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经皮冠状动脉介入术后血小板高反应性的影响因素及预后评价
目的 了解经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)双重抗血小板治疗后,血小板高反应性实际发生情况,相关临床影响因素,及对缺血事件的预测价值.方法 选取2012年1月至2012年12月收住阜外医院特需病房(18病区)接受PCI治疗的冠心病患者341例,围手术期及术后规律口服拜阿司匹林、氯吡格雷抗血小板治疗,术后使用血栓弹力图thrombelastography,TEG)测定血小板反应性,将二磷酸腺苷(ADP)诱导的凝血块大强度(MAADP》> 47mm且ADP诱导的血小板抑制率(ADP%)<50%的患者,纳入氯吡格雷治疗后血小板高反应性(high post-treatment platelet reactivity,HPPR)组,其他患者纳入血小板反应正常(Normal Platelet Reactivity,NPR)组,比较两组基础临床资料、冠脉病变范围、支架数量、实验室指标,并采用Logistic回归分析影响HPPR的因素.进行三年随访,比较两组主要不良心脏事件(major adverse cardiac events,MACE)发生情况的差异.结果 341例患者HPPR的发生率达25.8%,在HPPR单因素分析中,性别、年龄、吸烟、D-二聚体(D-dimer)、纤维蛋白原(Fbg)、高敏C反应蛋白(HsCRP)有统计学差异(P<0.05);以上因素经条件Logistic回归分析示年龄(OR=0.976,95% CI:0.952~1,P< 0.05)、性别(OR=2.815,95% CI:1.339~5.916,P<0.05)、Fbg(OR=0.553 95% CI:0.375~0.816,P<0.05)为HPPR独立影响因素;两组在MACE事件发生率上无统计学差异(P>0.05).结论 高龄、女性、Fbg升高为HPPR的独立危险因素,HPPR与缺血事件发生无明显关系.
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血栓抽吸治疗急性心肌梗死的研究进展
急性心肌梗死是临床常见的危急重症,及时并完全开通梗死血管是挽救濒死心肌的关键.经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)是开通闭塞血管的佳方法,然而部分患者PCI术后心肌灌注不理想,可能与梗死血管远端血栓负荷高导致微循环栓塞发生有关.血栓抽吸在祛除栓塞物质后理论上可改善心肌灌注,但多项临床试验显示血栓抽吸后患者能否获益尚存争议,本文就近年来关于血栓抽吸导管治疗急性心肌梗死效果的研究进展予以综述.
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血清链道酶Ⅰ活性可作为检测经皮冠状动脉介入术诱发短暂心肌缺血的敏感标志物
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急性ST段抬高心肌梗死直接经皮冠状动脉介入术冠状动脉无复流患者的左室功能
目的研究急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗冠状动脉(冠脉)无复流病人的左室功能.方法自1999年1月至2002年10月,回顾性分析北京朝阳医院心脏中心497例急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)直接PCI患者的临床和影像资料.急诊PCI支架置入即刻,在无影响血流的血栓、栓塞、夹层、痉挛情况下,冠脉造影前向血流≤TIMI 2级为无复流,TIMI 3级为正常血流.冠脉无复流患者58例,利用Excel随机函数表,由其余439例急诊PCI冠脉前向血流恢复正常的患者中随机抽取60例,为正常血流组.结果无复流和正常血流患者的肌酸肌酶峰值、Killip心功能分级、Q波计数、WMS有显著性差异(P<0.05).正常血流患者术后2周WMS改善,LVEF、CI、SVI增加(P<0.05).正常血流合并心功能不全的患者术后2周LVEF、CI、SVI增加(P<0.05),LVEDV、LVESV(P<0.01)减少;而无复流合并心功能不全的患者LVEDV、LVESV增加(P<0.01).结论无复流患者的心肌损害严重,梗死或濒临坏死的心肌范围广泛;室壁运动恢复较慢和局部心肌功能不良;左室舒缩功能降低.
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超声指导下压迫与局部加压包扎修复冠状动脉介入术后假性动脉瘤
目的比较超声指导下压迫与局部加压包扎修复两种方法治疗冠状动脉介入术后出现的假性动脉瘤.方法将105例股动脉假性动脉瘤的患者根据治疗方法的差异分为超声指导下压迫组和局部加压包扎修复组,比较其临床情况和治疗效果.结果两组在性别、年龄、体重、体重指数、介入类型、动脉鞘管直径、是否应用抗血小板药物和低分子肝素、介入术中收缩压和舒张压水平方面差异均无显著性.超声指导下压迫治疗组的成功率明显高于局部加压包扎组(85%比63%,P=0.03).两组均未出现与治疗相关的并发症.结论超声指导下压迫操作简单,费用低,并发症少,可以作为治疗假性动脉瘤的首选方法.
