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择期冠状动脉介入治疗患者氯吡格雷抵抗现象的观察
目的:利用流式细胞术观察择期冠状动脉介入治疗患者所服用药物氯吡格雷的作用特点及氯吡格雷抵抗现象.方法:选取60例择期冠状动脉介入治疗患者,在服用氯吡格雷前、术前(服药后5天)、术后2小时及术后5天分别采血,利用流式细胞术测定其二磷酸腺苷诱导的血小板聚集率及血小板表面活化的糖蛋白Ⅱb/Ⅲa复合物(PAC-1)的表达情况.结果:60例患者在服用氯吡格雷前及术后5天的血小板聚集率和PAC-1的表达基本符合正态分布曲线.氯吡格雷抵抗的发生率在术前为25%,术后2 h为30%,术后5天为13%.不同基础血小板聚集率组中,术后2 h氯吡格雷抵抗发生率无明显差别(P＞0.05).结论:在择期冠状动脉介入治疗患者中,氯吡格雷的抗血小板作用存在个体差异,部分患者存在氯吡格雷抵抗现象.氯吡格雷抵抗可能不受基础血小板聚集率高低的影响.
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86例慢性完全闭塞冠状动脉病变介入治疗并发症及其处理
目的:总结冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的并发症发生及处理情况.方法:回顾性分析1993-06至2007-06实施PCI治疗的1 849例CTO患者的临床资料、病变特征和PCI结果,总结PCI术中和术后住院期间并发症发生情况及处理结果.结果:1 849例接受PCI的CTO患者中共86例发生了院内并发症(4.7%),包括术中冠状动脉穿孔7例,迟发心包穿孔及心包填塞3例,较大边支闭塞40例,桥侧支急性关闭引起心绞痛7例,支架内急性血栓形成3例,室性心动过速或心室颤动5例,球囊导管杆部断裂1例,因急性肺水肿中止手术1例;术后支架内亚急性血栓导致急性心肌梗死行再次PCI 4例,迷走神经反射4例,股动脉穿刺局部假性动脉瘤和较大血肿(＞5 cm×5 cm)分别为2例和6例.8例较大边支闭塞患者术中未处理成功,术后经药物治疗后好转出院,其余并发症均被成功处理.术后死亡3例,均为高龄的PCI失败者,死因为猝死、合并脑梗塞及造影剂肾病致肾功能不全各1例.结论:CTO患者行PCI治疗术中及术后围术期并发症发生率较低,且经过及时恰当治疗绝大多数并发症可以治愈.PCI对CTO患者是安全有效的血运重建手段.
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药物洗脱球囊治疗冠状动脉小血管病变的研究进展
冠状动脉小血管病变一直以来都是冠心病介入治疗领域的难点和热点问题.目前冠状动脉小血管病变的治疗方案主要为支架置入,但多项临床研究表明,无论是裸金属支架还是药物洗脱支架,置入后都可能引起一系列不良反应,并且术后需要较长时间的双联抗血小板治疗.近年来,随着对药物洗脱球囊不断深入研究,其应用的范围也在不断扩展,尤其是在冠状动脉小血管病变的治疗中表现出了优越性.本文从药物洗脱球囊作用机制、冠状动脉小血管病变特点及现有药物洗脱球囊治疗冠状动脉小血管病变的研究做一综述.
