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颈5椎体骨折脱位后四肢瘫患者的康复治疗与评定:1例报告
1 首次病例讨论日期:2005年5月9日参加人员:康复医学科主任、主治医师、住院医师、进修医师、主管治疗师、责任护士1.1 康复医学科住院医师报告患者,李某,女,24岁.因"四肢活动不利与感觉障碍1月余"入院.该患于2005年1月12日因遇车祸出现颈部疼痛、双上肢麻木及下肢不能活动,颈部X线及CT提示:C5椎体压缩性骨折伴脱位.于1月15日在三级医院行"C5、C6椎板减压+钢板内固定术",术后予以抗炎、脱水及神经营养药物治疗.2005年2月29日转入我院接受康复治疗.入院时患者情绪不稳、常哭闹.
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改进的往复式截瘫步行器在胸5A型脊髓损伤中的应用:1例报告
1 病例资料患者潘某,男,27岁,于2002年6月27日在工作中被电击中后昏迷,从3 m高处跌落,随即送至医院,诊断为"T7、T8脊椎骨折、胸段脊髓损伤、重型闭合性颅脑外伤",行"椎体钢板内固定术、颅骨修补术、干细胞移植术",术后意识渐清醒、定向、记忆、逻辑思维等无明显异常,但仍遗留有躯干及双下肢感觉、运动丧失,大小便功能障碍.2004年4月5日入本院.
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系统性红斑狼疮合并肋骨及胸椎多发性病理骨折一例
患者女,41岁,因“腰背部及肋缘下疼痛剧烈半个月”于2015年1月入住解放军第二一〇医院接受治疗。患者于2004年6月因发热入住解放军第二一〇医院,经检查后诊断为“系统性红斑狼疮(SLE)”,给予泼尼松60 mg/d,分3次口服;雷公藤多甙片60 mg/d,分3次口服;环磷酰胺0.8 g/周,静脉滴注,连续应用4周及中药等治疗。4周治疗后病情稳定给予10 mg/d 维持治疗。2014年11月出现周身皮肤大片瘀斑、牙龈出血及眼球结膜充血,化验血小板为6×109/L,给予输注血小板单供体,同时给予长春新碱2 mg/周,静脉注射;环磷酰胺1.0 g/周,静脉注射;泼尼松30 mg/d,早晨1次口服,连续应用2周治疗,血小板达到正常水平。入院前2周无明显诱因腰背部及肋缘下疼痛,因影响日常生活而入院。患者既往有SLE及“高血压”病史10余年,左卵巢癌术后2年。入院查体:体温36.7℃,脉搏84次/min,呼吸20次/min,血压120/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),患者神志清楚、精神差,平车推入病房,被动体位,头发偏稀疏,满月面容,四肢散在陈旧性瘀斑,胸7~12棘突压痛。胸部CT平扫:右侧第6、7及左侧第6肋骨局部骨质密度增高。胸椎7椎体下缘局部骨质密度增高,骨小梁结构略见紊乱,胸7~8椎间盘呈“真空”征象。PET/CT检查提示:心包及双侧胸腔少量积液,符合系统SLE改变;右侧第7肋骨前骨折骨痂形成期,右侧第6肋前端代谢增高,左侧第2、6肋右侧第6肋陈旧性骨折。胸7椎体明显压缩性骨折;胸5、6椎体及腰1椎体上缘轻度新鲜压缩骨折。诊断为系统性红斑狼疮合并多发性病理骨折。入院后指导患者卧床休息,给予止痛剂、钙剂、促进骨矿化及抗骨吸收药物治疗。
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腰椎间盘突出的影像诊断
椎间盘主要由外部纤维环和中心髓核构成,前者主要由纤维软骨束构成,后者主要由胶质基质组成.随着年龄的增加,纤维环核、髓核水份逐渐减少致椎间盘变薄并向椎体周围弥漫性膨隆,椎间盘发生变性,称椎间盘突出或椎间盘疝.椎间盘病变包括椎间盘变性、膨出和突出.
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32例外伤性截瘫电针、中药结合配带矫形器功能锻炼治疗效果观察
自1994年至今,我们采取针、药结合配带矫形器进行功能锻炼治疗外伤性截瘫患者32例,取得满意疗效.1一般资料本组患者中,男性28例,女性4例,年龄15~48岁,病程3个月~6年,所有病例均经X线、CT、MRI证实脊椎椎体有不同程度的压缩、移位及粉碎性骨折等.其中受伤部位在颈椎者8例,胸腰段18例,腰骶段6例,完全性截瘫24例,不完全性截瘫8例.
