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直肠癌术后两种不同平放下肢方法对血压的影响
直肠癌根治手术体位为膀胱截石位,由于体位以及手术时间较长,患者受高龄、消化不良、恶病质等因素的影响,手术易发生血流动力学变化.
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"截石位"的并发症与体位安置
"截石位"是手术常用的卧位,如直肠癌根治术、会阴部手术等均采用此种手术体位.由于该体位在临床上容易引起损伤,给病人带来不必要的痛苦.通过对30例大手术及长时间手术的病人进行合理地安置手术体位,并在病情许可的情况下对肢体进行按摩,取得良好效果,无1例发生手术并发症.
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老年前列腺手术患者术后血压变化的影响因素
目的寻找适合老年前列腺气化电切手术截石体位的上身摆放方法,分析影响患者血压变化的有关因素.方法选取符合纳入标准的手术患者120人,按4种不同上身体位进行随机分组摆放,记录手术结束后体位改变引起的血压变化值.结果术中患者上身体位的摆放对术后血压变化的影响基本上无差异;体重、手术时间长短、术中输入的液体量、有无高血压病史与术后体位改变后血压的变化有关,而年龄、术中膀胱冲洗液量、是否为改良的截石位与术后体位改变后血压的变化无关.结论老年前列腺气化电切手术截石体位术后的确会引起患者血压较大的波动,建议术中以10°的上身体位进行摆放.
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截石位术后患者两种平放下肢方法对血压和心率的影响
目的探讨截石位术后患者体位改变对血压和心率的影响及防止循环并发症的方法.方法将46例截石位手术患者随机分为两组,手术完成后,对照组采用双下肢同时平放,实验组采用双下肢间隔3 min先后平放,记录体位改变前后血压和心率的变化.结果全体观察对象在改变体位后,收缩压(SBP)和舒张压(DBP)均明显下降(P<0.001),心率的变化无统计学意义;实验组与对照组相比,SBP及DBP下降程度明显减少(P<0.01).结论截石位手术患者在改变体位后发生明显的血压下降;采用双侧下肢先后缓慢平放的方法可以显著减小血压下降的程度,有效预防循环并发症的发生.
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骨性指标测量在截石位手术中的应用
目的 探讨通过骨性指标测量指导手术中放置截石位的可行性.方法 将2009年9月至2010年3月进行截石位手术的患者83例随机分为对照组和试验组:对照组采用常规方法摆放截石位;试验组在测量患者的股骨长度,角尺测量两大腿间、小腿与大腿间、搁脚板与搁脚架之间角度的基础上,根据测量结果指导截石位肢体位置的摆放.比较两组患者体位摆放后即时患者及手术医生的满意度,以及术后3 d患者的舒适度.结果 术后即时,试验组患者和医生的满意度均高于对照组,但差异尚无统计学意义(P>0.05);试验组患者术后3 d出现脚麻、活动受限和皮肤受压的比例均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 通过骨性指标的测量,为截石位的摆放提供了科学依据,有利于减少术后并发症,提高患者和手术医生的满意度.
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苯扎溴铵外用致过敏性休克1例
[病例]女,24a.孕1产1,产后3mo,来站施行上环手术.查体:t 37℃,P 80 beats·min-1,R 18 beats·min-1,BP 110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),无手术禁忌证.取膀胱截石位,常规用苯扎溴铵(南昌白云医药化工有限公司,批号020410,规格:1:1000溶液)消毒外阴,铺巾.
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呼气末正压(PEEP)对于截石位开腹手术患者肺泡氧合功能的影响
目的 研究呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)对截石位开腹手术的全麻患者肺泡氧合功能的影响.方法 选择40例采取截石位行开腹肠道手术的患者,随机分为A组(PEEP=0 cmH2O,n=20)和B组(PEEP=10 cmH2O,n=20)；另选20例采取仰卧位行开腹肠道手术的患者作为对照组C组.所有患者均采用气管内插管全身麻醉、机械通气.比较3组患者在不同时点的动脉血氧分压(PaO2)和肺泡-动脉血氧分压差[P (A-a) DO2)]的变化.结果 与C组相比,A组和B组在摆放体位后30 min PaO2出现下降,两组的氧分压变化百分比和肺泡-动脉氧分压差百分比与C组相比差异都具有显著统计学意义(P=0.00).与A组相比,B组在加用10 cmH2O的PEEP后60 min,PaO2明显上升、P(A-a) DO2显著下降.结论 截石位在一定程度上影响患者的肺泡氧合,而逐级上调PEEP值至10 cmH2O可以在不影响循环稳定的同时改善肺泡氧合功能.
