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妊娠晚期子宫扭转360°致死胎1例报告
1资料女,30岁,已婚未育,自然流产1次.因停经38+6周,突发剧烈腹痛2h,伴恶心呕吐,于2009年1月28日9点45分急诊人院.末次月经2008年5月15日,停经40余天诊断早孕,孕期不定期产检未见明显异常,预产期2009年2月22日.于2009年1月16日B超提示臀位,1月25日在家摔倒一次,膝关节先着地,当时无特殊不适.1月27日感胎动频繁未行诊治,次日7点左右无诱因突然出现下腹剧烈疼痛,呈持续性,无阴道流血、流水,无发热,腹泻伴恶心呕吐急诊入院.进院时需搀扶,痛苦貌,面色苍白,T36.5℃,BP 13.3/8.00kPa,P 76次/min,R21次/min,心肺正常,腹隆起,腹肌紧张,压痛、反跳痛,双下肢无水肿.腹围119cm,宫高36cm,腹壁硬,胎位触不清,未闻及胎心音.内诊:宫颈管未消失,宫口未开,先露高、触不清,无阴道流血,流水.
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高龄孕妇妊娠晚期心电图变化与妊娠结局的关联性评价
目的:探讨高龄孕妇(≥35岁)妊娠晚期心电图(ECG)变化与妊娠结局关系.方法:将2014年2月-2017年2月本院妇产科产检和分娩的378例高龄孕妇作为观察组,选取同期370例非高龄孕妇(＜35岁)作为对照组,均在妊娠晚期接受ECG检查,对比分析两组异常ECG与心律失常发生情况,并随访两组妊娠结局.结果:观察组心律失常,短P-R间期、ST段压低、电轴左偏、导联低电压等异常ECG发生率,以及窦性心动过速、窦性心律不齐以及房性早搏发生率均高于对照组(P＜0.05).而窦性心动过缓、室内传导阻滞、室性早搏发生率两组未见差异(P＞0.05).两组ECG正常孕妇中妊娠结局及新生儿出生体重无差异(P＞0.05),但观察组早产儿发生率高于对照组(P＜0.05);异常ECG孕妇中,观察组的流产、早产、新生儿低出生体重的发生率均高于对照组(P＜0.05).结论:高龄孕妇在妊娠晚期异常ECG发生率较高,其流产、早产、新生儿低出生体重发生率高于适龄孕妇,应加强产前心电监护,以确保母婴安全.
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妊娠晚期特发性羊水偏少孕妇羊水成分变化及对妊娠结局的影响
目的:探讨妊娠晚期特发性羊水偏少孕妇羊水成分变化特征及对妊娠结局的影响.方法:选取妊娠晚期特发性羊水异常患者109例,其中羊水过少78例(羊水过少组),羊水过多患者31例(羊水过多组)和40例羊水正常孕妇(对照组).检测比较3组的羊水生化指标并随访临床妊娠结局.结果:①羊水过少组的羊水葡萄糖(GLU)、Na+、Ca2+、渗透压(Osm)均低于另外两组,Crea高于另外两组(P＜0.05),3组的K+、C1、二氧化氮结合力(CO2-CP)、尿素(Urea)、总蛋白浓度(TP)等比较无差异(P＞0.05).②羊水过少和过多的两组剖宫产率(89.7％、87.1％)、胎位异常、早产率均高于对照组(37.5％)(P＜0.05),而羊水异常两组间无差异(P＞0.05);羊水过多组的产后出血率高于另外两组(P＜0.05),3组的胎膜早破、胎盘早剥发生率及新生儿出生体重比较无差异(P＞0.05);羊水过少组、羊水过多组胎儿宫内窘迫(29.5％、1 9.5％)及新生儿窒息率(32.1％、19.4％)高于对照组(2.5％、2.5％),且羊水过少组高于羊水过多组(P＜0.05).26例(76.5％)羊水过少者经治疗后好转,且剖宫产率、胎位异常率、胎儿宫内窘迫率、新生儿窒息率均低于治疗无效组(P＜0.05),10例(32.3％)羊水过多者未经特殊处理自行恢复正常.结论:妊娠晚期特发性羊水偏少具有明显的羊水成分含量变化和生化内环境紊乱,易导致剖宫产、围产儿缺氧或窒息等不良妊娠结局.
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妊娠晚期产前出血与妊娠结局的相关性分析
目的:探讨并进行临床分析妊娠晚期发生产前出血对妊娠结局的影响.方法:将我院两年来产妇选取300例作为研究对象,其中150例产妇妊娠晚期发生产前出血作为观察组,另150例作为对照组,对两组产妇产后出血的发生与分娩方式及胎儿结局进行对比,并对引起产前出血的病因和影响进行相关性分析.结果:在产妇分娩方式与产后出血发生方面,两组差异显著,有统计学意叉(P＜0.05);同时,两组新生儿的结局差异有具有统计学意义(P＜0.05).结论:妊娠晚期发生产前出血对于孕妇及胎儿均造成严重影响,在治疗过程中应时刻做好各种病因分析以及相关干预预防措施,及时减少产前出血造成的伤害.