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单中心评估造影同期经皮冠状动脉介入术与复杂冠心病治疗策略的关系
目的：评估造影同期接受冠脉介入治疗与复杂冠心病再血管化治疗决策合理性的关系。
方法：连续性登记2011年7月至2012年9月在阜外心血管病医院接受择期冠脉造影检查，诊断为冠心病三支病变（前降支，回旋支和右冠主干或其主要分支狭窄程度≥50%）和/或左主干病变（狭窄程度≥50%）的患者。将患者按治疗方式分为造影同期经皮冠脉介入治疗组和造影分期治疗组通过2012版更新再血管化适宜使用指南评估治疗策略的合理性。 -
急性左主干完全闭塞所致心肌梗死的介入治疗
目的：评价急性左主干闭塞引起心肌梗死患者在无外科保护下行急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)的临床疗效。
方法：2010-02至2013-02，共完成9例急性左主干完全闭塞所致心肌梗死的急诊PCI治疗，均为男性，年龄45~78(61.7±10.5)岁，急性ST段抬高心肌梗死患者8例，非ST段抬高心肌梗死患者1例，观察患者住院和随访期死亡率。 -
凝血酶处理PCI术后穿刺部位血管缝合器止血后再渗血的效果评价
目的：探讨凝血酶处理经皮冠状动脉介入术(PCI)后病人股动脉穿刺部位应用血管缝合器止血后再渗血的有效性和安全性。
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冠状动脉和静脉给予替罗非班对急性冠状动脉综合征经皮冠状动脉介入术患者的有效性和安全性系统评价
目的：系统评价急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗后，替罗非班经冠状动脉内给药和静脉给药的有效性和安全性，为替罗非班在急性冠脉综合征经皮冠状动脉介入术后选择优给药途径提供高质量证据。
方法：计算机检索The Cochrane Library（2012年11月）、PubMed（2012年11月）、EMbase（2012年11月）、Google Scholar数据库（2012年11月），收集替罗非班对急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗后冠脉和静脉给药的临床随机对照试验。按照纳入和排除标准筛选文献、提取资料并评价纳入文献方法学质量后，采用Stata12.0软件和Revman5.1软件进行Meta分析和敏感性分析。 -
急性心肌梗死患者心肌灌注状况对PCI后心功能的影响
目的：采用经冠状动脉超声心肌声学造影（MCE）评价急性心肌梗死（AMI）患者心肌灌注状况对经皮冠状动脉介入术（PCI）后心功能改善的影响并探讨相关临床意义。
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稳定性冠心病证候演变特点与心血管事件的相关性研究
目的：分析稳定性冠心病患者证候演变特点与心血管事件的相关性。
方法：采用前瞻性队列研究设计，以患者入选后半年至一年内是否发生心血管事件为依据，分为事件组和非事件组两个队列。利用冠心病临床科研一体化平台，调查并采集符合稳定性冠心病入选标准（既往有心肌梗死病史或冠状动脉造影检查至少有一支冠状动脉狭窄≥50%，且近3个月内无明显心绞痛症状）患者的中医四诊信息，提炼出寒凝、气滞、痰浊、痰热、血疲、气虚、阳虚、阴虚、毒证共9种证候要素，采用门诊和电话随访的方式，对入组、半年、一年的证候要素分布特征进行观察，并记录心血管事件（非致死性心肌梗死、脑卒中、经皮冠状动脉介入术和/或冠状动脉旁路移植术的需求及心源性死亡）的发生情况。采用多因子降维（MDR）和复杂网络数据挖掘方法分析稳定性冠心病患者证侯演变特点与心血管事件的相关性。 -
冠心病稳定期抗血小板治疗消化道不良反应的前瞻性队列研究
目的：评价稳定性冠心病患者服用阿司匹林和/或氯吡格雷的消化道不良反应。
方法：采用前瞻性队列研究设计，制定消化道不良反应调查表，经预调查并完善调查表后，观察符合稳定性冠心病入选标准（既往有心肌梗死病史或冠状动脉造影检查至少有一支冠状动脉狭窄≥50%，且近3个月内无明显心绞痛症状）患者的消化道不良反应。根据患者是否服用阿司匹林和/或氯吡格雷分为单抗组（仅阿司匹林或氯吡格雷）和双抗组两个队列。采用门诊和电话随访的方式每3个月随访1次，随访1年，观察并记录终点指标（非致死性心肌梗死、脑卒中、经皮冠状动脉介入术和/或冠状动脉旁路移植术的需求、心源性死亡以及总死亡）、消化道不良反应的表现及程度。采用卡方检验分析单抗和双抗的消化道不良反应发生率及消化道不良反应程度。 -
球囊支撑导引导丝治疗冠状动脉完全闭塞性病变临床研究
目的 观察以球囊支撑普通导引导丝(中等硬度3-4 g)行冠状动脉完伞闭塞性病变的介入治疗的可行性、安全性和有效性.方法 行冠状动脉造影检查诊断为冠状动脉完全闭塞性病变并行介入治疗(PCI)的患者38例,其中陈旧性心肌梗死19例,不稳定型心绞痛12例,稳定型心绞痛7例.比较单独使用导引导丝以及使用导引导丝未成功,以球囊支撑导引导丝治疗成功方法,分析成功病例与末成功病例临床特点.结果 38例患者29例(76%)获得成功.完全闭塞时间≤12个月者17例(58.6%)比3例(33.3%),>12个月为12例(41.4%)比6例(66.7%),闭塞端的形状(刀切状:20.7%比55.6%;桥侧支:13.8%比66.7%),闭塞段的长度≥15 mm的患者比例(37.9%比77.8%)差异均有统计学意义(P<0.05).两组术中无死亡病例,术后住院期间无主要不良心脏事件(MACE)发生.结论 以球囊支撑普通导引导丝行冠状动脉完全闭塞病变的介入治疗安全方便,成功率较高.
