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腹膜后巨大神经纤维瘤术后复发间变1例
患者女,60岁,四年前因无诱因无意识中发现腹部有一鸡蛋大肿物,20天后入院.无不适,大小便异常.查全腹尚平,末见胃肠型及蠕动波,无肌紧张、压痛及反跳痛.右上腹及剑突下可扪及一包块,质硬无压痛,移动性不佳,肠鸣音正常.CT提示:右后腹膜巨大神经纤维瘤可能.为根治而行全麻剖腹探查后腹膜肿瘤及右肾完整切除.术中见25cm×20cm×20cm大小肿瘤,有包膜,光滑呈分叶状,质地不均与下腔静脉、右肾粘连.病理所见:结节状肿物约16cm×15cm×16cm,切面灰白,质硬韧有包膜.诊断为右后腹膜神经纤维瘤.
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MRI诊断带蒂原发性肝细胞癌一例
1 病 例 患者,男,40岁。乙肝病史多年,20 d前偶然发现右上腹部肿物,伴疼痛,呈间断性钝痛,无黄染,近日疼痛加剧,食欲下降。体检:右上腹可触及巨大肿块,质硬,活动度差,上界不清,伴触痛,无反跳痛。B超:右上腹肝区见巨大肿块,呈不均匀回声,上界不清,下界突入腹腔。诊断:右上腹占位性病变。实验室检查:AFP>400 ng/ml,HBsAg阳性。MRI检查:肝脏下方紧靠肝右叶后段见腹腔内巨大肿块,T1W为等或稍低信号,低信号以中心为主,T2W为中等偏高或高信号,中心以高信号为主,大小约为16 cm×15 cm×14 cm,周边见不完整包膜,T1W及T2W均呈低信号,注入Gd-DTPA后见肿块周边中等强化,中心有散在片状强化;冠状位T2W见肿块与肝右叶下缘局部无间隔,信号与正常肝组织信号相近。诊断:考虑带蒂外生性肝细胞癌,腹腔内肉瘤可能性小。手术所见:肿瘤位于肝右叶脏面,大小约为16 cm×15 cm×14 cm,向腹腔突出,有假包膜,呈蒂样生长,蒂长约2.0 cm左右,肿块为大网膜及横结肠系膜包裹,分离切除瘤体。病理诊断:肝细胞癌,部分呈低分化。 2 讨 论 大体上原发性肝细胞癌分为巨块型、结节型、弥漫型、小肝癌;根据生长方式病理又分型为膨胀型、浸润型、混合型和特殊型,特殊型包括带蒂外生型和肝内门静脉癌栓形成而见不到实质肿块。带蒂外生型肝细胞癌非常少见,如果不结合病史,仔细观察其影像学特点,特别容易与腹腔肿瘤、肝肾间隙肿瘤、后腹膜肿瘤混淆,但如果仔细观察肿瘤与肝脏的密切关系,有蒂与否(很少见到),肿瘤有否假包膜,肿瘤信号改变,加之结合临床有否乙肝病史、AFP浓度,可做出考虑或提示诊断,后需手术及病理证实。
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腹膜后未分化肉瘤1例报告并文献复习
资料患者女性,57岁.2011年10月因中上腹隐痛不适1月余入院.体检:一般情况可,心肺未见明显异常.上腹部扪及质韧肿块,上缘至剑突下,下缘平脐,左右各至锁骨中线,活动度欠佳,与腹壁无明显粘连.近期体重下降5 kg.超声检查示胰腺后方实质性占位伴钙化.各项实验室检查未见明显异常.于2011年11月行后腹膜肿瘤、胰腺体尾部、脾脏结肠脾曲切除术.
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超声诊断后腹膜巨大淋巴结增生症1例
患者,男性,31岁,腰背部疼痛不适5月余入院.查体:无阳性体征.外院MRI提示胰腺后方后腹膜肿块.本院超声显示:胰尾下方腹主动脉左侧见一43mm×33mm中等回声光团,边界清晰,包膜完整,肿块内部回声均匀.超声诊断为后腹膜占位,良性可能大.手术所见:后腹膜于腹主动脉左侧、左肾静脉前方、胰腺下缘、左肾下极右侧可见一50mm×50mm肿瘤,血供好,表面有包膜,周围扪及较多淋巴结,质中偏硬.完整切除肿瘤,剖面呈鱼肉状.术中诊断为后腹膜肿瘤.病理:灰红色肿物45mm×42mm×25mm,切面淡黄色,质软,肿物表面可见完整包膜.另见不规则组织8mm×5mm.
