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高龄失语患者胸腔穿刺并胸膜反应(附1例护理体会)
胸膜反应是胸腔穿刺中较为严重的并发症,主要表现为头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降、脉细、肢冷、晕厥等.抢救不及时有可能危及病人生命.如遇高龄患者合并有失语,在观察及护理上就更加困难.现将我科护理1例体会报告如下.
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提高胸腔穿刺成功率的体会
胸腔积液是临床上的常见病症,在治疗上应以去除病因、促进胸水吸收,穿刺排除积液为原则.本文就是提高胸腔穿刺的成功率谈一点体会.
关键词: 胸腔穿刺 -
癌性胸腔积液置管化疗的护理14例
癌性胸腔积液是癌症病人的常见并发症及主要致死原因之一,以往应用反复胸腔穿刺抽水后注入化疗药物治疗,但病人痛苦大.我科从2001年12月~2003年2月间对14例癌性胸腔积液多采用中心静脉导管(PICC)进行置管并注入化疗药取得较好疗效.
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结核性脓胸冲洗及用药治疗10例观察
结核性脓胸冲洗及用药治疗是一种较简单易行,创伤极小,费用低,安全性高,疗效较好,易被患者所接受的方法.1 临床资料本文收集1995~2000年10例住院治疗结核性脓胸患者,其中男6例,女4例,年龄在24~39岁,全部并发继发型肺结核,病史在3~6年.2 冲洗及治疗方法2.1 10例患者应用全身抗结核一线药物治疗,同时局部冲洗用药.具体方法是胸腔穿刺前,经B超定位后再行手术.为减少患者痛苦,确保胸穿成功率,术前B超定位尤为关键.术者应陪同患者一同前往,定位时坐姿应与胸穿时一致,这样才能确保胸腔冲洗的成功率.2.2 穿刺后,先抽出脓液,待抽吸困难时可少量注入(0.9%生理盐水500 ml加碳酸氢钠20 ml)冲洗液.第1次冲洗液不宜注入过多,以观察冲洗液是否易吸出,另外由于脓液中含很高蛋白质,易形成粘连,注入冲洗液时,要由少到多,缓缓注入,以防撕裂.每次冲洗量根据脓腔大小而定,一般在500~1 000 ml.冲洗后胸腔内注入100~300 mg雷米封.
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健康教育在胸腔穿刺病人中的实施
健康教育是护理工作的一项重要内容,以住院病人及家属为教育对象,通过有计划、有目的的教育过程,使病人了解增进健康的知识,改变病人的健康行为或问题,使病人的行为向有利于健康的方面发展的教育活动[1].我院对465例胸腔穿刺病人实施健康教育,收到显著的效果,现报道如下.
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口服异烟肼引起药物热1例
1病例报告患者,女,45岁,因干咳、乏力、胸闷、呼吸困难,在本市中医院门诊诊断"结核性胸膜炎".在家自行口服异烟肼、盐酸乙胺丁醇、利福平及肌肉注射硫酸链霉素3天,3天均出现午后发热,体温高达39.8℃~40℃而到我科住院治疗.住院后给2升/分持续吸氧及胸腔穿刺行胸腔积液引流,保持引流管3天,共引出胸腔积液1200mL.
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经第1肋间穿刺引流胸腔治疗液气胸12例临床体会
我院自1990-08~1998-12经第1肋间行胸腔穿刺和引流治疗局限性液气胸患者12例,现报告如下.
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胸腔穿刺置管引流治疗胸腔积液的护理体会
胸腔积液是晚期肺癌、结核性胸膜炎患者常见的临床表现,传统的治疗是反复穿刺抽液,每周1~2次,以减轻症状,不但增加患者痛苦,而且易致感染、气胸等并发症.我科于2007-08~2010-05,应用中心静脉导管胸腔内置管治疗胸腔积液32例,取代反复穿刺抽液及外科传统胸腔闭式引流[1],取得良好效果,现将护理体会总结如下.
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前纵隔巨大畸胎瘤1例
患者,女,35岁,以右侧胸痛伴呼吸不畅近两个月为主诉人院,自觉活动时胸闷、呼吸困难.既往有10年油漆工职业史,曾患有甲型病毒性肝炎、阑尾切除术后.患者曾在当地医院就诊,B超检查提示右侧大量胸腔积液,遂行胸腔穿刺一次,抽取胸水约370ml,并作胸水生化检查发现CEA明显升高(大于976U).为求进一步治疗转来我院.肺部体检:右侧胸廓饱满,中下肺部触诊语音震颤消失,叩诊呈浊音,听诊呼吸音消失.
