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括约肌间直肠切除术治疗低位直肠癌4例报道
病例资料 我科2009年1月至2011年1月期间对4例低位直肠癌患者行括约肌间直肠切除术(ISR),男2例,女2例,年龄46~62岁.均为肿块型,2例为绒毛状腺瘤术后复发并局部癌变,2例为中分化腺癌.肿瘤下缘距肛缘2.0~4.5 cm.术前MRI确定肿瘤局限于直肠壁内,无排便功能障碍,无远处转移.手术方法:全麻下取截石位,首先经腹于肠系膜下动脉根部结扎、切断血管,清扫No.253淋巴结,采用全直肠系膜切除术游离直肠及其系膜达肛提肌水平,在外括约肌环和肠壁或内括约肌间向下分离1~2 cm,保留盆腔植物神经;其次是经肛门手术,扩肛,肛周3、6、9、12点分别缝合牵引肛缘皮肤,Park拉钩协助显露手术野,距肿瘤下缘2cm垂直于直肠肛管长轴切开齿状线或肛管皮肤.
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慢性肛裂手术方法的改进
目的 探讨预防慢性肛裂手术并发症的技巧.方法 回顾性分析近3年笔者所在单位收治的63例慢性肛裂患者的临床资料,男21例,女42例,年龄(34± 12)岁(17~51岁),均行肛裂切除术,并在处理内括约肌时采用橡皮筋结扎法,观察术后并发症的发生情况.结果 所有患者术后恢复良好,无一例出现术后大出血、肛裂复发、肛门失禁等并发症.结论 通过采用橡皮筋结扎法处理内括约肌,避免了术后并发症的发生,该方法值得推广.
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005.食管因素与牙齿酸蚀症
[英]/Bartlett DW…∥Oral Surg Oral Med Oral Pathol.-2000,89(3).-312~315上颌牙齿酸蚀的主要原因之一是胃食管返流症(gastroesophageal reflux,GER)引起的胃液返流.造成GER原因很多,何种食管因素在牙齿酸蚀中起着重要作用仍不清楚,本研究进行了探讨.材料和方法选择39位(15~74岁)上颌牙齿有酸蚀症的患者和10位(26~46岁)无GER也无牙齿酸蚀症的健康者,采用静止食管压力测定技术测量了他们的食管下端括约肌长度(LES,包括全长TLS和腹腔内括约肌长度ALS)及压力(LESP)和食管能动性,对测量结果进行比较并进行Mann-whitneyU检验分析.结果和讨论存在牙齿酸蚀者的平均食管下端括约肌压力(LESP)为9 mmHg(0~26mmHg),平均括约肌总长(TLS)为4cm(2~5 cm),腹腔内平均括约肌长(ALS)为2 cm(0~3 cm).健康者LESP为9.5mmHg(0~14 mmHg),TLS为3cm(2~4 cm),ALS为1 cm(1~2 cm),以上相对应两组间差异无显著性.但前者食管的异常蠕动平均为8%(0~100%)、对照组平均为0%(0~18%),两组间差异有显著性.牙齿酸蚀症和GER病理学非常复杂,LESP、LES和食管能动性均在其中起着作用.本研究结果表明:腹腔内LES及LESP在有症状GER的患者中有着重要作用;对于有口腔酸蚀症的患者,食管运动则起主要作用.健康食管能够通过蠕动将酸液经食管下端括约肌输送至胃而清除食管内的生理性酸液,防止损伤周围粘膜和其它组织.而GER者有异常的食管蠕动,从而使酸液返流进入咽部和口腔,引起牙齿酸蚀.[王世文摘王学侠校]
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纵切横缝并内括约肌部份切断术治疗痔术后肛门狭窄17例
痔术后肛门狭窄较常见,作者于1999年至2000年应用纵切横缝并内括约肌部份切断术治疗痔术后肛门狭窄17例,现报导于下:
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不切断内括约肌手术治疗肛裂80例临床分析
目的为了克服侧位内括约肌切断术治疗慢性肛裂后发生不同程度肛门失禁的缺点,阐明肛窦炎是肛裂的主要因素,治疗肛裂不必切断内括约肌的手术治疗效果,强调保留内括约肌的重要性.方法治疗组用0.1%亚甲蓝作肛门浸润注射加肛窦切开引流术治疗肛裂,对照组用侧方切断肛门内括约肌法治疗.结果治疗组治愈率100%,术后治疗组肛管静息压为(7.7061±0.7226),对照组肛管静息压为(5.7205±0.4215),两组比较P<0.05,该方法可避免切断肛门内括约肌并治愈肛裂;治疗组平均治愈时间为20.2d,对照组平均治愈时间为24.5d.结论手术治疗肛裂没有必要切断肛门内括约肌,保留内括约肌能避免肛门失禁.