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腹膜后成熟囊性畸胎瘤一例
病例男,42岁,因间歇性剑突下疼痛3月余,拟"纵隔疾患"收入我院胸外科.患者疼痛轻,不放射,持续时间不定,可自行缓解.症状反复发作,但无恶心、呕吐、反酸及进食梗噎感,无腹胀、腹泻,无尿频、尿急、尿痛,无纳减及体重减轻等症状.体检无阳性体征.CT示:下腔静脉后,脊柱前肿块.经会诊后拟"后腹膜肿瘤"转入普外科.行血管造影示:主动脉和下腔静脉后脊柱前10cm×12cm肿块,将肾血管等推压,双侧肾脏显影良好.全血细胞分析、肝肾功能、空腹血糖、胸片、心电图等检查均正常.择期手术,术中见肿瘤约10cm×14cm×14cm,位于胰腺、腹主动脉、下腔静脉后、脊柱前,大部分在脊柱左侧,上抵横膈,下将左肾、肾动静脉极度下压.将结肠脾曲、降结肠和胰体尾连同脾脏向右翻转,解剖、切除肿瘤.肿瘤包膜完整,剖开标本见内含粘液样物、皮脂、毛发、牙齿、软骨等.病理诊断为"成熟囊性畸胎瘤".术后9天痊愈出院.
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冷冻消融治疗复发性盆腔和后腹肿瘤的应用
目的 探索CT定位经皮冷冻消融盆腔和后腹膜术后复发性肿瘤的安全性及疗效.方法 CT定位、引导经皮冷冻消融盆腔、后腹膜恶性肿瘤患者108例并作总结.结果 ①100例中9例为完全性冷冻消融,91例为姑息性冷冻消融.随访3~11年,1年生存率87%(87/100),3年生存率17%(17/100),5年生存率9%(9/100).冷冻后疼痛缓解率84%(70/83).②冷冻后1个月增强CT显示9例完全性消融:肿瘤冷冻区无强化.91例姑息性消融:消融率>90% 48例、80%~90% 25例、70%~80% 12例、60%~70%4例、<60%3例.③并发症:术后局部感染3例,抗感染治疗后痊愈;直肠上段肠瘘1例,经肠造瘘后逐渐痊愈;术后短暂排尿困难5例,留置导尿3~5 d恢复;术后发热3~5 d;表皮冻伤3例,对症处理痊愈.结论 盆腔和后腹膜肿瘤术后局限性复发,CT引导冷冻消融较为安全,完全冷冻消融后对提升肿瘤局部控制,延长生存期获益明显.
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气管插管静脉全麻胃爆炸伤一例
患者,男,56岁,体重60kg,因“车祸致腹部闭合性损伤”入院.一般情况尚好,意识清楚,生命体征基本平稳.既往患腹部包块病史数十年.查体:头、颈、胸部和心肺正常.血常规:Hb 152 g/L,RBC 5.2×1012/L,WBC 16.4×109/L,Plt 226×109/L.B超:盆腔少量积液,余(-).腹部X线片:左侧腹部见一椭圆型致密影,ECG正常.诊断性腹腔穿刺:未抽出不凝固血液.初步诊断:腹部闭合性损伤,腹腔内出血可能;后腹膜肿瘤.给予输液等治疗,观察病情变化.入院4h后复查血常规:Hb 147g/L,RBC5.1×1012/L,疑为腹腔内脏器破裂出血,急诊行剖腹探查术.术前放置胃管持续胃肠减压.入手术室行常规监测:BP 135/75 mm Hg,HR82次/分,SpO2 95%.行静脉综合全麻诱导,面罩加压给氧,通气良好,诱导顺利.
