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手术治疗急性嵌顿痔128例
本组急性嵌顿痔128例.男83例,女45例.年龄18~69岁.嵌顿时间1~6d.临床表现为肛门肿物脱出,不能还纳,剧烈疼痛,局部高度水肿,部分血栓形成,伴糜烂、坏死等.手术方法:取俯卧位,腰俞穴麻醉,选择母痔区或痔核较大、肿胀较甚的外痔区作"V"形切口,钝性向上剥离皮下组织及曲张静脉丛至齿线上0.5cm处,钳夹内痔基底部,于钳下10-0丝线"8"字缝扎痔核及剥离的痔组织,剪去多余残端.同法处理其余痔核,一次可同时处理3~4个,各切口间至少保留0.5cm以上皮桥,若所留皮桥较大,或肿胀较甚者,可横形离断切除结缔组织及血栓和静脉团块,使皮桥成为较薄松弛的皮瓣,远端皮瓣向近端靠拢至齿线下缘,多余皮瓣剪去1-0丝线缝合2~3针,余类同.对肛门紧缩者可于肛门左或右侧切断部分内括约肌,以解除括约肌痉挛.创缘内注射亚甲兰长效止疼剂,防止术后疼痛,术后控制大便2~3d,九华膏换药至痊愈.结果,本组均一次治愈,96例随访1~2年,均无复发.术后无大出血、感染、肛门狭窄、肛门失禁等并发症发生.
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手术结合微波侧方切断栉膜带与部分内、外括约肌治疗陈旧性肛裂200例
目的 探讨手术结合微波侧方切断栉膜带与部分内、外括约肌治疗陈旧性肛裂200例的临床治疗效果.方法 采用手术结合微波侧方切断栉膜带与部分内、外括约肌治疗陈旧性肛裂200例,并观察其临床效果.结果 200例全部治愈,无大便失禁等后遗症的发生,一次手术治愈率为100%.结论 采用手术结合微波的方法进行侧方切断栉膜带与部分内、外括约肌治疗陈旧性肛裂效果好,术式操作简单,痛苦小,无并发症,值得推广.
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外剥内扎加内括约肌部分离断术治疗混合痔的临床分析
目的 观察外剥内扎加内括约肌部分离断术治疗混合痔的临床疗效.方法 采用外剥内扎加内括约肌部分离断术治疗混合痔108例为治疗组,与常规外剥内扎术治疗混合痔100例为对照组进行对照观察.结果 两组治愈率比较,治疗组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组术后并发症比较,治疗组与对照组差异有统计学意义(P<0.05).结论 混合痔应用外剥内扎加内括约肌部分离断术治疗效果好,术后并发症少,愈合快.
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侧位切断或部分切除内括约肌治疗陈旧性肛裂221例体会
1995年以来,我们采用侧位切断或部分切除内括约肌术治疗陈旧性肛裂221例,该术式操作简单,疗效可靠,无痛苦,出血少,术后无并发症,效果满意.现介绍如下:
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侧方内括约肌部分切断加扩肛术治疗陈旧性肛裂200例疗效分析
1997年~2001年,我们采用侧方内括约肌部分切断加扩肛术治疗陈旧性肛裂200例,全部一次性治愈,切口愈合时间12~18天,经过半年~3年随访,未见复发,无并发症及后遗症.疗效显著.现报告如下.
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男性后尿道横纹括约肌的控尿功能及临床意义
一般认为,男性后尿道的控尿功能由内括约肌和外括约肌来实现.内括肌是一个功能性概念,在解剖形态学上是否真正存在内括约肌,目前尚存有争议.但一般认为内括约肌是平滑肌,位于膀胱颈和后尿道,由膀胱底延续下来的逼尿肌和两侧输尿管延续来的纵行肌以及尿道壁本身的平滑肌构成[1].内括约肌分布有丰富的α-受体,主要受交感神经支配,在控制膀胱排空和尿失禁方面具有重要作用.外括约肌是横纹肌,位于尿生殖膈之中呈环形包绕膜部尿道,由阴部神经(主要是体神经)支配,突然中断排尿由它来实现.在前列腺手术或膀胱颈内切开术后,内括约肌遭受破坏,控尿功能由外括约肌担负,如此时外括约肌也遭受损害或功能不足,即会发生尿失禁.
