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经皮冠状动脉腔内成形术的技术辅助
目的:探讨经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)及支架植入术的技术辅助.方法:对1994年1月~2000年12月连续行PTCA或支架植入术的281例病例的技术辅助过程进行总结.本组病例中男性217例,女性64例,年龄39~82(平均62.3±12.5)岁.其中急性心肌梗死128例,陈旧性心肌梗死44例,心绞痛97例,造影前未下冠心病诊断的12例.技术辅助包括(1)术前物品准备;(2)术前患者精神及药物准备;(3)术中配合,包括压力和心电监测、常规药物使用和重要数据记录;(4)术中紧急情况的处置,包括心绞痛、高血压、低血压、室颤等恶性心律失常的处理;(5)术后护理.
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美敦力(Driver)钴铬合金冠状动脉支架评估
Driver注册研究是一个前瞻性、随机和多中心研究,评估Driver钴铬合金支架的临床安全和有效性.本注册研究包括298名缺血性心脏病患者,每位患者均有一支需要经皮支架术的自身冠状动脉(冠脉)原发或再狭窄未经支架治疗的病变.患者在美国23个中心入组,首101名患者安排在支架置入后第180天重复造影.主要复合终点是入组后180天的主要负性心脏事件(死亡、心肌梗死、急诊冠状动脉搭桥或靶病变血运重建).次要终点是急性成功;院内和14、30、180和270天的靶血管失败;180和270天的临床驱动靶病变血运重建(TLR);晚期丢失;造影狭窄(造影亚组第180天的支架内直径狭窄≥50%);缺血,出血和血管并发症.其中83名患者在支架放置前后和6个月行定量冠脉造影.患者平均年龄是62.6±10.8岁,术前平均参照血管直径3.07 mm,平均病变长度11.04 mm.51名患者接受了多个支架.造影成功率是100%,手术成功率是98.3%.第180天时负性心脏事件的累积发生率是5.7%,靶病变血运重建是3.4%.第180天时支架内晚期丢失是0.94 mm,未见亚急性血栓形成(表1).这一注册研究证实了新的冠脉支架平台的安全性和有效性.
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Angiodyn(R)造影用诊断导管
贝朗公司血管部在2010年之前的市场战略规划,就是通过和其他企业建立伙伴性战略联盟来加强在心血管产品线上的力量.荷兰PendraCare公司就是贝朗公司的一个新伙伴,填补了后者在造影用诊断导管产品线上的空缺.
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冠状动脉造影正常的年轻人心肌梗死(附7例报告)
目的观察冠状动脉造影正常年轻人心肌梗死的临床和血管造影特点.方法 1996年1月~2000年3月315例心肌梗死患者中26例血管造影显示冠状动脉完全正常,其中7例年龄<45岁.回顾性分析患者的临床和冠状动脉造影特点.结果 7例患者均为男性,平均年龄41岁.既往均无高血压、糖尿病、高血脂及冠心病家族史,前壁梗死5例,下壁梗死2例.7例患者均有发病前大量吸烟、劳累和紧张等明确诱发因素,其中4例于发病后12小时内入院行静脉溶栓治疗,预后良好,另外3例入院时间超过12小时而行一般药物治疗,出院时留有不同程度心功能不全.结论年轻人心肌梗死可发生在冠状动脉完全正常患者中,一般都有明确诱因,及时入院行溶栓治疗预后良好.
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预留微球囊保护重要对角支
冠状动脉主支置入支架后边支狭窄通常会加重,斑块移动是主要的机制,严重者甚至导致边支急性闭塞或急性心肌梗死[1].轻者只有心肌酶的升高,但如果累及的分支较大可以导致死亡.因此,防止边支急性闭塞非常重要.既往的方法是分别在主支和边支放置导丝,边支导丝占据很小空间但足以防止边支闭塞,造影时边支仍然显影,这使术者有足够的时间将导丝从支架穿到边支,避免边支完全闭塞[2].但是在某些情况下导丝从支架穿到边支非常困难,甚至不可能,且导丝长时间的操作会导致边支的损伤甚至完全闭塞.李成祥等曾经在会议上报告,他们设想在发生闭塞时迅速套上球囊进行扩张.但是潜在的问题是,主支支架后球囊不易穿过边支.我们设想如果事先预置球囊,发生狭窄或闭塞时可以马上进行球囊扩张,甚至可以进行反压置入支架.