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腹腔肿瘤切除术中热灌注的配合体会
腹腔热灌注化疗 (chemotherapeutic hyperthermic intraperitoneal perfusion CHIP)是在腹腔化疗和肿瘤热治疗基础上发展形成的一种新的肿瘤治疗方法.其目的达到杀灭手术造成脱落在腹腔内的癌细胞,以及肉眼难观察到而在腹腔存在又无法用手术完全切除的微癌灶.目前认为CHIP是治疗肿瘤腹腔播散和预防腹部肿瘤术后复发的有效手段.我院自1999年11月至2000年4月,对6例肿瘤患儿采用CHIP方法治疗.现将配合体会报道如下.1 临床资料本组患儿6例,女4例,男2例,年龄3~6岁.其中肾母细胞癌4例,后腹膜肿瘤1例,骶尾部畸胎瘤复发1例.术后3天血象、肾功能、体温基本正常、腹部切口均Ⅰ期愈合,6例患儿均手术后14天内出院.2 腹腔热灌注化疗配合2.1 术前准备
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65岁以上老年患者术后急性胃粘膜病变12例临床分析
急性胃粘膜病变(Acute Gastric Mucosal Lesion, AGML)系机体遭受各种应激性因子作用于胃粘膜发生的急性损害.严重创伤、手术、大面积烧伤、某些药物等均有可能引起AGML.我们自1996~1998年诊治了12例老年患者术后AGML,均采用非手术方法治愈,现分析总结如下.1 临床资料1.1 一般资料男9例,女3例,年龄65~83岁,既往均无胃病史,出血均有手术创伤应激诱因,手术范围:复合性外伤3例,胆管系统手术2例,结肠肿瘤3例,嵌顿性疝肠坏死切除1例,后腹膜肿瘤及胸部手术各1例.
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腹腔及后腹膜副神经节瘤CT 诊断
目的:探讨腹腔及后腹膜副神经节瘤的CT表现特征,旨在提高对其诊断水平。方法回顾性分析7例全部经手术病理证实的腹腔及腹膜后副神经节瘤患者CT资料。结果共8个病灶,其中位于后腹膜5个(位于腹主动脉左侧2例,右侧3例),盆腔3个(盆腔骶骨前方1个,转移性2个病灶位于子宫两侧)。原发病灶小约41mm ×36mm ,大约89mm ×96mm ,8个病灶中呈实性2个,囊实性4个,囊性2个。5例实行单期扫描,增强后病灶实质部分全部呈明显强化;2例实行双期增强,延迟后静脉期进一步强化,增强后所有病灶密度不均,中间可见不同程度低密度坏死区。1例可见瘤体内明显强化的迂曲扩张血管。结论腹腔及后腹膜副神经节瘤无论原发或转移性CT表现具有一定特征性,CT检查有助于腹腔及后腹膜副神经节瘤的定位及定性诊断。
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后腹膜肿瘤自发性血管破裂出血一例报道
病人:女,44岁.因中上腹疼痛,腹胀1 d,伴头晕、乏力6 h急诊入院.检查:神清,精神差,面色苍白,脉搏快速而弱.BP:76/30 mmHg.腹腔穿刺抽出不凝血液.B型超声探查:中上腹有10 cm×11 cm之实质性包块,腹腔积液,肝、脾无异常.病人及其家属否认外伤史.临床诊断:腹腔肿瘤自发性破裂出血,失血性休克.遂急诊在全身麻醉下行剖腹探查术.
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外生型肝癌五例诊治体会
外生型肝癌是指肿瘤主要向肝外生长,几乎不累及或极少累及肝实质的肝癌[1].外生型肝癌在临床上少见,且术前明确诊断困难,易与后腹膜肿瘤、胃肠道肿瘤混淆.我科于2006年10月至2010年10月共收治外生型肝癌5例,现将其诊治情况报告如下.
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后腹膜腺泡状软组织肉瘤一例
病例资料 患者,女,22岁,因健康体检发现后腹膜肿瘤入院.查体:生命体征平稳,未发现任何阳性体征.追问病史后主诉有腰酸史.
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巨大后腹膜畸胎瘤一例
患儿女,5个月.3周前无明显诱因出现呕吐,偶伴有胆汁,渐频繁,伴腹胀进行性加重.体检:T 37.5℃.腹膨隆,可扪及一巨大肿块,占据全腹,质偏硬.B超检查:腹腔巨大囊实性占位,考虑腹腔肿瘤.IVP:左肾向前下方推移,考虑为左侧后腹膜肿瘤,肾母细胞瘤可能.CT平扫:腹部巨大囊实性占位,见大量分隔,呈多囊状.见多处散在钙化斑块;增强后分隔明显强化,囊液无强化.肿块中心见脂肪与钙化混杂密度(图1).肿块上至脾胃水平,下至髂窝.左肾受挤压变扁,移向髂窝(图2),与肿块粘连.腹主动脉、下腔静脉、肝门部血管受挤压并与肿块关系密切.考虑为来源于后腹膜的畸胎瘤可能.
