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补钙及钙摄入水平与早产的相关性
目的 了解妊娠女性妊娠前及妊娠期钙摄入水平与早产的相关性,为早产的有效干预提供科学依据.方法 以在甘肃省妇幼保健院长期就诊并随访到分娩结局的正常孕妇为研究对象,以非条件Logistic回归模型分析补充钙剂及膳食钙摄入水平与早产的关系.结果 在控制相关混杂因素后,妊娠前及/或妊娠期服用钙补充剂>3 个月使早产的发生风险降低14% ( OR=0. 86, 95% CI=0. 77~0. 96),且存在剂量反应关系 ( P<0. 05).按妊娠期分层后,妊娠晚期补充钙剂是早产的保护因素 (OR=0. 75, 95% CI=0. 62~0. 92),类似的保护作用对早期与极早期早产 (<32孕周) 较为显著.将膳食钙摄入水平量化分层后,妊娠期平均膳食钙摄入>465. 55 mg/d使早产的发生风险显著下降 (OR=0. 66, 95% CI=0. 53~0. 82, P<0. 05),类似的保护作用对不同程度早产、干预性早产及自发性早产均有不同程度体现.结论 妊娠前及妊娠期适量补钙或增加膳食钙摄入水平可降低早产的发生风险,类似的保护作用在妊娠晚期更显著.
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前置胎盘19例临床分析
前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段或子宫内口,置胎先露之前,如处理不当可危及母婴的生命,其主要表现为妊娠晚期无诱因、无痛性反复阴道流血.为进一步提高诊治水平,对2005年1月~2009年1月我院收治前置胎盘孕妇19例的临床资料进行回顾性分析报告如下:
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脐带绕颈胎儿连续监护分娩结局的临床观察
脐带绕颈是妊娠晚期常见的并发症之一,其发病率占分娩总数13.7%~20%[1].脐带绕颈是引起胎儿宫内窘迫、新生儿窒息的一个重要原因.
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1例暴发性1型糖尿病合并妊娠晚期孕妇的护理
暴发性1型糖尿病在临床上较少见.该型表现为起病急,代谢紊乱严重,胰岛素功能差,预后凶险.是内分泌疾病中的急危重症.妊娠妇女是本病的高危人群,特别是在妊娠中晚期或于分娩后2周内发病较多见[1].我科收治了1例暴发性1型糖尿病合并中期妊娠患者.
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胎盘早剥14例临床分析
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离.胎盘早剥是妊娠晚期一种严重的并发症,起病急,进展快,若得不到及时恰当的处理,患者很可能在短时间内病情急剧恶化,甚至死亡.其围生儿死亡率为20%~35%, 较无胎盘早剥者高15倍[1].本资料对我院2004年1月至2012年1月间根据症状、体征、B超及肉眼检查证实胎盘早剥14例,作回顾性分析如下.
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急性妊娠脂肪肝22例临床观察与护理
目的:总结急性妊娠脂肪肝的护理经验.方法:收集2005年1月~2009年6月我科收治的妊娠急性脂肪肝22例,对其护理措施进行总结.结果:本组产妇存活13例,死亡9例,病死率40.9%.围产儿存活17例,胎死宫内2例.结论:认识、重视妊娠急性脂肪肝、早期诊断与治疗、及时终止妊娠是治疗本病的关键.
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妊娠合并大动脉炎患者剖宫产术的护理
大动脉炎是一种原因不明、主要累及主动脉及其大分支的血管炎性病变,多发生于年轻女性,占大动脉炎总发病率的67.9%~69%.发病年龄在30岁左右者为8%[1].妊娠合并大动脉炎的发病率为0.6%.妊娠使血容量增加,心排量增加,心率加快,心肌耗氧量增加,加重了心脏负担;至妊娠晚期,由于心脏的移位,大血管扭曲,机械性增加心脏的负担;胎儿出生后,由于子宫突然缩小,子宫血窦内大量血液进入全身循环,同时腹压骤减,回心血量急剧减少,结果更易因循环系统的剧烈变化引起心力衰竭、高血压或脑梗死等.所以,对患有大动脉炎的产妇实施剖宫产手术具有更大危险2.我科收治妊娠合并头臂型大动脉炎1例,在局麻与静脉复合麻醉下为其施行子宫下段剖宫产术.现介绍护理过程中的体会:
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主动脉夹层的诊治
主动脉夹层是一种严重的心血管急症,其临床表现复杂,病情变化快,死亡率高,加之基层医生对本病认识不足,易造成误诊漏诊.西疗国家本病的年发病率为100/100万至200/100万,美国年发病至少有2000例,而我国并不少见[1].本病好发于60至70岁年龄组,男女比例为2:1,40年以下妇女有半数发生于怀孕期,尤其是妊娠晚期.