关键词： 冠状动脉慢性闭塞病变 经皮冠状动脉介入术 导引导丝 球囊 -
急性心肌梗死患者直接介入术与易化介入术疗效的比较
目的回顾性分析直接经皮冠状动脉介入术(直接介入术,dPCI)与溶栓联合经皮冠状动脉介入术(易化介入术,FPCI)对心肌梗死的疗效、安全性影响.方法收集发病24h内行介入治疗的急性心肌梗死(AMI)患者,比较dPCI组(A)组和FPCI组(B组)的成功率和严重并发症发生率.结果两组在成功率、出血、靶血管并发症、再梗死方面相同,无显著性差异.A组从入院到导管室时间为3.7～21.5h,平均(6.4±3.8)h,B组从入院到接受静脉溶栓治疗时间为0.5～6.3h,平均(2.4±1.6)h,A组时间明显长于B组,有显著性差异.无复流现象及导管室事件如再灌注心律失常、心室颤动、低血压等方面,A组较B组明显多,有显著性差异.结论 FPCI较dPCI有相同的成功率及更好的安全性,值得推广.
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川芎嗪防治冠心病经皮冠状动脉介入术后再狭窄的临床研究
目的探讨中药川芎嗪防治经皮冠状动脉介入术(PCI)后再狭窄的作用.方法对165例首次接受PCI治疗的冠心病(CAD)患者随机分为服用川芎嗪组和对照组.观察两组临床症状、心功能(NYHA)状况并复查心电图、超声心动图和检验指标,部分病例行冠状动脉造影复查.术后随访6～12个月.结果术前和术中两组在冠心病危险因索、病变特点和手术参数等方面无显著差异(P＞0.05).经6～12个月随访,川芎嗪组再狭窄发生率(41.67%)明显低于对照组(76.19%),P＜0.05.两组患者均未见服药不良影响.结论川芎嗪具有防治PCI术后再狭窄的良好临床效果,本研究为我国传统中药应用于PCI术后再狭窄开辟了一条中西医结合的道路.
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镜像右位心冠状动脉支架术后心电图缺血改善一例报告
目的观察右位心的冠心病患者行PCI手术前后的心电图变化.方法对1例右位心行心电图检查时左右手、左右脚导联互换,V1和V2导联互换,V3～V6导联放于右胸相应位置后进行检查.结果于PCI术后心电图相关导联缺血较前改善.结论心电图不仅是检出右位心的手段,也是诊断右位心合并冠心病的简便方法之一,同时应用心电图观察PCI术后缺血改善情况,亦与非右位心具有同样意义.
