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国家中医药治疗艾滋病项目北京地区工作报告
根据国家中医药管理局《2004年中医中药治疗艾滋病试点项目管理方案》的有关规定和国家中医药管理局国中医药[2005]7号《国家中医药管理局办公室转发卫生部办公厅关于加强艾滋病抗病毒治疗工作的通知》的有关精神及要求,为了保证北京市中医药治疗艾滋病试点项目的顺利实施,切实做好该项目的管理工作,北京市中医管理局正式确定北京地坛医院、首都医科大学附属北京佑安医院、中国中医科学院广安门医院为"中医药免费治疗艾滋病定点医院",承担国家"中医药免费治疗艾滋病项目".自2005年5月项目正式启动以来,北京市中医管理局按照国家中医药管理局的统一部署,积极落实各项任务,进行了人员培训、治疗方案的制定、药物准备及门诊治疗与下乡巡诊治疗等工作.本阶段(18个月)中接受治疗、数据完整的患者共计249例.现报告如下.
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经皮冠状动脉腔内成形术的技术辅助
目的:探讨经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)及支架植入术的技术辅助.方法:对1994年1月~2000年12月连续行PTCA或支架植入术的281例病例的技术辅助过程进行总结.本组病例中男性217例,女性64例,年龄39~82(平均62.3±12.5)岁.其中急性心肌梗死128例,陈旧性心肌梗死44例,心绞痛97例,造影前未下冠心病诊断的12例.技术辅助包括(1)术前物品准备;(2)术前患者精神及药物准备;(3)术中配合,包括压力和心电监测、常规药物使用和重要数据记录;(4)术中紧急情况的处置,包括心绞痛、高血压、低血压、室颤等恶性心律失常的处理;(5)术后护理.
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肾上腺皮质嗜酸性细胞瘤一例
患者女,39岁,因查体发现右侧肾上腺肿物2周余,于2010年11月17日入院.患者无心悸、头痛、眩晕及视力模糊等症状.体检无特殊,血压130/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).实验室检查:电解质正常,3次尿儿茶酚胺水平正常,肾上腺皮、髓质激素水平正常.超声检查:右侧肾上腺占位,直径3.8 cm ×4.5 cm,低回声,血流较为丰富;腹部CT:右侧肾上腺上极肿物,直径3.5 cm ×4.5 cm,包膜完整、表面光滑,不均匀增强(图1).术前诊断为肾上腺皮质腺瘤,因不能排除肿瘤来源于肾上腺髓质,术前给予药物准备2周.手术方式为腹腔镜经后腹膜右侧肾上腺肿瘤切除术.
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新生儿重症监护室药物准备过程中护理风险识别与安全设计
[目的]识别新生儿重症监护室(NICU)药物准备过程的护理风险,提出科学合理的安全设计,保证给药安全.[方法]详细分析取药、稀释和贴标签3个环节风险因素并提出相应的安全设计.[结果]准备药物过程的风险因素包括:外观相似读音相近的药物、药物剂量及浓度的不精确、复杂的稀释过程及稀释后浓度的改变、溶媒的匹配错误、贴错标签及标签字迹不清;通过NICU药物存储指引、制定NICU药物稀释指引、减少心算、制定双盲法核对指引、改进加药程序、设计标准化标签及简化标签等安全设计可有效降低药物差错风险.[结论]风险识别及安全设计可有效降低药物准备过程中的风险.
