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深静脉穿刺导管用于胸腔引流的护理体会
部分胸腔积液患者需要反复穿刺抽液或置管引流,增加了患者痛苦和感染机会.我科自2005年12月至2006年10月利用深静脉导管对39例中等量以上胸腔积液患者行胸腔闭式持续引流,取得良好效果.现将护理体会报告如下.
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腹腔引流管与肠粘连关系的临床分析
肠粘连是腹内脏器、腹膜与肠管之间发生异常黏附的疾病,主要源于炎症、损伤等因素,普外中腹腔手术易出现的并发症在临床上较为常见[1].术后肠粘连发病率较高,据2011年中华医学会普通外科学分会调查结果显示,有80%的普外手术患者术后发生肠粘连,且与腹腔引流管的放置有很大的关联性[2].肠粘连如不能进行及时有效的治疗会出现排气障碍、腹部胀痛甚至梗阻不全等症状,严重影响患者的生活质量[3].探析该病的佳预防与治疗方案至关重要.2010年2月至2013年3月我院对普外科53例患者行术后腹腔引流放置,取得满意效果,现报告如下.
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穿刺置管腹腔引流治疗急性出血坏死性胰腺炎18例报告
我院自2002年1月至2009年1月采用B超定位引导局麻下穿刺置管腹腔多管冲洗引流治疗非胆源性急性出血坏死性胰腺炎18例,效果满意,现报告如下.
关键词: 急性出血坏死性胰腺炎 腹腔引流 腹腔高压 -
B超诊断胰腺断裂并胰液外漏一例
患者男,21岁.因车祸伤及腹部、头部、左大腿3天,于1999年6月1日转入我院.3天前在当地医院剖腹探查,术中发现"胃破裂、腹膜后血肿、胰挫伤",行胃修补术,腹腔引流.术后3天转来我院.入院后第3天出现上腹疼痛、发热(T39.5℃),查体发现腹部,上腹扪及10×5cm大小包块,压痛明显,而申请B超检查.
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早期拔除腹腔引流管减少胰十二指肠切除术后胰瘘的回顾性研究
目的 探讨胰十二指肠切除手术(pancreaticoduodenectomy,PD)后早期拔除腹腔引流管能否减少术后胰瘘发生.方法 回顾性分析西南医院肝胆外科2013年1月至2015年10月收治并依据纳入排除标准归入研究对象的305例PD手术患者的临床资料,按术后腹腔引流管拔除时间分为:A组,术后≤5 d拔除;B组,术后>5d拔除.比较两组患者术后并发症等发生情况,对胰瘘发生的相关因素进行单因素和多因素分析.结果 术后胰瘘(3.1%vs12.1%)、腹腔感染(9.2% vs 20.3%)以及总并发症(24.5% vs 42.0%)发生率A组均显著低于B组(P<0.05),术后住院时间也明显缩短[13.0(4 ~44)d vs 15.5(9 ~64)d,P<0.05].单因素分析示:性别(P<0.05)、术前有无显性黄疸(P<0.05)、胰管直径(<3 mm vs ≥3 mm,P<0.05)、肿瘤发生部位(胰腺vd胰腺外,P<0.01)、腹腔引流管拔除时间(≤5dvs >5d,P<0.05)为术后胰瘘发生的影响因素;多因素Logistic回归分析示:男性、胰管直径<3 mm、胰腺外肿瘤(胆总管远端、十二指肠乳头部、胆胰壶腹部肿瘤)、腹腔引流管拔除时间>5d为胰瘘发生的独立危险因素(OR=4.424,2.369,3.874,5.028,P<0.05).结论 对于PD术后早期无胰瘘发生的患者,术后5d内拔除腹腔引流管能够显著减少术后胰瘘、腹腔感染等并发症,延长腹腔引流管留置时间会增加术后胰瘘发生率.
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203例阑尾炎术后切口感染的防治
阑尾手术切口感染是常见的手术并发症,文献记载高达10.8%,而穿孔性阑尾炎需腹腔引流者高达54.95%[1],是临床外科医师无法回避的重要问题.不仅增加病人的痛苦和医疗费用,还易产生医疗纠纷.在当前医患矛盾相当紧张的医疗环境下,特别值得再次提出讨论.
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坏死性肠系膜炎1例
患者,女性,37岁,系孕8月+发生腹痛10天,当地医院诊为死胎,予以引产后又并发全腹痛而行剖腹探查,术后1天出现呼吸困难转来我院.当地医院手术探查记录中,视腹腔大量积流为棕褐色,未见明显脏器坏死,破溃穿孔,予腹腔引流关腹.病前健康无外伤史.入院查:T38.3℃,P140次/分,R50次/分.
