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妊娠晚期并子宫静脉丛自发性破裂误诊引发的思考1例
妊娠晚期合并子宫静脉丛自发性破裂致腹腔内大出血是妊娠晚期严重的并发症.极为罕见,往往起病隐匿,无明显诱因,易误诊为急性阑尾炎、胎盘早剥、子宫破裂等.在临床中,如误诊延误抢救时机,可威胁母婴生命,孕妇及围产儿死亡率高.故应引起妇产科、外科医师的高度重视,提高警惕.收治1例孕40+2周、腹痛原因待查、失血性休克、胎盘早剥、胎儿窘迫的产妇,术后证实,腹腔内大出血系子宫左侧角部静脉丛自发破裂所致,术前误诊为胎盘早剥.经积极抢救,产妇术后10天出院,母子平安.现将病历汇报如下.
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妊娠晚期血清游离雌三醇缺乏1例
临床资料患者女,32岁,大专文化程度,末次月经2012年2月12日,预产期2012年11月19日,孕1产0,孕24周到郑州大学第三附属医院建立孕妇档案,接受系统保健,本次妊娠早期有阴道出血史,进行过保胎治疗后稳定.孕24周建档时,下肢有轻度浮肿及贫血,孕16周唐氏综合征筛查,筛查结果为低风险.孕24周行四维彩超检查、糖尿病筛查及肝肾功、血常规、尿常规等其他常规辅助检查,结果正常.随后按照孕产妇保健常规定期在郑州大学第三附属医院围生保健门诊接受系统保健,孕32周行二维彩超筛查,彩超提示胎盘成熟度为Ⅲ级,建议患者进一步查血清游离雌三醇(uE3)水平,了解胎盘功能情况.
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妊娠晚期毒蛇咬伤1例
临床资料
孕妇,35岁,农民,因停经39+2周,毒蛇咬伤3 h入院。患者无不良孕产史及药物过敏史。孕2产1,2006年剖宫产一活女婴。3年前务农时曾被毒蛇咬伤右手中指,采用口吸和肥皂水清洗,未到医院就诊,毒素蔓延至上臂,伤肢肿胀2余月。入院当天凌晨被毒蛇咬伤左脚外踝,伤处疼痛,见两个针尖大小的出血点。立即用线绳结扎伤肢小腿、肥皂水冲洗伤口,用口吸吮伤口后遂在本院急诊科就诊。急诊科行伤处切排引流后请产科会诊。产科检查:瘢痕子宫,宫高33 cm,腹围108 cm,先露头,固定,胎心148 bpm;骨盆外测量 IS 24-IC 27-EC 19-TO 90 cm;20 min内未触及明显宫缩,无阴道流血流水,胎心监护正常。查体:左脚外踝可见15 cm切排伤口,引流通畅,少许血水样液体流出,伤口周围红肿伴压痛,双小腿周径及双足跟肿胀基本相同,伤足活动、感觉、运动可,神经反射未见异常。实验室检查:血常规、凝血功能、肝肾功能无异常,心电图正常范围。B 超检查:单活胎,头位,适于胎龄儿,胎盘、羊水无异常。伤后5h行子宫下段剖宫产术,手术顺利,术中未见胎盘早剥,羊水清亮。新生儿阿氏评分10分,常规处理后转新生儿科观察。伤后6 h一次性肌肉注射抗蛇毒血清6000 U (上海赛伦生物技术有限公司),伤肢小腿蛇毒片调糊外敷,同时给予抗感染(阿莫西林舒巴坦)、促宫缩(缩宫素)、抗过敏(甲基强的松龙),补液、促排(利尿合剂)及护肝护肾,肌注维生素B1、B12,保护重要脏器功能及保持水电解质平衡等,保持足部伤口无张力状态,保持切排引流口通畅、伤口换药,伤后24 h 复查血尿常规、凝血功能、肝肾功能无异常。产时产后子宫复旧好,产后24 h阴道出血量150 ml,产妇未哺乳,产后恶露正常,出入量维持动态平衡。产后7d 腹部伤口拆线Ⅱ!甲愈合要求出院。足部伤口于产后14 d 返院拆线,愈合良好,伤肢功能无异常。新生儿随访2个月,无溶血性贫血,各项生理指标均正常。 -
晚期妊娠合并输卵管扭转1例
单纯输卵管扭转是妇科急腹症中较少见的病种,术前误诊率极高,合并晚期妊娠者则更加少见.因妊娠相关腹痛的鉴别较为困难及容易诱发早产的因素,往往导致此病难以诊断与治疗.本文报导1例妊娠晚期合并输卵管壶腹部扭转病例,术前诊断困难,因输卵管扭转导致炎性刺激诱发宫缩,于保守治疗4d后行剖宫产手术及患侧输卵管切除术.现报道如下.
