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三房心合并法洛氏三联症及三尖瓣前叶赘生物形成1例
患者男,5岁.以活动后气短,紫绀伴发热来我院门诊就诊.查体:发育欠佳,唇微绀,杵状指,胸骨左缘第二肋间闻及2~3/6级喷射性收缩期杂音,伴有震颤,P2减弱.心浊音界增大,心前区有抬举性冲动.心尖部舒张期震颤,收缩期前加强的隆隆样舒张期杂音,S1亢进.ECG示:电轴右偏,右心房肥大,右心室肥厚.X-线胸片示:肺动脉段突出,心影增大,以右心室为主,肺血少.门诊初步诊断:发绀型先心病法洛氏四联证.申请彩超检查.
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彩超诊断心肌梗死合并左室下壁室壁瘤1例
患者男,52岁.因剧烈运动后突然感胸闷,心前区持续性压榨样疼痛,伴大汗淋漓,恶心、呕吐,诊断冠心病,急性心肌梗死,在外院抢救治疗20 d后转入我院.查BP135/100 mm Hg,神清,急性病容,心界向左下扩大,心律齐,听诊心尖部收缩期Ⅲ杂音,心肌酶升高;心电图示:急性下壁、后壁心肌梗死,冠状动脉造影示:3支血管病变,右冠中段血管完全闭塞,左前降支中段狭窄约50%~70%,第一对角支中段血管狭窄90%;临床诊断:冠心病急性下壁、后壁心肌梗死.
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彩超诊断心肌梗死合并心尖部心肌破裂穿孔1例
患者男,73岁.因突然发生持续性胸骨后疼痛、面色苍白、心悸气短8小时来诊.既往前壁心肌梗死病史7年.
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超声诊断肝癌伴肝包虫病1例
患者,女,67岁,以上腹部不适,恶心,食欲不振,乏力20余天来院就诊.查体:发育尚正常,营养差,消瘦,呈痛苦面容.全身皮肤粘膜黄染,各浅表淋巴结无肿大,双肺呼吸音增粗,心尖部搏动无扩大,心律齐无杂音.全腹胀满压痛,右上腹可扪及约直径14.0cm的包块,张力高,压痛,肝下界移至平脐位,质中等,可叩出移动性浊音,肠鸣音基本正常.CT诊断:肝脏多发性囊肿,卡梭尼试验阳性.临床诊断:肝包虫病.
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超声心动图诊断左室血栓1例
患者,男性,73岁.冠心病心绞痛病史10余年,长期服用消心痛等药治疗,因活动后气短半月、夜间不能平卧1周入院.查体:血压16/9kPa,心率80次/分,律齐,心尖部可闻及收缩期杂音.X光胸片示两肺纹理清晰,心脏扩大.超声检查:采用ATL HDI-5000型彩超诊断仪,频率范围2~5MHz,胸骨旁左室长轴切面显示左心房内径4.3cm,左心室舒张末期内径6.7cm,左室壁运动幅度减低,心尖四心腔切面于心尖部探及大小分别为2.1cm×1.3cm及2.0cm×1.8cm的中强密度回声团块,团块与左室壁部分相连,略有活动,EF29%.超声诊断:1.左心大;2.左室血栓.给予对症治疗,1个月后超声复查:左室心尖部血栓消失.
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B超诊断左房巨大粘液瘤1例
患者,男,35岁,汉族.乏力气短半年,加重二周伴昏厥,内科一般治疗效果欠佳.查体一般情况尚可,听诊心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音.超声检查:左房、左室增大,左室长轴切面、心底短轴切面及心尖四腔切面可见一50mm×33mm的椭圆形中等回声的肿块,轮廓清晰,边缘规则,内部回声均匀,活动度大,随心动周期有规律运动,舒张期肿块脱入二尖瓣口,收缩期肿块回至左房内,并几乎完全占据左房空间.其蒂长约7mm附着于房间隔上,B超诊断:左房巨大粘液瘤(图1、2).后经上级医院手术及病理证实.
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超声误诊主动脉无冠窦瘤破入右心房1例
患者,男,33岁.自幼发现心脏杂音,随年龄增长,病人逐渐出现活动后心悸、气短、乏力,心浊音界稍向左下扩大;心尖部可闻及Ⅲ级左右收缩期杂音,胸骨左缘第2、3、4肋间及三尖瓣听诊区可闻及舒张期高调返流性杂音,肺动脉瓣区第2心音亢进.胸片示:肺血增多,心脏呈二尖瓣型,左心室增大.心电图示P-R间期延长为0.20秒.
