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自制瘘道托举器在膀胱阴道瘘修复术中的应用
膀胱阴道瘘严重影响患者的生活质量,保守治疗一般无效,需手术才能终治愈.由于膀胱阴道瘘手术成功率较低,不断提高手术技术、技巧仍是目前值得关注的课题.本文总结1997年3月~2010年10月17例利用自制瘘道托举器经膀胱途径修复膀胱阴道瘘的手术经验,报道如下.1资料和方法1.1临床资料:本组17例,彝族11例,汉族6例.年龄20~61岁,平均年龄32岁.其中分娩损伤12例,妇科手术损伤5例.尿瘘病史1月~3年,平均8月.初诊15例,2例曾经阴道修补失败.瘘孔位置高者位于输尿管间嵴上2cm,低者位于近尿道内口.三角区上方瘘11例,三角区瘘6例,瘘孔内径0.5~4cm,平均(2.0±0.5)cm.2例靠近输尿管开口,2例为多发瘘,1例合并输尿管阴道瘘.术前B超3例伴肾积水,输尿管扩张.全部行膀胱镜检查,膀胱亚甲蓝试验确诊,并行静脉尿路造影明确有无输尿管阴道瘘及输尿管开口的位置.
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数字化静脉尿路造影在体外冲击波碎石前的应用价值
目的:评价数字化静脉尿路造影(intravenous urography,IVU)在体外冲击波碎石术(extracorporeal shock-wave lithotripsy,ESWL)前的应用价值.方法:采用PEC-2800多功能数字化泌尿床对900例患有泌尿系结石的患者进行数字化尿路造影检查后,根据肾漏部的大小、长度、宽度,结石的大小、位置、密度、光滑度及尿路梗阻情况来评估是否行ESWL术.结果:运用数字化成像900例,能较好地显示尿路全程并对ESWL前碎石效果作出准确的判断890例,占98.8%,因显示欠清,加行输尿管逆行插管造影10例,占2%.结论:IVU对ESWL前评估有很大的应用价值.
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膀胱孤立性纤维性肿瘤1例
患者男,49岁。因尿频、尿急2年入院。既往体健。查体:下腹部触及质硬包块,活动度欠佳。实验室检查未见异常。静脉尿路造影示:双肾盂肾盏及双输尿管扩张,膀胱内见大小约15.0 cm ×11.0 cm的类圆形充盈缺损,边界清晰。C T示:膀胱后下壁类圆形软组织肿块,大小约14.5 cm ×10.7 cm ,边缘清楚,内见斑片状略低密度区;增强扫描肿块呈不均匀强化及大小不等结节环形明显强化,CT值约58~88 HU(图1);排泄期示膀胱内边缘光整的巨大充盈缺损(图2)。MR示:膀胱左后下壁见一类圆形巨大实性肿块影,大小约14.6cm×10.7cm×10.6 cm ,界限清楚,边缘呈等信号。肿块内见多个大小不等、分布不均的结节灶。 T1 WI肿块呈等信号,肿块内见条状低信号。T2 WI及T2 WI脂肪抑制示较大结节灶呈等、略高信号,结节灶的中央呈长T2更高信号并呈辐轮状向外周延伸。肿块内其余结节灶T2 WI呈等、低信号,结节灶中央亦见长 T2更高信号区,结节灶之间见长 T2更高信号区(图3)。DWI肿块大部分呈中度扩散受限,部分结节无明显扩散受限(图4)。M RI动态增强扫描,时间‐信号强度曲线呈上升平台型,随时间延迟肿块内结节灶呈渐进性明显强化,中央及辐轮区见相对低信号无强化区(图5)。
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多排螺旋CT泌尿系统造影诊断上尿路疾病的临床价值
多排螺旋CT泌尿系统造影(multi-detector CT urography, MDCTU)是注射造影剂几分钟待集合系统充盈后行薄层扫描,通过三维重建得到与静脉尿路造影(intravenous urography, IVU)类似的影像的方法,结合了IVU和CT的优点,弥补了相互的不足.目前关于MDCTU对上尿路病变的临床价值多是描述性,本研究将采用半定量的方法,通过探讨延迟期扫描及三维重建的作用,评价MDCTU诊断上尿路疾病的临床价值.
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多层螺旋CT尿路造影在重复肾盂输尿管畸形诊断中的应用
泌尿系统先天发育异常中重复肾盂输尿管畸形发病率较高,传统的B超及静脉尿路造影(IVP)在该类疾病的诊断方面积累了许多经验.
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磁共振尿路造影在肾积水中的诊断价值
常规静脉尿路造影(intravenous urography,IVU)一直是泌尿系统检查的主要方法[1].