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血府逐瘀汤对缺血再灌注心肌的保护作用
目的 观察不同配比的血府逐瘀汤后处理对缺血再灌注心肌的保护作用.方法 纳入冠状动脉粥样硬化性心脏病并行经皮冠状动脉介入(PCI)的患者120例,随机分为对照组(n=30)和血府逐瘀汤后处理组(n=90),后处理组又按桃仁、红花不同配比分为1:1组(n=30)、4:3组(n=30)和3:4组(n=30),对照组患者PCI术前术后均采用常规药物治疗,后处理组在采用常规药物治疗基础上于PCI术前3d起连续应用血府逐瘀汤至PCI术后4d,每天2次.检测PCI术后各组患者心肌酶(CK、CK-MB)峰值变化及超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)水平,观察术后24h内心律失常发生率,并统计术后3个月主要心血管不良事件(包括心源性死亡、再发心肌梗死、再发心绞痛、心力衰竭)发生率.结果 血府逐瘀汤后处理组心肌酶峰值及MDA明显低于对照组(P＜0.05)、SOD明显高于对照组(P＜0.01),术后24h心律失常和3个月内主要心血管不良事件发生率低于对照组(P＜0.01),进一步对比不同配比的血府逐瘀汤后处理结果,发现桃仁/红花4:3组疗效佳.结论 血府逐瘀汤后处理对PCI术后的心肌具有保护作用,可改善患者预后,其中以桃仁与红花4:3疗效佳.
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小剂量咪唑安定和芬太尼在患者经皮冠状动脉介入术中镇静疗效
目的 观察小剂量咪唑安定联合芬太尼在患者经皮冠状动脉介入术(PCI)中的镇静效果.方法 390例拟行PCI的冠心病患者随机为对照组和观察组,观察组静脉注射咪唑安定0.04 mg/kg+芬太尼1 μg/kg;对照组静脉注射等量生理盐水.记录患者术前、穿刺时、支架置入时、手术结束即刻、术后2 h的心率、平均动脉压(MAP)、呼吸频率、血氧饱和度(SpO2),分别在术后进行镇痛、镇静评分及在术前、术后进行焦虑评分.结果 两组患者呼吸频率差异无统计学意义(P＞0.05),两组患者术中SpO2均＞96%;观察组MAP、心率在整个PCI手术过程波动幅度较对照组平稳.两组患者在PCI术后的镇静评分有显著的统计学差异(P＜0.01),但两组镇痛效果差异不显著(P＞0.05).两组患者PCI术前焦虑评分无统计学差异(P＞0.05),而术后2 h两组患者的焦虑评分及观察组术前、术后2 h焦虑评分的差异均有显著统计学意义(P＜0.01).结论 小剂量咪唑安定联合芬太尼在PCI术患者中取得较好的镇静、抗焦虑效果,且呼吸及血流动力学稳定.
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凝集素样氧化型低密度脂蛋白受体水平对冠状动脉支架置入术后再狭窄的预测价值
目的：探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者冠状动脉支架置入术后血清凝集素样氧化型低密度脂蛋白受体-1（Lox-1）变化趋势及与支架内再狭窄（ISR）的关系。方法连续入选经皮冠状动脉介入治疗并置入冠状动脉支架的冠心病患者128例。分别于术前和术后24h、1周、2周、1月、3月、6月时采集外周静脉血，测定血清Lox-1水平。所有患者术后6月常规复查冠状动脉造影，以支架内径狭窄≥50%为再狭窄，分为再狭窄组（n=24）和无再狭窄组（n=104），并分析两组患者血清Lox-1水平变化趋势及差别。结果术后24h两组患者血清Lox-1水平较术前明显增加，有统计学差异（P＜0.05）；冠状动脉无再狭窄组患者术后1周血清Lox-1水平有下降趋势，2周时恢复至术前水平，术后1个月、3个月、6个月血清Lox-1水平与术前比较无统计学差异（P＞0.05）。冠状动脉再狭窄组患者血清Lox-1水平术后两周、术后1个月、3个月、6个月时血清Lox-1水平呈持续性升高，与无再狭窄组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论冠状动脉支架置入患者血清Lox-1水平在两周时基本恢复至术前水平，未恢复至术前水平且持续升高者发生支架内再狭窄危险性高。
