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益气活血中药对急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入术后左室重构及心功能的影响
目的:探究益气活血中药对行经皮冠状动脉介入术(PCI)的急性冠脉综合征(ACS)患者术后左室重构及左心功能的影响.方法:选取2013年8月至2016年8月辽宁省阜新市矿业集团平安医院住院并行PCI的ACS患者79例,按照随机数字表法分为对照组(n=39)和观察组(n=40),术后对照组患者给予常规治疗,观察组患者在对照组的基础上给予益气活血中药治疗,2组均连续治疗6个月,统计2组临床疗效,比较2组血瘀证积分及中医证候积分改善情况;检测并比较2组治疗前后左室重构指标及左心功能指标的变化.结果:治疗后6个月观察组临床总有效率为85.00%,显著高于对照组的66.67%,差异有统计学意义(P<0.01);治疗后3个月及6个月2组中医证候积分及血瘀证积分均较治疗前降低(P<0.01),治疗后6个月2组中医证候积分及血瘀证积分均较治疗后3个月降低(P<0.05或P<0.01),且治疗后3个月观察组血瘀证积分显著低于对照组,治疗后6个月观察组中医症候积分及血瘀证积分均显著低于对照组(P<0.01);与治疗前比较,治疗后6个月2组LVEDs及LVEDd均明显降低,对照组LVMI显著升高,且观察组LVEDs、LVEDd及LVMI均显著低于对照组(P<0.01);治疗后6个月2组FS及LVEF均明显升高,且观察组显著高于对照组(P<0.01);2组IVST于治疗前后及组间差异均无统计学意义(P>0.05);与治疗前比较,治疗后6个月2组NYHA心功能分级Ⅰ级患者比例均显著升高(P<0.05或P<0.01),且观察组显著高于对照组(P<0.05),此外,观察组NYHA心功能分级Ⅲ级患者比例也显著升高(P<0.01).结论:益气活血中药心悦胶囊及复方川芎胶囊可显著抑制行PCI术后ACS患者左室重构,改善患者心功能,临床疗效较术后常规治疗显著提高.
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经皮冠状动脉介入术后主要并发症中医证候学研究进展
经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)术后主要并发症包括支架血栓形成、消化道出血、对比剂肾病、PCI术后焦虑/抑郁、无复流等,本文对近10年上述主要并发症的证候学研究进行整理和分析,总结归纳其中的规律性特征.PCI术后支架血栓形成临床多见气虚血瘀或痰瘀,蕴结成毒;消化道出血中医证候多见气虚血瘀或痰瘀;对比剂肾病临床证候多见湿热蕴结、瘀血内阻和正气亏虚;PCI术后焦虑/抑郁中医证候为肝气郁结伴有气虚血瘀;无复流中医证候多见气滞血瘀、痰瘀交阻、阳虚血凝、毒滞瘀结,其本质为本虚标实.参照上述中医证候学特征,为有效防止PCI术后并发症提供一定的中医证候学支持.
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中药干预经皮冠状动脉介入术后的循证研究进展
经皮冠状动脉介入术开展以来,面临着术后再狭窄、无复流、晚期血栓形成、围手术期心肌损伤等挑战,近年来许多大型循证研究结果肯定了中药在干预这些问题方面的疗效与优势,本文对此作一综述.
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冠脉介入术后气虚血瘀证与CYP2C19*2基因多态性的相关性研究
目的:探讨冠脉介入术后( PCI)气虚血瘀证与CYP2C19*2基因多态性的相关性.方法:405例行PCI成功的冠心病患者根据术后1周是否有气虚血瘀证表型分为气虚血瘀组(167例)和非气虚血瘀组(238例),抽取外周静脉血提取DNA,采用PCR-RFLP基因分析方法检测CYP2C19*2基因多态性.结果:单因素分析显示:气虚血瘀组CYP2C19*2基因突变型(GA+AA)明显高于非气虚血瘀组(x2=15.945,P＜0.001).多因素Logistic回归分析显示:以非气虚血瘀组为参照系,调整诸混杂危险因素后,CYP2C19*2基因突变型(GA+AA)的相对危险度(OR)为2.465,95%Cl:[1.328,4.575],P=0.004.结论:冠脉介入术后CYP2C19*2基因突变患者可能易患气虚血瘀证.