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小儿巨大疑似嗜铬细胞瘤1例
神经母细胞瘤(neuroblastoma,NB)是幼儿期常见的恶性实体肿瘤之一,80%病例发生于5岁以下儿童,占所有儿童恶性肿瘤的8%~10%[1].其临床症状一般无特异性,往往容易被误诊.NB具有合成分泌儿茶酚胺的特性,当麻醉过浅或术中牵拉挤压肿瘤时可释放出大量儿茶酚胺,引起循环的剧烈波动,在围术期需引起足够重视.本文报道了1例腹膜后巨大肿瘤患儿行剖腹探查术的麻醉经过,其中的经验教训拟为临床提供参考.
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1例后腹膜神经鞘瘤合并慢性乙肝术后发生淋巴漏的护理
淋巴漏是腹膜后手术罕见的并发症之一,多因淋巴结清扫过深、损伤淋巴管所致.淋巴漏可导致大量水分、电解质、蛋白质及淋巴细胞的丢失,发生低蛋白血症,还可以使免疫系统功能受损而致术后感染,加重淋巴漏,造成恶性循环[1],严重影响术后恢复,延长住院时间,对患者身心都造成极大伤害.本科收治的1例后腹膜肿瘤合并慢性乙肝患者行后腹膜神经鞘瘤切除术,术后出现引流量较多,多达2100 ml,乳糜试验阳性证实发生乳糜瘘,再行二次手术,经过一系列治疗与护理,患者术后10 d康复出院.现就其护理体会汇报如下.
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后腹膜肠源性囊肿——附3例报告
目的对后腹膜肠源性囊肿的诊断、治疗及预后进行探讨.方法回顾性分析本院8年间收治的3例病理确诊为后腹膜肠源性囊肿患者的临床资料.结果3例患者中,女1例,男2例,年龄分别为35、73和24岁.临床表现均为左腹胀痛不适.3例B超和CT检查均提示囊实性包块.3例患者均行剖腹探查囊肿切除术,术后病理诊断为后腹膜肠源性囊肿,随访至今肿瘤无复发.结论后腹膜肠源性囊肿较为罕见,临床症状不典型,术前诊断困难,一旦确诊,应行完整切除手术.该病预后良好.
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腹膜后平滑肌肉瘤1例
1临床资料患者女,32岁,右腰部酸痛伴无痛性全程肉眼血尿1个月.患者1个月前无意中触及右下腹有一肿物,并感右腰部间歇性不规则酸痛向右大腿内侧放射,尿液呈淡红色,无尿频、尿急、尿痛.
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性腺外精原细胞瘤二例
例1患者男,38岁.病理号003439,外院送检病例.患者因右下腹剧痛1天入院.B超检查发现"右下腹实质性肿块",无发热、腹胀等其它症状.体检:腹平软,肝胆(一),右下腹可扪及一鸭蛋大肿块,固定,质较硬.双睾丸未见病为.余未见异常.手术见右下腹膜后一实质性肿物,约8cm×6.5cm×6.5cm,除部分与腹膜粘连外,大部分有光滑的包膜.临床诊断:后腹膜肿瘤.
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手术切除儿童巨大肾母细胞瘤1例
患儿,女,7岁.因腹部进行性增大7月入院.查:一般情况较差,体重21kg.腹部外形膨隆,左侧腹部可触及23cm×16cm×16cm之肿块,活动度差.CT和B超提示后腹膜肿瘤.静脉肾盂造影左肾不显影.考虑为左侧肾母细胞瘤.2000年4月在气管插管全麻下行经右腹直肌切口剖腹探查.见一巨大肿块填满整个腹腔,将后腹膜,横、降结肠挤向腹壁,并与之紧紧粘连在一起.结肠旁沟消失,故从降结肠外侧打开腹膜,钝性加锐性分离出整个肿块.考虑为左肾肿瘤并常规切除之.此肿块重4.5kg,病理报告为肾母细胞瘤.术后10天患儿痊愈出院.