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口服卡托普利并发刺激性干咳2例报告
在临床上口服卡托普利引起刺激性干咳少见,笔者遇到2例,现报告如下.
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15例类似肺炎的肺癌分析
X线表现典型的肺癌(如明确的块影或同时伴肺不张等),诊断一般不难 。某些肺癌虽不呈肿块状,但可凭病灶边缘形态,内部有无颗粒、小空泡或充气的小管状影 以及病灶周围的肺血管纹变化等作出诊断[1、2]。此外,作者尚发现某些肺癌可主 要 表现为间质炎症或肺炎。为此,作者收集具有上述表现而经病理等检查后确诊的肺癌15例 ,加以总结分析,探讨误诊原因,以祈提高肺癌的诊断正确率。1 临床资料1.1 15例中男性9例,女性6例;年龄38~76岁,平均51.4岁。病程2d至 半月不等。全部病例均有咳嗽、发热,其中3例呈刺激性干咳,5例伴咯脓痰;5例有胸痛,3 例有慢支炎病史。
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原发性气胸1例
1 临床资料患者,男,20岁,因反复出现左侧胸痛3年,右侧胸痛3d入院.既往3年前无明诱因多次出现左侧胸痛,经卧床休息、口服抗生素可缓解.7个月前因左侧胸痛,呼吸困难在当地卫生院摄片.胸片示:左侧外带上中下透亮度增加,无肺纹,给予抗炎治疗后逐渐好转.入院前3d出现右侧胸痛,刺激性干咳,并逐渐加重,平卧及活动后喘累明显而就诊.经摄片后诊断:右侧自发性气胸(压缩90%)急诊入院.查体:患者扶入病房,消瘦偏平胸型,身高1.85m,体重50kg,右侧胸廓饱满,右侧呼吸动度减弱,叩诊呈鼓音,语颤和呼吸音均消失.X线:表现为右侧肺向肺门萎陷,呈圆球形阴影,局部透亮度增加,无肺纹理.诊断:右侧自发性气胸(压缩90%).处理:(1)高浓度吸氧;(2)排气疗法:用气胸箱抽气1 100ml,患者感气促,心慌好转后采用胸腔插管水封瓶引流.7h后无气泡溢出,14h拔管,21h右侧中外带可闻及呼吸音,于4d后摄片复查示:右肺复张,肺纹理清晰,压缩线消失,左肺(-),故好转出院.
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巨大纵隔恶性间皮瘤1例
患者,女,15岁,学生,因胸闷、干嗽、发热18d,于2001年2月18日入院.患者18d前无明显诱因的出现胸闷、刺激性干咳及发热,伴左侧胸痛,夜间不能平卧,喜右侧卧位.曾于2月7日到我院摄胸片示"左上肺舌叶及上叶前段阴影,可能为炎性实变",给予"青霉素、氨苄青霉素"静滴治疗后,热退,胸闷、胸痛症状减轻,仍咳嗽,并有少许白色粘液痰;2月18日复查胸片示:左上肺阴影较前有所增大,考虑胸腔包裹性积液?新生物?入院查体:一般可,左肺叩诊稍实,左肺呼吸音稍减低,未闻及干湿罗音,余无阳性体征发现.
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嗜酸粒细胞性支气管炎是一种独立的疾病
Gibson等[1]首先发现7例慢性咳嗽患者表现为慢性刺激性干咳或咳少许黏痰,诱导痰嗜酸粒细胞增高,糖皮质激素治疗效果良好;
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右中间支气管节段切除治疗支气管血管脂肪瘤一例
患者 男,72岁.1年前因喉癌行全喉切除术,纤维支气管镜检查发现右中间支气管有新生物.此次因反复刺激性干咳于2007年4月2日入院.入院时查体可见气管造瘘口.胸部CT示:右中间支气管起始部有圆形肿物,边界清楚,直径1.5 cm,CT值-84.8HU;肿物远端中间支气管通畅,右下肺不张,与1年前CT比较无明显改变(图1).
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27卷10期疑难病案讨论选登
1诊断 卵巢纤维瘤,麦格氏综合征( Meigs' syndrome).2诊断依据 此患者首次发病以刺激性干咳、低热、胸闷等呼吸系统症状为主要表现,所以在临床上很容易被误诊为上呼吸道感染和结核性胸膜炎.而在随后的治疗中,抗结核药物治疗并没有效果,胸腹腔积液症状反而越来越严重,甚至心包积液的表现也出现了,所有的辅助检查中除CA125明显升高之外,没有任何指标支持恶性肿瘤(包括胸膜肿瘤、间皮瘤、恶性肿瘤转移),循环系统疾病,低蛋白血症,系统性红斑狼疮和结核病等疾病.此患者为女性,顽固性胸水,又有盆腔包块,我们就应该考虑到麦格氏综合征的可能.
