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经腹会阴直肠癌根治术铺单方法的改进
在经腹会阴直肠癌根治术中,由于腹部及会阴部两个切口需截石位来完成手术,术中冲洗时从腹部创面流经会阴部创面,极易浸湿敷料,污染手术床和地面.若冲洗液溅至医务人员身上还易造成医源性感染.手术病人取截石位时,采用传统的开腹单铺法,则医生站在病人两腿之间操作,无菌单从腿部易滑落,也易造成污染.为此,我院手术室自2002年11月起对敷料的制作及铺单方法进行了改进,利用脑外科切口保护膜,立体区域铺置,整体协调铺单,灵活方便,保证了手术区域的无菌环境,进一步健全了医院消毒隔离制度,改善了医疗操作环境,很好地控制了院内感染的发生.现将具体方法介绍如下.
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俯卧折刀位在肛肠手术中的应用探讨
手术是治疗肛肠痔瘘疾病的主要方法之一.传统肛肠外科手术体位是截石位,但存在手术野暴露不充分,为了减轻上述问题,我们结合临床实际,将俯卧折刀位应用于肛肠外科手术中,使手术野暴露更加完善.而采用俯卧位时,胸部及腹部受压易引起通气不足[1],同时腹部受压还可致下腔静脉回流受阻,出现血压下降[2].对俯卧折刀位在肛肠手术中的摆放进行了探讨和研究,并将俯卧折刀位与截石位的血压、心率、血氧饱和度进行监测比较.现将其报告如下.
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第二产程采用手抱膝位对分娩效果的研究
为了减少难产,临床上常采用多种体位促进第二产程进展,但每种体位都各有利弊,如何选择适合的体位以提高自然分娩率,降低剖宫产率,已成为提高产科质量的重要课题之一,我院在第二产程中,改变传统体位,采用床头抬高30度~60度,双手抱膝位进行研究,发现较传统的膀胱截石位有效,现将结果报告如下.
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婴幼儿截石位体位架的设计及应用
先天性肛门闭锁及巨结肠通常采取外科手术治疗,而截石位是手术常采用的体位.传统的截石位因无合适的小儿专用器具而达不到满意效果,且易引起腓总神经或肌肉损伤[1].我们结合婴幼儿的生理特点,设计了合理的截石位手术体位架,于2006年6月-2007年4月应用于先天性肛门闭锁及巨结肠等需在截石位下手术的28例婴幼儿中,结果均能充分暴露术野,且便于手术操作,未发生因体位不当而引起的不适及并发症.现将手术体位架的设计及应用方法报道如下.
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体位台车在截石位连台手术中的应用
截石位是常见手术体位之一.此体位是在仰卧位的基础上,用腿架使膝关节和髋关节屈曲,两下肢分开,充分显露会阴部,主要用于妇产科、泌尿外科、肛肠外科、普通外科手术中.
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小儿截石位保暖及固定带的制作与应用
肛门、巨结肠等手术体位为截石位,双下肢暴露.而小儿体温调节中枢不完善,再加上手术创伤,若保暖不当易引起体温不升,影响术后恢复.现设计的截石位保暖及体位固定带,经临床使用,效果极为满意.
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截石位手术病人改变体位对血压的影响
截石位适用于直肠、肛门、会阴部手术.手术结柬后病人需恢复平卧位,但恢复体位时血压会出现明显变化,如操作不当会导致血压突然降低,甚至引起休克的发生.而双下肢恢复的时间不同,血压的变化也不相同.现观察了56例截石位病人恢复体位后血压的变化情况,结果如下.