关键词: 假性动脉瘤/超声检查 经皮冠状动脉介入术 超声指导下压迫 局部加压包扎 -
左主干病变不同治疗方法的疗效分析
目的观察不同治疗方法对冠心病左主干病变患者的近期或远期疗效的影响.方法对我院1993年至1998年期间的1 055例冠心病患者分别进行药物治疗、经皮冠状动脉介入术(PCI)或冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗,于2001年3至5月对上述患者进行随访,平均随访时间(3.16±1.28)年.观察终点包括死亡、非致死性心肌梗死以及再次行心肌血运重建术(PCI和CABG).其中左主干病变为42例,男31例(79.2%),女11例.结果 42例左主干病变采用PCI的占16.67%, CABG占38.10%, 药物治疗占45.23%.PCI和CABG两组(n=23),随访结果均无死亡和心肌梗死,药物治疗组(n=19)有3例死亡,1例急性心肌梗死(P<0.05).PCI组有1例于术后2个月因心绞痛复发而复查冠状动脉造影,结果显示原病变部位发生再狭窄,故再次进行冠状动脉搭桥术.单纯药物治疗组有1例在随访期间行CABG,两组间的血运重建率没有差异.结论冠状动脉血运重建对于左主干病变的患者可提高远期生存率,减少终点事件的发生.
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左主干闭塞行急诊经皮冠状动脉介入术抢救成功一例
患者 60岁,男性,因"突发胸骨后疼痛3 h"于2006年10月15日11时30分入院.该患者入院前3 h无诱因突发剧烈胸骨后闷痛伴大汗,面色苍白,伴一过性意识障碍.门诊测血压80/60 mm Hg,予多巴胺静脉滴注后收入病房.该患者既往身体健康,无心绞痛病史,无高血压及糖尿病病史;有吸烟史30余年,每日吸烟20~30支;饮酒史30年,每日250 g;无阳性家族史.入院时查体:血压90/60 mm Hg(多巴胺静脉滴注状态下),脉搏64次/min,神志清楚,呼吸平稳,双肺无啰音,心率64次/min,律齐,腹软,无压痛,双下肢无浮肿.
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经皮冠状动脉介入术后双目失明救治成功一例
病例资料:患者男性,42岁,主因"反复胸闷半年,加重1天"入院.既往有高血压、高血脂病史,未正规治疗.无眼部疾病史,无脑血管病史.于当地医院,诊断为"急性非ST段抬高型心肌梗死",给予静点硝酸甘油,口服卡托普利,为行经皮冠状动脉介入术(PCI)转送到解放军二炮总医院.测血压120/75 mmHg,双侧视力正常,心肺无异常体征,神经系统正常.心电图示:窦性心律,V1-V4 ST段压低.心肌酶:肌酸磷酸肌酶同工酶(CK-MB)126 ng/ml,肌钙蛋白I(Tnl)0.32ng/ml,肌红蛋白(Myo)25.1 ng/ml.
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移植心脏冠状动脉病变血管成形及支架置入术一例
由于移植心脏冠状动脉病变(coronary allograft vasculopathy,CAV)的特征使之很少有机会接受血管重建术.本文报道1例同种原位心脏移植术后右冠状动脉CAV经皮冠状动脉介入术情况.
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依诺肝素在经皮冠状动脉介入术中的应用
近年来,经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)技术取得了长足的进步,但术中抗凝方案仍未统一.传统的普通肝素(unfractionated heparin)抗凝的方法很大程度上来自于回顾性、非随机研究的结果,缺乏强有力的循证医学依据,在合理剂量及理想抗凝强度方面仍存在争议.因此,探寻PCI术中合理的抗凝方案已成为一个研究热点.低分子肝素(low molecular weight heparin,LMWH)与普通肝素相比,在药代动力学及药效学方面存在很多优势,其血浆半衰期更长、生物利用度更高、促纤维蛋白溶解的作用更强、促血小板聚集作用较弱,因此逐渐在PCI术中得到了应用.已有一系列试验对PCI术中应用LMWH抗凝的方法进行了探索,其中应用依诺肝素(enoxaparin)进行的研究较多,本文将讨论该领域的研究现状与进展.