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27卷10期疑难病案
患者,48岁,因咳嗽低热10余天,伴胸闷3天于2004年7月7日入我院呼吸内科住院治疗.患者10余天前无明显诱因出现刺激性干咳,伴低热,高达37.8℃.3天前出现胸闷,在外院给予静脉输液治疗(具体不详),效果不明显.患者自发病以来,意识清、精神可,饮食及睡眠可,大小便较前频数.患者月经周期规律,月经量及性状正常,G2P1,人工流产1次.其母既往有结核病史.查体:右侧胸廓呼吸动度减低,触觉语颤减弱,右下肺叩诊浊音,听诊右下肺呼吸音低,未闻及干湿性罗音.腹部膨隆,腹软,无压痛及反跳痛,移动性浊音(+).
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同期性肝肺重复癌一例报告
患者男性,38岁,曾因原发性肝癌于2005年3月10日在院外行同种异体肝移植术,术后2周肝功能恢复正常并应用他克莫司进行免疫抑制治疗,1个月后体检时发现右肺上叶尖段多发性结节影,近半个月来,发现右肺上叶结节影增大,无刺激性干咳、胸痛、咯血等呼吸道症状.
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隐匿型肺癌腹壁转移一例
患者女,65岁,3年前因发现腹壁进行性增大包块1个,约2 cm×2 cm,质硬,活动,无压痛,于门诊行包块切除术,术后病理检查示转移性腺癌,行B超、CT等相关辅助检查未发现原发病灶.2月后包块再发,伴疼痛,再次行包块并腹膜切除,术后恢复好.半年前因刺激性干咳3个月入院,CT检查显示:右肺包块,纵隔淋巴结肿大;纤维支气管镜检右肺下叶后基底段开口刷片查见腺癌细胞.其余检查未见异常.患者因经济困难放弃治疗,之后失访.
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肾移植术后并发肺癌一例
患者女,63岁,因慢性间质性肾炎、慢性肾功衰(尿毒症期)、Ⅱ型糖尿病、继发性高血压于1999年5月行同种异体肾移植术.术后一周肾功能恢复正常.术后应用环孢素(CsA)、霉酚酸酯(MMF)和强的松(Pred)进行免疫抑制治疗.2002年7月患者体检发现右肺包块,偶有刺激性干咳,无咯血、胸痛.胸部CT示右肺中叶外侧段包块,边缘有毛刺,呈结节状强化.纤支镜检查气管支气管未见明显异常.腹部B超检查、核素骨扫描未见远处转移灶.此后右肺中叶包块逐渐长大,遂入胸外科行手术治疗.入院查体:浅表淋巴结未扪及肿大.气管居中,双肺呼吸音清晰,未闻及罗音.肝肾功能检查正常.于2002年12月20日在全麻下行右肺中叶切除、纵隔淋巴结清扫术.术中见右肺中叶外侧段有一圆形包块,直径3cm,质硬,肺门、纵隔淋巴结肿大.术后病检示
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OB胶粘堵治愈右主支气管残端瘘一例报告
患者女性,42岁,因刺激性干咳半年伴痰中带血1个半月入院.胸片及胸部CT检查显示右肺上叶后段有一个7?cm大小的密度增高阴影,边缘不光滑,病变内有偏心性空洞.纤维支气管镜检查发现右肺上叶后段支气管狭窄,刷片细胞学检查报告找到腺癌细胞.剖胸探查可见右肺上叶有一个7?cm大小肿块,中等硬度.右肺中下叶有广泛粟粒样结节.取结节组织做术中冰冻,病理报告为腺癌转移结节.遂行右全肺切除术,在距隆凸不足1?cm范围内,用支气管残端闭合器封闭右主支气管.术毕胸腔内注入少量生理盐水,麻醉师膨肺证实右主支气管残端无漏气.胸腔内置抗菌素后逐层关胸.术后
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肺母细胞瘤二例
例1 男,33岁。因刺激性干咳2月,伴左背部疼痛半月而就诊。查体:左上肺叩诊浊音,呼吸音稍低,胸部X线片及CT平扫见左上肺16?cm×14?cm软组织肿块,边界清,密度欠均匀,CT值21.3~39.2?Hu,纵隔窗内可见肿大淋巴结。于1999年12月25日行手术切除,术中见肿块位于左肺上叶,约15?cm×12?cm×12?cm大小,其周围与后胸壁、纵隔胸膜、主动脉和锁骨下动脉等粘连,与支气管无明确关系。