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急诊危重患者院内转运的护理
急诊危重患者的院内转运取决于转运可能带来的获益与风险之间的评估,急诊收治的危重患者被转运至院内另外一个地点以获得原有地点不能得到的治疗或者检查。一旦转运的决议得到允许,就必须尽快落实。而在此之前,危重患者在转运过程中存在的发病率和死亡率增加的危险,必须得到仔细的策划,并挑选合适或者得到专业培训的医护人员选择合适的转运设备方可进行[1]。护理人员在急诊危重患者转运过程中充当着重要的角色,其主要任务包括转运前护理,包括患者准备、接收科室联络、转运物品准备、抢救器材及药物准备;转运中护理,包括转运途中监护、静脉通路保护、患者搬运、突发事件处置、转运方案质控;转运后护理包括患者交接等一系列重要工作。现将笔者所在急诊科近年来有关急诊危重患者院内转运护理体会报告如下。
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药物冲击法对甲亢患者围手术期甲状腺功能及TSH的影响
本文在甲亢患者术前药物准备中运用大剂量地塞米松进行药物冲击,甲状腺功能得到较快恢复,现报道如下.1 对象和方法1.1 对象 选取2009年7月~2012年7月在我院住院进行手术治疗的甲亢患者130例,将其随机分为常规给药组和冲击给药组.其中,常规给药组患者65例(男22,女43),平均年龄(30.7±9.8)岁,平均病程(2.6±0.9)年,平均FT3值为(7.98±1.29)pmol/L,平均FT4值为(26.96±5.67)pmol/L和平均TSH值为(0.16±0.09)pmol/L;冲击给药组患者65例(男21,女44),平均年龄(30.5±9.7)岁,平均病程(2.5±0.8)年,平均FT3值为(7.96±1.28)pmol/L,平均FT4值(26.91±5.64)pmol/L和平均TSH值为(0.15±0.07)pmol/L.两组患者在年龄、性别、病程、FT3、FT4和TSH值等无显著差异(P>0.05),具有可比性.常规给药组患者采取常规给药方法,冲击给药组患者采取大剂量地塞米松药物冲击给药方法,所有患者均未合并高血压、糖尿病等慢性疾病,所有患者在药物术前准备后,均行双侧甲状腺次全切除术,术程顺利,未出现窒息、呼吸困难、甲状腺危象等并发症.1.2 给药方法1.2.1 常规给药组于入院第1d起即予复方碘溶液口服,第1d每次5 滴,3次/d,以后每日每次增加1 滴,至每次15 滴维持.
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药物准备过程中断的次数和持续时间及其导致中断的因素研究
目的 探究药物准备过程中断的次数和持续时间及其导致中断的因素,从而为护理工作人员因药物准备过程中断而造成的医疗失误作出指导.方法 连续性观察2015年6月-12月期间护理工作人员的日常工作,记录所有护士期间发生药物准备过程中断的次数和持续时间,并分析导致其中断的因素,对结果进行统计学的处理.结果 共收集832个药物准备过程,其中发生中断有751个,平均中断次数为(6.1±0.7)次,平均持续时间为(6.5±2.4)min,导致中断的因素包括医师传唤、患者呼叫、接听电话、家属答疑以及同事交流等人为因素和材料处理、信息录入以及药品发放等非人为因素.结论 护理工作人员在进行药物准备的过程中,发生中断的次数频繁,持续的时间长,导致的因素多.因此,护理工作人员应注意分析药物准备过程中断的因素,减少不必要的中断次数,从而降低因药物准备过程中断而造成的医疗失误的发生率.
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乙酰甲胆碱支气管激发试验的并发症及对策
资料与方法一、研究对象2009年8月~2010年8月本院门诊慢性咳嗽患者100例(常规肺功能检查正常),男性54例,女性46例,年龄9~70岁.排除所有激发试验的禁忌症,并于检查前停用可能干扰检查结果 的药物.二、支气管激发试验以乙酰甲胆碱激发物,用Jaeger肺功能仪APS给药法,以FEV1、PEF为测定指标.1药物准备乙酰甲胆碱以生理盐水稀释,配制成4 g/ml和32 g/ml两种浓度.2吸入规程:采用2个浓度6步法规程,吸药前先测定基础FEV1,然后通过APS气雾给药法吸人生理盐水,2 min后测定FEV1,以此作为对照值,随后按照计算机提示,逐步吸入药物,通过改变每步吸药次数,调整每步吸入剂量,当FEV1、PEF下降≥20%对照时为激发试验阳性,终止支气管激发试验,如果吸入大浓度后,这些指标仍未达到上述标准,则为激发试验阴性.
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胸腺切除治疗重症肌无力72例分析
1996年6月至2002年12月,采用胸腺切除治疗重症肌无力72例,同时甲状腺次全切除2例,分析如下.1临床资料1.1一般情况:72例中男31例,女41例,年龄5~60岁,入院时病程15d~14年.症状包括眼睑下垂、复视,或伴有四肢无力、呼吸困难、咳嗽无力、构音障碍、吞咽及咀嚼困难等.其中,11例合并甲状腺机能亢进,1例合并甲状腺机能减退症.11例甲亢中2例发生在胸腺切除术后,9例发生在于术前.按改良Osserman临床分型,Ⅰ型29例,Ⅱa型15例,Ⅱb型16例,Ⅲ型8例,Ⅳ型4例.所有病人肌疲劳试验、新斯的明试验阳性,X线、CT检查确立诊断.术前药物准备:溴吡啶斯的明180~600mg/d,强的松15~45mg/d,服药时间5~120d.
