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椎管肿瘤CT漏诊分析
本文报告3例椎管肿瘤的漏诊,并探讨产生原因.例1,患者男,41岁,左上下肢无力并进行性加重1年.曾在当地医院做CT行颈椎扫描,报告颈椎CT未见异常.于1997年11月28日来我院,我们用PHILIPS GYROSLANS 15型磁共振15T超导扫描机,采用自旋回波序列,常规行矢状位T1和T2加权成像,层厚6 mm、FOV250mm,另对病变部位作了横轴位扫描,T1采用TR500ms、TE15ms,T2 TR2000 ms,TE80 ms,结果发现C2椎体水平髓外椎管内-椭圆形异常信号灶,呈T1等信号、T2略高信号,大小2.3 cm×1.3 cm,灶内信号均匀,边界清楚,颈髓严重受压,经手术证实为脊髓膜瘤.
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变形性骨炎椎体“Mouse Face”样图像分析
目的：探讨变形性骨炎病因诊断和治疗方案。材料与方法：随机选择骨显像图2883例。由2名医生读片，以图像表现为在椎体中心和两侧横突浓集增高，由三个点状影构成一倒置三角形者被确认为“Mouse Face”样图像特征而作为分析对象。并根据近似和酷似“Mouse Face”的程度分为Ⅰ度和Ⅱ度。结果：“Mouse Face”样图像60例，Ⅰ和Ⅱ度分别为24和36例，变形性骨炎占42例，骨转移癌占14例，其它疾病4例。结论：“Mouse Face”图像对变形性骨炎的诊断比肿瘤骨转移更具有启发性。变形性骨炎阳性预测值为70％，如果没有其他放射学检查证实有转移灶，骨显像出现“Mouse Face”样图像应肯定其诊断。
关键词： 变形性骨炎 肿瘤骨转移 椎体 “Mouse Face”样图像 -
椎体包虫病的MRI诊断
目的:探讨脊椎包虫病影像学改变的病理学基础及其MRI临床诊断价值.材料和方法:对19例经手术及病理证实的脊椎包虫病的X线及MRI进行回顾性分析、分类.结果:包虫的寄生生长方式决定了其膨胀性、多房性生长的影像特点,MRI上具有特征性.结论:MRI对评价脊椎包虫病具有重要意义,尤其在显示脊椎包虫与邻近组织结构关系方面有独到之处.
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椎体良恶性压缩性骨折的MRI表现及其诊断
目的:探讨脊椎良恶性压缩性骨折的MRI表现及其诊断.材料和方法:回顾性分析171例201个椎体压缩性骨折的MRI表现,按良恶性病因分类.结果:87%(71/82)恶性骨折无骨髓信号;83%(43/52)骨质疏松骨折完全保留骨髓信号."倒楔形”及"扁形”盘状压缩是恶性肿瘤压缩较典型表现."扁形”凹状压缩、椎体后上角突向椎管、T1WI椎体终板下带状低信号是椎体骨质疏松压缩的较典型表现.结合外伤史、发现骨折线、多伴骨髓信号改变为外伤骨折的诊断要点.结论:MRI对良恶性脊椎压缩性骨折的诊断及鉴别诊断有较大意义.
关键词： 椎体 压缩骨折 MRI表现 鉴别中国图书资料分类法 -
椎体骨巨细胞瘤MRI表现(附3例报告及文献复习)
目的:描述椎体骨巨细胞瘤的MRI表现及其诊断价值.材料和方法:回顾性分析3例经病理证实的椎体骨巨细胞瘤临床资料与MRI表现.结果:3例病灶均累及椎体和附件.2例发生于腰椎,呈多囊融合囊实性混杂信号影,其中1例可见液-液平面.另1例发生于胸椎,信号呈相对均一的等T1稍短T2影,无囊性改变.增强扫描后病灶有不均一中等度增强,囊性部分无增强.结论:椎体骨巨细胞瘤MRI表现具有一定的特征性,典型病例可做到术前诊断.
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椎体缺血性压缩骨折的X线、CT及MRI表现
目的:探讨椎体缺血性压缩骨折的X线平片、CT及MRI征象,提高诊断水平.材料和方法:回顾性分析12例经临床证实的椎体缺血性压缩骨折的X线、CT及MR表现.结果:X线表现为横贯椎体上1/3的裂隙样气体影9例,其中正位片呈典型"狮子开口"样表现5例.空泡征2例,裂隙样气体影及空泡征1例.CT表现为椎体内气体影4例.椎体不同形态压缩变形12例.TW1、TW2均表现为低信号2例.骨质疏松8例.结论:X线正位片是诊断椎体缺血性压缩骨折基本、有效的检查方法.典型X线平片可表现为 "狮子开口"状.横贯椎体内的气体影是X线及CT特征性表现.MRI能准确反应椎体缺血状况及基本病理改变.