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韩氏穴位神经刺激仪对妊娠晚期下腰痛的影响
目的:评估韩氏穴位神经刺激仪(HANS)对妊娠晚期下腰痛的疗效及安全性.方法:95例妊娠晚期下腰痛孕妇随机分入HANS组(n=46)和对照组(n=49).HANS组给予每周一次的HANS治疗,持续6周;对照组未予治疗.采用视觉模拟评分(VAS)评估孕妇下腰痛程度.记录HANS治疗即时反应、孕妇早产率、新生儿情况和分娩方式.结果:对照组孕妇下腰痛有加重趋势.HANS组孕妇下腰痛程度比治疗前好转,较对照组也显著减轻(P<0.05),未发现严重不良反应.两组孕妇早产率、新生儿情况、分娩方式差异无显著性意义(P>0.05).结论:HANS可安全用于孕妇并减轻妊娠晚期下腰痛.
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韩氏穴位神经刺激仪联合心理支持疗法对妊娠晚期腰背痛的影响
目的:评估韩氏穴位神经刺激仪(Han's acupoint nerve stimulator,HANS)联合心理支持疗法对妊娠晚期腰背痛的疗效.方法:96例妊娠晚期腰背痛孕妇随机分入HANS组(n=31)、联合组(n=35)、对照组(n=30).HANS组给予每周1次、持续6周的HANS治疗;联合组在HANS组治疗基础上予心理支持疗法;对照组未予治疗.采用视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)评估孕妇腰背痛程度.采用Zung焦虑量表(self-rating anxiety scale,SAS)和Zung抑郁量表(self-rating depression scale,SDS)分别评估孕妇焦虑、抑郁程度.结果:随着孕期进展,对照组孕妇腰背痛VAS较治疗前有渐增趋势.HANS组孕妇治疗4周后VAS较治疗前下降,较对照组降低(P<0.05);治疗6周后SDS较治疗前下降(P<0.05).联合组孕妇治疗3周后VAS、SAS及SDS较治疗前均下降,较对照组均降低(P<0.05).治疗3周后,联合组SAS较HANS组降低(P<0.05) 结论:HANS可减轻妊娠晚期腰背痛并缓解抑郁.HANS联合心理支持疗法治疗妊娠晚期腰背痛可能更具优势.
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妊娠晚期合并急性肾衰血透支持下成功分娩2例
例1:女患24岁,G1P0孕28+周.10天前因腹痛、腹泻伴呕吐在当地以"止痛药"和"丁胺卡那霉素"治疗,3天后出现双下肢浮肿伴少尿(24小时尿量150ml).呕吐加剧入院.查体:T38.2℃,BP180/105mmHg,轻度贫血貌,眼睑浮肿,颈静脉怒张,两肺呼吸音清,心界稍大,心率120分/次,律齐,腹隆,肝脾肋下未及,双下肢浮肿明显.
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妊娠晚期孕妇B族溶血性链球菌感染对妊娠结局影响的临床研究
目的 针对晚期妊娠孕妇发生B族溶血性链球菌感染对妊娠结局的影响进行探析.方法 选取在我院2012年2月-2013年9月期间进行孕检的120例妊娠晚期患者为研究对象,待孕周36~38周时在阴道下1/3及肛周进行取材,进行细菌培养工作.对患者的产褥感染、剖宫产率、产后出血、胎儿窘迫、窒息等情况进行随访调查.结果 在120例妊娠晚期的患者中筛选出B族溶血性链球菌阳性患者有13例,阴性患者有99例,带菌率为10.83%.排除选择性剖工产的患者,其中B族溶血性链球菌阳性患者的剖宫产几率要高于阴性患者,两者比较情况具有显著意义(P<0.05).同时胎儿及新生儿窒息、新生儿黄疸的发生率不断上升.但阴阳性两组患者的产褥感染率、新生儿败血症、羊水污染发生率及肺炎等情况比较均无统计学差异,即P>0.05.结论 妊娠晚期的孕妇感染B族溶血性链球菌导致妊娠结局产生严重的不良影响.
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孕晚期营养对新生儿出生体重的影响探讨
目的 探讨分析孕晚期营养对新生儿出生体重的影响.方法 选取2013年3-12月在我院分娩的孕妇67例,对其进行调查记录孕晚期的营养情况和新生儿出生体重情况,按新生儿出生体重情况将其分为出生低体重儿、正常体重儿与出生巨大儿3组,分析并记录结果.结果 调查结果显示,新生儿的出生体重随着孕晚期总能量、蛋白质、脂肪、维生素PP、钙、铁、锌等营养的摄入量增加而增重;正常体重儿的总能量、蛋白质、脂肪、维生素PP、钙、铁、锌等营养的摄入量比较适中.结论 合理、均衡的孕晚期膳食可以使胎儿发育正常,适当增加新生儿的体重,避免因营养缺乏不足或营养过剩引起的某些疾病,具有重要的临床应用价值,值得推广使用.
