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1例经鼻气管插管病人的舒适护理
口腔颌面部及五官科手术常需经鼻气管插管,但是在临床操作过程当中,经鼻插管中困难气管插管的发生率高,操作烦琐,比经口腔插管的创伤大,易发生鼻腔出血[1]、鼻窦炎、压疮等问题,给病人带来痛苦和不适.近年来很多医院提倡“以病人为中心”的护理服务理念,舒适护理应运而生,其主要是指使病人在生理、心理、社会上均达到愉快的状态,并缩短、降低其不愉快的程度[2].鲁贤云[3]研究中通过对病人的术前、术中以及术后的全程舒适护理,取得了良好效果,有效降低和稳定了病人心率和血压,提高了病人舒适感,伴随着病人满意度也得到提高.作为一名麻醉护士,在2017年10月12日对1例全身麻醉下行舌下腺切除术,经鼻气管插管的病人成功地实施了舒适护理,提高了病人舒适度及满意度,提升了经鼻气管插管病人的照护品质.现将护理报告如下.
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经鼻气管插管吸痰手法的调查与干预
根据<医疗护理技术操作常规>第4版的要求:吸痰时,吸痰管应自下慢慢上提,并左右旋转,以吸尽痰液,防止固定一处或上下提插而损伤黏膜[1].充分有效的旋转吸痰管可以更彻底的吸尽痰液.为此,2007年10月调查护士现有的操作方法,对我院监护病房经常操作吸痰管的42名护士进行模拟操作调查,现报告如下:
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介绍一种小儿经鼻气管插管固定方法
气管插管是将导管经鼻或口插入气管内建立的气体通道,是治疗和改善呼吸衰竭的重要手段,它不仅可以纠正病人缺氧状态,改善通气功能,还可以有效消除气道分泌物.
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介绍一种经鼻气管插管固定方法
经鼻气管插管是建立人工气道的3种方式之一,妥善固定导管非常重要.常规采用2根胶布交叉固定法,这种固定方法外观不整洁,病人感觉不舒适.特别是伴有脑血管疾病、有精神症状及躁动的病人气管插管易滑出或滑入.自2007年6月对经鼻气管插管的固定方法进行了改进,效果较好.现介绍如下.
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经皮气管穿刺导入气管套管术在ICU中的应用
危重病人常呼吸衰竭,采用经口或经鼻气管插管呼吸机辅助呼吸.长期昏迷病人不能主动排痰,下呼吸道痰液阻滞则需行气管切开术.以往标准气管切开术采用逐层分离皮下组织的方法,渗血多,手术费时,切口范围大,愈合时间长.近年来我科采用经皮穿刺气管造口,克服了上述缺点,取得了较为满意的临床效果.现介绍如下.
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3次经鼻插管成功救治重症吉兰-巴雷综合征一例
患者男,33岁,主因进行性四肢无力18 h于2012年1月18日入院。患者因劳累于凌晨2:00上厕所时感四肢无力,早晨起床后感四肢无力逐渐加重,主要表现为四肢远端力弱,持物不灵活,站立不稳,在当地医院抽血查血糖、电解质、红细胞沉降率正常,因诊断困难,就诊我院。既往于1997年因劳累出现进行性四肢无力伴呼吸困难4d入院,主要体征:呼吸困难、吞咽困难,四肢肌力0~1级,四肢腱反射消失。根据患者急性起病,进行性四肢对称性弛缓性瘫痪,四肢腱反射消失,咽反射消失,呼吸肌瘫痪,病理征阴性,诊断吉兰-巴雷综合征(GBS ),入院后给予激素、B族维生素、营养支持、经鼻气管插管、人工捏简易呼吸器辅助呼吸等对症治疗,35 d后呼吸功能完全恢复,51 d后好转出院;1998年再次因劳累出现上述症状,性质、程度相同,治疗大致同前,26 d后呼吸功能完全恢复,29 d后好转出院,随访半年后痊愈。
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清醒经鼻盲探气管插管30例体会
经鼻气管插管大多用于口腔手术或有解剖畸形和经上气道不能直接窥喉的患者以及术后需长时间留管进行机械通气的患者,具有导管固定较牢固、曲折的机会少、清醒患者痛苦小和口咽分泌物少等优点.
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纤支镜引导下经鼻气管插管机械通气治疗COPD重度呼吸衰竭疗效观察
目的:观察纤支镜引导下经鼻气管插管机械通气治疗COPD重度呼吸衰竭的疗效.方法:COPD重度呼吸衰竭患者分别采用纤支镜引导下经鼻气管插管和经口气管插管建立人工气道,机械通气.结果:纤支镜引导下经鼻气管插管治疗36例,成功30例;经口气管插管16例,成功11例.结论:纤支镜引导下经鼻气管插管治疗COPD重度呼吸衰竭抢救成功率高,并发症轻,临床应用价值高.