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静脉尿路造影诊断肾盂输尿管连接部狭窄的X线表现(附23例报告)
肾盂输尿管连接部(ureteropelvic junction,UPJ)狭窄是引起肾积水、肾功能障碍、输尿管梗阻的常见病因[1].病程发展长且较复杂.早期发现诊断较为困难,常致肾功能严重损害,病情症状明显后方能确诊.收集我院1995-2003年,UPJ狭窄23例,经静脉尿路造影(intravenous urography,IVU)、选择性逆行尿路造影、B超、肾图等检查,全部经手术和病理证实.现分析报告如下.
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原发性输尿管癌的多排CT诊断
原发性输尿管癌在泌尿系统肿瘤中较少见,约占泌尿系肿瘤的1%~2%[1],由于缺乏特异性临床症状和体征,其诊断比较困难,传统的静脉尿路造影对本病难以确诊.近年来,各种断面影像技术已用于本病的诊断[2~4],尤其是多排螺旋CT泌尿系成像(MSCTU)技术的应用,在一定程度上提高了输尿管癌诊断的准确性和检出率.本文回顾分析过去4年经手术和病理证实的8例输尿管癌的术前CTU表现,以进一步增加对本病的认识,提高其诊断水平.
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尿路肿瘤性血尿的多层螺旋CT尿路造影与静脉尿路造影诊断价值的比较研究
目的 采用Meta分析的方法,比较静脉尿路造影(IVU)和多层螺旋CT尿路造影(MSCTU)在研究肿瘤性血尿的诊断价值.方法 检索Cochrane图书馆、PubMed、OVID、Embase数据库以及中国期刊网1990-2010年公开发表的中英文文献,按照循证医学诊断试验的评价标准筛选文献,提取纳入研究的特征信息.采用权重灵敏度,权重特异度,权重似然比及SROC曲线下面积评价2种扫描方式对尿路肿瘤性血尿的病因诊断价值.统计学分析采用Metadisc 1.40和SPSS13.0软件.结果 按照纳入标准共获取文献26篇,其中有关MSCTU诊断泌尿系肿瘤者17篇,IVU为4篇,二者共同研究者5篇.按照相应的效应模型对纳入文献行汇总分析.结果显示,MSCTU与IVU扫描的汇总灵敏度和特异度分别为93%/97%、55%/94%;汇总的阳性似然比和阴性似然比分别是23.88/0.10、9.92/0.44;二者的SROC曲线下面积分别为:98.02、75.05.结论 MSCTU对肿瘤性血尿具有很好的诊断效能,尤其在上尿路肿瘤的诊断灵敏度明显高于IVU.
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静脉肾盂造影和CT尿路造影对泌尿系统疾病诊断价值的比较研究
目的 评估静脉肾盂造影(IVP)和多层螺旋CT尿路造影(MSCTU)对泌尿系统疾病的诊断价值.方法 检索Cochrane图书馆、PubMed、OVID、Embase数据库1990~2008年公开发表的英文文献,以及中国期刊网1998~2008年的中文文献,按照Cochrane协作网推荐的诊断试验的纳入标准筛选文献,提取纳入研究的特征信息.对2种方法 进行异质性检验,并选择相应的效应模型对所有研究加权定量合并,计算汇总灵敏度和特异度及其95%可信区间.绘制汇总受试者工作特征曲线(SROC)并计算曲线下面积,进行敏感性分析.统计学分析采用Meta-Test和SPSS11.0软件.结果 按照纳入标准共获取文献13篇,其中有关MSCT诊断泌尿系统疾病者7篇,IVP为2篇,二者共同研究者4篇.2组研究均有异质性,但异质性均在允许范围内,按照随机效应模型对纳入文献行汇总分析.结果 显示, MSCTU与IVP扫描的汇总灵敏度和特异度及95%可信区间分别为0.95(0.93~0.96)/0.95(0.85~0.98)、0.94(0.91~0.96)/0.61(0.57~0.65);二者的SROC曲线下面积(%)分别为:98.88%和68.57%.结论 汇总分析MSCT平扫加尿路造影与IVP扫描诊断泌尿系统疾病的研究显示,前者的诊断价值明显高于后者.
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DR系统与传统摄影在静脉尿路造影中的比较
自2002年起,本院使用GE公司生产的1600X型DR系统数字化摄影装置开展了静脉尿路造影检查.并结合对数字化摄影和传统法摄影所做的2组静脉尿路造影片的分析与对照以及DR系统数字化摄影在静脉尿路造影检查中的应用价值.
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数字X线透视摄影系统在静脉尿路造影中的应用价值
X线数字成像是传统X线摄影技术和计算机处理结合的新一代影像技术,不仅实现X线摄影信息数字化,提高影像质量,降低患者辐射计量[1],而且具有成像速度快及多种图像后处理功能[2],是摄影技术的重要进步.
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疼痛对静脉尿路造影的影响
静脉尿路造影(IVU)目前仍然是诊断上尿路疾病的主要方法[1],对结石、畸形、梗阻部位和程度,以及单肾功能都可起到良好诊断作用.但造影时机的选择将对造影结果产生影响.本文通过对合并肾绞痛和无症状患者的IVU结果对比,对这一问题进行分析.