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妊娠合并急性A型主动脉夹层并肠穿孔1例患者的围术期护理
妊娠晚期主动脉夹层罕见且病情凶险,一旦发生患者随时可能发生主动脉破裂而猝死,而妊娠期主动脉夹层合并肠穿孔的患者,此类复杂病例成功救治在国内外更是鲜见报道.我科于2014年8月急诊收治1例妊娠合并急性A型主动脉夹层并肠穿孔患者.经各科会诊确定治疗方案为:先行全麻体外循环下升主动脉+全弓置换+降主动脉支架植入+冠状动脉搭桥术,再行子宫下段剖宫产术+肠减压+结肠造瘘术.经过周密治疗和精心护理,母子平安,顺利出院.先将护理体会汇报如下.
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B族溶血性链球菌感染与不良妊娠结局的相关性及干预措施研究
目的:探讨妊娠晚期B族溶血性链球菌(GBS)感染与胎膜早破、早产、胎儿宫内窘迫、产褥感染的关系,并采取相应的措施干预,以降低并发症的发生.方法:入选筛查对象2806例(筛查后组)于妊娠35 ～ 37周时取阴道分泌物行PCR实时检测GBS,统计GBS感染率,阳性者按医嘱完成治疗,与阴性者对照其妊娠结局;再将筛查后组与对照孕妇2115例(筛查前组)比较其妊娠结局.结果:筛查后组2806例孕妇出现胎膜早破301例,早产30例,胎儿宫内窘迫566例,产褥感染22例;筛查前组2115例孕妇出现胎膜早破335例,早产46例,胎儿宫内窘迫6 35例,产褥感染37例.两组孕妇的并发症比较,差异有统计学意义(P＜0.05);筛查后组2806例孕妇中,GBS筛查阴性2380例,阴性率84.82％;出现胎膜早破260例,早产100例,胎儿宫内窘迫475例,产褥感染18例.阳性孕妇426例,阳灶率15.18％,阳性者均按医嘱完成了治疗;出现胎膜早破41例,早产21例,胎儿宫内窘迫91例,产褥感染4例.GBS阴性孕妇(阴性组)和GBS阳性接受治疗的孕妇(阳性组)对比,两组所发生的并发症比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:对妊娠35～ 37周的孕妇常规进行GBS筛查,阳性者采取针对性治疗,能改善不良妊娠结局.
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妊娠晚期未足月胎膜早破临床分析
目的:探讨妊娠晚期未足月胎膜早破临床治疗效果.方法:收治妊娠晚期未足月胎膜早破的孕妇167例,分析具体的临床治疗效果.结果:孕周≥36周、孕周34~35+6周新生儿并发症发生率明显低于孕周<34周(P<0.05).结论:对于妊娠晚期未足月胎膜早破的孕妇,需要根据孕周的不同,使用不同的治疗方法或者分娩方式,才能有效保障孕妇的安全.
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静脉补液治疗妊娠晚期临界性羊水过少的临床效果
目的:研究静脉补液治疗妊娠晚期临界性羊水过少的效果.方法:选取我院2014年7月至2016年8月收治的妊娠晚期临界性羊水过少患者60例为研究对象,将其按照数字随机化法分为对照组和试验组,全组30例.对照组采用常规治疗,试验组在对照组的基础上采用静脉补液进行治疗.比较两组患者治疗前后的羊水指数,并对两组患者治疗后的妊娠结局进行比较.结果:两组患者治疗前的羊水指数对比差异不显著(P＞0.05),治疗后两组羊水指数均得到有效改善,与治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.05),但两组患者治疗后的指标对比差异不显著(P＞0.05),并且两组妊娠结局相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论:静脉补液方式并不能有效改变妊娠晚期临界性羊水过少患者的羊水指数,不具有实际应用价值.
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妊娠晚期B族链球菌感染对孕妇阴道清洁度及不良妊娠结局的影响
目的:探究妊娠晚期B族链球菌感染对孕妇阴道清洁度及不良妊娠结局的影响.方法:根据阴道清洁度检测与妊娠晚期链球菌感染培养结果,将我院收治的117例孕妇采用正常组(n=60)与异常组(n=57)的形式进行分组,进而对两组产妇的胎膜早破、产褥感染、早产等不良妊娠结局的发生情况进行比较和分析.结果:正常组不良妊娠结局发生率6.67％,明显低于异常组的17.54％ (P＜0.05).结论:医护人员在对孕妇的阴道清洁度进行检查时发现,如果孕妇出现了妊娠晚期B族链球菌感染方面的问题,就会对产妇的围生期结局造成严重影响.因此,需要加强妊娠晚期B族链球菌感染的检测.