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从“大气怫郁”角度探讨冠心病介入术后无复流机制
经皮冠状动脉介入术(PCI)已成为严重冠心病防治的重要手段并越来越广泛的应用于临床,然而新技术带来的新问题——“无复流、慢血流”现象的普遍存在使得手术的效果大打折扣,甚至抵消了冠脉血运重建的获益.近年来,中医药在促进介入术后微循环功能恢复中的优势日益突出,对介入术后病机的认识也日益深刻,文章通过气机失调理论,从“大气怫郁”角度理解PCI术后病理状态,具有一定的临床指导意义.
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脉血康胶囊对经皮冠状动脉介入治疗急性冠脉综合征患者血小板聚集率及其长期预后的影响
目的 研究脉血康胶囊对急性冠脉综合征患者行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后二磷酸腺苷(adenosinediphosphate,ADP)介导血小板聚集率水平、高敏C-反应蛋白(high-sensitive C-reactive protein,hs-CRP)浓度及长期预后的影响.方法 连续入选2008年7月-2010年6月在北京安贞医院住院行PCI手术的急性冠脉综合征患者236例,随机分为常规治疗组(简称RTT组,120例)和脉血康治疗组(简称MKT组,116例),MKT组除常规药物治疗外,每天加用脉血康胶囊12粒,均连续治疗12个月.检测其术前、术后12h及术后30天ADP介导血小板聚集率水平和血清hs-CRP浓度,同时进行12个月临床随访,记录心脑血管事件的发生情况.结果 与PCI手术前比较,急性冠脉综合征患者术后12h ADP介导血小板聚集率水平和血清hs-CRP浓度明显增高,而经脉血康胶囊治疗30天后其显著降低,与RTT组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).在12个月临床随访中,MKT组心脑血管事件的发生率显著低于RTT组(6.9％ vs12.5％,P＜0.01).结论 ADP介导的血小板聚集功能在PCI手术后明显增强,是冠脉不良预后的一个因素.脉血康胶囊可降低PCI术后升高的血小板聚集率及hs-CRP浓度,并改善急性冠脉综合征患者的远期预后.
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通冠胶囊对冠心病PCI术患者外周血内皮祖细胞数量的影响
目的 探讨通冠胶囊对冠心病患者经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)术后外周血内皮祖细胞(endothelial progenitor cells,EPCs)数量的影响.方法 选择2010年3-10月广东省中医院ICU和心脏中心收治的冠心病行PCI术患者60例,按照随机数字法分为通冠胶囊治疗组(治疗组)和安慰剂对照组(对照组),每组30例.手术当天开始服用通冠胶囊或安慰剂3粒,每天3次,连续3个月.检测PCI术前及术后1个月患者外周血CD34 及血管内皮生长因子受体2(VEGFR2)阳性细胞数目.于PCI术前和术后3个月行超声心动图检查,测定左室舒张末容积(LVEDV)、左室收缩末容积(LVESV)、每搏输出量(SV)、每分输出量(CO)、左室射血分数(LVEF),评价两组患者"壁运动指数"(wall motion score index,WMSI).结果 术前两组患者EPCs数量、LVEF、WMSI及SV比较,差异无统计学意义(P >0.05),两组术后1个月较术前外周血中EPCs数量均有所上升(P <0.05),且治疗组明显高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);术后3个月两组患者LVEF升高(P <0.05,P <0.01),治疗组WMSI降低(P <0.05),SV 升高(P <0.05),治疗组LVEF及WMSI改善程度优于对照组(P <0.05).结论通冠胶囊可以上调冠心病患者PCI术后外周血EPCs的数量,改善患者的心功能.
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丹红注射液对PCI术后造影剂肾损害的预防作用
目的 观察丹红注射液对经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗患者造影剂肾损害的预防作用.方法 80例接受PCI的患者随机分为对照组及治疗组,每组40例.两组患者均使用碘普罗胺注射液为造影剂,均常规使用肠溶阿司匹林、倍他乐克等药物治疗及常规水化治疗,治疗组于PCI术前2～3天至术后3天加用丹红注射液20 mL加入0.9％氯化钠注射液250 mL静脉滴注,每天1次.分别测定两组PCI术前及术后24、48、72 h的血清肌酐(serum creatinine,SCr)、胱抑素C(cystatin C,CysC)及尿微量白蛋白( mico-albumin,mAlb)、β2-微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG).观察两组患者造影剂肾病(radiocontrast-induced nephropathy,RCIN)的发生率.结果 两组患者血清SCr、CysC均在PCI术后24h达到峰值(P ＜0.05,P＜0.01)；治疗组SCr、CysC分别在术后48、72 h即恢复至术前水平,而对照组仅SCr在术后72 h基本恢复至术前水平.治疗组与对照组患者尿mAlb、β2-MG分别在PCI术后24、48 h达到峰值(P＜0.05,P＜0.01)；术后72 h治疗组基本恢复至术前水平,而对照组仍未恢复(P＜0.05).两组患者共发生RCIN 7例,其中对照组5例(12.5％),治疗组2例(5.0％),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 丹红注射液对造影剂肾损害有一定的预防作用,可缩短肾损害恢复时间,值得深入研究.