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静脉尿路造影在神经源性膀胱诊断中的价值
神经源性膀胱临床上不少见,通过病史及体检可以明确诊断.静脉尿路造影的目的是进一步协助诊断,了解膀胱的概况,以及上尿路的形态、功能.本文收集了1992-09-2005-06经临床手术治疗、药物治疗和影像学检查确诊的11例神经源性膀胱作一分析,以期总结出神经源性膀胱的影像表现,提高对神经源性膀胱的诊断水平.
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延迟摄影在静脉尿路造影中的应用
在静脉尿路造影中,因输尿管严重梗阻致肾重度积水,肾脏及输尿管显影时间延迟,常规摄影难以显示梗阻近段输尿管及梗阻端形态,而不得不进行逆行插管造影或MR水成像(MRU)检查.作者采用在常规造影完成后让患者下床适当活动,延迟3~6 h摄片,达到了显示扩张输尿管及梗阻端形态的目的,提高了静脉尿路造影的临床价值,现介绍如下.
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静脉尿路造影显示各段输尿管的佳方法
由于输尿管位置及解剖结构的特殊性,输尿管疾病的临床检查及诊断比较困难,静脉尿路造影是检查输尿管病变的直接、可靠的方法.如何根据病变部位,使该段输尿管达到佳显示,我们积累了一点经验,现介绍如下.
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立位片在静脉尿路造影中的应用
在常规静脉尿路造影(IVU)后加摄尿路立位片,可使扩张的输尿管,特别是扩张远端的病变部位及形态得以清楚显示,从而提高了IVU的造影价值,现将经验介绍如下.1 资料和方法收集1998-05~2000-05常规IVU中有尿路积水,且加摄尿路立位片的X线和完整临床资料28例进行比较分析.其中男18例,女10例,年龄14~55岁.
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先天性巨输尿管症的X线诊断(附8例报告)
先天性巨输尿管症是输尿管末端一小段肌层发育异常,从而导致以功能性梗阻为主的输尿管呈显著扩张为特征的一种病症,实属少见。它有别于输尿管下段继发性梗阻,也有别于下尿路原发性梗阻,我院自1985-07~1998-08月共诊治8例,均经临床和病理证实,报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料:本组8例,男5例,女3例。年龄6~69岁。其中成人6例,年龄31~69岁。平均47岁。儿童2例,年龄分别为6岁、9岁。8例9侧巨输尿管,左侧5例,右侧2例,双侧1例。2例儿童中,1例伴对侧肾缺如,1例伴患侧双肾盂。1例成人伴患侧肾发育不全。症状:表现为腰腹部酸胀痛不适者4例;间歇性血尿3例;尿路感染症状者3例;脓尿伴腰部隐痛者2例;小便淋滴1例;高热者1例;2例患侧肾功能不全或无功能。病程:2月~8年。1.2 检查方法:8例患者均作腹平片及静脉尿路造影,其中4例患侧不显影行逆行尿路造影。1例在电视遥控透视下行输尿管穿刺,术中注入60%泛影葡胺20 ml,显示巨大输尿管及肾发育不全。8例均作B超检查,表现患侧肾输尿管呈不同程度扩张积水。其中3例伴患侧肾发育缺陷和畸形。膀胱镜检查,5例患侧膀胱输尿管开口较小,但管腔通畅,无机械性梗阻,其中3例有喷血,2例喷脓,膀胱无异常。
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髓质海绵肾2例报告
髓质海绵肾极为少见,我院近遇2例,现报告如下:1 病例介绍例1:女,41岁,诉右腰背痛1周,伴有尿频、尿急3 d门诊就医.体检:右肾区叩击痛(++),尿检:镜下红细胞少许.B超检查:右肾结石.临床拟诊右肾结石.X线所见:平片右肾区见有无数小砂粒状结石影,呈条纹状,斑点丛状聚合(图1).静脉尿路造影:右肾髓质区呈条纹状、囊状密度增高,结石位于扩张的集合小管内,小盏杯口与扩张的集合小管重叠(图2).解压后,扩张集合小管排空延迟、肾盂输尿管管壁柔软,膀胱显影良好.左侧无异变.诊断:右侧髓质海绵肾.
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肾盂输尿管连接部梗阻的X线表现与病因分析(附23例报告)
目的通过对肾盂输尿管连接部(PUJ)梗阻的X线表现与病因分析,提高X线检查对PUJ梗阻的病因诊断.方法本组22例经静脉尿路造影(IVU),15例行逆行尿路造影(RGU),6例经皮肾穿造影.结果 PUJ狭窄12例,迷走血管4例,纤维束带3例,输尿管高位附着2例,输尿管瓣膜1例,胎生残留结构1例.全部病例经手术证实.结论 IVU、RGU和经皮肾穿造影为常用和有效的诊断方法.对部分PUJ梗阻可作出病因诊断.
关键词: 肾盂输尿管连接部梗阻 静脉尿路造影 逆行尿路造影 经皮肾穿造影