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游离肠肌自体移植重建内括约肌功能的研究
为改善内括约肌切除结肛吻合术后功能问题,我们设计了游离肠平滑肌自体移植内括约肌功能重建,模拟外科手术以3种不同环包张力行山羊肠平滑肌片(简称浆肌片)移植,观察对山羊肛门直肠功能的影响,现将结果报道如下.
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新生儿的肛管直肠测压观察
本文报告100例生后48小时内的新生儿的肛管直肠测压结果,91例出现内括约肌松驰反射,一周内99例出现此反射.扩张直肠后肛管压力下降的平均幅度随直肠充气量的增加而增大.因此肛管直肠测压诊断新生儿先天性巨结肠症是可行的.
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前矢状入路手术治疗无肛前庭瘘
无肛前庭瘘是女孩常见的肛门直肠畸形[1],以往多采用后切或骶会阴肛门成形术治疗,因不能保证瘘口及内括约肌的完整性,外观或排便功能不满意[2].自1997年7月以来,我们经前矢状入路手术治疗无肛前庭瘘39例,效果满意.现将手术要点及体会总结如下:
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直肠肛管测压诊断先天性巨结肠
诊断先天性巨结肠,主要根据临床表现,确诊方法有X线钡灌肠,直肠组织活检,组织化学检查和直肠肛管测压.一、直肠肛管测压进展Gowers(1878)用气囊扩张正常人直肠,发现肛管压力下降,后经多数学者追试证实,并认为与肛门内括约肌弛缓有关,故称直肠肛管反射或直肠内括约肌反射;Denny-Brown(1935)证明截瘫病人存在该反射,认为该反射与直肠壁内神经丛有关,虽然脊髓休克时该反射受抑制,但可以恢复.
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结肠平滑肌双重折叠成形术
结肠平滑肌双重折叠SMFD)成形术是替代内括约肌加强排便控制的一种有效方法,在治疗肛门直肠畸形施行拖出术时,应作为一个附加的常规手术.为了能更广泛地使用于二期手术者(由于原手术部位和提肛肌区域有大量疤痕,以及结肠较短,作典型sMFD成形术有困难),作者提出改良的"门翼状",(Door-Wmg)SMFD成形术,此法可以避免再游离结肠,只须在结肠低位将肌层切开,并与其后粘膜游离,作折叠成形(附图).
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排便控制问题
排便控制的生理一、反射性控制由两个反射完成,第一个反射叫"诱发反射",肠蠕动推动直肠内粪便下行,加压于直肠壁,直肠粘膜及直肠肌肉为接受器官,直接引起反射,使直肠收缩同时内括约肌放松.这个反射中心在肠壁神经节,为下神经原反射.由于内括约肌放松,粪便被压入肛管,刺激肛窦,引起第二个反射叫"便意反射".肛窦非常敏感,产生强烈的便意.反射有三个途径:一为重复下神经原反射,加强直肠收缩与内括约肌放松;二为脊髓反射,使肛提肌及外括约肌收缩阻止排便;三为高级反射,由大脑皮层参加,抑制肛提肌及外括约肌收缩,同时使腹肌及膈肌收缩,增加腹压协助排便.
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高位无肛术后肛门控制力的随访
本文报告68例高位无肛术后肛门括约肌功能随访结果.随访时间1~24年.均系作腹会阴肛门成形术.排便功能优组29例,良组17例,差组22例.肛直肠测压证实所有失禁病例,其内括约肌均缺如,外括约肌电图及钡灌肠摄片说明其外括约肌及耻骨直肠肌功能均丧失.建议高位无肛者拟先作结肠造瘘,待1岁后再行骶腹会阴肛门成形术.判断术后终能否控制排便,常须在青春期才能定论,故完全失禁者至少超过术后五年而症状毫无改善者,方可施行修补或替代控制肛门手术.
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内括约肌减张缝合修补术在肛瘘手术中的应用
目的 寻求肛瘘手术中更好的保护肛门功能的方法 ,减少术后漏气漏液发生率,设计了内括约肌减张缝合修补用于低位肛瘘的治疗. 方法 选择60例低位肛瘘患者,随机分为观察组30例,采用内括约肌减张缝合修补术,对照组30例,采用常规瘘管切开术. 结果 观察组患者创口愈合时间缩短,漏气漏液减少.术后随访无应急性排便失禁c结论 该手术方法 具有创伤小,疗程短,远期效果好,并发症少等优点,值得临床推广应用.