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全身麻醉患者喉罩通气下平卧位和截石位的呼吸动力学比较
目的 比较喉罩通气下平卧位与截石位手术患者的呼吸动力学监测指标,验证不同手术体位对喉罩通气效果的影响.方法 选择全身麻醉下行择期手术的患者60例,年龄20～65岁,美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级.根据手术体位分为平卧位组和截石位组,每组30例.分别于麻醉绣导前(T0)和喉罩置入1 min(T1)、5 min(T2)、10 min(T3)、15 min(T4)、30 min(T5)、60 min(T6)各时间点,记录患者的吸气平台压、吸气峰压(PIP)、平均气道压、吸气峰流速、呼气峰流速和呼气末二氧化碳分压(petCO2).麻醉诱导后15 min监测动脉血气,记录术中血流动力学指标变化.观察术中、术后喉罩不良反应发生情况.结果 两组患者的PIP、吸气平台压、吸气阻力(Ri)、呼吸做功(WOB)、呼气阻力(Re)均随手术时间延长而逐渐升高,而动态顺应性(Cdyn)、静态顺应性(Cst)逐渐降低(P值均＜0.05).截石位组T2至T6时间点的PIP、吸气平台压均显著高于平卧位组同时间点(P值均＜0.05),T1至T6时间点的吸气峰流速、呼气峰流速、Cdyn、Cst均显著低于平卧位组同时间点(P值均＜0.05),T2至T5时间点的WOB、Ri、Re均显著高于平卧位组同时间点(P值均＜0.05).两组均无明显的不良反应发生.结论 在全身麻醉普通型喉罩通气下,气道压力(吸气平台压、PIP)和气道阻力(Ri、Re)均随手术时间的延长而升高,其中截石位时气道压力和气道阻力显著高于平卧位,且伴有胸-肺顺应性降低,这些呼吸动力学指标的变化正常体重患者1h以内手术中不会导致明显的不良事件发生.
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舒适护理在截石位手术中的应用
舒适护理(oomfort care)是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式,其目的是使患者在生理、心理、社会等达到愉快的状态,缩短、降低不愉快的程度.截石位是应治疗需要所采取的一种强迫体位,适用于阴道、直肠、肛门、尿道等部位手术.此类手术体位特殊,在麻醉情况下,双下肢感觉消失,易致肌肉过度牵拉,造成动脉、神经受压或电击伤等不良反应.
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截石位改变速度在妇科腹腔镜手术患者中的应用
目的 探讨截石位改变速度在妇科腹腔镜手术患者中的应用.方法 将收治的120例妇科腹腔镜手术患者随机分为观察组和对照组各60例,2组气腹压力均为11 mmHg,对照组截石位改变速度6 s内,观察组＞30 s,比较2组的血流动力学及血气指标的变化.结果 2组患者气腹后的SBP、DBP均较气腹前增加(P＜0.05);观察组在气腹后的SBP、DBP增加幅度小于对照组(P＜0.05);观察组的呼气末二氧化碳分压(PETCO2)在气腹后与气腹前无统计学意义(P＞0.05);对照组在气腹后的PETCO2高于气腹前,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组与对照组的气道压力在气腹后均有上升趋势,两组之间无统计学意义(P＞0.05).结论 延长截石位时体位改变的时间,可减少体位改变给妇科腹腔镜手术患者带来的血流动力学影响,更有利于肺功能恢复.
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单腿伸直截石位在输尿管镜术中的应用体会
输尿管镜术已广泛用于输尿管结石的治疗,多种体位被报道用于输尿管镜术,包括传统截石位、改良截石位[1]和患侧下肢轻度伸直的截石位[2-3].术中患者的体位直接影响到手术时间及预后[3],而体位护理又是临床护理工作的一项重要内容.本科从2012年10月-2014年7月在输尿管镜下取石术中采用患侧下肢轻度伸直的截石位(DLEL) 46例,取得了良好效果,现将护理结果报告如下.