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不同剂量血脂康对急性冠脉综合征患者PCI术后的影响
目的 观察不同剂量血脂康对急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后炎症因子和血脂变化的影响及安全性.方法 将80例行择期PCI治疗的ACS住院患者随机分为大剂量组和常规剂量组,每组40例.两组在常规治疗基础上分别加服血脂康1.2、0.6g,均于PCI术前当天开始服用,每天2次,疗程8周以上.检测两组术后1、4、8周高敏C反应蛋白(hs-CRP)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的浓度；观察血脂[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]及肝、肾功能变化；分析血脂与炎症因子的相关性；记录不良反应发生情况.结果 与本组用药前比较,两组术后1、4、8周血清hs-CRP、MMP-9水平均下降,其中第8周差异有统计学意义(P＜0.05),以大剂量组下降更明显(P＜0.05)；两组术后4、8周LDL-C水平均明显下降(P＜0.05),大剂量组术后8周下降更明显(P＜0.05).术后8周大剂量组hs-CRP及MMP-9浓度变化与LDL-C下降程度呈正相关(r=0.828、0.922,P＜0.05).两组不良反应发生率及肝肾功能受损情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 血脂康能降低ACS患者血清hs-CRP、MMP-9浓度及LDL-C水平,大剂量较常规剂量作用更为明显；其炎症因子降低程度与降脂幅度有关.
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邓铁涛教授论治冠心病介入术后病证的学术思想探析
邓铁涛教授是当代著名中医学家,在长期的医疗活动中对冠心病介入术后的中医辨证论治积累了丰富的经验,他认为经皮冠状动脉介入治疗属于中医"祛邪"治法,术后患者的病机特点以本虚为主,兼有邪实;术后中医治疗以扶正为主,祛邪为辅;研制通冠胶囊用于介入术后患者的治疗,取得良好疗效.
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脑心通胶囊干预经皮冠状动脉介入术后抗栓治疗27例临床研究
目的 探讨脑心通胶囊干预经皮冠状动脉介入术(PCI)后抗栓治疗的疗效. 方法 选取行PCI成功且符合纳入标准的冠心病患者54例,随机分为治疗组和对照组各27例.对照组进行术后规范抗栓治疗,治疗组在对照组基础上加用脑心通胶囊,每次4粒,每天3次,连续使用1个月.观察治疗前、治疗后10天气虚证、血瘀证积分及远近期抗栓疗效,同时评估安全性. 结果 与治疗前比较,治疗组治疗后10天气虚证积分明显降低(P＜0.01),对照组明显升高(P＜0.01)；两组患者治疗后10天血瘀证积分、大血小板聚集率(MPA)、血浆遗传性假血友病因子(vWF)、血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(GPⅡb/Ⅲa)、凝血酶原片段1+2[F(1+2)]和纤维蛋白原(Fg)均明显降低(P＜0.01),但治疗组下降更趋明显(P＜0.05)；对照组3例发生主要不良心血管事件(MACE),治疗组均未发生MACE,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组在服药期间均无主要出血事件和次要出血事件发生.结论 脑心通胶囊可明显降低PCI术后10天气虚证、血瘀证积分,抑制血小板活化,保护血管内皮细胞,改善机体凝血功能,且不引起血小板减少和出血等药物不良反应.
