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急性STEMI患者急诊PCI术中无复流影响因素分析
目的：探讨急性ST段抬高心肌梗死（STEAMI）患者行急诊PCI术中发生无复流的危险因素。方法连续选择因STEAMI住院符合急诊PCI治疗的患者88例，根据是否发生无复流分为正常血流组（n=73）和无复流组（n=15）。采用逐步筛选法选取自变量，多元logistic回归分析STEAMI患者急诊PCI后发生无复流的影响因素。结果STEAMI患者行急诊PCI后无复流发生率为17.0%。无复流组与正常血流组患者间入院收缩压、合并2型糖尿病比例、肌钙蛋白T峰值、发病-再灌注时间、球囊扩张次数和靶血管置入数量比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素logistic回归分析显示入院收缩压＜100 mmHg （OR=1.019，95%CI：1.006～1.032）、合并2型糖尿病（OR=3.016，95%CI：1.984～3.245）、肌钙蛋白T峰值（OR=1.664，95%CI：1.242～1.845）、发病-再灌注时间（OR=2.988，95%CI：1.545～3.345）、球囊扩张次数（OR=1.864，95%CI：1.545～3.345），是急诊PCI术后无复流发生的独立危险因素（P＜0.05）。结论 STEAMI患者行急诊PCI后无复流发生与入院SBP＜100 mmHg、合并糖尿病、球囊扩张次数及发病-再灌注时间具有相关性。
关键词： 急性ST段抬高心肌梗死 经皮冠状动脉介入术 无复流 -
法舒地尔在经桡动脉冠状动脉介入治疗中预防桡动脉痉挛疗效分析
目的 观察法舒地尔在经桡动脉冠状动脉介入中预防桡动脉痉挛(RAS)的疗效.方法 入选300例行经桡动脉冠状动脉介入治疗的冠心病患者,随机分为法舒地尔组(n=102)、硝酸甘油+维拉帕米组(n=88)、对照组(n=110).法舒地尔组术前半小时静滴法舒地尔30mg;硝酸甘油+维拉帕米组在置入动脉鞘管后经鞘管注入硝酸甘油200μg+维拉帕米5mg;对照组无特殊处理.结果 法舒地尔组、硝酸甘油+维拉帕米组与对照组RAS发生率分别为5.88%、5.68%、15.45%;前两组无统计学差异(P＞0.05)但均低于对照组,且差异有统计学意义(P＜0.05).法舒地尔组局部症状和全身症状发生率均低于硝酸甘油+维拉帕米组及对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 法舒地尔能减少经皮冠状动脉介入治疗中RAS的发生率,且较少发生局部及全身症状.
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血栓弹力图在冠心病抗血小板治疗中的临床应用
目的：探讨血栓弹力图在冠状动脉介入术患者抗血小板治疗中的应用价值。方法入选90例行冠状动脉介入治疗患者，其中稳定性心绞痛（SAP）、不稳定性心绞痛（UAP）和急性心肌梗死（AMI）患者各30例。所有患者均进行血栓弹力图（TEG）以及凝血功能检测，比较3组患者TEG指标和凝血功能指标及抗血小板治疗反应性差异。结果SAP组、UAP组、AMI组3组患者凝血反应时间（R），血凝块成形时间（K），MA后30min振幅减少百分率（LY30），活化部分凝血活酶时间（APTT），凝血酶时间（TT），国际标准化比较值（INR）；水平均值逐渐下降，描记图大曲线弧度作切线与水平线的夹角（Angle），描记图大幅度（MA），凝血指数（CI），纤维蛋白原（FIB），D-二聚体（D-D）水平均值逐渐增高，差异有统计学意义（P均＜0.01～0.05）。SAP组、UAP组、AMI组三组患者TEG图高凝图形分别为0.0%，33.3%，50.0%，AMI组患者高凝图形发生率明显多于SAP组及UAP组，差异有显著统计学意义（P＜0.05）。与抗血小板药物反应正常组（9.2%）比较，抗血小板药物反应低下组（20.0%）患者3个月内缺血心脏事件发生率明显增高，差异有统计学意义（χ2=4.347，P＜0.05）。结论血栓弹力图检测有助于指导冠状动脉介入术后患者的抗血小板用药，对降低缺血心脏事件有帮助。
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AMI患者PCI术前采用替格瑞洛治疗的价值及对血清炎症因子的影响
