要,而处于功能状态的急救车是保证抢救成功的基础.为保证危重病人的抢救工作顺利进行,每个科室常规配备急救车.而急救车管理是护理质量管理的重要内容之一,我们在质控检查中发现各科室的急救车管理存在许多问题,不同程度影响抢救工作的顺利进行.因此我们采取积极的改进措施,规范急救车的管理,取得了满意的效果.
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基层医院有机磷农药中毒的抢救体会
有机磷农药中毒是基层医院常见急症之一,它发病急、进展快,如不及时抢救,可迅速导致死亡.尤其基层医院没有呼吸机及血透设备,所以迅速彻底洗胃,阿托品及胆碱酯酶复能剂及时使用,是抢救成功的关键.现将郎溪县人民医院从2006~2010年共收治有机磷农药中毒患者84例的诊治体会总结如下.
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一次顿服氯氮平片5000mg致意识障碍抢救成功1例病例报告
氯氮平属于一类非典型抗精神病药物,由于其作用相对较强,治疗效果较快,适用范围较广,在医院精神科中受到广泛的应用,但是氯氮平的副反应相对比较多,主要为心动过速、口干、眩晕、流涎、乏力、便秘、白细胞减少以及恶心等。氯氮平大剂量中毒会引起患者的肝肾能力损害、体温不升以及体位性低血压等等,还会对患者的多器官造成损害,氯氮平可以直接抑制脑干网状结构上行激活系统,中毒后均出现意识障碍,主要表现为昏迷。因为抑制突触部位交感神经递质再摄取,降低癫痫阈值,容易抽搐,多呈癫痫样大发作和口角反复抽动。气道分泌物增多、流涎是氯氮平中毒特征之一,但目前机制不明,采取有效的综合治疗非常关键。本例患者自已一次顿服氯氮平片5000mg后出现意识障碍、抽搐,在抢救前期以洗胃、输氧、强心利尿、升压、输液等对症支持治疗,以稳定生命体征为主,随着氯氮平在体内浓度的下降,意识逐渐恢复,现将具体报告汇报如下。
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1例新生儿猝死后的质量持续改进
新生儿猝死是指健康或病情轻或稳定的新生儿病情骤然恶化且发展迅速,短期内死亡[1]。90年代国外报道SDN发生率为1.2‰~1.5‰这种,国内文献报道SDN占新生儿死亡的17.5%。2004年后国外报道发生率已下降至0.7‰。但有报道称SDN发病前表现为正常状态的占43.24%,发生于产科、NICU、新生儿科的占86.48%,50%以上SDN婴儿被归类于“死因无法确认”,家属没有思想准备,如医务人员缺乏预防措施,无法抢救成功,往往导致医疗纠纷。
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1例一氧化碳中毒迟发性脑病综合康复护理的报告
一氧化碳中毒迟发性脑病是指急性一氧化碳中毒抢救成功后,经过一段时间的假愈期,患者再度出现神经精神症状,其临床表现为[1]:①精神及意识障碍呈痴呆、谵妄状态;②锥体外系受损,出现帕金森综合征表现;③锥体系受损,如偏瘫、小便失禁等;④大脑皮层局灶性功能障碍.如失语、注意力涣散、视野缺损或出现继发性癫痫.虽其临床发病率低,但可对患者造成很大的危害,如不及时治疗,可引起严重的后遗症,给患者及家人的生活、工作带来极大影响.有关该病治疗的报道很多,但关于它的康复护理的资料较少.我院康复医学科于2013年10月收治1例一氧化碳中毒迟发性脑病患者,经3个月的综合康复护理取得了较满意的临床疗效,现报告如下.
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1例门冬酰胺酶化疗引起严重过敏反应的抢救护理
门冬酰胺酶(L-asparaginase,L-ASP)是一种直接作用于肿瘤细胞蛋白质合成的药物,临床常用于淋巴瘤和白血病患者.现报告1例门 冬酰胺酶化疗引起严重过敏反应患者的抢救治疗及护理,笔者认为密切的病情观察,果断的症状处理和切实有效的心理护理是患者抢救成功的关键.
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1例子宫破裂产妇的急救护理配合体会
子宫破裂是指分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂.若未及时诊治可导致胎儿及产妇死亡,是产科的严重并发症.国外报道其发生率为0.08%~0.15%[1].子宫破裂发生率低,一旦发生进展迅速,若不及时发现迅速配合早期手术,危及母儿生命.2010年12月9日,我院急诊收治一例子宫破裂产妇,抢救成功,现将体会报道如下:
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1例14岁子痫患者抢救成功的护理
子痫是妊娠高血压综合征发展严重的阶段[1],是一种危急的重症,常危及患者的生命,也是孕产妇死亡的四大原因之一.本科于2008年1月成功抢救了一例特殊(14岁)的产前子痫患者,护理体会如下.
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妇产科妊娠高血压综合征患者的护理体会
妊娠高血压疾病是一组妊娠期妇女以血压病理性升高为共同特点的妊娠期特有疾病.该病严重影响母婴健康,是孕产妇和围生儿发病率及死亡率的主要原因.临床表现高血压、水肿、蛋白尿、凝血机制障碍、头痛、视物模糊、胎儿生长受限.加强产前检查,提供良好的产前护理和加强入院后的护理及产程监护,采取及时有效的护理措施是抢救成功的关键.