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改良截石位和传统体位在腹腔镜结直肠癌手术中的应用效果比较
结直肠癌是消化道常见和高发的一类恶性肿瘤,目前其主要的治疗方法是外科手术切除[1].腹腔镜手术是外科的主要手术方式之一,其也是结直肠癌切除手术的主要术式[2].截石位是腔镜结直肠癌手术中要求的体位,但大量研究[3-4]表明该体位因为长时间的皮肤和神经压迫、血流不畅等,可能造成多种并发症.改良腔镜结直肠癌手术中的体位,对提高腹腔镜结直肠癌手术效果和预防并发症的发生具有重要的意义.本院采用改良截石位进行腹腔镜结直肠癌手术,取得了满意的效果,报告如下.
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妇科手术体位的持续质量改进
疑难手术的不断开展和新技术的广泛应用,使得手术时间较长,且对手术体位有了新的更高的要求,如何确保手术体位安置既满足手术需求又保证病人安全,需要手术室护理人员根据手术特点和需要,进行研究和探索,制定出手术体位的风险评估及和手术需求相适应的手术体位安置标准和流程[1].本研究应用评判性思维,引入循证护理的理论,大胆地将截石位进行改进,在随机抽样的基础上,通过定量定性研究相结合的方法,摸索出临床实用的手术体位摆放方法,安全可靠,具有实用性和临床应用价值.所探讨的舒适、科学、有效的体位摆放方法,将大限度地保证手术体位的安全,必将推动质量的持续改进和护理科研的进一步开展.
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直肠肛管浆细胞瘤一例
患者女，61岁，因反复便血2个月余入院。患者2个月前无明显诱因出现大便性状、次数改变，表现为鲜红软便，每天2～3次，量50～100 g，排便有不尽感，伴腹痛，为间歇性剧烈疼痛，以下腹明显，排便后疼痛可缓解，无恶心呕吐，无头晕头痛，无畏寒发热。外院诊断为“肛管肿物并出血，性质待查”，建议手术治疗，患者及家属拒绝。入我院查体：全身浅表淋巴结未触及肿大，直肠指检示距肛门4 cm 可触及一大小约20 cm ×20 cm 肿物，质硬，边界不清，指套染血。实验室检查：血红蛋白123 g／L，甲胎蛋白408×10-6 g／L，癌胚抗原180×10-6 g／L，CA19-9172 U ／ml，CA153107U ／ml，CA12573U ／ml，风湿、免疫未见明显异常。腹部 CT：直肠中下段肠壁增厚，考虑肿瘤病变可能并突破浆膜层及邻近多发小淋巴结。超声肠镜：直肠肿物，考虑直肠类癌（？）、淋巴瘤、直肠癌（T1 N0，待排）。术前诊断：直肠肛管肿物（恶性？）。在腰硬联合麻醉下，行直肠肛管肿物切除术，术中截石位5点钟位齿状线处见一大小约15 cm ×10 cm 肿物（图1），质硬，边界欠清除，表面不光滑，活动度可；截石位4点钟位齿状线上方3 cm 隐约可及直肠黏膜外直肠壁肌层绿豆大小肿物，质硬，无法定位。强行切除需扩大切口或切除部分直肠，存在肛门功能受损风险，不予处理，决定行齿状线处肿物切除术。标本送冰冻病理示：考虑炎症病变，但不能完全除外淋巴造血系统方面肿瘤的可能。术后病理检查示：（肛管）送检带皮肤组织肿物，表皮下见大量浆细胞样细胞呈弥漫性浸润，部分明确为成熟浆细胞，部分欠成熟，未见炎性细胞浸润背景（图2）。免疫组化显示增生细胞 CD38（＋）、CD138（＋）、EMA（＋）、Vim（＋）、Ki-67（＋）＜1％、CD3（－）、CD20（－）、CD79a 局灶（＋）。病变考虑为低度恶性髓外浆细胞瘤（EMP）。术后骨穿检查骨髓涂片分析示：骨髓增生活跃。追加检查：胸部 CT 增强重建、颈部 CT 增强重建未见明确异常；头颅磁共振平扫＋弥散加权成像未见明显异常；骨盆＋颈椎正侧＋头颅正侧＋腰椎正侧位片未见明显异常。证实其他部位未见髓外浆细胞瘤。
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累及全消化道的克罗恩病一例
患者男,28岁,因反复右下腹痛1年入院.表现为阵发性腹部胀痛,排粘液便,4～5次/d,无罩急后重感,嗳气明显,腹部胀气,排气多,时有恶心、低热,反复口腔黏膜溃疡,症状时轻时重,近2个月体重减轻.入院前曾在外院行结肠镜检查,诊断为结肠溃疡,但治疗效果不满意.人院查体:体温38℃,心率78次/min,呼吸14次/min,血压140/90mm Hg,无皮疹.未触及肿大浅表淋巴结,巩膜无黄染,口腔黏膜见多个浅表溃疡,心肺听诊无异常,腹软,肝脾肋下未触及,右下腹饱满、压痛,未及包块,膀胱截石位8点位置,距肛门口1 cm处见一瘘口,挤压有液体流出.实验室检查:结核抗体阴性,PPD试验阴性.胸透未见异常.B超检查:胆囊壁息肉样病变,右下腹探及混合回声团,不排除肠道占位、脐周及右下腹肠系膜淋巴结肿大.