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静脉补液治疗妊娠晚期临界性羊水过少临床价值探讨
目的：探讨静脉补液治疗妊娠晚期临界性羊水过少的临床应用效果。方法：选取2013年10月～2015年8月我院收治的90例妊娠晚期临界性羊水过少患者作为研究对象，根据患者死亡无应激反应结果将其分成治疗组和对照组，各45例。两组患者在入院后均接受两次的超声检测，观察两组患者治疗前后其羊水指数以及大的羊水池深度。结果：治疗组及对照组患者在治疗前后其羊水量出现了显著的变化，羊水量明显增加，差异具有统计学意义（t值=11.25、8.64，P<0.05）。二次超声检测结果表明，治疗组和对照组患者的羊水量无显著差异，无统计学意义（t 值=3.25，P>0.05）。结论：补液治疗对于胎心正常的大部分患者来说没有治疗的必要，临床上应该动态地观察羊水过少的诊断案例，不可将一次超声检测结果提示临界性羊水过少的患者直接纳入剖宫产指征，需要进行二次超声检测，并对患者实际情况进行综合分析。
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妊娠晚期强化母乳喂养宣教对婴儿喂养方式影响分析
目的:探讨妊娠晚期强化母乳喂养宣教对婴儿喂养方式产生的影响.方法:收治初产妇110例,随机分成观察组与对照组.对照组采用常规产前检查及产后护理,观察组在对照组基础上强化母乳喂养宣教.结果:观察组纯母乳喂养率明显高于对照组(P<0.05),人工喂养率与混合母乳喂养率均低于对照组(P<0.05).结论:妊娠晚期强化母乳喂养宣教可明显增强孕妇纯母乳喂养的主动性与积极性,且提升纯母乳的喂养率.
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妊娠晚期未足月胎膜早破临床分析
目的：探讨妊娠晚期未足月胎膜早破成因及临床治疗。方法：收治妊娠晚期未足月胎膜早破患者30例，回顾性分析其临床资料。结果：胎膜早破主要由感染、子宫发育、子宫颈功能、宫腔内压等因素造成，阴道分泌物pH值测定检查均存在阴道排液情况。结论：妊娠晚期未足月胎膜早破是多种因素造成的，破膜后必须及时分娩，确保母婴健康。
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妊娠晚期胎膜早破176例临床分析
目的：探讨妊娠晚期胎膜早破对母婴影响。方法：回顾性分析妊娠晚期胎膜早破产妇及其新生儿的临床资料176例。结果：在176例产妇中，因分娩困难行助产术8例，转手术产3例；产后出现感染症状2例。而新生儿出现窒息者2例，感染者4例。结论：胎膜早破是妊娠晚期的高危因素，对母婴及分娩过程均有不利影响，临床应加强监护并及时处理。
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米索前列醇联合缩宫素在妊娠晚期的引产效果及不良反应评价
目的 分析探讨米索前列醇联合缩宫素在妊娠晚期的引产临床效果和不良反应情况.方法 将2016年1月-2017年6月入院备产的124名孕妇作为研究对象,随机分62名孕妇为接受使用米索前列醇联合缩宫素引产的观察组,以及余下62名孕妇为仅使用缩宫素引产的对照组,分析比较两组孕妇的引产效果和不良反应发生情况.结果 观察组孕妇引产成功率及总有效率分别为93.54％(58/62)、98.39％(61/62),和对照组的80.65％(50/62)、83.87％(52/62)相比均显著较高,且数据差异有统计学意义(P=0.012、0.001);观察组孕妇产后出血、胎儿窘迫以及新生儿窒息等不良反应的发生率为17.74％(11/62),和对照组的19.35％(12/62)相比差异无统计学意义(P=0.728).结论 将小剂量米索前列醇阴道上药联合缩宫素静滴对妊娠晚期的引产效果较好,引产成功率及总有效率较高,且不良反应未增加,是一种安全有效的妊娠晚期引产方式,具有临床推广价值.