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CT导引下椎体穿刺活检的护理体会
CT导引下椎体穿刺活检术是椎体病变诊断和鉴别诊断的主要手段.我科自2004年6月～2008年6月共做了60例CT导引下椎体穿刺活检术,现将应注意的护理问题总结如下.
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老年骨质疏松性单椎体压缩骨折MRI表现及鉴别诊断
老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折是常见的疾病,多发较常见,单发较少见,是一种慢性退行性病变,可以在原有压缩的基础上再次发生压缩骨折(重骨折),甚至是反复多次骨折,本文重点讨论脊柱单个椎体骨质疏松所致骨折.
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脊柱侧凸的X线诊断与评估(二)
5 弯的分类依据形态,弯可分为主弯和次弯. 主弯(也叫大弯)是大的弯,早出现,可有多个. 次弯(也叫小弯)指较小的弯,继主弯后出现,可有多个,对主弯起代偿作用,维持平衡. 依据性质,弯可分为结构弯和非结构弯(表2,图5). 主弯为结构弯的判断标准主要依据Cobb 角,而次弯的判断标准在此基础上有补充(表3). 随着时间的延长,椎体周围韧带缩短、肌肉萎缩、骨赘形成等,非结构弯可发展为结构弯.
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18F-FDG PET/CT显像辅助诊断结核性脊髓脊膜炎一例
患者男，26岁，因双下肢进行性麻木、乏力半月余入院。患者于入院前半月无明显诱因下出现双下肢麻木、乏力、针刺感，需搀扶走路，伴大小便费力，无低热、盗汗。病情进行性加重，入院时患者已不能行走。门诊以“脊管病变”收入院。个人史：患者于2005年因头部外伤行手术治疗。无结核相关病史。入院时检查：运动系统检查：双下肢肌张力稍低，双下肢肌力Ⅰ+级，腱反射：双膝反射、踝反射、趾反射减弱。感觉系统检查：L1水平以下痛觉减退，深感觉、复合感觉未见异常。脑膜刺激征检查：Lasegue征、Kerning征均阳性。实验室检查：血常规、血生化检查未见明显异常。脑脊液常规检查：眼观血性混浊，单个核细胞百分比20%。脑脊液生化：葡萄糖3.70 mmol/L，氯114.1 mmol/L，蛋白23015.0 mg/L。影像学检查：（1）胸部CT、骨盆平片均未见异常。胸椎MRI检查示：T9～12椎体水平椎管内见条索状等T1长T2异常信号，提示脊髓炎（图1）。腰椎MRI示：L1水平椎管见低信号完全堵塞，考虑蛋白渗出可能性大。（2）18F-FDG PET/CT检查：T11～S1段脊髓、脊膜葡萄糖代谢均匀增高，大标准摄取值（SUVmax）为6.6。诊断：T11～S1椎体脊髓、脊膜炎（图2，3）。综合患者临床表现、脑脊液检查及影像检查，诊断为结核性脊髓脊膜炎，予抗结核、营养神经治疗，病情稍得到控制后患者不愿继续治疗并出院。后随访患者未继续配合治疗并于1个月后死亡。
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Quadrant微创通道下单切口治疗腰椎间盘突出症伴节段不稳
腰椎间盘突出症是临床常见病,其中部分患者合并节段不稳,需行髓核摘除、植骨内固定术.传统的后路开放手术能取得良好效果,但手术损伤大.Quadrant微创系统借助可扩张的工作通道,能精确到达手术区域,在直视下完成椎管减压、椎体复位和植骨内固定术,手术创伤小,术后恢复快.