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胎盘早剥48例临床分析
胎盘早剥是危及母儿生命的产科急危重症之-,围生儿死亡率高,常导致早产、死产及妊娠晚期大出血.本文回顾分析48例胎盘早剥,对该病的诊断及处理进行探讨.
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妊娠高血压疾病患者尿素氮肌酐尿酸水平变化
妊娠高血压疾病是妊娠晚期一种常见的合并症,也是妊娠期肾损害的主要病因,发病率较高,严重时可导致肾功能衰竭,威胁母儿生命[1].为进一步分析妊娠高血压疾病妇女肾功能的变化及受损情况,对本院妊娠高血压疾病妇女和正常妊娠妇女肾功能的各项生化指标进行测定,并对比分析,以便观察妊娠高血压疾病妇女肾功能的变化.
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妊娠急性脂肪肝1例
妊娠急性脂肪肝(acutefaty liver of pregnancy,AFLP),临床比较少见,病情危重,是发生在妊娠晚期的一种严重并发症.AFLP起病急骤,常伴有多种肝外并发症.母婴死亡率高达85%[1].我院于2000年11月成功救治1例AFLP患者,现报告如下.
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孕妇焦虑和抑郁与分娩方式
根据报道,现在国内各医院产科的剖宫产率较几年前均有不同程度的上升.就我院而言,剖宫产率由3年前的29.7%上升至48.6%.随着社会发展,医学模式的改变,孕产妇的心理健康情况逐渐受到医务人员及社会的关注.本文通过对妊娠晚期孕妇心理健康状况评定,发现妊娠晚期孕妇心理焦虑和抑郁状况对妊娠结局有重要意义,报告如下.
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妊娠晚期内出血案例分析报告
目的 探讨人和降低妊娠晚期内出血导致的死亡率和发病率并找出有效的治疗方法.方法 通过对50例在妊娠晚期有内出血症状的患者进行分析,找出有效的治疗方法.结果 胎死宫内4例,周产儿死亡2例,早产儿死亡7例.结论 对于妊娠晚期出血要高度重视尽早治疗,及时找出病因并采取有效的治疗方法,减少妊娠晚期内出血对患者及腹中胎儿的伤害.