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内括约肌皮下潜行切断术治疗肛裂病87例报告
肛裂是一种常见、多发的肛门疾病,临床上以肛门疼痛、便血为主要特征,其疼痛剧烈、持续时间长,一旦发病就诊率极高.用传统的手术方式治疗肛裂,肛门结构损伤大,创面愈合时间长,并容易造成"锁洞畸型"等后遗症.
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外切内扎加内括约肌部分切断术治疗急性嵌顿性混合痔32例
嵌顿性混合痔具有发病急骤、局部易坏死、病人痛苦剧烈的特点,临床处理较为棘手.为早期解除患者免受病痛的折磨,近5年来,笔者采用急诊外切内扎加内括约肌部分切断术,治疗急性嵌顿性混合痔32例,取得满意疗效,现报道如下.
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外剥内扎加括约肌部分切断术治疗环状混合痔的临床观察
2008年2月,2014年2月间,我们采用分段外剥内扎加内括约肌部分切断术治疗环形混合痔70例,并与单纯外剥内扎术70例进行比较观察,现总结如下。
1资料与方法
一般资料:将140例环状混合痔的住院患者按照2000年4月中华医学会外科学会肛肠外科组制定的诊断标准,随机分为两组.治疗组70例,对照组70例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。 -
内括约肌下缘切断肛管皮肤纵切横缝术治疗肛裂1268例临床分析
采用内括约肌下缘切断肛管皮肤纵切横缝术治疗肛裂1268例,全部治愈,疗程10~18天,随访0.5~5年,无复发和后遗症.该术式能术后立即消除肛门剧痛等肛裂主要症状,并且有较好的远期临床疗效.结果表明:该术式是治疗肛裂较理想的方法.
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选择性直肠下段部分内括约肌部分切断术治疗环状混合痔的临床观察
环状混合痔是临床中常见严重的痔病,外剥内扎仍然是手术治疗环状混合痔治疗的主要术式,,易产生术后疗程长、术后肛门疼痛剧烈、肛门水肿等并发症,为减少这些并发症,本院自2005年开始采用外剥内扎加内括约肌部分切断术治疗环状混合痔取的了一定的疗效,现报道如下。
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侧方切断内括约肌治疗慢性肛裂176例分析
1999年至2003年,我院采用侧方切断内括约肌手术治疗慢性肛裂176例,取得满意疗效,现报告如下.资料与方法1临床资料本组男63例,女113例,年龄17岁~69岁,其中20岁~40岁122例;病程6个月~26年,肛裂口单发者114例,2处者46例,3处以上者16例,伴皮痔151例,肛乳头肥大68例,皮下瘘8例,混合痔、内痔21例.
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内括约肌部分切除治疗肛裂386例
肛裂是肛门疾病中一种常见病,发病率仅次于痔疮,目前对此病治疗方法很多,但效果各异,我院于1999~2003年采用内括约肌部分切除,行纵切横缝术治疗肛裂386裂,效果良好.
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肛裂的药物治疗
肛裂是肛缘至齿状线之间肛管上皮的陈旧裂口,肛裂常发生于后位正中.急性肛裂表浅,往往可以自愈,病程超过1个月或6周时伤口仍不能愈合,并且肛裂加深,暴露出深层的内括约肌后形成慢性肛裂.肛裂的临床特点是排便后撕裂样疼痛、出血、排便困难,肛门检查时往往可见肛管上皮纵行陈旧裂口、前哨痔和肛乳头肥大.肛裂的诊断相对容易,但应该首先明确发生肛裂的原因,如便秘或腹泻,并加以妥善的处理,否则仅仅针对肛裂的治疗容易导致治疗失败,并且增加复发机会.诊断明确的慢性肛裂可采用手术治疗,如扩肛、肛裂切除加肛管成形、括约肌侧方切断等,但文献报道约30%患者术后发生不同程度的排便失禁,因此,寻找一种安全有效的保守治疗或药物的可逆性治疗,成为近年来临床研究的热点.