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误诊巨大左房为大量胸腔积液2例报告
我科在2002年收治2例风湿性心脏病伴巨大左房病人,手术后胸X片及B超诊断:大量胸腔积液并作胸腔穿刺,后经超声心动图检查证实是巨大左房.具体病史如下.
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肺奴卡菌病二例
[例1]男,25岁,教师.因反复水肿7年,咳嗽、咳痰、发热2个月.于1998年12月29日第1次入院.患者因慢性肾炎,7年来长期口服泼尼松.入院前2个月开始咳嗽、脓痰、左胸痛、发热.在当地医院诊断为肺部感染,治疗无效转我院.胸部X线片示:左肺多发性结节状影,左胸腔积液.胸腔穿刺抽出脓液,3次培养出星形奴卡菌.给红霉素、头孢氨噻肟、复方磺胺甲噁唑(SMZco)等治疗后病情好转.因肾穿刺活检出现血尿,停用SMZCO.患者1999年3月17日出院.出院后上述症状加重,1999年4月13日第2次入院,诊断为肺奴卡菌病,慢性肾炎.经红霉素,SMZCO等治疗后病情好转,复查胸片,肺部病灶明显吸收.出院后坚持口服SMZCO,随访8个月,无复发.
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抗合成酶抗体综合征一例
1 临床资料患者男,73岁.因憋气伴全身水肿,乏力1个月于2011年11月入院.既往有慢性肾小球肾炎病史4年.18个月前因憋气、双侧胸腔积液于外院就诊,考虑心力衰竭,予胸腔穿刺放胸水及纠正心力衰竭治疗后好转出院.此次入院后体格检查:血压120/80 mmHg(I mmHg=0.133 kPa),呼吸18次/min,脉搏78次/min,体温36℃;双肺呼吸音低,未闻及干、湿性啰音;心律不齐;腹部膨隆,全腹无明显压痛、反跳痛及肌紧张,腹水征(+),肝大(右侧肋缘下6 cm)、无触痛、质硬;上肢指端紫绀,双下肢皮肤粗糙,颜色变暗,全身水肿(+).
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甲亢导致大量胸腔积液一例
患者男,45岁.因多饮、多食、消瘦1年,胸闷、气短2个月入院.1年前确诊甲状腺功能亢进症.给予他巴唑10mg,每日三次,口服治疗.症状缓解后,病人自行将药物减量、停药.2个月前,自觉胸闷、气短而住院.查体:T36.4℃,BP18.63/10.65KPa,精神紧张,营养状态差.右锁骨上窝可触及一个1cm×1.5cm大小淋巴结,双腹股沟可扪及一个3cm×3cm大小淋巴结各一个,无压痛,活动度好,无粘连.双甲状腺Ⅱ°大,质较硬,未扪及结节,未闻及血管杂音.右肺触觉语颤减弱,叩诊为实音,并可闻及胸膜摩擦者.心率96次/分,律齐.肝、脾肋下未触及.双下肢无浮肿.辅助检查:血像、盯功、肾功、血糖、血脂均正常.血FT325pmol/L、FT46pmol/L.心电图示正常.B超检查示肝、胆、双肾正常,右肺胸水定位深度15cm.胸腔穿刺胸水检查示乳白色混浊,比重1.020,蛋白质定量4.5g/dl,细胞计数6.4×109/L,L90%,S10%为渗出液.肺部CT检查示右肺胸腔积液,未见肿块影.
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胸膜腔穿刺致胸膜反应的预防及护理
胸膜腔穿刺导致的胸膜反应是指因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过程中,患者出现的连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至昏厥等一系列反应.江苏省扬州市第一人民医院1998~2004年对收治的胸膜疾病患者进行胸膜穿刺(简称胸穿)时发生胸膜反应47例,现将发生原因和预防护理方法报告如下.