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冠状动脉造影和介入治疗中心室颤动发生的原因与对策
心室颤动(室颤)是严重危害患者生命的恶性心律失常,本文总结了11年5*!474例冠状动脉造影术(CAG)与经皮冠状动脉介入术(PCI)中10例室颤临床资料和抢救体会,旨在探讨心导管操作中室颤发生的原因及复苏策略.
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经皮冠状动脉介入术中无复流现象临床分析
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是目前心血管领域广泛开展的一项行之有效的冠心病治疗方法.尤其对于急性冠状动脉综合征(ACS)患者,能及时、有效、充分地开通梗死相关或罪犯血管,明显改善患者远期预后及生活质量.但PCI术中、术后有部分患者会发生无复流(no Fellow,NR)现象,增加死亡率,降低生活质量,严重影响PCI疗效.本文通过对53例PCI术中NR患者的临床情况进行分析,试图探寻其发生特点,从而为预防和治疗NR患者提供有效信息,降低NR发生率.
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基因治疗可能防止心律失常
作者先前的工作提示,SERCA2a(Sarcoplasmic reticulum Ca2+ ATPase pump蛋白)减少一种一过性心脏缺血的大鼠模型的室性心律失常."若此结果能经受住日后研究的检验,SERCA2a基因可望有助于保护因心脏疾病而成为发生心律失常的高危病人,或有助于经皮冠状动脉介入术(PCI)后发生心律失常的病人."
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经皮冠状动脉介入治疗还是溶栓:急性心肌梗死再灌注策略
成功的再灌注策略能够早期、完全、持久地开通病变相关血管,可以改善急性心肌梗死患者的预后.冠状动脉再灌注手段包括静脉溶栓、经皮冠状动脉介入术(PCI)和冠状动脉旁路术(CABG).由于介入治疗的发展,需要急诊CABG的病例越来越少.本文讨论急性心肌梗死(AMI)的PCI和静脉溶栓策略.对非ST段抬高的AMI静脉溶栓无益反而有害,排除在本文讨论范围之外.
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心肌桥内经皮冠状动脉介入术致冠状动脉破裂引起缩窄性心包炎一例
患者男性,45岁,因"反复胸痛10个月,腹胀1个月"于2006年2月6日收入我院.曾于2005年4月出现胸痛,与活动、劳累无关,持续20 min至2 h可自行缓解,每天发作2~3次,无其他伴随症状.5月于当地医院检查心电图(ECG)正常,平板运动试验可疑阳性,考虑不除外"冠心病、心绞痛".7月25日冠状动脉造影(CAG)示前降支(LAD)中段心肌桥,收缩期狭窄约40%~50%,置入药物涂层支架1个(具体情况不详).
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替罗非班不同应用时机在急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术中的效果差异
目的 探讨替罗非班应用时机在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术中的应用效果.方法 138例急性STEMI患者随机分为观察组和对照组,各69例.观察组于PCI术前给予替罗非班,对照组于PCI术中给予替罗非班,两组用法和剂量相同.比较两组PCI术前和术后心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级、校正TIMI计帧数(CTFC)、血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)和心肌肌钙蛋白T(cTnT)水平的变化.比较两组术后90分钟ST段回落程度,以及术后24小时左室射血分数(LVEF)的差异.统计两组主要心脏不良事件(MACE)和并发症情况.结果 PCI术后观察组TIMI血流分级和CTFC均显著优于对照组(P<0.05),术后90分钟心电图相关导联ST段回落值显著大于对照组(P<0.01),但两组术后LVEF以及血清CK-MB和cTnT水平差异无统计学意义(P>0.05).两组MACE和并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 急性STEMI患者行PCI术前应用替罗非班更有利于改善冠脉血流,也有利于心肌再灌注,但在心脏泵血和心肌损伤恢复以及安全性方面与术中给药并无显著差异.