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十二指肠损伤10例分析
我院于1991~2006年期间手术治疗十二指肠损伤患者10例,男9例,女1例; 年龄9~55岁.患者受伤后均立即出现腹部剧痛、腹胀、呕吐.损伤后就诊时间5~25 h,伤后5 h内确诊为十二指肠损伤者2例,伤后5~20 h确诊者3例,伤后20~25 h确诊者5例.术前均进行B超、X线片、CT等检查,其中3例诊断为肠穿孔,经剖腹才得以明确诊断.本组7例十二指肠降部破裂伤均行双层内翻缝合修补,清除裂口周围及腹腔积血、积液后,将胃肠减压管置入十二指肠修补处以远,术后进行持续胃肠减压,使十二指肠处于空虚状态.2例十二指肠全段血肿,经切开浆膜清除血肿后,缝合浆膜,与十二指肠降部破裂伤修补病例一样,持续胃肠减压,腹腔引流,有效抗感染、禁食、静脉营养,术后2例并发十二指肠瘘,经再次修补扩大引流,修补后再次并发肠瘘1例,第3次剖腹修补、引流治愈.院外转来1例,因十二指肠降部损伤术后发生肠瘘,经第2次修补加引流,虽经多种综合治疗,终因腹腔感染、全身衰竭,于伤后第35天死亡.
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新生儿胃穿孔3例报告
病例1女,足月顺产,出生时有窒息.出生后第3天出现腹胀,呕吐胃内容物,无咖啡样物,第4天转入我院.查体:T 36.7℃,P110次/分,R 50次/分,体重3.5 kg.腹胀明显,肠鸣弱,其余(一).B超检查示中等量腹水,腹部X线平片示腹腔积气.以"腹腔脏器穿孔并急性弥漫性腹膜炎"及"新生儿窒息"在全麻插管下行急诊剖腹探查术.术中见胃窦后壁有一直径为0.4 cm的穿孔,行局部修补、腹腔引流,术后送ICU病房,治愈出院.术后诊断:应激性溃疡穿孔并急性弥漫性腹膜炎.
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外伤致前腹壁壁腹膜巨大血肿1例报告
患者,男,30岁,车祸后3小时,因骨盆骨折收住我院.入院后,自述腹痛、腹胀.查体: 全腹为板状腹,下腹部压痛及反跳痛阳性,但不剧烈,肠鸣音亢进.于右下腹做诊断性穿刺,抽出不凝血约2 ml.行CT和B超检查,提示腹部脏器未见破裂,未见游离气体.于左下腹再次穿刺,抽出不凝血约3 ml,但穿刺是在回抽时固定于某一位置才能吸出不凝血,考虑为肠系膜破裂出血,行剖腹探查.术中见腹腔内少量不凝血,脐下壁腹膜正中可见一10 cm×8 cm×5 cm大血肿,并向下腹部前腹壁腹膜两侧扩散至两侧髂窝,向下向后延伸至腹膜后,两侧壁腹膜及腹膜后均呈蓝色,探查其余脏器无异常,放置腹腔引流后关腹.术后经抗炎、补液治疗后痊愈出院.
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肠外瘘并腹腔感染的临床诊治(附86例报道)
目的 探讨肠外瘘并腹腔感染的诊治.方法 回顾性分析我院2002年1月至2007年12月期间收治的86例肠外瘘并腹腔感染患者的临床资料.结果 所有肠瘘多在术后1~2周发生,经口服或引流管注入60%泛影葡胺60~100 ml造影后明确诊断,均行腹腔引流液细菌培养,加强抗感染.20例患者行腹腔冲洗引流,62例在B型超声定位下穿刺引流,4例急诊行剖腹冲洗引流,其中2例行降结肠造瘘.2例合并糖尿病的患者因全身感染严重且反复发作,出现多器官功能衰竭,分别于术后第15 天和第28 天死亡.其余84例住院治疗时间平均12 d,均顺利出院.结论 对肠外瘘并腹腔感染的患者,早期彻底的腹腔冲洗及有效的腹腔和脓肿引流,是控制感染、治愈肠外瘘的关键.
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腹腔引流管拔除困难的原因分析及处理方法(附22例报道)
目的 探讨腹腔引流管拔除困难的原因及临床处理方法.方法 回顾性分析笔者所在医院2003年7月至2015年5月期间22例腹部手术后腹腔引流管拔除困难患者的临床资料,总结分析其原因及处理方法.结果 本组患者中引流管拔除时间为术后4~7d者6例,7~ 10d者16例.引流管拔除困难的原因1例为固定引流管的缝线从引流管穿过,4例为腹壁戳孔偏小,2例为引流管扭曲,9例为组织嵌入引流管内口或引流管侧孔(其中5例为纤维条索,4例为大网膜),6例无法确定原因.5例通过持续均匀用力牵引拔除,1例拆除缝合固定线拔除,8例通过旋转、来回牵拉或推送引流管拔除,8例应用持续重力牵引法拔除,无并发副损伤.结论 灵活应用各种方法来处理难以拔除的引流管,持续重力牵引法适宜于常规方法不能拔除的引流管.减少不必要的引流管放置,放置引流管时注意其细节和及时拔除引流管可避免引流管的拔除困难.