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新西兰兔心脏瞬间心电向量的综合
目的 验证兔心脏正常电生理活动过程中心电向量的综合。方法 采用35只新西兰兔,环第4肋间胸背1圈,选取7组方向对应的穿刺点,穿刺胸腔,记录环心表1周,体表1圈各14点的心电图。应用头胸导联(HC)同步记录相对应两点的心电图,统计记录到R(r)波的例数。结果 环心表和环第4肋间胸背1圈的所有点都记录到R(r)波,相对应点记录到R(r)波的例数经x2检验(P<0.05),无显著性差异(P>0.05)。结论 记录的心电图没有显现出心电向量综合的预期效果。
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腋下小切口治疗老年自发性气胸18例体会
1990年4月~1999年12月采用腋下小切口治疗老年自发性气胸18例,现报道如下。1 对象与方法1.1 对象男16例,女2例。年龄60~75岁。左侧气胸11例,右侧7例。均系肺大疱破裂,肺大疱位于肺尖部15例,全肺广泛病变者3例,合并血胸者2例。首次发病4例,均经过反复胸腔穿刺或胸腔闭式引流,2次以上发病者14例。术前均有长期吸烟及慢性支气管病史,合并陈旧性心肌梗死者1例,糖尿病者2例。
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青年猝死临床病因分析
青年猝死迄今报道甚少,但其危害性大.本文通过对26例青年猝死的临床病因分析,探讨青年猝死的特点,以期提高其预防水平及抢救成功率.临床资料1一般资料患者年龄均在35岁以下,小16岁,大35岁,平均(23.5±7.45)岁.男18例,女8例.职业:工人7例,农民6例,干部9例,学生4例.嗜烟酒者17例(65.4%),肥胖3例,高血压4例,高脂血症3例.2发病与猝死时间白天发病15例,其中上午10例,下午5例;夜间发病11例.发病后1h内猝死10例(38.5%),1h以上猝死者16例(61.5%).3发病前诱因5例曾过量饮酒,1例曾进高糖饮料,1例为术后卧床,1例服用奎尼丁,2例服用利尿剂,2例饮食不良.4发病时现场分析正在休息5例,其中3例发生于睡眠时,精神情绪波动3例,剧烈体育活动3例,重体力劳动3例,轻度活动6例,胸腔穿刺1例,谈话时发病1例.
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右美托咪定致肺水肿一例
女性,60岁,身高150 cm,体重65 kg,因"活动后气促伴干咳15d"入院,诊断为"左上肺结节、左胸腔积液",拟在全麻下行"胸腔镜下左胸腔探查"术.患者既往体健,无慢性咳嗽、咯痰、活动后气促、心慌、夜间憋醒等症状,其余各系统检查无异常.入院后各项实验室检查指标正常,心电图及心脏彩超无异常,胸部CT提示左胸腔积液,左上肺结节伴左肺压缩70%.入院后在局麻下分别行4次左胸腔穿刺放液,每次放液约500~600ml,患者无特殊不适.患者入室后平卧,上肢建立外周静脉通道,HR 79次/分、BP 133/78 mm Hg、SpO2 99%.常规吸氧并给予右美托咪定1μg/kg,于10 min泵注完毕后以0.2μg·kg-1·h-1泵注,静脉注射舒芬太尼0.4 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg麻醉诱导,约4 min后行左双腔支气管插管,经纤支镜检查确认气管导管位置良好后固定.
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右心房和右心室心脏刀刺伤成功抢救一例
患者,男,28岁,因被刀刺伤胸部1h余入院,患者意识模糊、烦躁不安,面色苍白、四肢湿冷,伴气促、胸闷,HR 120次/分,RR25次/分,BP 80/50 mm Hg,剑突处可见长约3.0cm伤口,伴少许活动性渗血,右侧胸廓稍膨隆、肋间隙稍增宽,右侧呼吸动度及语颤均减弱,叩诊右下中肺浊音,听诊右下肺呼吸音消失,右侧胸腔穿刺抽出暗红色不凝血.拟在气管插管全麻下行剖胸探查术.
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肺非霍奇金淋巴瘤乳房转移1例
病案摘要患者女,27岁,职员,因咳嗽、胸闷、气急4个月于1999年1月8日入院.患者于4个月前无诱因出现咳嗽、胸闷、气急,但无发热、盗汗及咯血,于当地医院就诊,诊断为"肺部感染”,经用"青霉素”、"环丙沙星”、"强的松”等药物治疗,症状无改善,B超提示心包及胸腔积液而入心血管内科治疗.诊断为"结核性心包炎”、"结核性胸膜炎”、"左上肺结核”.给予"异烟肼”、"利福平”、"乙胺丁醇”、"链霉素”四联抗结核治疗,同时口服"强的松”.住院期间行心包穿刺6次,胸腔穿刺5次,均为血性液体.