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纤维支气管镜引导下气管插管改径的护理43例
机械通气是抢救严重呼吸衰竭的重要措施,建立人工气道是进行机械通气治疗的首要步骤.人工气道建立常用经口、经鼻及气管切开3种途径.在急救状态下往往选择经口气管插管.由于经口气管插管保留时间短,口腔护理不方便及清醒者不易耐受,易脱位等缺陷,临床上往往在保留3~5d后改为经鼻气管插管以延长保留时间.
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经鼻气管插管患者2种置胃管方法的对比观察
临床急救工作中经常遇到已经施行了气管插管辅助呼吸的患者需行胃肠减压或鼻饲而插胃管,但由于气管导管、气囊压迫了食管造成插胃管时胃管易弯曲而插入困难.我科2002年10月-2005年11月对90例行经鼻气管插管患者使用2种不同的方法置胃管,并对效果进行了比较,现报道如下.
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视频喉镜用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者经鼻气管插管的护理
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)是一种发病率高且具有潜在危险的睡眠呼吸障碍性疾病,可引起心、脑、肺的并发症,重者可导致多脏器损害,严重影响患者的生活质量,甚至诱发夜间猝死.而OSAHS患者多因上颌骨位置偏后,咽腔较狭窄等病理解剖特点,导致全麻过程中出现不同程度的插管困难.因手术的需要,又需经鼻腔插管,则更增加了插管的难度.以往在使用传统喉镜时,在显露声门不满意后,气管插管的过程就会延长和变得复杂,从而导致一系列不良反应.Glidescope视频喉镜是一种新型的视频插管系统,其具有操作简单和喉部显露清晰,并改善喉部显露分级的优点[1].以往有关于Glidescope视频喉镜用于困难气管插管的护理配合报道,但用于OSAHS患者经鼻插管的护理配合则比较少见.我院2010年1月至2012年2月将其用于43例OSAHS患者经鼻气管插管中,使插管过程更加顺畅简便,显著减少了插管时间和并发症,取得了良好的插管效果,现报道如下.
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一例开放性颈部外伤致气管损伤患者经鼻气管插管的护理
临床上患者在急救和手术麻醉时,气管插管仍是主要且快速建立人工气道的方法,大多数患者都能成功采用传统喉镜经口气管插管。而颈部损伤或颈部神经受到压迫的患者,颈部活动受限,喉镜直视下气管插管风险大。对于此类困难气管插管的患者若强行多次经口盲插,可能造成咽喉部黏膜损伤,严重者可导致插管失败、喉头充血水肿、喉痉挛等并发症,甚至误插入食管,造成严重缺氧和二氧化碳蓄积,可继发心室颤动或心脏骤停,导致脑缺氧死亡[1]。经鼻气管插管与传统的经口插管做辅助通气法相比而言,其具备损伤小、分泌物少、易固定等独特优势,可有效避免损伤性气管切开的概率[2]。我科于2015年7月收治了1例开放性颈部外伤致气管损伤经鼻气管插管的患者,经过积极的治疗和护理,取得了良好的临床效果,现报道如下。
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机械通气救治慢阻肺呼吸衰竭病人气道细菌分析
我们对1993~1998年住院的39例COPD急性加重期合并呼吸衰竭行机械通气的老年病人119例次痰细菌培养进行分析,以探讨气道致病细菌分布及变化情况.1 临床资料全部病例基础病均为慢性支气管炎急性发作、肺气肿、肺心病、并发慢性呼吸衰竭,均为老年男性,年龄61~84岁,平均69.8岁,经抗炎、平喘、吸氧、呼吸兴奋剂的使用等常规治疗无效,发展成肺性脑病的危重病人.建立人工气道方法:纤支镜引导经鼻气管插管30例;经口紧急气管插管7d还需继续机械通气改为经鼻气管插管6例;因反复气管插管5次以上且需长期通气行气管切开病人2例.多一例病人反复插管11次.然后连接NEWPORT E150或NEWPORT E200型呼吸机进行辅助呼吸,短5d,长103d,平均16.6d.应用无菌吸痰管通过气管插管吸取下呼吸道的痰液,送细菌室进行细菌培养和药物敏感试验,观察下呼吸道细菌情况及其变化.
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纤支镜引导经鼻气管插管小潮气量快频率机械通气救治呼吸衰竭20例分析
我们采用纤维支气管镜引导经鼻气管插管机械通气救治各种急慢性呼吸衰竭病人20例,疗效满意.