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妊娠晚期阴道菌群与妊娠结局的关系
目的:通过对研究比较妊娠晚期孕妇阴道菌群的分布情况,分析妊娠晚期阴道菌群与妊娠结果的关系,总结合理有效的检查与治疗方法以减少不良妊娠结局的发生。方法选取2010年1月-2012年5月在我院生产的其中137例妊娠30~35周阴道菌群失调的孕妇作为治疗组,同时随机选取同期93例病原体阴性者作为正常对照组,比较2组不良妊娠结局发生情况。结果经过对标本的化验分析显示,阴道菌群异常中以假丝酵母菌(41.61%)和衣原体(27.73%)为主,通过对临床资料的比较发现,治疗组产褥感染率、胎膜早破、新生儿感染率显著高于对照组,差异明显,具有统计学意义(P<0.05);早产、剖宫产率与胎膜窘迫、低出生体重儿、新生儿黄疸的发生率两组相比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论妊娠晚期阴道菌群失调会增加不良妊娠结局的风险,孕妇胎膜早破、产褥感染,新生儿感染的机率明显增加。医护人员必须加强对孕妇阴道症状的检查,进行针对性治疗以有效减少不良妊娠的发生。
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彩色超声检测妊娠晚期子宫下段瘢痕厚度对再次剖宫产的临床作用探讨
目的:探讨彩色超声检测妊娠晚期子宫下段瘢痕厚度对再次剖宫产的临床作用.方法:选取本院进行再次剖宫产的孕妇100例作为研究对象,时间2016年12月 ~2017年12月,根据子宫下段瘢痕厚度将患者分为对照组与观察组,各50例,两组患者都采用超声检测,其中厚度大于3mm的为观察组,厚度少于等于3mm的为对照组.结果:对比两组患者的有规律宫缩与手术中、手术后的情况,根据研究结果显示,观察组出现有规律宫缩的患者有4例(8.00%),对照组出现有规律宫缩的患者有10例(20.00%),由此可见,观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:在对妊娠晚期的产妇采用彩超检测时,其子宫下段瘢痕的厚度可以对母婴的风险率进行评测,并能降低不良发应的发生率.
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丹参对妊娠晚期特发性临界羊水过少的围产期结局的影响
目的:探讨丹参注射液对治疗妊娠晚期特发性临界性羊水过少的围产期结局的影响。方法用随机的方法将77名患者分为对照组(38例)和治疗组(39例)。对照组采用静脉补液的方法,每日静脉输液2000 ml。治疗组采用丹参注射液4 ml加入右旋糖酐40葡萄糖注射液500 ml+1500 ml液体静脉滴注,1次/d。连续7 d为1个疗程。观察羊水指数、脐动脉S/D、新生儿5 min Ap-gar评分、新生儿出生体重、剖宫产率、产后出血情况及凝血功能变化。结果治疗组治疗后羊水指数较治疗前增加,并且差异有统计学意义( P﹤0.05);而对照组治疗后虽然比治疗前羊水指数的平均值增加,但是差异无统计学意义( P﹥0.05)。治疗组治疗后脐动脉S/D值较治疗前下降,并且差异有统计学意义( P﹤0.05)。治疗组剖宫产比率为30.1%,对照组为55.3%;治疗组发生胎儿轻度以上窒息的有6例(15.4%),对照组有12例(31.6%),差异有统计学意义( P﹤0.05)。治疗组新生儿平均出生体重为(3085±277)g,对照组为(2858±333)g,差异有统计学意义( P﹤0.05)。两组均未发生产后出血。两组在治疗前后凝血功能均无明显变化。结论丹参对治疗妊娠晚期特发性羊水过少有一定疗效,并且不影响患者的凝血功能。
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宫内妊娠36周1天合并急性胰腺炎1例
妊娠期并发急性重症胰腺炎比较罕见,因发病急剧,进展迅速,常危及胎儿和母体生命安全.现将遇到的1例报告如下.
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1例妊娠晚期肾功能衰竭伴心衰患者的护理
妊娠晚期肾功能衰竭多发生于患有急性或慢性肾炎,在病情未得到完全控制之前怀孕的妇女.妊娠晚期肾功能衰竭伴心衰,多是因为急性容量负荷过重引起,严重者可致母婴死亡.因此,妊娠晚期肾功能衰竭伴心衰患者的护理也具有特殊性.现将我院自2010年4月以来收治1例妊娠晚期肾功能衰竭伴心衰患者的护理体会报告如下.
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胎盘早剥105例临床分析
妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早剥.胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症,具有起病急、发展快特点,对母婴预后影响极大.贫血、剖宫产率、产后出血率、DIC发生率均升高.新生儿窒息率、早产率、围产儿死亡率均明显升高.现就我院105例胎盘早剥病例,分析探讨其防治措施.