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甲状腺手术中病人血压与心率的观察和护理
甲状腺是所有内分泌器官中常接受手术治疗的器官[1].甲状腺手术中常出现血压过高、心率过快,特别是甲状腺功能亢进和甲状腺癌病人,尽管术前经过药物准备,并按手术条件严格施行,但由于病人对手术存有恐惧心理以及手术的刺激,术中可出现心率和血压的变化而影响手术的进行[2].因此,手术期间心率和血压的控制是手术成败的关键,我们用多功能生理监护仪对35例甲状腺手术病人术中的血压与心率进行监测,分析变化原因,并实施相应的护理措施.现报告如下:
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新生儿重症监护室药物准备过程的护理风险与安全用药
目的 探析新生儿重症监护室药物准备过程的护理风险与安全用药.方法 选取2014年11月至2015年11月许昌市中心医院重症监护室收治的56例新生儿作为研究对象,随机分为观察组与对照组,各28例.给予观察组护理风险管理,给予对照组常规护理管理,对比两组患儿感染发生率与用药差错事件发生率.结果 观察组新生儿的感染发生率为7.14%,对照组为28.57%,前者明显低于后者,观察组用药差错事件发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 对护理人员进行定期用药安全教育、药物知识培训,掌握交流沟通的技巧,同时使用信息化技术,对降低新生儿重症监护室的用药差错事件发生率具有重要意义.
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甲状腺功能亢进病人术前准备的体会
我院自1980年至今采用甲状腺大部切除术治疗甲状腺功能亢进病人412例,术前都作了充分的药物准备,手术后患者未发生一例甲状腺危象,现报告如下.
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大肠疾病诊治的机械性肠道准备现状
结、直肠检查和手术前的肠道准备一般分机械性和药物准备,前者是为了清洁肠腔内的粪便,后者是为了减少肠道内的致病菌,从而把手术的感染率和吻合口漏的发生率降到低限度。清洁的肠道是成功地施行手术、减少并发症,以及顺利地进行纤维结肠镜(肠镜)检查、提高诊断正确率的重要条件。理想的机械性肠道准备(Mechanical bowel preparation,MBP)应是安全、有效、价廉、方便、副作用小及对肿瘤刺激小。但目前尚无满足以上要求的方案。 1997年Nichols等[1]就结、直肠手术前肠道准备的情况,在北美进行了调查研究,被调查医师均采用MBP,其中使用聚乙二醇(PEG)占70.9%,磷酸钠(NaP)(或加用bisacodyl)占28.4%,传统的限制饮食、应用泻剂+灌肠者占28.4%。在澳洲肠镜检查前,使用PEG多[2]。目前肠道准备的方法虽多,但总体上有以下几种,并各有其优缺点,现分述如下。1 等渗洗肠液法 由于传统的MBP(如泻剂、灌肠等)有效率仅70%[3],而且操作不便,患者痛苦大。为提高肠道准备效果,70年代初开始用电解质全消化道灌洗液行手术前的肠道清洁准备[4]。配方为1 000 ml冷开水中加入氯化钠6.0 g、碳酸氢钠3.0 g、氯化钾0.75 g,总量3 000 ml。于术前晚2 h内口服完,勿需灌肠,第2天上午手术。该法安全、简单,肠道清洁度好。适用于无肠梗阻、无便秘者。但口服量较大,并且水分吸收明显,体重可增加0.6~3.3 kg[5],对血容量及电解质有轻微影响,故对老年及肾功能不全者有潜在危险,不宜应用。而且味道差、饮水量大,患者不易接受。
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双盲双模拟临床试验的药物准备及编盲
介绍临床研究用药物编盲前的准备,包括治疗药、对照药、安慰剂及其包装材料的准备.阐述药物编盲的方法,并以一个中药新药Ⅱ期临床试验为实例说明双盲双模拟临床试验的药物准备及药物编盲.
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甲状腺手术期间血压与心率的护理
甲状腺可谓所有内分泌器官中常接受手术治疗的器官[1].甲状腺手术中常出现血压过高,心率过快,特别是甲亢病人尽管经过术前药物准备,并按手术条件严格施行,但由于病人对手术存有恐惧心理以及手术的刺激,术中可出现脉率及血压的变化而影响手术的进行[2].手术期间心率和血压的控制是手术成败的关键,作者用美国惠甫(hp)公司生产的多功能生理监护仪对30例甲状腺手术患者术中的血压与心率进行监测,分析变化原因,并提出相应的护理措施.现报告如下.
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首例活体肾移植术的术中配合及护理
活体肾移植术的成功在于术前准备及术中配合护理.术前准备包括供肾者和受肾者病人的准备,手术器械及物品准备以及手术中的药物准备.术中配合包括供肾者的肾切除术,肾脏的灌洗及修整以及受肾者的肾移植手术.现就其术前准备及术中配合护理介绍如下.