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肾动脉纤维肌性发育不良的临床和造影特征:单中心十年回顾
目的:分析肾动脉纤维肌性发育不良的临床和造影特征.方法:阜外心血管病医院2002-01-01至2012-10-31确诊肾动脉纤维肌性发育不良的住院患者连续45例,回顾性分析其临床和造影特征.结果:45例患者入院时均存在高血压,其中男性20例(44.4%),女性25例(55.6%),男女比为4:5,发病年龄13~40(23.60±7.12)岁,病程0.042~15(3.24±3.88)年.1例患者心脏彩超示左心室增大,14例(31.1%)呈现不同程度的高血压眼底改变.所有患者肾功能均正常,弓上动脉、腹主动脉均未受累;除1例患者右髂动脉受累外,其余患者盆腔动脉均未受累.肾动脉造影显示62支肾动脉受累,其中28支(45.2%)呈现典型的串珠样改变,33支(53.2%)呈不典型的局灶性狭窄,1支(1.6%)呈单纯动脉瘤样改变.在所有受累肾动脉中8支(12.9%)呈动脉瘤样改变伴狭窄;累及左肾动脉者6例(13.3%),男性3例,女性3例,累及右肾动脉者22例(48.9%),男性12例,女性10例,累及双侧肾动脉17例(37.8%),男性5例,女性12例.引起单侧肾脏萎缩14例(31.1%),男性7例、女性7例.结论:本研究表明国人中纤维肌性发育不良的临床和造影特征与既往国外文献报道有差异.
关键词: 肾动脉纤维肌性发育不良 造影 临床特征 -
冠状动脉内置入NIR支架的临床应用经验(摘要)
1 材料与方法自1996年5月至1998年5月间,在法国Parly2心脏病医院介入中心对625例病人(共788处病变)使用856枚NIR支架进行介入治疗,625例病人中男女分别为427例与198例,年龄63.6±12.7(36~91)岁,其中不稳定性心绞痛339例,术前有过急性心肌梗死229例,曾行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)与冠状动脉旁路移植术(CABG)者为183例与40例,射血分数为0.58±0.12.所有病人均于术后1、3、6个月及1年进行电话或通讯随访,部分病例于术后或因出现心绞痛复发症状或心电图等提示有心肌缺血表现时进行了造影复查.
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选用不同尺寸球囊行肺动脉瓣狭窄球囊扩张术疗效观察
目的:探讨按右室造影所得肺动脉瓣瓣环径选择不同比例球囊扩张成形对肺动脉瓣狭窄患者预后的影响。
方法:随机分组的肺动脉瓣狭窄患者,根据肺动脉瓣环径测定所得数值,分别乘以1.2或1.5得到所选择肺动脉瓣狭窄扩张球囊直径,术中经充分扩张后观察即刻跨肺动脉瓣压力阶差变化、肺动脉瓣反流量变化、术后随访2年内跨肺动脉瓣压力阶差变化及再次接受经皮导管肺动脉瓣球囊扩张术情况。 -
心内超声在经导管植入主动脉瓣膜动物实验研究中瓣膜型号选择的运用
目的:心内超声在国外已运用10余年,因种种原因国内一直未能推广运用,而心内超声因其探头小巧,可直接进入人体甚至心脏内部,完全避免了经胸超声面临的声窗受限问题,其灵活的大角度摆动、旋转以及贴近心脏的特殊位置也克服了食道超声的局限;经导管植入主动脉瓣膜技术(TAVI)因具有微创、植入简单迅速等系列优点,有望取代经典的开胸开心植入瓣膜的方法,成为研究的一大热点,本研究的目的是采用新的心内超声心动图技术,根据其在经导管植入主动脉瓣膜动物实验研究术中测量主动脉部位的各项尺寸数据,从而选择佳的植入瓣膜型号,根据术后造影及动物存活情况,判断瓣膜型号选择的合理性,以期了解心内超声心动图技术的在此类新型技术中的可行性及准确度。
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吸烟诱发变异性心绞痛致心肌梗死一例
1 病例资料患者男,56岁,于2009-11开始反复出现活动时胸闷症状,含服硝酸甘油可迅速缓解.同年12月开始出现夜间休息时胸闷发作,于我院行冠状动脉(冠脉)造影示:左前降支近段斑块,右冠脉斑块形成,狭窄程度均小于50%.予以阿司匹林、辛伐他汀、单硝酸异山梨酯、硝苯地平等口服.
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冠状动脉自发性夹层的临床表现与治疗四例
1 临床资料例1 男,46岁,因劳力性心前区疼痛2周入院.患者1年前发生急性前壁心肌梗死 .入院查体无特异.心电图:V1~4导联呈QS波.心脏超声:前间壁、心尖部室壁变薄,运动幅度减低.冠状动脉(冠脉)造影:前降支近段可见长2 0 mm夹层,远端心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)2级血流;其他血管完全正常.诊断为陈旧性前壁心肌梗死,不稳定性心绞痛.送钢丝通过夹层时,夹层变大.球囊预扩后先后置入3.0 mm×16 m m、3.5 mm×20 mm支架2个,夹层完全贴壁,远端恢复至TIMI 3级血流.随诊5个月期间,心绞痛完全消失.