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罕见多发骨结核一例
患者男,49岁,因反复胸腰部酸痛13年余,加重伴小便不畅、双下肢麻木3d入院.查体:患者消瘦,双下肢明显萎缩.胸椎及腰椎棘突多处有压痛、叩击痛,尤以T8、T9、T10、T11压痛明显,右下肢小腿外侧皮肤感觉减弱.入院期间体温36.3～37.9℃.实验室检查:白细胞21.1×109/L,中性粒细胞16.7×109/L,血沉41 mm/1 h,人血白蛋白31.1 g/L,甲胎蛋白、癌胚抗原、前列腺总抗原均正常,尿本-周蛋白测定阴性.影像学检查:X线示胸腰椎多发椎体呈方形椎,前纵韧带钙化,椎小关节显示模糊.可见多发椎体溶骨性破坏,以胸椎为甚,椎体压缩变扁,部分附件破坏,脊柱旁可见多发向外膨出的软组织肿块影,右侧第9肋骨局部呈溶骨性破坏,密度减低,皮质稍错位不连(图1,2).MRI示胸腰骶椎多发椎体和附件呈结节、斑片状骨质破坏,以胸椎受累为主,大部分病灶呈膨胀性生长,部分形成软组织肿块,平扫为稍长T1、稍短T2信号,增强扫描呈大部分边缘环形强化,T2～3及T8局部形成软组织肿块并突向椎管致局部椎管狭窄.椎间盘形态、信号未见明显异常,脊髓形态信号无异常.另可见部分肋骨呈类似骨质破坏改变(图3～5).CT示多发肋骨膨胀性骨质破坏.L1棘突活检:取一小块组织,呈黄色于酪坏死样;病理学检查:送检组织中见大量粉染的干酪样坏死,坏死灶周边可见散在分布的朗格汉斯细胞及上皮样细胞,并见片状的死骨,死骨之间纤维血管增生伴多量淋巴浆细胞浸润(图6).印象:L1棘突结核.
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椎体原发性非霍奇金淋巴瘤一例
患者女,60岁.因背部疼痛2月余,加重伴双下肢无力、尿潴留5 d入院.查体:T5椎棘突区压痛明显,略肿胀,T5平面以下运动、感觉反射及腹壁反射减弱,剑突以下腹部感觉减弱,双下肢活动受限,感觉减弱,肌张力增高,肌力Ⅱ级,腱反射亢进,髌阵挛、踝阵挛、巴宾斯基征、克尼格征阳性.影像学检查:X线平片检查:胸椎为胸后凸畸形,T5椎体变扁呈楔形(图1),双侧椎弓根骨白线消失(图2).X线平片诊断:考虑转移瘤可能性大.
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精确放疗和同步放化疗提高非小细胞肺癌的治愈率
早期肺癌是指无淋巴结转移的肺癌,也就是T1～2N0M0的肺癌;局部晚期非小细胞肺癌(locally advanced non-small cell lung cancer,LANSCLC)是指局部侵犯大血管、椎体、对侧纵隔或锁骨上淋巴结转移肺癌.近几年来国内外研究证明,早期肺癌精确放疗后的5年生存率可达60%～80%,局部晚期非小细胞肺癌同步放化疗后5年生存率可达20%～30%,值得引起广大医务工作者的注意和提倡,让更多的肺癌患者从新的放疗技术中获益.
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胎儿VACTERL联合征产前超声表现一例
孕妇，29岁，孕4产1，孕22周，产前常规产科超声检查发现胎儿异常而行系统超声检查。孕妇无畸形家族史，无不良孕产史，无接触毒物史，无感冒发热及服药史。超声检查：单胎，头位，胎儿双顶径55 mm，头围194 mm，腹围167 mm，股骨长径33 mm，肱骨长径31 mm，小脑横径21 mm。胎儿颅骨环呈椭圆形，脑中线居中，透明隔腔存在，宽3 mm，侧脑室无分离，宽6 mm，形态正常，两侧丘脑形态正常。小脑半球形态无明显异常，小脑上蚓部可显示，下蚓部明显缩小，第四脑室及颅后窝扩张，颅后窝前后径11 mm，与第四脑室相通（图1）。三维超声C平面重建显示小脑蚓部及裂失去正常形态，体积缩小，以下蚓部明显，小脑蚓部向后上旋转，上下径8 mm，前后径6 mm，面积43 mm2，扩大的第四脑室与扩张的颅后窝相通，胼胝体后半部分显示不清（图2）。颈、胸、腰椎未见明显异常，骶椎仅见三个椎体骨化中心，且第三骶椎骨化中心增大，第四骶椎体及以下骶尾椎均未显示骨化中心，脊髓圆锥位于第四腰椎体平面（图3）。双侧眼球对称，鼻骨存在，上唇皮肤线完整连续，牙槽突弓完整，经口裂斜冠状切面显示硬腭及软腭正中连续中断，自口腔可显示鼻中隔下缘的犁骨强回声（图4）。颈段食管未见扩张，心胸比正常，心脏位于左侧胸腔，心尖指向左前方。心房正位，心室左袢，房室连接及心室与大动脉连接关系正常，室间隔上可见两处连续中断，分别为2 mm和1 mm，彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）示过隔左向右分流的彩色血流信号，左右心室内均可见多个强回声斑（图5）。