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冠状动脉内注射参麦注射液联合西药治疗急性心肌梗死介入术后冠状动脉无复流30例临床观察
目的 观察冠状动脉内注射参麦注射液治疗急性心肌梗死(AMI)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后冠状动脉无复流的临床疗效及其安全性.方法 60例AMI行PCI术后无复流患者随机分为对照组和治疗组各30例.对照组经指引导管冠状动脉内直接给予替罗非班注射液10 μg/kg,3 min内缓慢推注,治疗组在对照组基础上给予参麦注射液5 ml经指引导管冠状动脉内直接注射.治疗前及治疗后5min、10 min采用通用心肌梗死溶栓疗法(TIMI)血流分级评价患者冠状动脉血流恢复情况,观察术后2h、12h心电图ST段变化情况、术后7天内出血情况及30天内的主要心血管事件.结果 两组治疗后TIMI血流分级均明显改善,治疗组治疗后10 min TIMI 3级血流恢复例数明显高于对照组(P＜0.05).两组术后心电图ST段均明显下降,12h后治疗组仍有明显改善并且优于对照组(P＜0.05).两组患者7天内出血率及30天内主要心血管事件发生率比较,治疗组明显低于对照组(P＜0.05).结论 冠状动脉内注射参麦注射液治疗AMI行PCI术后无复流安全有效.
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健脾益气化痰方对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后左室重构及心功能的影响
目的 观察健脾益气化痰方治疗急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术(PCI)术后患者的临床疗效. 方法 100例脾虚痰浊内阻证急性心肌梗死患者行急诊PCI手术后随机分为治疗组和对照组各50例,对照组给予常规标准化治疗1年,治疗组给予常规标准化治疗十健脾益气化痰方(术后加服3个月)治疗.手术后6个月观察患者心绞痛疗效,术前及术后3个月、6个月检测左室舒张末期内径(LVDd)、左室舒张末期内径之差(△LVDd)、左室射血分数(LVEF)和左室射血分数之差(△LVEF)的变化. 结果 治疗组和对照组心绞痛疗效总有效率分别为96.00％、90.00％,差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者术后3个月、6个月与本组术前LVEF、LVDd比较差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者术后3个月、6个月LVEF、△LVEF组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗组术后6个月的LVDd、△LVDd明显低于同时间点的对照组(P＜0.05). 结论 健脾益气化痰方具有改善急性心肌梗死患者PCI术后心功能及抗左室重构的作用.
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活血通脉汤联合西药对冠状动脉支架植入术后再狭窄患者的影响
目的 观察活血通脉汤联合西医常规治疗防治冠状动脉支架植入术后再狭窄的疗效及可能机制.方法 将成功行冠状动脉支架置入术的急性冠脉综合征患者60例随机分为治疗组和对照组各30例.对照组给予西医常规治疗,治疗组在对照组的基础上加服活血通脉汤,每日1剂,两组均治疗6个月.于术前、术后及服药6个月后观察两组血浆患者氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)、高敏C-反应蛋白(hs-CRP)、血脂[包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]、中医证候积分及心绞痛症状积分的变化,并比较术后支架再狭窄支数. 结果 两组术后hs-CRP、ox-LDL、TC、TG及LDL-C、中医证候积分和心绞痛症状积分与术前比较明显减低,HDL-C明显升高(P＜0.05);治疗组服药6个月后hs-CRP低于术后,ox-LDL、心绞痛症状积分和中医证候积分高于术后,而对照组hs-CRP、TC、TG、LDL-C、心绞痛症状积分和中医证候积分均高于术后,HDL-C低于术后(均P＜0.05);治疗6个月后治疗组hs-CRP、ox-LDL、TC、TG和LDL-C低于术前,HDL-C高于术前(均P＜0.05),心绞痛症状积分和中医证候积分两组均低于术前(P＜0.05);治疗组服药6个月后hs-CRP、ox-LDL、TC、TG、LDL-C、心绞痛症状积分和中医证候积分与对照组同时间比较明显减低,而HDL-C高于对照组(P＜0.05).治疗组患者术后普通支架(1支)、药物洗脱支架(0支)及总支架再狭窄数(1支)与对照组比较(分别为5支、2支、7支)均明显降低(P＜0.05).结论 活血通脉汤联合西医常规治疗能够减少冠状动脉支架植入术后再狭窄情况,明显缓解术后患者的临床症状,其作用机理可能与改善血脂及降低血浆ox-LDL、hs-CRP水平有关.