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椎间隙阻滞治疗腰痛105例
自1989年至2003年2月,我院采用椎间隙阻滞治疗腰痛患者105例,效果较好,现报告如下.资料与方法1.一般资料:全组共105例,男73例,女32例,年龄18~73岁,平均年龄41.23岁.病程短2小时,长22年,病史大多有急慢性腰扭伤史,查体常发现腰椎棘突间隙有明显压痛,两侧疼痛对称,弯腰拾物、坐下、立起活动受限,仰卧翻身疼痛加剧,腰骶部胀痛,无放射痛.全组病人均行X拍片,示椎体正常或椎体骨质增生,有11例做CT检查,排除腰椎间盘突出、结核、肿瘤等.初步诊断:腰部软组织急性损伤51例,腰部软组织慢性损伤28例,腰椎骨质增生21例,风湿性腰痛5例.
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射频热凝联合选择性神经根阻滞治疗神经根型颈椎病临床观察
神经根型颈椎病是临床上常见的一种颈椎病,它以颈椎间盘退行性改变为基础,包括颈部肌肉、关节继发性改变和相邻椎体退变增生压迫或刺激颈脊神经等病理改变[1].临床上主要以不同程度颈肩部僵痛,颈椎活动受限、单侧或双侧上肢相应部位放射性疼痛、麻木等不适为主要表现,严重影响患者工作、学习和生活.
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CT及MRI诊断软组织黏液瘤1例
患者女,53岁,腰骶部及右下肢疼痛5年.查体:右侧骶部可扪及一约7 cm×4 cm×1 cm大小的包块,质硬,边界清,不活动,压痛明显.骨盆挤压试验(+),右下肢直腿抬高试验(+),加强试验(+),4字试验(+),其他相关试验(-).CT检查:从腰3椎体下缘至骶2椎体下缘段右侧竖脊肌内一圆形长条状软组织肿块影.骶1、2椎体右侧骨质不连,肿块与其椎管内组织及骶骨右翼相连.肿块边界清楚,密度均匀,CT值25 Hu,大横径为3.5 cm,呈膨胀性生长.周围组织受压移位.增强扫描肿块未见明显强化(图1).MRI平扫:骶1、2椎体平面右侧软组织内可见一7.8 cm×6 cm大小的囊状异常信号,呈长T2长T1信号显示.
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椎管内硬膜外海绵状血管瘤的影像诊断(附3例报道)
例1女,56岁.双下肢麻木4个月,伴双下肢无力、大小便障碍半月.查体:胸3椎体以下浅感觉减退,双下肢肌力I级.MRI扫描:胸3、4椎体平面硬膜外见2.0cm×1.0cm×1.0cm大小的卵圆形异常信号影,瘤灶T1WI呈稍低信号(图1),T2WI呈高信号,周围可见流空血管影,脊髓受压后移.MRI诊断:胸3、4椎体平面硬膜外占位,以神经源性肿瘤可能性大.手术所见:胸3、4椎管平面左前方外侧见0.5cm×1.0cm×1.5cm大小的包块,质稍软,与周围组织无明显粘连,周围血管丰富.病理组织学和免疫组化检查诊断:椎管内硬膜外海绵状血管瘤.
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儿童钙化性椎间盘病3例的X线诊断
例1,男,7岁,感冒后发热,颈部疼痛,活动受限10天入院.检查:颈部活动不灵活,C2~3、C6~7处压痛,神经反射正常.CR片示:C2~3、C6~7及椎间盘不均匀状团状钙化,椎体呈楔形变,前缘鸟嘴样突出.X线诊断:儿童钙化性椎间盘病(图1).经抗炎、抗病毒、激素治疗,患儿颈部疼痛减轻,活动略受限,治疗8周后拍片复查,钙化椎间盘恢复到正常椎间盘密度.
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CT诊断颈段椎动脉瘤1例
患者男,65岁,查体颈椎X线片示骨质增生,CT检查第5颈椎左侧横突孔扩大,邻近部分椎体、左侧侧块及椎弓根骨质吸收,边缘硬化,形成一横断面2.0cm×1.8cm的骨质缺损影,其内呈软组织样密度影,CT值50Hu左右.