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妊娠晚期生殖道B族溶血性链球菌感染及影响妊娠结局情况分析
目的:探讨妊娠晚期生殖道B族溶血性链球菌(GBS)感染及对妊娠结局的影响.方法:收治妊娠晚期孕妇500例,均接受GBS检测,分别采用实时PCR技术和细菌培养方法进行,比较两种检查方法的阳性率.两种检测均显示GBS阳性孕妇为阳性组,产前依据药敏试验给予预防性应用抗生素;其余为对照组.比较妊娠结局.结果:实时PCR技术检测GBS阳性28例,阳性率11.2%;细菌培养GBS阳性26例,阳性率10.4%.药敏实验显示无耐药情况发生.阳性组不良妊娠结局发生率、新生儿不良结局发生率与对照组相近(P>0.05).结论:阳东地区孕妇GBS感染率10.8%,暂无耐药例数;早期发现生殖道GBS感染,依据药敏试验结果预防性用药,可避免发生不良妊娠结局.
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彩色多普勒超声对妊娠晚期瘢痕子宫破裂的评估研究
目的:探讨彩色多普勒超声检查对瘢痕子宫晚期妊娠破裂或先兆破裂的诊断和预测价值.方法:收治有剖宫产史的孕妇231例,自妊娠35~40周连续检测子宫下段厚度及子宫下段瘢痕情况,经腔内超声与腹部超声联合检查,并与手术结局对照分析.结果:经阴道超声和腹部超声联合检查2例子宫下段前壁肌层消失,剖宫产术中均诊断为子宫破裂.结论:超声监测瘢痕子宫妊娠晚期子宫下段前壁肌层厚度能预测子宫破裂及先兆破裂.
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妊娠晚期阴道菌群与妊娠结局的关系
目的:探讨妊娠结局与妊娠晚期阴道菌群的相关性.方法:收治阴道菌群失调孕妇160例为研究组,收治健康妊娠晚期孕妇160例为对照组,比较两组孕妇的妊娠结局.结果:研究组中,假丝酵母菌感染发生率高.在研究组,产褥感染、胎膜早破发生率和新生儿感染率显著高于对照组(P<0.05).结论:假丝酵母菌感染为妊娠晚期阴道菌群感染中的主要感染类型,对于妊娠结局有不同程度的影响,极易导致新生儿感染、产褥感染及胎膜早破,严重威胁母婴安全,应尽早采取合理的诊断和预防措施.
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妊娠晚期心电图短P-R间期现象观察与分析
目的：总结分析妊娠晚期心电图P-R间期现象及其特点。方法：2010年6月-2013年6月收治孕妇246例作为研究组，另外选择同期体检的正常女性200例作为对照组，分析比较两组心电图情况。结果：246例妊娠晚期孕妇中，31例发生短P-R间期现象。对照组中5例发生段P-R间期现象，研究组P-R间期现象发生率12.60%(31/246)明显高于对照组2.50%(5/200)，差异有统计学意义(χ2=15.1704，P＜0.01)。其中研究1组135例孕妇中14例发生短P-R间期现象，研究2组111例孕妇中17例发生短P-R间期现象，虽然研究2组P-R间期发生率高于研究1组，但差异不具有统计学意义(P＞0.05)。分娩后随访3个月复查心电图，31例P-R间期孕妇心电图均恢复正常，P-R间期＞0.12 s，未出现阵发性室上性心动过速病例。结论：妊娠晚期孕妇心电图短P-R间期现象属于良性电生理变化，并无特殊病理意义。
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妊娠晚期3种促宫颈成熟方法疗效观察
目的:观察卡孕栓、米索前列醇促宫颈成熟临床效果.方法:选择妊娠晚期需要引产93例孕妇,均为单胎初产,宫颈评分＜4分.随机分成3组,卡孕栓、米索前醇置于阴道后穹隆,以缩宫素静滴作为对照组.结果:各组年龄、孕周、宫颈评分无统计学差异.卡孕栓、米索前列醇促宫颈成熟显效率74.2%和用药期间分娩率(64.5%、71%)明显高于缩宫素组(32.3%).结论:米索前列醇便宜易于存放,而且促宫颈成熟高于卡孕栓,故更适合用于基层医院.
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促宫颈成熟方法的探讨
宫颈成熟是引产成功的前提条件,本文综述并探讨了各种促宫颈成熟的方法.宫颈成熟的成分宫颈成熟主要指宫颈变软、消失和易扩张.妊娠晚期特别是临产前,宫颈的生化成分、组织形态发生明显的变化.研究发现,这种变化类似炎症反应[1],宫颈局部有较多巨噬细胞、多形核白细胞、嗜酸性白细胞浸润,释放多种细胞因子,其中白介素1β能刺激宫颈成纤维细胞、平滑肌细胞金属蛋白酶基因表达,使胶原酶、弹性蛋白酶释放增加,从而胶原降解、含量降低、平行排列结构及交联大幅度减少,而亲水性强的氨基葡聚糖如透明质酸等增加,使宫颈含水量增多,加上平滑肌细胞凋亡增加、弹性纤维水解增加,使宫颈扩张能力明显降低乃至消失,在宫腔压力作用下,宫颈扩张,完成分娩.