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动脉导管未闭封堵术后封堵器迟发脱落一例
1 临床资料患儿女,2岁.因"心脏杂音2年"入院.体检:胸骨左缘第2肋间可闻及3/6级连续性机器样杂音.心脏超声显示:降主动脉与左肺动脉间可见管型动脉导管开放,主动脉侧内径8.2 mm,肺动脉侧内径8.0 mm,导管长13.9 mm;肺动脉收缩压48 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).诊断:动脉导管未闭(PDA);中度肺动脉高压.入院后行PDA封堵术.造影显示PDA呈管型,窄处内径约为7.0 mm(图1).
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冠状动脉搭桥术后发生肺血栓栓塞症一例
1 临床资料患者女,63岁,诊断:冠心病,急性广泛前壁心肌梗死,冠状动脉(冠脉)造影示:三支病变,室壁瘤形成,造影后给予低分子肝素抗凝.术前BP:130/65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),HR:65次/分,实验室检查无异常,血小板计数:150×10~9/L.一周后在低温体外循环下行冠脉搭桥术(CABG),室壁瘤切除术.
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淀粉样变心肌病一例
1临床资料男性,70岁,因“间断胸闷气促3年余,加重1月”于2015-12-31入住我院。患者3年前,无明显诱因出现胸闷、气促,夜间能平卧,双下肢不肿,未予重视。4个月前,外院超声心动图示,室间隔增厚,不排除肥厚型非梗阻性心肌病;2个月前行冠状动脉(冠脉)CT造影示前降支中段及远段浅表心肌桥形成;1个月前,患者胸闷、气喘症状明显加重,伴双下肢轻中度水肿,入住当地医院治疗,但患者自觉症状持续加重,遂入我院。患者有脑梗死病史1个月余,未留有肢体活动障碍后遗症;有胃食管反流史3年余。
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冠状动脉支架置入术后九天亚急性血栓形成一例
1 临床资料患者女性,56岁.主因"反复发作胸闷,胸痛1年,突发胸痛持续2小时",急诊入院.9天前行冠状动脉(冠脉)造影示:左前降支近段弥漫狭窄90%,用maverick球囊10 atm(1 atm=101.325 kPa)10s反复扩张4次,置入3.0×33 mm firebird支架1枚,16atm 20 s释放,支架完全覆盖病变,心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)血流3级.
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冠状动脉介入手术选择性碘过敏试验的护理研究
目的:对冠脉介入手术进行选择性碘过敏试验患者,临床护理做一总结。
方法:选择2012-01至2015-04在我科住院行冠脉介入的患者2426例为研究对像。患者中病历记录或主诉有碘过敏史的,造影前给予异丙嗪25mg肌肉注射。 -
冠状动脉介入诊疗术后假性动脉瘤12例
总结自1998年1月~2001年3月我院冠状动脉介入诊疗术后假性动脉瘤的诊治情况.1 资料与方法12例股动脉假性动脉瘤患者,男、女各6例,病程1~30天,年龄38~70(60.3±9.5)岁.临床表现:搏动性肿块12例,其中伴杂音10例,超声:大瘤体6.1*!cm×3.9*!cm,小2.0*!cm×0.7*!cm.造影术后发生6例,经皮冠状动脉腔内成形术及支架置入术后6例.诊断:超声检查发现穿刺部位血管外假腔与股动脉相通,Doppler示来回血流信号.超声引导压迫法:超声探头指引下压迫假腔与股动脉相通处,使血流信号消失,一般压迫30分后用弹力绷带加压,平卧24小时.
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冠状动脉支架置入疗效的临床及造影评价指标
初的经皮冠状动脉腔内球囊成形术(PTCA)关心的是术中并发症的发生和术后心绞痛的缓解情况,但随着术后时间的延长,治疗部位的再狭窄成为人们关心的问题.尽管普通裸支架的应用大幅度降低了术中并发症,同时减少了单纯球囊扩张术后的弹性回缩,在一定程度上减少了再狭窄的发生,但支架术后再狭窄的发生率仍高达20%~30%.因此评价冠状动脉支架术后的主要指标就是再狭窄发生率.随着近十余年的临床实践,以及近几年药物洗脱支架的应用,支架术后的疗效评价已不是单纯的再狭窄发生率.下面就常用的评价指标作一概述.
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心肌灌注断层显像临床意义再认识
心肌灌注断层显像(心肌显像)临床应用已经20余年,我国从1983年开始,但是对它的临床意义及认识上还有误区.目前90%以上的临床应用,主要是作为冠心病的筛选试验,这只是心肌显像临床应用的一方面,而其真正的价值是预测患者的预后,决定治疗方案.众所周知,冠状动脉(冠脉)造影是目前冠心病诊断的"金标准”,但它主要提供患者冠脉的形态学诊断信息,而狭窄的冠脉的病理生理,则需要其他的检查技术,核素心肌灌注显像就是其中的一种.下面分别介绍心肌显像的几种情况.
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非离子低渗型造影剂应用于冠心病合并肾动脉狭窄患者的安全性