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肛裂的研究和治疗进展
肛裂通常伴有疼痛和直肠出血,见于肛肠门诊10%的病人.20%的肛裂病人有易感因素.急性肛裂常可经保守疗法治愈,超过2月的有慢性表现的肛裂(前哨痔、肛乳头肥大、内括约肌暴露、肛管瘢痕)和继发性肛裂(如继发于肛周克隆病的多发侧方肛裂)通常不能经保守疗法治愈.
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铜离子电化学疗法治疗痔
痔疮是临床常见病、多发病,我国痔疮发病率达54%.痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的团块.直肠下段的肛垫组织是人体的正常解剖结构,有重要的生理功能.痔组织与肛垫组织形态基本相同,即由扩张的血管、Treitz肌、弹性纤维和结缔组织构成,30岁以后Treitz肌开始退化,出现断裂、扭曲和疏松,弹性纤维减少;至老年则发生退行性变,肛垫有突出肛管腔的趋势.Treitz肌断裂,支持组织松弛,肛垫可出现回缩障碍,从原来固定于内括约肌的位置下移.肛垫下移又加重了肛垫内静脉的迂曲扩张,血管的脆性增加,一旦受到机械性损伤,极易发生出血等症状.出血是痔常见的临床症状,长期的慢性出血可发生贫血.脱垂是痔的另一主要症状.当Treitz肌和Parks韧带变性、断裂时,肛垫难以恢复到正常位置而形成痔.
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后正中位切断部分括约肌术治疗慢性肛裂158例
自2004年以来,我们采用后正中位部分内括约肌和外括约肌皮下部切断术治疗后正中位慢性肛裂158例,效果满意,现报告如下.1 临床资料158例中,男56例,女102例;年龄16~67岁,平均35.6岁;病程1~17年,平均5.1年.合并前哨痔129例,合并肛乳头肥大109例,合并皮下瘘13例,合并肛窦炎17例.均有肛门疼痛、便血、便秘等临床症状,肛裂均位于肛门后正中位,其形状为肛管皮肤全层裂开的梭形溃疡.
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手术治疗陈旧性肛裂临床观察
笔者在临床中运用肛裂切除、内括约肌松解、纵切横缝及肛裂切除保留皮瓣植入术治疗陈旧性肛裂取得较好疗效,现报告如下.
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内括约肌部分切除配合纵切横缝法治疗Ⅲ期肛裂的效果观察
采用内括约肌部分切除配合纵切横缝法治疗Ⅲ期肛裂,并与单纯挑切内括约肌配合纵切横缝法作对照,比较临床疗效.52例Ⅲ期肛裂患者随机分为治疗组和对照组各26例.治疗组采用内括约肌部分截除配合纵切横缝法,对照组采用单纯挑切内括约肌配合纵切横缝法,术前术后处理相同.结果显示,术后3个月复发率治疗组低于对照组(P<0.01),而近期治愈率、手术并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05).临床观察表明,内括约肌部分切除配合纵切横缝法具有内括约肌松解彻底,不影响肛门的控制功能,愈合时间短,瘢痕少,术后复发率低的优点,是治疗Ⅲ期肛裂疗效较好的术式.
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荷包缝合联合内括约肌部分离断术治疗直肠前突
采用荷包缝合联合内括约肌部分离断方法治疗直肠前突30例,治疗彻底,疗效满意,总有效率100%,并就其病因、治疗方法及手术要点进行讨论.
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分段横行结扎、注射加括约肌松解术治疗环状痔512例
我们采用分段横行结扎、消痔灵注射加内括约肌部分切开松解术治疗环状痔512例,取得满意疗效,现报告如下.临床资料:本组男320例,女192例;年龄19~78岁,其中30~55岁多为408例.病程<1年40例,1~5年135例,6~10年115例,11~20年187例,20年以上35例.其中环状内痔183例,环状混合痔329例.症见便血125例,痔核脱出自行还纳214例,需用手还纳76例,痔水肿嵌顿45例,肛门疼痛31例,肛周潮湿不洁12例,肛门瘙痒9例.曾经采用保守治疗者112例,手术治疗者53例,未作任何处理者347例.