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静脉导管置管在治疗重症急性胰腺炎中的作用
目的探讨静脉导管置管引流在治疗重症急性胰腺炎(SAP)中的作用.方法 2002年8月至2004年5月我院共收治SAP患者113例,根据治疗方式不同分为静脉导管腹腔引流组(简称静脉导管组,45例)和常规治疗组(68例),两组常规治疗一致.比较两组患者的疗效和APACHEⅡ评分,并监测腹腔引流和腹内压情况.结果两组患者在性别、年龄及入院时APACHEⅡ评分方面差异均无显著性意义(P>0.05).治疗后第2天和第5天,静脉导管组的APACHEⅡ评分明显低于常规治疗组(P=0.000).静脉导管组的住院时间明显缩短(P=0.000),囊肿发生率低于常规治疗组(P=0.000),死亡率(8.9%)与常规治疗组(19.1%)间差异无统计学意义(P>0.05).静脉导管组的腹内压与腹腔引流量、住院时间及APACHEⅡ评分均呈正相关,相关系数分别为0.552、0.748和0.923,P=0.000.结论静脉导管置管引流在治疗重症急性胰腺炎中有重要作用.
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大网膜血管内瘤1例
患者,男,14岁,因"腹部外伤术后10+天"急诊入院.10+天前患者曾被足球砸伤腹部,当即腹痛剧烈,渐出现腹胀、恶心、口渴、气促,心慌,在当地县医院手术证实"大网膜出血",术后第三天腹腔引流出2000ml鲜血.
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胆囊切除术后引流与否的探讨
胆囊切除术后放置腹腔引流是预防膈下感染、胆漏及腹腔内出血的经典方法.本院自2000年起不放置引流的比例增加,疗效满意,报道如下.
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自制双套管持续负压冲洗引流在肝脏手术中的应用
目的:比较肝胆手术后两种腹腔引流管的应用效果.方法:将我院2005年5月~2007年3月间行肝脏手术病人106例随机分为实验组(57例)和对照组(49例),实验组采用自制双套管持续负压冲洗引流,对照组采用传统的单腔腹腔引流管引流,分析、比较两组引流的疗效.结果:采用双套管负压冲洗引流的病人发生引流管堵塞3例,隔下感染及积液4例,采用传统的单腔腹腔引流管引流的病人发生引流管堵塞12例,隔下感染及积液15例,差异有统计学意义(P<0.05).结论:肝脏手术后应用双套管持续负压冲洗引流在防止引流管堵塞、隔下感染疗效优于传统的单腔腹腔引流管引流.
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胸腔水封引流瓶用于危重症患者腹腔引流的效果观察
目的 观察胸腔水封引流瓶用于重症监护病房(ICU)患者腹腔引流管引流的效果.方法 选取2014年1月-2015年1月收治的100例危重症患者,按照入住ICU的先后顺序依次分为对照组和试验组,每组各50例.对照组患者腹腔引流装置使用一次性普通引流袋,试验组患者腹腔引流装置使用一次性胸腔水封引流瓶.比较两组患者腹腔引流管的堵管发生率,以及护士每天护理腹腔引流管所花费的直接护理时间.结果 试验组患者腹腔引流管发生堵管的例数(1例,占2%)明显少于对照组(7例,占14%),差异有统计学意义(P<0.05);试验组管护士每天花费的直接护理腹腔引流管的时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 胸腔水封引流瓶用于危重症患者腹腔引流管的引流能明显降低腹腔引流管的堵管发生率,显著减少护士的工作量,并能精确记录腹腔引流液的量,值得临床推广应用.
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思乐扣预防腹腔引流管非计划性拔管的效果观察
目的 探讨思乐扣预防腹腔引流管非计划性拔管的效果,并观察腹腔引流及导管固定装置对患者生活的影响.方法 于2012年1月-2013年3月,纳入60例安置腹腔引流管的患者,随机分为透明敷贴固定组和思乐扣固定组,各30例.观察两组患者腹腔引流管非计划性拔管情况,并通过填写自行设计的问卷,由患者自行评价腹腔引流及引流管固定装置对生活的影响.结果 透明敷贴固定组发生8例次非计划性拔管,思乐扣固定组无患者发生非计划性拔管,思乐扣组非计划性拔管发生率低于透明敷贴组,两组比较差异有统计学意义(x2=7.067,P=0.008).两组患者大多认为腹腔引流及引流管固定装置对自己生活有一定影响,主要表现为轻、中度影响,差异无统计学意义(Z=-0.766,P=0.444).结论 思乐扣用于固定腹腔引流管,可减少非计划性拔管,且一定程度改善患者引流期间的主观体验.
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腹腔引流在腹腔镜胆囊切除术的应用体会
我院从1998年3月至2003年6月,行腹腔镜胆囊切除术400例,其中80例术中放置腹腔引流管,现总结报告如下.
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腹腔引流口出血致再手术1例
患者,女,73岁.因反复右上腹疼痛3年,复发加重伴黄疸3d入院.查体:T 37.8℃,BP 152/85mmHg,P 96次/min.皮肤巩膜轻度黄染,右上腹压痛,Murphy征阳性.B超示:胆囊多发结石,胆囊积液,胆总管扩张1.2cm,下段见0.6cm的结石.手术行胆囊摘除,胆总管切开取石,T型管引流术,手术顺利.