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早吸吮婴儿的佳体位
早吸吮是指婴儿出生半小时内进行的母乳吸吮,这是保障母乳喂养的重要开端,有利于母亲健康和新生儿的生长发育.但此时母亲正处于"会阴修补缝合"阶段,诸如产后乏力、伤口疼痛以及截石位的特殊姿势等因素,给早吸吮带来了许多不便.鉴此,我院自1990年开展母婴同室以来,让早吸吮婴儿采取斜俯卧位,效果较好.现介绍如下:
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截石位下肢长筒袜的制作与应用
截石位是外科手术的常用体位。在病人进行会阴部及肛周常见疾病的检查、治疗时,采用治疗巾覆盖暴露的双下肢,从而减少病人身体内的热能逐渐散失的方法。为了减少术中低体温的发生,为病人提供更优质的护理服务,我科自制下肢长筒袜应用于截石位手术病人,取得了良好的效果。现报道如下。
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膀胱截石位束腿带的制作与使用
在日常的手术中,许多手术需要病人采取膀胱截石体位,如肛门、会阴部手术,经尿道行膀胱、前列腺电切术、直肠癌根治术等.特别是直肠癌根治术,手术时间长,腓总神经容易受压,引起麻痹,如固定不牢,大腿易从腿架上滑脱.针对以上不足,我们设计制作了一种束腿带,经过临床60例应用,效果满意.现介绍如下.
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他动运动在手术中减轻上肢不适感的应用
手术时根据手术患者的手术部位将患者安置合适的手术体位,充分显露手术野,才能使手术顺利进行.但是,为了方便麻醉医师的管理与观察,仰卧位和截石位的手术患者大多数需要在上肢输液,并且需要将输液的上肢外展于躯体一侧,一直保持这种姿势直到手术结束.因此患者同一肢体在一定时间内保持一种姿势是很痛苦的.
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妇科腹腔镜手术体位并发症的循证分析及护理对策
腹腔镜手术具有损伤小、预后瘢痕不明显、术后粘连少、切口疼痛轻、恢复快、住院时间短、患者避免开腹手术等优点,因此患者乐于接受[1].但随着腹腔镜手术的广泛开展,与之相关的体位并发症也时有发生.我院自2012年6月-2012年12月,共实施886例妇科腹腔镜手术,其中4例患者术后24 h内均出现了不同程度的臂丛神经损伤,1例患者耳大神经轻度损伤.本人针对妇科腹腔镜手术所采取的头低脚高截石位导致的臂丛神经损伤进行循证分析和护理干预对策,现总结如下.
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肛门周围化脓性汗腺炎一例
患者:男,42岁.2 a来肛周结节反复肿胀、疼痛,化脓后自行破溃,流出糊状有臭味脓液,症状缓解,并自觉硬结范围逐渐扩大.肛诊:截石位5点,距肛缘5 cm处有一暗红色结节,范围约2 cm×2 cm,顶端有破口,面部皮肤变硬、增厚、有压痛,可压出少量稠厚脓性分泌物,未及明显索条状物通向肛内;指诊肛内括约肌收缩欠佳,未及明显内口;脓液细菌培养示:米勒链球菌及厌氧性链球菌生长.诊断为肛周化脓性汗腺炎.
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肛门周围子宫内膜异位症一例
患者女,肛门周围肿块伴周期性疼痛3年余.3年前发现肛门周围包块伴疼痛症状,经期包块增大,疼痛加剧,经期过后缓解.专科查体:肛门周围外观欠平整.截石位于10:00~12:00位置可见一手术瘢痕,同点位可触及一大小约4 cm×5 cm肿物,质韧,有明显触痛,该肿物活动性差,无波动感,界限清楚.
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直肠巨大类癌伴肝转移一例
患者男,60岁.主因大便带血、变细伴右下腹间歇性胀痛3个月,到镇卫生院诊治,考虑为痔疮.2个月后因大便带血量增多、次数增加,遂到我院就诊.肛指检查发现直肠有一肿块,拟诊为直肠癌入院.入院查体:一般情况尚可,肝脾未触及;肛指检查,膀胱截石位距肛门5~6 cm、4点至9点处,触及菜花样肿块,凹凸不平,指套有染血.