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彩色多普勒诊断三房心1例
患者,女,37岁。因反复胸闷、气喘12年,加重伴全身水肿1个月入院,曾诊断为“风湿性心脏病”多年。体检:血压105/80 mmHg。全身水肿,口唇紫绀,两肺呼吸音粗糙,未闻及明显湿性罗音。心界普大,心音低钝,心率110次/分,律齐,心尖部可闻及轻度舒张期杂音及Ⅳ级收缩期杂音,A2<P2。腹软,肝肋下3.0 cm,双下肢重度水肿。
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超声诊断左室粘液瘤2例
例1,患者,女,50岁,维吾尔族.间断性咳嗽、咳痰、低热、盗汗一年半,胸闷、心慌、尿量减少、双下肢浮肿6个月,加重一周来就诊.查体:血压110/80mmHg,神志清,双肺呼吸音清,无干湿性罗音,心率104次/分,律齐、心音低钝.心电图:窦性心动过速,提示:双室肥大.X线:右上继发性肺结核、肺心病可能伴肺淤血.超声检查:应用SSA-220A超声诊断仪,探头频率3.75MHz.患者取左侧卧位,主要取胸骨旁左室长轴切面,心尖四腔心等切面观,于左室心尖部处可见24mm×27mm(图1)的略强实性回声团块,边界清、无蒂,附着于左室心尖内膜,随心脏舒缩微微摆动;各瓣膜形态及启闭未见异常;房室间隔回声连续性好,心包腔内未见异常回声.超声诊断:双心室增大,以左室明显,左室粘液瘤,心功能减低.
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超声心动图诊断右室肿瘤1例
患者,男性,55岁.外院B超曾提示"肝硬化",呼吸困难,夜间不能平卧伴尿量减少近一个月.既往健康.入院检查,神志清,精神差,慢性病容,半卧位.口唇无紫绀,颈软,颈静脉怒张,颈动脉无异常搏动,气管居中,双侧胸廓对称,呼吸深长快,双肺叩诊浊音,两肺底可闻及少许细小水泡音及哮鸣音,无胸膜摩擦音,心浊音界稍扩大,心尖搏动无弥散.心率89次/分,律齐,心尖部收缩期杂音Ⅲ级,向左腋下传导,腹部隆起无腹壁静脉充盈,肝脏肋下未触及,全腹未触及包块,移动性浊音(+).X线胸片示:左侧肋膈角圆钝模糊,左侧胸膜炎.心电图:(1)肢体导联低电压;(2)提示前间壁心肌呈缺血性改变.超声心动图:主动脉根部不宽,升主动脉稍增宽,肺动脉不宽,右心扩大,以右房为著,左心不大,于右心室内见一范围为34mm×30mm的异常团块,轮廓清,近圆形,内呈略低回声,分布均匀(图1).
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疑为左室肿瘤的带蒂血栓1例
患者,男性,45岁.发现左心室巨大肿物40余天,于2000年9月11日来我院就诊.患者自1995年4月起出现劳累性心绞痛发作,1996年8月15日前因心前区闷痛加重,持续数小时不缓解,就诊于当地医院诊断为"急性心肌梗死",经治疗好转.2000年7月24日到北京某医院行超声心动图检查发现左心室"心尖部肿物",故来我院心外科住院要求手术治疗.
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成人巨大先天性动脉导管未闭伴重度肺动脉高压经导管封堵治疗1例
患者,女,43岁.胸闷、心悸8年余,加重10余天.体检:体温35.2℃,脉搏88次/min,血压105/85 mm Hg.无紫绀,听诊心率120次/mjn,心律不齐,胸骨左缘第2肋间可闻及收缩期杂音,心尖部闻及3/6级收缩期吹风样杂音,P2亢进,肝脾不肿大,双下肢水肿.心电图为快速性心房纤颤,右室高电压,左室高电压.胸片示肺纹理增多,肺门增大,肺动脉段突出3 cm,右下肺动脉直径2.5 cm,右室扩大.
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多发性骨髓瘤并系统性淀粉样变性1例
患者女,53岁.因双侧手指麻木、手臂无力19个月,胸肋部疼痛3月余入院.过去无风湿热及心脏病史.体检:血压14.6/9.3 kPa(110/70 mm Hg),右胸第2、3前肋隆起、压痛,心界扩大,心率90次/分,律齐,心尖部闻II级收缩期吹风性杂音及舒张期隆隆样杂音.胸椎后凸侧弯.
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尿毒症并发房间隔膨胀瘤1例
1 病历摘要患者男性,2 9岁,面黄、乏力、心悸、胸闷1月余,24h尿量约800ml.入院后查体:BP 150/80mm Hg(1mm Hg=0.133kpa),中度贫血貌,双侧颈静脉无怒张,双肺呼吸音清晰,右下肺呼吸音低,未闻及干湿性罗音,心尖部位于左侧第五肋间锁骨中线上,心率120次/min,律齐,主动脉瓣第二听诊区可闻及Ⅱ级收缩期杂音,腹平软,无压痛,移动性浊音阴性,双下肢无浮肿.