目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)前使用替格瑞洛的治疗价值及对患者血清炎症因子的影响.方法 选取本院2013年5月～2015年12月实施PCI治疗的AMI患者120例,随机分为替格瑞洛组和氯吡格雷组两组,每组各60例.两组患者入院后均给予开通静脉通道,降压、补液、纠正电解质紊乱等对症治疗,氯吡格雷组采用阿司匹林和氯吡格雷口服;替格瑞洛组口服阿司匹林的同时,联合采用替格瑞洛.检测并对比两组患者用药前、用药72 h后、用药1周后的血小板聚集率,血清炎症因子:C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-oα(TNF-α)、可溶性CD40配体(sCD40L).对比两组患者PCI手术前、后的TIMI血流分级分布变化及TIMI帧数.数据统计分析采用SAS 10.0进行处理.结果 替格瑞洛组患者术后72 h、术后1周的血小板聚集率均低于氯吡格雷组,差异具有统计学意义(P＜0.05);术前两组患者的血清CRP、IL-6、TNF-α、sCD40L水平差异均无统计学意义(P＞0.05);术后72 h、术后1周,替格瑞洛组血清CRP、IL-6、TNF-α、sCD40L水平均低于氯吡格雷组,差异具有统计学意义(P＜0.05);术前两组患者TIMI血流分级差异均无统计学意义(P＞0.05);术后,替格瑞洛组TIMI血流分级优于氯吡格雷组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 AMI患者PCI术前使用替格瑞洛能够更好的改善患者心肌再灌注水平、降低血清炎症因子、且安全性较好.
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替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死合并2型糖尿病患者的影响
目的 分析替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并2型糖尿病(T2DM)患者的影响.方法 选取金乡县人民医院心内科于2012年1月~2014年1月收治的STEMI合并T2DM患者524例,其中男性310例,女性214例,年龄35~78(55.7±11.8)岁.所有患者随机分成A组(262例)和B组(262例).两组均行急诊PCI,A组置入支架,B组在A组基础上指引导管局部注入替罗非班,术后维持24 h.心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流分级和校正的TIMI帧数(cTFC)评价再灌注情况.心电图测定ST段回落情况.术后2 h测定心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白.术前和术后3 d测定白介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)、脑钠肽(BNP).两组术后1周、6个月、1年心脏超声测定左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室舒张末期容积(LVEDV).记录术后1个月内出血事件及主要不良心血管事件(MACE).结果 与A组比较,B组术后慢血流、无复流比例减少,TIMI 3级慢、快血流比例增加,差异有统计学意义(P均<0.05).与A组比较,B组CK-MB、cTnI以及肌红蛋白水平下降,ST段回落比例增加,差异有统计学意义(P均<0.05).两组术后较术前CRP、IL-6以及BNP均升高,而A组升高更明显,差异有统计学意义(P均<0.05).A组与B组术后1周LVESV、LVEDV、LVEF比较,差异无统计学意义(P均>0.05).术后6个月、术后1年B组较A组LVESV、LVEDV减少,LVEF增加,差异有统计学意义(P均<0.05).B组出血48例,A组出血27例,两组出血率比较(18.3% vs. 10.3%),差异无统计学意义(P>0.05).A组MACE发生率高于B组(11.8% vs. 1.5%),差异有统计学意义.结论 STEMI合并2型糖尿病患者急诊PCI术中应用替罗非班可明显改善术后冠状动脉血流情况,减轻心肌损伤和炎症反应,提高心功能,安全性高.