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直肠巨大类癌伴肝转移一例
患者男,60岁.主因大便带血、变细伴右下腹间歇性胀痛3个月,到镇卫生院诊治,考虑为痔疮.2个月后因大便带血量增多、次数增加,遂到我院就诊.肛指检查发现直肠有一肿块,拟诊为直肠癌入院.入院查体:一般情况尚可,肝脾未触及;肛指检查,膀胱截石位距肛门5~6 cm、4点至9点处,触及菜花样肿块,凹凸不平,指套有染血.
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阴式全子宫切除术后腓神经损伤一例
患者女,49岁.因妇科检查发现多发性子宫肌瘤收入院.入院后检查子宫大小10 cm×9 cm,活动好,B超检查提示多发性子宫肌瘤,决定行阴式全子宫切除术(colpohysterectomy).常规术前检查后于2003年10月15日施术.术中使用全身麻醉,采取膀胱截石位,手术顺利,历时1 h 30 min.术后第2天患者自述右小腿活动不便,右足背麻木.检查发现右侧足背前内侧、右小腿前外侧感觉减退,右足背屈外翻功能障碍,右足伸趾功能减退,呈屈曲状态.左侧正常.怀疑右侧腓神经损伤,请神经科会诊后考虑腓神经损伤,行肌电图检查提示腓总神经干性损伤.与神经科共同讨论后考虑手术中采取膀胱截石位腓神经受压所致.即予肌肉注射维生素B1、B12营养神经,请中医科行针灸治疗,并辅以局部按摩.术后3 d加局部微波理疗.5 d右趾可轻度背屈,右足背感觉稍恢复,右下肢肌力仍低,下地活动右足着地后有明显落空感.继续针灸、理疗、按摩,3个月后皮肤感觉恢复正常,右下肢肌力基本恢复,行走时呈轻度足下垂步态.随访半年后肌力恢复正常,长时间行走有右下肢明显疲乏感.
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妇科腹腔镜手术体位并发症的防治研究进展
伴随着腹腔镜技术的不断进步,腹腔镜已成为治疗妇科病的一种较为安全的手术方法,备受女性患者青睐[1].然而,妇科腹腔镜手术所采取的头低足高截石位却容易会引起患者神经损伤、下肢静脉血栓、肩痛和小腿筋膜综合征等[2].
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妊高征产妇截石位分娩后双下肢不同放法对产后下肢深静脉血栓形成的影响
目的:探讨妊高征产妇截石位分娩后双下肢不同放法对产后下肢深静脉血栓形成的影响作用.方法:将93例采用传统截石位分娩的妊高征产妇随机分为观察组48例和对照组45例,观察组于分娩后由截石位转变为平卧位时,先缓慢平放一侧下肢,3min后再放另一侧下肢,对照组则同时平放双下肢,分别观察记录两组产后双下肢平放前、后血压变化的情况以及产后下肢深静脉血栓形成的情况, 并进行对照比较.结果:观察组双下肢平放前、后血压下降的程度较小,对照组血压下降的程度较大,两组比较有统计学意义(P<0.01);观察组产后下肢深静脉血栓形成占6.25%,而对照组占22.22%,两组比较有统计学意义(P<0.05).结论:妊高征产妇截石位分娩后,由截石位转变为平卧位时, 采用下肢单腿缓慢平放法可使血压变化平稳,有效预防产后下肢深静脉血栓形成,对减少产后并发症,促进产后康复,具有非常重要意义,值得临床进一步推广.
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探讨截石位手术后并发症及其预防
目的:探讨截石位手术后容易导致的并发症及其相应的预防措施.方法:通过对普外及妇科常用的截石位,也是容易导致并发症的手术体位,对传统截石位进行改良摆放.结果:除8例术后12 h出现轻度下肢疼痛,未见其他并发症.结论:改良摆放截石体位可有效地预防术后并发症.