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丙泊酚加氯胺酮全麻联合经鼻气管插管行小儿扁桃体切除52例
小儿扁桃体切除,较大儿童可采用局麻,但大部分患儿不能配合需行全身麻醉,而单纯全麻,手术时间长,出血多时,又易致患儿误吸.我院2007-2009年,对扁桃体切除术的患儿采用丙泊酚加氯胺酮静脉麻醉联合经鼻气管插管行小儿扁桃体切除术,效果满意,现报告如下.
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改良经鼻紧急气道建立在呼吸困难救治中的应用探讨
目的 探索一种安全、经济、简便,非纤支镜引导下经鼻气管插管术在呼吸困难救治中的应用价值.方法 对96例患者采用气管插管钳引导经鼻气管插管,以成功率、操作时间、患者耐受率作为评估指标.结果 除气管插管常规应用的器械外,仅需气管插管钳作为辅助设备,96例患者均可耐受,气管插管成功率100%,其中一次性成功率98.9%,平均操作时间(90±15)s.结论 该方法无需纤支镜辅助,不受气管插管型号限制,使用器材少,操作简便,安全性高.
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经鼻气管插管和经口气管插管在急诊危重症患者抢救中的效果观察
目的:探讨经鼻气管插管和经口气管插管在急诊危重症患者抢救中的应用价值。方法:随机将该院急诊危重症120例患者分为对照组和观察组各60例。对照组经口气管插管治疗,观察组经鼻气管插管治疗,观察两组插管抢救效果及并发症。结果:观察组并发症发生率(5.00%)显著低于对照组(28.33%,P <0.05)。结论:经鼻气管插管和经口气管插管各有优势,应根据急诊患者的病情状况合理选择插管方式。
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复方利多卡因乳膏在经鼻气管插管全身麻醉中的应用
目的:观察复方利多卡因乳膏应用于经鼻气管插管全身麻醉中,对抑制插管应激反应和术后鼻腔、咽喉部疼痛的临床疗效进行观察.方法:选择50例ASA Ⅰ~Ⅱ级拟施经鼻气管插管全身麻醉择期手术患者,随机均分为试验组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组),分别将复方利多卡因乳膏和石蜡油均匀涂于经鼻气管插导管前2/3端,麻醉诱导后行经鼻气管插管.分别记录诱导前、插管前、插管即刻、插管后3 min和拔管后3 min患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR),并随访记录是否有术后鼻腔、咽喉痛.结果:Ⅰ组插管即刻、插管后3 min及拔管后3 min SBP、DBP、HR均明显低于Ⅱ组,差异有统计学意义(P<0.05).而Ⅱ组在插管即刻、插管后3 min及拔管后3 min较插管前SBP、DBP、HR明显增加,差异有统计学意义(P<0.05).Ⅰ组患者术后鼻腔、咽喉痛的发生率显著低于Ⅱ组(P<0.05).结论:导管外涂复方利多卡因乳膏可以有效抑制经鼻气管插管全身麻醉所引起的插管应激反应和术后鼻腔、咽喉痛.
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经口气管插管和纤支镜下经鼻气管插管在危重病的临床应用
目的:探讨不同气管插管在危重病抢救中的效果.方法:80例危重病人采用经口气管插管(01)和纤支镜下经鼻气管插管(BNI),比较两者的用时、管径、留置时间及并发症.结果:BNI组插管用时长,管径较小,插管留置时间长,口腔护理时间短,差异有统计学意义.OI组口腔溃疡发生率高,差异有统计学意义,两组鼻窦炎的发生率相当.结论:纤维支气管镜引导下经鼻气管插管值得在危重病抢救中推广应用.
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经鼻气管插管的气道护理
经鼻气管插管是使用低压高容气囊的硅胶或聚氧乙烯制成的塑料导管经鼻所做的气管插管术.鼻插管较细,组织相容性好,便于固定和护理,患者多能耐受,可反复插管,延长了留置时间,有利于口腔清洁,减少了病人的痛苦,减少了并发症的发生.气管插管的患者由于麻醉药物、气管插管的刺激,使呼吸道分泌物增多,术后患者咳痰无力,反应迟钝,痰液积于导管前端及内壁阻塞气道,加之鼻插管细,增大了死腔,分泌物吸引有一定的困难,实施正确有效的气道护理操作,可保持呼吸道通畅,预防肺部并发症的发生,提高护理质量,所以气道护理相当重要[1].现将护理体会介绍如下:1临床资料我科自2011年6月份至12月份共有鼻插管病例32例,其中成人21例,儿童11例,经正确有效的护理后均安全拔管.患者呼吸平稳、吞咽、发音正常,未有并发症发生.