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痔核剥离、溃疡面切除联合内括约肌侧方切断术治疗Ⅲ期混合痔伴肛裂的疗效分析
目的:探讨痔核剥离、溃疡面切除联合内括约肌侧方切断术治疗Ⅲ期混合痔伴肛裂的疗效.方法:回顾性分析2013年4月—2015年3月收治的96例Ⅲ期混合痔伴肛裂患者,其中行痔核剥离、溃疡面切除联合内括约肌侧方切断术52例(治疗组),行痔核切除联合肛裂切除术44例(对照组).比较两组患者术中出血量、手术时间、切口愈合时间及术后切口疼痛、切口边缘水肿、远期并发症的发生率,并随访肛裂复发情况.结果:治疗组术中出血量较对照组减少[(10.1±3.0)mL vs.(14.3±2.9)mL,t=7.049,P<0.05];手术时间两组间无统计学差异[(16.7±2.1)min vs.(17.22±1.4),t=1.445,P>0.05].治疗组切口愈合时间优于对照组[(12.2±0.6)d vs.(16.8±2.6)d,t=11.746,P<0.05].治疗组术后切口疼痛、术后切口边缘水肿程度均较对照组轻,但两组间无统计学差异(χ2=3.33,P=0.068;χ2=0.023,P=0.897).术后随访1~2年,两组均无肛裂复发,无肛门松弛;治疗组无肛周湿疹发生,对照组有9例患者出现肛周湿疹.结论:痔核剥离、溃疡面切除联合内括约肌侧方切断术治疗Ⅲ期混合痔伴肛裂切口愈合时间短、术后切口疼痛轻、远期并发症的发生率低.
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外剥内扎加内括约肌部分切断术治疗环状混合痔的临床分析
目的 探讨分段外剥内扎加内括约肌部分切断术对预防环状混合痔术后并发症的疗效.方法 治疗组采用分段外剥内扎加后则内括约肌部分切断术治疗;对照组:只采用分段外剥内扎术治疗.结果 治疗组1例发生肛门狭窄,28发生剧烈疼痛,5例发生肛缘水肿;对照组有8例发生肛门狭窄,40发生剧烈疼痛,12例发生肛缘水肿.结论 分段外剥内扎加内括约肌部分切断术对预防环状混合痔术后肛门狭窄、伤口疼痛、肛缘水肿有较好的疗效.
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部分内括约肌切断术在预防环状混合痔术后并发症的应用
目的探讨内括约肌部分切断术对预防环状混合痔术后并发症的疗效.方法治疗组采用分段外剥内扎术后加后正中内括约肌部分切断术治疗;对照组:只采用分段外剥内扎术治疗.结果治疗组无1例发生肛门狭窄,11例发生剧烈疼痛,2例发生肛缘水肿;对照组有7例发生肛门狭窄,26例发生剧烈疼痛,10例发生肛缘水肿.结论内括约肌部分切断术对预防环状混合痔术后并发肛门狭窄、伤口疼痛、肛缘水肿有较好的疗效.
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陈旧性肛裂并发直肠黏膜下脓肿42例手术疗效观察
自1997年~2000年,我院肛肠科收治因陈旧性肛裂导致直肠黏膜下脓肿者42例.42例患者共同特点均为肛裂发生于截石位6点,肛门内括约肌紧张痉挛,脓肿部位在沿肛管后正中位裂口向上的直肠处.裂口向上贯通潜行,其基底部较深,表面有假愈合现象.裂口从基底部到肛隐窝以上形成囊状肿块,由于细菌感染而致直肠黏膜下脓肿.本病采取肛裂切除,内括约肌部分切断,直肠黏膜下脓肿脓腔上2/3挂线,下1/3切开,直肠内切口与肛门外切口形成"◇"型切口充分暴露的手术方式,疗效观察满意,报道如下.
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两种不同术式治疗肛窦炎的疗效观察
自2002年来,我们采用肛窦切开同时切开切断部分内括约肌及单纯肛窦切开治疗肛窦炎58例.现将疗效观察及治疗结果报告如下.
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挂线加小针刀行内括约肌侧切治疗陈旧性肛裂
目的 寻找一种新的微创、有效治疗陈旧性肛裂的方法.方法 用挂线代刀,分别将肛裂底部、两侧、上下两端缓慢切割;小针刀于截石位3点切断部分内括约肌.结果 48例中45例治愈,占94.0%,3例未愈.结论 该法简便、安全可靠,易于在基层医疗单位推广.