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MRI对良、恶性椎体压缩骨折的鉴别
目的对良、恶性椎体压缩性骨折的MR特征性改变进行分析。方法回顾性分析经临床和MR确诊的椎体压缩性骨折167例共215个椎体,外伤性98个椎体,非外伤性34个椎体,恶性骨折78个椎体。分别观察压缩椎体的外形、被替代的骨髓信号和类型、骨碎片、椎弓受累、椎旁软组织影和其他椎体改变。结果恶性骨折的骨髓被完全替代(Ⅰ型),而良性骨折的骨髓以部分替代或完全保留为主(Ⅱ型,Ⅲ型,P<0.001);恶性的骨髓病变的边界不规则,而外伤和非外伤性的边界规则(P<0.001);椎体楔形压缩仅见于外伤和恶性骨折,倒楔形压缩仅见于恶性,而凹陷形多见于非外伤(P<0.001)。椎间盘撕裂、椎体碎片和椎间隙狭窄或增宽见于良性骨折。椎弓根受累,椎旁软组织影和其他椎体转移见于恶性压缩骨折。结论 MR上特征性改变能准确地鉴别良、恶性压缩性骨折。
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脊柱感染的MR研究(附11例报告)
脊柱感染分为椎体、椎间盘、硬膜外和邻近组织的感染.感染途径有血源性、邻近感染灶蔓延或术后感染.本文收集了11例脊柱感染的病例,对其MR的特征作了分析和研究.
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IVIM-DWI联合MRS鉴别诊断骨质疏松与转移性椎体压缩性骨折
目的 探讨体素内不相干运动DWI(IVIM-DWI)联合MRS鉴别骨质疏松与骨转移所致椎体压缩性骨折的价值.方法 收集因椎体压缩性骨折接受CT扫描并难以诊断的患者共70例,基于病理或临床随访结果将其分为骨质疏松组和转移组.对所有患者均行常规矢状位T1W、T2W、ST1R序列和IVIM-DWI、1 H-MRS扫描.测定4.7 ppm处水信号和1.3 ppm处脂质的相对峰下面积,评估IVIM-DWI参数[真弥散系数(D)、假弥散系数(D*)和灌注分数(f)]和MRS参数[脂水比(LWR)和脂肪分数(FF)],通过ROC曲线评估MRS、IVIM-DWI及两者联合对转移性椎体压缩性骨折的诊断效能,并计算曲线下面积(AUC).结果 转移组的f值、D值和FF显著低于骨质疏松组,D*值明显高于骨质疏松组(P均<0.05).MRS、IVIM-DWI及二者联合诊断骨质疏松和转移性椎体压缩骨折的敏感度、特异度、准确率分别为87.50%(28/32)、57.89(22/38)、71.43%(50/70),78.13%(25/32)、89.47%(34/38)、84.28%(59/70)及90.63%(29/32)、97.37(37/38)、94.29%(66/70).MRS、IVIM-DWI及二者联合的AUC分别为0.73、0.88和0.94(P均<0.05).结论 IVIM-DWI联合MRS可提高鉴别诊断骨质疏松与转移性椎体压缩性骨折的效能.
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MRI增强T1高分辨力各同性容积激发序列与TSE T1W序列检出椎体转移瘤的对比分析
目的 比较增强MRI快速T1高分辨力各向同性容积激发(THRIVE)序列和TSE序列T1W检出椎体转移瘤的价值.方法 对31例经穿刺活检病理证实的椎体转移瘤患者行MR增强检查,增强后先后行常规矢状位TSE T1W序列和矢状位THRIVE序列扫描.比较2个序列显示转移瘤病灶的数目、SNR、CNR和病灶边缘清晰度、运动伪影评分.结果 TSE T1W序列和THRIVE序列扫描时间分别为2 min 55 s和33 s.增强后THRIVE序列显示病灶的数量与TSE T1W序列差异无统计学意义(Z=-0.816,P=0.414).增强后THRIVE序列的SNR (432.54±271.60)、CNR(233.27±197.65)均低于TSE T1W序列的SNR(674.32±375.79)、CNR(312.38±207.49),差异均有统计学意义(t=-4.366、-2.660,P<0.001、0.012).TSE T1W序列显示病灶边缘较THRIVE序列清晰(Z=-4.082,P<0.001),但运动伪影较THRIVE序列明显(Z=2.291,P=0.022).结论 增强扫描THRIVE序列扫描时间短,运动伪影少,椎体转移瘤的检出数目与TSE T1WI序列相当,在椎体转移瘤的检查中取代TSE T1W序列具有可行性.