胎儿腹壁完整，肝、胆囊、胃泡及膀胱未见明显异常，肠管未见明显扩张，直肠内径8 mm。左肾形态正常，大小28 mm×14 mm，右肾窝内未见右肾声像图，腹腔及盆腔内亦未显示右肾，右侧肾上腺呈“平卧征”，双肾血流仅显示左肾蒂血管，右肾蒂缺如（图6）。外生殖器疑似女性，呈三线状，无阴茎。四肢长骨均未见明显异常，手、足可显示。脐动脉两条，羊水平段36 mm。超声提示：（1）宫内中孕，单活胎，头位。（2）胎盘0级，位置正常，羊水正常。（3）胎儿多发畸形：胼胝体及小脑蚓部发育不良，颅后窝与第四脑室扩张相通，单纯腭裂，室间隔缺损，双心室多发强回声斑，右肾未显示（可能缺如），骶尾椎发育不良，综合以上异常考虑可能为VACTERL联合征。超声检查后孕妇选择引产。
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超声诊断胎儿食道闭锁伴下段食管气管瘘一例
患者女,31岁,孕2产1,第1胎健康.此次孕早期产前检查无异常,否认有早期服药史及患病史.孕38周时超声检查显示:胎儿胃泡体积偏小(图1),大小约1.0 cm×0.4 cm,连续72 h超声观察,胃泡无明显增大与缩小,羊水过多,大羊水深度11.5 cm,胎儿其他结构未见明显异常.超声提示:单活胎(孕38周),胎儿胃泡偏小,羊水过多,可能为先天性食道闭锁,同时不排除合并食管气管瘘.行剖宫产术娩出一活男婴,3 d后在我院放射科行肠系钡餐检查示,胸2、3椎体水平以下食管未显示,可能为食道闭锁(图2).5 d后行手术治疗,预后良好,手术证实为先天性食道闭锁伴下段食管气管瘘.
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骨质疏松症离你有多远
刘大妈今年60岁,患糖尿病已经10多年了,原来1.58米的个子现在"缩水"迅速变成1.54米,朋友聚会大家都问她怎么矮这么多,特别惊讶.但是刘大妈没放心上,觉得都是自己上年纪的结果.可是不久之后,随着"啪叽"一声响,刘大妈在下楼梯的时候骨折了,坐在地上起不来,被送去医院检查,医生告诉刘大妈她这是股骨颈骨折,经过骨密度检测她的骨量已经丢失了30％-50％,整个皮质特别薄,生活中稍不留意就会骨折,连搬1千克的东西以后都要尽量避免,而身高的缩水也是因为骨质疏松导致椎体发生压缩性骨折导致的.
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Kummell病椎体裂隙征发生机制的研究进展
国内外时常有椎体压缩性骨折后出现椎体裂隙征的文献报道.关于裂隙征的发生机制,目前有椎体缺血性坏死、骨生物力学、气体形成以及其他原因等多种观点,均获得一定的临床和生物力学证据的支持.但是仍然存在诸多争议,需要进一步研究.本文就Kummell病椎体裂隙征发生机制的研究进展进行综述.
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骨血管淋巴管瘤病1例报告并文献复习
血管淋巴管瘤为一种罕见的骨综合征,其特点为瘤样增生的脉管组织掺杂于骨小梁之间,在骨内穿行引起骨膨胀溶解性破坏,为一种良性血管瘤.该病在文献中被命名为大块骨质溶解症、骨消失症、鬼怪骨病、骨淋巴管瘤病和自发性骨吸收等.影像学上表现为呈节段性分布、蜿蜒迂曲的异常血管团,有时可见椎体、椎板及附件破坏及血管钙化.该病多在30岁前发病,任何骨均可累及,附近的软组织可受累,可合并软组织或内脏血管瘤.如血管瘤局限于骨骼不伴内脏病变则为良性经过,可自然终止.本文报道1例骨血管淋巴管瘤病例并进行文献复习.
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磁共振波谱和mDIXON-Quant评价椎体骨髓脂肪含量的比较
目的 采用磁共振波谱(magnetic resonance spectroscopy,MRS)和mDIXON-Quant两种方法测量同一组患者L3椎体骨髓脂肪分数(fat fraction,FF),比较两种方法测量结果的相关性.方法 对50例行腰椎MRI检查的患者均进行MRS和mDIXON-Quant扫描,获取L3椎体FF.结果 MRS和mDIXON-Quant测量L3椎体FF类内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)是0.888 (P =0.000),通过Bland-Altman分析发现50例配对数据95％一致性界限(-14.201,14.508),2％ (1/50)的点在95％一致性界限以外.结论 MRS和mDIXON-Quant对椎体骨髓脂肪含量的测量高度相关,mDIXON-Quant可用于评价椎体骨髓脂肪含量,未来可能得到更广泛的应用.
关键词： 磁共振波谱 MDIXON-Quant 椎体 骨髓脂肪