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景七丹参饮干预冠心病PCI术后再狭窄41例
目的 观察景七丹参饮干预冠心病经皮冠状动脉介入术(PCI)术后再狭窄的临床疗效.方法 将71例冠心病PCI术后患者随机分为治疗组(41例)与对照组(30例).两组均予西医常规治疗,治疗组加用景七丹参饮,疗程3个月.观察两组患者临床疗效、心电图疗效及冠脉造影的变化.结果 治疗组临床疗效总有效率95.1％,对照组为80.0％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组心电图疗效总有效率为80.5％,高于对照组的70.0％ (P＜0.05);冠脉造影治疗组再狭窄率低于对照组(P＜0.05).结论 景七丹参饮能有效减少PCI术后再狭窄的发生,改善临床症状.
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侵入性损伤对冠状动脉介入围手术期中医证候的影响及其诊治思路探讨
针对冠状动脉介入治疗围手术期患者的临床征象,以冠状动脉侵入性损伤为切入点,探讨冠状动脉侵入性损伤的证候特点,并对其证候本质进行阐释,提出相对应的中医干预措施,对冠状动脉介入围手术期中医诊治方案的确立提供参考.
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基于“络病-玄府”探讨冠状动脉介入术后无复流现象
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是治疗冠心病的一种有效手段,但无复流现象成为术后再梗死、心室重构、心功能不全等心血管事件的危险因素和独立预测指标.以“络病-玄府”为切入点,提出无复流现象的主要病机是心络阻滞,玄府闭塞,“毒、滞、虚”为其主要病理特点,中心环节是“瘀阻”.“玄府贵开忌阖”,采用解毒、补虚、理气、活血以开通玄府,以期达到心络气血阴阳调和,为PCI术后无复流的防治提供一种新的思路.
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从“大气”论治冠心病经皮冠状动脉介入术术后无复流
冠心病经皮冠状动脉介入术( PCI)术后无复流是急诊PCI的严重并发症,发生率为25％～30％.现代医学对无复流现象的发生机制和治疗尚不明确.中医学认为,PCI术后无复流的根本病因是“大气”亏虚,进而导致“大气”“困而不运、囿而不举、陷而不升”的病理状态,通过辨证论治,运用“升、举、运、转”“大气”论治PCI术后无复流具有一定的临床指导意义.
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基于聚类分析的冠心病介入术后中医证候分类及诊断
目的 探讨冠心病介入术(PCI)后患者进行中医证候分类及诊断的要点.方法 采用临床流行病学的方法,记录143例冠心病PCI术后患者的症状、体征(包括舌脉象)等临床资料,并对临床资料进行变量聚类分析.结果 冠心病PCI术后患者出现频率较高的四诊信息依次是:胸痛、胸闷、倦怠乏力、急躁易怒、夜尿频多、形体肥胖、唇龈暗红,舌有瘀点瘀斑等;冠心病PCI术后患者证候分为6类:气虚痰浊、肾虚血瘀、肝气郁结、脾气亏虚、心气亏虚、气阴亏虚,并初步确定了各证候的诊断要点.结论 冠心病PCI术后中医证候可分6型,基于四诊信息的分析可确定其各型诊断要点.
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重度血瘀证与血浆遗传性假血友病因子水平及CYP2C19*2基因多态性的关系
目的 探讨经皮冠状动脉介入术(PCI)后重度血瘀证与血浆遗传性假血友病因子(vWF)水平及CYP2C19*2基因多态性的相关性.方法 将371例PCI成功的冠心病患者根据术后1周血瘀证评分标准分为非血瘀组(77例)、轻度血瘀组(193例)和重度血瘀组(101例)3组,采用PCR-RFLP基因分析方法检测CYP2C19*2基因多态性,同时采血检测血小板计数(PLT)、大血小板聚集率(MPA)、vWF和纤维蛋白原(Fg).结果 重度血瘀组CYP2C19*2基因突变型(GA+AA)明显高于轻度血瘀组和非血瘀组(X2=27.093,P＜0.001).多因素Logistic回归分析显示,以非血瘀组为参照系,CYP2C19*2基因突变型(GA+AA)患重度血瘀证的相对危险度(OR)为3.371(95%CI:1.557～7.295,P=0.002).重度血瘀组MPA及vWF高于轻度血瘀组,差异有统计学意义(P＜0.05).血浆vWF的ROC曲线分析指出,vWF≥118.10%(敏感性为0.842,特异性为0.767,辨证准确率为78.6%,Youden指数0.609),中医辨证为重度血瘀证的可能性较大.结论 PCI术后CYP2C19*2基因突变患者可能易患重度血瘀证,血浆vWF测定可作为其重要的微观辨证指标.