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麻醉及手术体位图谱在术前麻醉访视中的应用
我院麻醉科自1990年以来,将颈丛神经阻滞、臂丛神经阻滞、硬膜外腔阻滞、蛛网膜下隙阻滞、骶丛神经阻滞、气管插管全麻等麻醉穿刺操作时病人摆放的体位,以及术中的各种体位,如水平仰卧位、头高斜坡位、甲状腺手术位、头低斜坡位、屈氏体位、胆囊垫升起位、侧卧位、肾垫升起位、截石位、坐位、俯卧位等拍成彩色相片,并在相片的正下方配上文字说明.
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直肠癌手术体位的改进与护理
直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌.是消化道常见的恶性肿瘤.手术切除是直肠癌的主要治疗方法.直肠癌根治术有多种手术方式,无论采取哪种手术方式,术中的体位都需采取截石位.该手术部位深,不易暴露,时间长,易出现并发症.我科自2003年6月起,对该手术体位进行了改进,减少了并发症的发生,取得了较满意的效果.现将体会报告如下:
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膀胱截石位手术中观察手术体位的意义
膀胱截石位广泛应用于直肠癌手术,观察手术体位是巡回护士工作的重要内容之一,我科对90例直肠癌患者采取的截石位进行了综合观察和分析,以期帮助我们了解机体在截石位时的各种生理功能变化.提高巡回护士的观察和应变能力.
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每搏量变异度在直肠癌根治术中安置截石位时的变化
目的 探讨每搏量变异度(SVV)在直肠癌根治术中手术体位变换时的变化.方法 30例择期行直肠癌根治术患者,监测并记录入室时(T0)、插管后(T1)、截石位摆放前(T2)、摆放截石位后(T3)、术毕恢复平卧位前(T4)、平卧位恢复后(T5)的SVV、HR、MAP、CVP、心排血量(CO)、每搏量(SV)和全身血管阻力(SVR).结果 与T2时相比,T3时的SVV减小(P＜0.05)；与T4时相比,T5时的SVV增大(P＜0.05)；T2与T3和T4与T5之间的HR、MAP、CVP、CO、SV、SVR差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 直肠癌根治术过程中平卧位与截石位变换时,SVV均有明显变化,能敏感地反映血容量再分布的变化.
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医用弹力袜预防截石位老年妇科手术后体位性低血压的效果观察
目的 观察应用医用弹力袜在预防老年妇科截石位手术后体位性低血压的效果.方法 将60例择期截石位下行妇科阴式手术的老年妇科患者按随机数字表分为观察组和对照组,每组30例.观察组患者在手术前1h穿戴医用弹力袜,两组其他处置及护理措施相同.观察并记录两组患者手术结束后改平卧位前(T1)、即刻平卧(T2)以及改平卧位后5 min(T3)、10min(T4)的收缩压、平均动脉压及心率的变化.结果 观察组患者体位改变前后各时段收缩压及平均动脉压均无明显变化(均P＞0.05);对照组T2、T3、T4的收缩压及平均动脉压较T1均明显下降(均P＜0.05);对照组T2、T3、T4的心率较T1明显增快(P＜0.05),观察组心率较平稳.结论 老年患者截石位妇科手术采用双下肢穿医用弹力袜对预防手术后体位性低血压效果好.