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细支气管-肺泡细胞癌发生广泛骨髓转移一例报告
细支气管-肺泡细胞癌(以下简称肺泡癌)是肺癌中一种少见的类型.我院收治了1例肺泡癌伴广泛骨髓转移的患者,现报告如下.患者男性,22岁,学生.因乏力、发热、咳嗽、气促1个月,胸痛、腰痛半月入院.1个月前无诱因出现乏力、发热、咳嗽及气促,体温37.5~38.9℃,伴出汗、全身酸痛,抗感冒治疗无效.起初为刺激性干咳,10余日后出现粘液性痰、粘液脓性痰和痰中带血丝,伴有全身疼痛,以胸痛、腰痛为甚.胸部X线片见两肺中、下肺野弥漫性粟粒状、网格状阴影.血象:WBC 11.2×109/L,PLT 80×109/L,中性粒细胞0.89.诊断为间质性肺炎,给予青霉素、头孢曲松、环丙沙星等药物治疗10余日,病情无好转,遂转诊来我院.既往体健,否认结核病史.查体:贫血貌,皮肤、粘膜未见出血点、瘀斑,浅表淋巴结未触及,胸骨及骨盆骨有明显压痛、叩击痛,心肺检查未见明显异常,肝脾未触及.胸部CT片可见双肺中、下部弥漫性粟粒状、网格状
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肺原发性横纹肌肉瘤一例
病例男,67岁,因刺激性干咳、左胸刺痛一个月就诊.胸部X片示:左上肺约8?cm×10?cm×10?cm大小包块,密度均匀,边界清晰.CT示左上肺团块状影,CT值37.05?Hu,边缘无明显分叶,肿块与胸壁粘连,主动脉弓旁、气管前腔静脉后及隆凸前可见肿大淋巴结.手术经第5肋骨床进胸,未见胸水,左肺上叶有一约10?cm×9?cm×9?cm实性肿瘤,侵犯侧胸壁.施行左肺上叶及部分胸壁切除.解剖标本,切面为鱼肉样,中心有坏死.术后病理诊断:肺横纹肌肉瘤.
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肺癌舌转移1例报告
肺癌舌转移极为罕见.本文报道1例肺癌伴舌、脑及腋窝淋巴结等多处转移.1 临床资料患者,女性,36岁,因"刺激性干咳两月,左头面部麻木伴疼痛两周"于2008年12月19日入我院胸外科.
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右位主动脉弓畸形并右纵隔结节病1例
患者,女,28岁.因刺激性干咳2年,发现右上纵隔肿块1周入院.无发热、盗汗、咯血、呼吸困难及消瘦.胸片示右上纵隔见鸡蛋大类椭圆形肿块,边缘光滑,密度均匀.
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食管自发性破裂误诊1例
1病例报告患者,男性,53岁.于入院前3天因受凉出现畏寒,不发热、恶心、干呕数次,随后在田间劳动用力挖土时,出现剧烈呕吐2次咖啡色液体少许,伴有右胸撕裂样痛及心慌难受,并渐出现气紧伴咳嗽、咯少许泡沫样痰液,以呕吐2次少许胃内容物,右胸疼及气紧加重,刺激性干咳,不能平卧人院.
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左主支气管内异物一例报告
患者男性,31岁,刺激性干咳半年,伴胸闷、气促.PE:左肺呼吸音低,左下肺可闻散在细湿罗音.X线胸片示左下肺肺炎.CT示左侧肺野透亮度较右侧增高,左下肺外、后基底段见班片状密度增高模糊影.
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气管异物误诊一例
患儿女性,3 10/12岁,因反复咳嗽、发热2周、咯血1天于1999年10月8日入院.入院前2周,患儿不明原因咳嗽,呈阵发性刺激性干咳、痰多,无喘息、呼吸困难及发绀,伴间断中等度发热,无畏寒、寒战及呕吐、腹泻,曾在院外两家医院求治,按"肺炎"治疗,病情未见好转,咳嗽时轻时重.入院前1天,剧咳后出现咯血,每次1~2ml,每日5~6次,呈鲜红色,混于粘白色痰液中,伴轻度气急,无明显发绀,为进一步求治而入院.入院时查:T 37.2℃,R 30次/分,急性病容,一般情况可,无三凹征,无发绀,双肺闻痰鸣及大中水泡音.三大常规及血沉正常,PPD试验(-),X线胸片示:支气管肺炎征象.