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前置胎盘80例处理体会
胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁.如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处,位置低于胎儿的先露部称为前置胎盘.前置胎盘是妊娠晚期严重并发症,也是妊娠晚期阴道流血常见的原因,其发病率国外报道0.5%,国内报道0.24-1.57%(1),如不及时处理,将直接威胁孕妇生命.
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前置胎盘致产后出血66例临床分析
产后出血是产科的严重并发症,直接威胁产妇生命安全及生命质量,居我国产妇死亡原因的首位.前置胎盘是妊娠期晚期的严重并发症,国外有报道其发生率为0.28%~2.0%[1],国内报道为0.24%~1.57%,其是妊娠晚期产前和产后出血的重要原因,对母婴安全均有严重影响.
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超声检查在妊娠晚期产科性出血中的临床应用
目的:研究总结产前超声检测用于诊断妊娠晚期产科性出血病因的临床意义,为临床妇产科确诊妊娠晚期出血提供可参照依据.方法:本文研究采用回顾性分析法进行.选取我院妇产科2010年2月-2015年2月收治妊娠晚期出血患者56例,作为研究对象.征得院方及患者同意.统计产前检查与产后结果符合度、漏诊率、误诊率.结果:轻度胎盘旱剥10例(超声检查漏诊1例),中度胎盘早剥10例(超声检查漏诊1例),重度胎盘早剥4例(超声检查误诊1例),边缘性前置胎盘14例(超声检查漏诊1例),部分胎盘前置13例(超声检查漏诊1例),中央性胎盘前置5例(超声检查误诊1例).超声检查结果与产后确诊结果符合度为89.3%.结论:产前超声检查诊断妊娠晚期产科性出血具有一定的准确性和临床应用价值,但是存在误诊或漏诊情况,需要结合患者实际病情、不断提高超声检查诊断产科性出血病因的临床经验,提高超声检查结果的可靠性和准确性.
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研究中药催生汤用于妊娠晚期催宫颈成熟的效果
目的:研究对妊娠晚期产妇在催宫颈成熟过程中应用中药催生汤的效果.方法:随机选取2016年6月-2017年6月前来我院接受分娩的妊娠晚期产妇200例,按照随机数字表法将所有产妇分成研究组和对照组,研究组产妇在催宫颈成熟过程中应用中药催生汤催宫颈成熟、对照组产妇在催宫颈成熟过程中应用cook球囊引产,对比不同组别产妇用药临床效果及用药12小时后雌二醇指标及孕酮指标情况等.结果:研究组产妇用药后临床总有效率为98%,对照组产妇用药后临床总有效率仅为85%,组间比较研究组临床效果明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察比较两组患者用药前后雌二醇、孕酮值,用药前组间雌二醇、孕酮值比较差异无统计学意义(P>0.05);用药后研究组雌二醇值(48.64±17.33)pmol/L高于对照组雌二醇值(29.07±16.51)pmol/L,用药后研究组孕酮值(502.7±75.2)nmol/L低于对照组孕酮值(599.8±80.3)nmol/L,组间雌二醇、孕酮值比较差异显著,具有统计学意义(P<0.05).结论:产妇妊娠晚期催宫颈成熟中应用中药催生汤能够改善产妇的雌二醇及孕酮指标变化情况,能够达到预期催宫颈成熟效果,临床应用价值突出.
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复方丹参注射液加饮水疗法治疗妊娠晚期羊水过少的疗效观察
目的:复方丹参注射液加饮水疗法治疗妊娠晚期羊水过少的疗效探析.方法:选取我院100例妊娠晚期羊水过少患者作为研究对象,分为对照组和观察组,对照组复方丹参注射液治疗,观察组复方丹参注射液联合饮水疗法治疗.结果:对照组行剖宫产比例、早产率、新生儿窒息率均高于观察组;治疗后观察组孕产妇AFI高于对照组,S/D低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:妊娠晚期羊水过少临床治疗中采用复方丹参注射液加饮水疗法能改善妊娠结局,确保产妇及新生儿安全.