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妊娠晚期孕妇B族链球菌(GBS)带菌情况及GBS带菌对妊娠结局的影响
目的 明确孕妇妊娠晚期GBS带菌对妊娠结局影响.方法 选取我院2012年1月-2014年10月期间所收治GBS带菌孕妇及健康孕妇妊娠情况,比较孕妇及新生儿结局.结果 两组剖宫产率的比较(P>0.05);GBS带菌组胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、产后出血发生率均显著高于健康组,差异有统计学意义(P<0.05);GBS带菌组新生儿体重、Apgar评分低于健康组,感染率高于健康组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 妊娠晚期孕妇GBS带菌对妊娠结局有明显负面影响,积极予以防治可让孕妇及新生儿结局得到改善,临床意义重大.
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妊娠晚期臀位的超声应用
常见的异常胎位是臀先露,约占妊娠足月分娩总数的3%~4%.因胎头比臀大且分娩时后出胎头无明显变形,往往娩出困难,加之脐带脱垂较多见,使围产期胎儿死亡率明显增高.臀位有几种类型,一是单臀先露即腿直臀先露,以臀部先露更为多见.另一种是完全臀先露或混合臀先露,多见于臀部和双足先露.再一种类型是不完全臀先露,早期是膝先露仅是暂时现象,如产程开始后转为单足或双足先露,此类情况较少见.
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彩色多普勒超声在中期妊娠完全性胎盘绒毛植入诊断中的应用
胎盘植入(placenta accreta)是产科少见的严重并发症,绝大多数发现在妊娠晚期,及足月分娩时,妊娠中期胎盘植入极为罕见.可引起致命性产后大出血,甚至绒毛穿破子宫浆膜引起腹腔内出血.我院1999年12月~2002年7月间,发现3例胎盘完全植入者.回顾性分析,就其临床特点及彩色多普勒超声(CDFl)的特征进行探讨.
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3例剖宫产和二尖瓣闭式扩张同期手术的护理配合
妊娠32~34周、分娩期及产褥期的初3d内是患心脏病孕产妇危险的时期,护理上应备加注意[1].2002年1~11月,我院收治了3例妊娠晚期合并严重心脏病、心功能Ⅳ级的孕妇,在全麻下实施剖宫产和二尖瓣闭式扩张同期手术,取得满意效果,母子平安出院.现将术中配合总结如下.
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妊娠合并急性胰腺炎的研究进展
妊娠合并急性胰腺炎(acute pancreatitis in pregnancy,APIP)已成为影响孕产妇及围产儿安危的凶险急腹症之一,是妊娠合并外科急腹症孕妇死亡的常见的病因[1]。在我国该病的发病率存在明显的地区差异性,在一些发达城市APIP的发病率有明显的上升趋势[2]。根据国外文献[3]报道,APIP的发病率约为1/12000~1/1000,孕产妇和围产儿死亡率分别为37%和11%~37.9%。APIP可以在妊娠的任何一个阶段发病,但仍以妊娠晚期发病率高,约为孕期发病率的53%。
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淋巴细胞性垂体炎误诊二例并文献复习
淋巴细胞性垂体炎(lymphocytic hyophysitis,LyH)普遍认为是一种自身免疫性内分泌疾病,以垂体淋巴细胞浸润为特征,其病因及发病机制尚不清楚,1962年由Goudie和Pinkerton报道第一例经尸检证实的LyH.本病多发生于女性,男女发病比例为1∶8[1],曾认为本病多发生于妊娠晚期和产后女性,但近几年文献报道,该病可发生在任何年龄[2-6].该病因临床表现不典型或类似垂体腺瘤,诊断较为困难.冯逢等[7]曾报道5例,有3例误诊为垂体腺瘤,2例诊断不明确.笔者搜集本院2009~2011年2例经病理证实的LyH,术前均误诊为垂体腺瘤.这2例LyH无论临床表现以及影像学征象均与以往文献报道有所不同.为丰富对该病的认识,减少误诊误治,现报道这2例LyH的诊治过程,并进行文献复习.
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血液净化在妊娠期急性脂肪肝并发严重肝衰竭的临床应用
妊娠期急性脂肪肝(acute fatty fiver of pregnancy,AFLP)是发生于妊娠晚期的一种严重的并发症,其病理改变是肝细胞脂肪变性,临床上以黄疸、凝血功能障碍和肝功能急剧衰竭为主要特征,同时伴有脑、肾等多种脏器功能不全[1],是造成妊娠期急性肝功能衰竭的原因之一。由于AFLP并发严重急性肝功能衰竭(ALF)实质上是以急性肝功能衰竭为主的多器官功能不全,单纯支持治疗效果不好,而血液净化技术在替代肝脏代谢功能的同时可以有效地支持器官功能,对提高救治成功率,降低产妇病死率一定有作用。近年来我们采用不同方式血液净化治疗AFLP并ALF患者5例,取得良好的临床疗效,现报道如下。