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冠状动脉支架植入术后支架内再狭窄的影响因素分析
目的:探讨冠心病患者冠状动脉支架植入术后支架内再狭窄( ISR)的影响因素。方法选取冠心病行经皮冠状动脉介入治疗( PCI)患者120例,均于6~12个月内行冠状动脉造影( CAG)复查,根据是否发生ISR分为ISR组32例和无ISR组88例,观察两组一般资料、靶血管病变和支架特征、支架置入前左室射血分数及临床血清学指标,分析ISR发生的相关影响因素。结果 ISR组有吸烟史、糖尿病患者比例及纤维蛋白原(FIB)水平高于无ISR组(P<0.05或P<0.01);冠状动脉Gensini积分、术前狭窄程度、支架长度大于无ISR组(P<0.05或P<0.01),支架直径小于无ISR组(P<0.05);Logis-tic回归分析显示,吸烟、糖尿病、冠状动脉Gensini积分和术前狭窄程度及支架长度较大是ISR发生的危险因素,支架直径较大是ISR发生的保护因素。结论吸烟、糖尿病、冠状动脉Gensini积分和术前狭窄程度、支架长度和直径与ISR的发生相关。
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冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后药物治疗现状及其与长期预后的关系
目的:调查冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后应用药物及其与长期预后的关系.方法:对584例冠心病患者PCI术后应用的主要药物及吸烟状况进行调查,并对主要心脏不良事件进行随访.结果:平均随访时间(18.66±12.16)个月,术后99.0%的患者应用阿司匹林,应用时间平均(10.3±8.2)个月,99.8%使用氯吡格雷,应用时间平均(7.8±5.O)个月;随访期间5.14%患者完全停止抗血小板治疗.在出院时,血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂、他汀类药物、钙通道拮抗剂及硝酸酯的应用率分别为42.0%、63.7%、83.0%、19.9%及46.4%,随访期间降低到36.1%、57.O%、66.8%、17.6%及36.6%.术前吸烟为53.77%,随访期间为17.80%.停止抗血小板治疗、术后吸烟增加非致死性心肌梗死(10.0%对1.1%,P<0.01;4.81%对0.83%,P<0.01)及主要不良心脏时间(20.0%对6.9%,P<0.01;11.54%对6.67%,P<0.05).结论:冠心病患者在PCI术后对药物的依从性良好,但术后停止抗血小板治疗及继续吸烟者预后差.
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药物洗脱支架治疗左乳内动脉桥血管病变的临床研究
目的:评价药物洗脱支架(DES)治疗左乳内动脉(LIMA)桥血管病变的临床效果.方法:回顾性分析从2004年5月到2006年5月我院对LIMA桥血管病变连续行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)13例患者.结果:患者基线特点:年龄(57.5±10.2)岁;男性10例(76.9%);既往心肌梗死8例(61.5%);既往PCI 7例(53.8%);糖尿病6例(46.2%);左心室射血分数0.466±0.312.病变基线特点:远端吻合口12例(92.3%);体部1例(7.7%).参照血管直径(2.95±0.47)mm;病变长度(14.0±14.6)mm.置入DES 100%;支架直径(2.92±0.49)mm;支架长度(18.8±6.2)mm;支架释放压力(13.5±2.5)atm.介入成功率100%.所有患者完成6个月临床随访,有3例完成造影随访.主要心脏不良事件0%;无死亡、急性心肌梗死、靶血管再血管化治疗.有3例患者因非靶病变再次行PCI治疗.结论:DES治疗LIMA桥血管病变是安全可行的.
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ACCF/AHA发布新版指南对复杂冠心病治疗策略的影响
目的:分析美国心脏病学会基金会/美国心脏病协会(ACCF/AHA)发布冠心病再血管化实践指南对冠心病复杂冠状动脉病变患者血运重建策略的影响.方法:连续性登记我院单中心2011-07至2012-09接受择期冠状动脉造影检查,诊断为冠心病复杂病变并建议采取经皮冠状动脉介入手术或冠状动脉旁路移植术(CABG)的患者.依据指南发布时间,将入选患者分为指南公布前组551例(2011-07至2011-11-15)和指南公布后组1 201例(2011-11-16至2012-09).比较两组基线特征,“心脏团队”(外科会诊)情况,血运重建策略建议;并对血运重建策略建议进行Logistic多因素分析.结果:共有1 752例患者符合标准[指南发布前551例(31.3%)和指南发布后1 201例(68.7%)],指南发布前后建议CABG的比率分别为49.0%和55.6%(P<0.01);多因素回归分析表明指南发布是医生建议CABG比率的独立影响因素,比值比(OR)直:1.31[95%可信区间(95%CI) 1.04~1.68];指南发布是心外科会诊率的独立影响因素,OR值1.37(95%CI 1.10~1.71).结论:指南发布后“心脏团队”和医生建议CABG的数量有明显增加,血运重建建议更加符合指南.