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双能量CT虚拟去钙图诊断椎体骨髓水肿
目的 探讨双源CT双能量虚拟去钙(DE-VNCa)图在不同对比物质相对比值(RCMR)条件下对椎体骨髓水肿的临床诊断价值.方法 对37例脊柱外伤及腰背部疼痛患者行双源CT双能量扫描及MR检查,RCMR值分别取1.28、1.45、1.75、1.85,重建4组DE-VNCa图像.以MRI诊断为金标准,计算4组图像诊断椎体骨髓水肿的效能,获得优RCMR值,并在此优条件下测量并比较腰椎骨髓水肿区与正常椎体的CT值和脂肪含量,以ROC曲线评价CT值和脂肪含量诊断腰椎骨髓水肿的效能.结果 RCMR值取1.28、1.45、1.75、1.85时,诊断腰椎骨髓水肿的约登指数分别为0.02、0.35、0.82、0.73;RCMR为1.75时,DE-VNCa图诊断效能高.以RCMR=1.75重建DE-VNCa图,腰椎骨髓水肿区与正常椎体的CT值和脂肪含量差异均有统计学意义(P均<0.01).以CT值=10.25 HU和脂肪含量=24.50%为临界值,诊断腰椎骨髓水肿的AUC分别为0.95和0.91(P均<0.01).结论 双源CT DE-VNCa图在RCMR为1.75时诊断椎体骨髓水肿的临床价值较高;CT值和脂肪含量有助于诊断腰椎骨髓水肿.
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双指数表观扩散系数鉴别诊断椎体良、恶性病变
目的 探讨多b值双指数衰减模型的DWI对椎体良、恶性病变的鉴别诊断价值.方法 对22例椎体疾病患者(共34个病变椎体)行多b值双指数衰减模型的DWI(b值为0、50、100、200、400、600、800、1000 s/mm2),其中良性病变13例(21个椎体,良性组),恶性病变9例(13个椎体,恶性组).以患者自身正常椎体作为对照组(共34个正常椎体).通过AW 4.3工作站测量并两两比较3组间的Fast ADC及Slow ADC值.结果 良性组、恶性组及对照组Fast ADC分别为(4.31±1.48)×10-3 mm2/s、(2.85±1.26)×10-3 mm2/s、(0.86±0.63)×10-3 mm2/s,Slow ADC分别为(0.68±0.08)×10-3mm2/s、(0.38±0.08)×10-3mm2/s、(0.23±0.04)×10-3mm2/s.3组间Fast ADC及Slow ADC差异均有统计学意义(P均<0.05).结论 多b值双指数衰减模型的DWI可为鉴别诊断椎体良、恶性病变提供有价值的组织学参数(Fast ADC及Slow ADC).
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MR成像在单椎体塌陷性病变鉴别诊断中的应用
目的描述骨折或骨转移所致单椎体塌陷性病变的MRI表现,探讨其鉴别诊断价值.方法对33例单椎体塌陷性病变行MR检查,其中29例临床证实,4例穿刺活检证实,良性13例,恶性20例,分析其MRI表现.结果与良性病变相比,恶性者常伴瘤周水肿,边界模糊,受累椎体鲜有残存骨髓影,受侵附件多呈膨胀性改变,常伴椎旁软组织影,强化欠均匀,追随观察病灶增大变多或无明显改变.结论 MRI能较好鉴别单椎体塌陷性病变的良恶性.
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椎体成形术治疗单个椎体转移瘤骨水泥用量与骨水泥渗漏及疼痛缓解的关系
目的 分析经皮椎体成形术治疗椎体转移性肿瘤中骨水泥用量与骨水泥渗漏及疼痛缓解情况的关系,并探讨CT诊断术后骨水泥渗漏的价值.方法 分析接受经皮椎体成形术治疗的53例单个椎体转移性肿瘤患者的临床资料,比较有骨水泥渗漏和无骨水泥渗漏患者的骨水泥用量及疼痛缓解情况.结果 所有经皮椎体成形术均获得成功.术后CT检查较术后即刻的DSA检查更易发现骨水泥渗漏(P<0.05),发生渗漏患者的骨水泥使用量显著高于未发现渗漏的患者(P<0.05),但发生与未发生骨水泥渗漏患者之间的疼痛缓解情况差异无统计学意义(P>0.05).结论 经皮椎体成形术治疗椎体转移性肿瘤术后的CT检查对发现骨水泥渗漏是必要的,在治疗过程中不能过于追求骨水泥的充填.
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彩超诊断"痛风肾"2例
例1,男,43岁,患痛风3年.3年前酒后凌晨3点左右,不明原因,突然右脚大拇趾部疼痛难忍,第二天见趾关节局部红肿、发热、疼痛.经消炎痛等多种药物治疗无好转,X线摄片未见明显异常,临床化验血沉、抗"O"无异常,血尿酸增高,临床诊断"痛风症".3年来,每年均有类似发作病史.整个病程中,多次行彩色B超检查,肝、胆、胰、脾未见异常.病程2年后彩超检查:双肾大小形态正常,轮廓清晰,结构完整,肾被膜光滑,双肾髓质椎体的分布区可见多个密集强回声光点或小光团,无声影(图1).综合临床,彩超提示:痛风肾.