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手术造瘘诱发对侧穿刺致损伤性桡动-静脉瘘1例
患者,男性,68岁,因纳差、恶心、浮肿、乏力4个月,加重伴气短1个月入院.查体:T 36.3℃、P 96次/分、R 20次/分、BP 155/80mmHg(1mmHg=0.133kpq),神志清楚、慢性病容、重度贫血貌,气管居中、呼吸音粗,双肺底散在湿性罗音,心界向左下扩大,心率96次/分,律齐,心尖部可闻及III级收缩期吹风样杂音.
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脊髓栓系综合征致慢性肾功能衰竭2例
例1,男性,39岁,因头部不自主运动2月,间断黑便1月入院.近20年来患者不能自行排尿,每逢尿意极强时尿失禁排出,先后被诊断为"双肾积水"并"膀胱源性尿潴留","血压偏高",体力尚可,2月前一直可行正常性生活.查体:BP:172/97mmHg.重度贫血貌,眼睑水肿.心界稍大,心尖部可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音.双下肢肌力正常,提睾反射存在,肛门反射减弱.辅助检查:Hb 54g/L,尿蛋白++,24小时尿蛋白4.75 g,Ccr11.61ml/min,BUN46.2mmol/L,Scr 1249.9μmol/L.血气分析示重度代谢性酸中毒.
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彩超追踪观察AMI后附壁血栓、溶栓治疗有效1例
患者男,36岁.因发作性胸痛24天、加重11天入院.心电图检查:窦性心律、急性前壁心梗.心脏彩超检查:左室增大、余房室腔大小及大血管内径正常,左室腔内心尖部可见一范围约2.5cm×2.7cm中等回声光团附着(图1,2),光团内回声欠均质,随室壁而运动,心尖部及左室前壁心肌运动明显减低,左室射血分数正常(EF:57%).心脏彩超诊断:符合冠心病急性前壁心梗改变,左室心尖部异常光团附着(提示附壁血栓).冠状动脉造影报告:前降支(LAD)排空慢、TIMI 2级血流,左主干(LM)、回旋支(LCX)及右冠状动脉未见狭窄.
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心肌致密化不全2例
例1,患者男,20岁,因心悸、气促2年,加重伴双下肢水肿1个月入院.查体:贫血貌,颈静脉怒张,双肺底湿啰音.心电图:完全性右束支传导阻滞,频发性室性早搏.超声心动图:全心扩大,以左室、左房增大为主,室壁运动普遍减弱,EF 24%, 左室壁内膜面可见排列紊乱的多个肌小梁,突向左室腔,小梁间可见深度不同的间歇,病变主要累及心尖部、前侧壁中下部,室间隔结构基本正常;彩色多普勒可探及肌小梁间隙内血流与心室腔相通(图1),未合并其他心脏畸形.诊断:左室心肌致密化不全.
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超声诊断肥厚型心肌病并心室憩室1例
患者,女,48岁.20年前曾诊断为肥厚型梗阻性心肌病.超声所见:左房增大,内径43 mm,左室上限,内径50 mm,室间隔增厚20 mm,与左室后壁之比>1.3,"SAM"征阳性,左室流出道狭窄18.4 mm,彩色血流于左室流出道狭窄处混叠,连续波多普勒测得收缩期峰值流速达2.9 m/s,平均压差达16.6 mmHg;于不典型四腔心探查:心尖部室壁见22 mm×19 mm圆形囊性回声,局限性呈瘤样向外膨出,与左室腔相通,瘤壁厚约5 mm与心室壁相延续,运动明显减低,瘤内见8 mm×5 mm块状强回声,附着于瘤壁上(图1),瘤颈部内径较瘤腔内径窄,约9.2 mm,彩色血流穿梭于瘤体与左室心腔之间(图2),于瘤颈处取样频谱呈低速双向血流(图3),为收缩期和舒张期进出瘤体血流形成.超声诊断:①肥厚型梗阻性心肌病;②先天性左室憩室并血栓形成.后MRI证实.
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彩超确诊右冠状动脉-左室瘘1例
患儿男,12岁,因活动后气促,平时经常反复感冒、咳嗽,查体发现心脏杂音,外院彩超提示右冠状动脉-左室瘘、冠状静脉窦明显增大、左侧上腔静脉残存,来我院就诊收住入院.查体:T 37.2℃,心率90次/分,血压 13.3/8.0kPa,神清,呼吸平,口唇无发绀.心前区隆起,心尖搏动弥散,呈抬举性,未及震颤,心界向左下扩大,心率齐,心尖部可闻及Ⅲ/6级舒张期杂音,S1亢进.X线胸片提示:两肺纹略多,肺血无明显增多,心影左缘第三弓向左下延伸,左前斜位片心后缘圆隆度高,主动脉结影稍宽,肺动脉段无隆起,心胸比例约0.50,双肺影正常,提示心影扩大,左室大为主,心尖下移,心后三角消失.心电图提示:左心室肥厚,ST-T改变.