关键词： 凝集素样氧化型低密度脂蛋白受体-1 经皮冠状动脉介入术 支架 再狭窄 -
芪参益气滴丸联合阿托伐他汀对冠状动脉内支架再狭窄的干预
目的 探讨芪参益气滴丸联合阿托伐他汀对冠状动脉内支架再狭窄的干预作用.方法 纳入冠脉内支架置入术成功的141例冠心病患者,随机分为对照组(n=30)、芪参益气滴丸组(芪参组,n=36)、阿托伐他汀组(n=36)、和联合组(阿托伐他汀+芪参益气滴丸,n=39),药物治疗疗程均为6个月.采用冠状动脉定量分析支架术前、术后狭窄病变管腔内径和面积指标,评价阿托伐他汀、芪参益气滴丸及联合用药对支架内再狭窄的作用.结果 共有85例患者及108处支架在术后6个月内进行冠脉造影复查.四组患者随访时间及随访率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).芪参组、阿托伐他汀组、联合组支架内再狭窄率均低于对照组(P＜0.05).联合组、阿托伐他汀组在晚期内径丢失、晚期内径丢失指数均小于对照组和芪参组(P＜0.05～0.01);在支架置入血管段小内径、净内径获得、净内径获得指数、管腔面积净获得方面均大于对照组和芪参组(P＜0.05～0.01).联合组晚期内径丢失、晚期内径丢失指数、再狭窄率呈小于阿托伐他汀组趋势,而支架置入血管段小内径、净内径获得、净内径获得指数、管腔面积净获得方面呈大于阿托伐他汀组趋势,但两组上述指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论 芪参益气滴丸联合阿托伐他汀对支架内再狭窄的防治有协同作用.
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磷酸肌酸钠对劳力型心绞痛患者PCI术心肌损伤的干预
目的 评价外源性补充磷酸肌酸钠对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术心肌损伤的影响.方法 选择住院并接受PCI治疗的劳力型心绞痛患者206例作为研究对象,随机分为2组,每组103例.对照组采用指南推荐的常规治疗方案,试验组患者在常规治疗的基础上术后即刻给予磷酸肌酸钠静脉滴注,每次2 g,2 次/日,连续应用3 d.所有患者术前及术后3 d(磷酸肌酸钠疗程结束)检测酸磷酸激酶同工酶MB(CK-MB)和肌钙蛋白I(TnI)浓度.结果 PCI术后对照组较试验组患者CK-MB(82.1±59.0 vs.55.4±40.8 U/L,P=0.01)及TnI水平(0.483±0.402 vs.0.388±0.415 ng/ml,P=0.02)均显著增高.结论 劳力型心绞痛患者PCI术后即刻给予外源性磷酸肌酸有助于减轻心肌损伤.
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瑞舒伐他汀对冠脉支架术后血脂、hs-CRP及再狭窄率的影响
目的 探讨瑞舒伐他汀对冠脉支架术后患者血脂、hs-CRP及再狭窄率的影响.方法 选取2009年2月至2011年2月在我院心内科行经皮冠状动脉介入术(PCI)的冠心病患者49例,分为瑞托伐他汀组(n=27)和对照组(n=22),瑞舒伐他汀组为术后能够坚持瑞托伐他汀连续治疗者,对照组为未坚持瑞托伐他汀连续治疗的患者,余治疗相同.测定术前及术后6个月血脂[包括胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]、高敏C反应蛋白(hs-CRP)的变化,随访术后6个月心血管事件的发生,采用320排动态容积CT扫描评估支架内再狭窄(instentrestenosis,ISR)发生率.结果 ①瑞舒伐他汀组6个月后的TC、TG、LDL-C和HDL-C与术前相比均存在统计学差异(P＜0.05);②两组患者术后6个月hs-CRP存在统计学差异(P＜0.001);③两组心血管事件发生率之间存在统计学差异(P=0.048);④两组支架内ISR存在统计学差异(P＜0.05).结论 瑞舒伐他汀可改善PCI后冠心病患者的血脂水平,降低术后6个月的心血管事件和ISR发生率.