关键词： 急性ST段抬高型心肌梗死 盐酸替罗非班 经皮冠状动脉介入术 无复流 2型糖尿病 -
内脂素与脂联素在急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术后发生心力衰竭中的意义
目的：探讨内脂素与脂联素在急性心肌梗死（AMI）经皮冠状动脉介入术（PCI）后发生心力衰竭中的临床意义。方法选取福建中医药大学附属福州市中医院心内科、重症医学科2012年1月至2014年6月因AMI行PCI的患者123例，其中男性76例，女性47例。术后发生（心力衰竭）心衰患者49例（心衰组），未发生心衰患者74例（非心衰组）。另外选取30例稳定型心绞痛患者（心绞痛组），20例健康体检者（正常组）。检测所有入选者肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）、C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数（NE）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、内脂素及脂联素等指标。超声检测左室射血分数（LVEF），左室舒张末期内径（LVEDd），左室收缩末期内径（LVEDs）。结果与正常组比较，心绞痛组、非心衰组以及心衰组内脂素水平升高，脂联素降低，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。心衰组较心绞痛组和非心衰组脂联素降低，差异有统计学意义（P均＜0.05）。心衰组血清内脂素水平与cTnI、CK-MB、NT-proBNP、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、LDL-C、CRP、WBC、NE及LVEDs呈正相关，相关系数分别为0.568、0.485、0.502、0.541、0.394、0.429、0.205、0.366、0.389、0.305（P均＜0.05），与LVEF呈负相关（r=-0.296，P＜0.05）。脂联素水平与cTnI、CK-MB、TG、TC、LDL-C、CRP及NE呈负相关，相关系数分别为-0.354，-0.425，-0.298，-0.331，-0.354，-0.253，-0.374（P均＜0.05）。结论内脂素和脂联素与急性心肌梗死PCI术后心力衰竭的发生有关，可作为临床预测指标，具有广泛的应用价值。
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血清胱抑素C及超敏C反应蛋白对冠心病PCI术患者预后评估的意义
目的 探讨血清胱抑素C(Cys-C)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)对冠心病经皮冠状动脉介入术(PCI)患者预后评估的意义.方法 选择2015年1月～2017年1月于北京市昌平区中西医结合医院心内科收治的140例稳定性心绞痛患者作为研究对象,按患者是否进行PCI治疗分为PCI组94例和非PCI组46例.非PCI组给予药物保守治疗,PCI组给予PCI术治疗.干预前、干预后2周、干预后4周进行Cys-C、hs-CRP检测.PCI组所有患者均进行门诊和电话随访6个月,记录非致死性心肌梗死或再次血运重建、心力衰竭再入院、心绞痛再复发再人院等主要心血管不良事件(MACE)的发生情况.比较心血管事件组和非心血管事件组患者干预前、干预后2周、干预后4周的Cys-C、hs-CRP水平.结果 组内比较,PCI组不同时间血清Cys-C、hs-CRP差异具有统计学意义(P＜0.05),干预后2周、4周的Cys-C、hs-CRP明显高于干预前(P＜0.05).非PCI组不同时间血清Cys-C、hs-CRP差异无统计学意义(P＞0.05).PCI组干预后2周、4周的Cys-C、hs-CRP明显高于非PCI组(P＜0.05).心血管事件组和非心血管事件组患者不同时间血清Cys-C、hs-CRP差异具有统计学意义(P＜0.05),心血管事件组干预后2周、4周的Cys-C、hs-CRP明显高于非心血管事件组(P＜0.05).结论 冠心病患者PCI术后Cys-C、hs-CRP水平持续升高,术后Cys-C、hs-CRP越高,患者临床预后越差.
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急性心肌梗死急诊介入术中冠脉内应用替罗非班的近期疗效评价
目的 探讨急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者接受经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗中,冠状动脉(冠脉)内应用血小板糖蛋白Ⅱb/IIIa(GPⅡb/Ⅲa)受体阻断药替罗非班对冠脉灌注、心肌灌注及临床预后的影响.方法 连续入选87例发生急性STEMI并行急诊PCI的患者,入选患者随机分为冠脉内应用替罗非班组(冠脉组,n=45)与静脉内应用替罗非班组(静脉组,n=42).冠脉组在支架释放后即刻在冠脉内3 min注入替罗非班12 μg/kg作为负荷量,随后以0.15 μg/(kg·min)静脉维持24～48 h;静脉组在支架释放后3 min内静脉注入替罗非班12 μg/kg作为负荷量,随后以0.15 μg/(kg·min)静脉维持24～48 h;术后随访3个月.比较两组患者PCI术后即刻梗死相关血管的TIMI血流分级(TFG)、校正的TIMI血流帧数计数(CTFC)、TIMI心肌灌注分级(TMPG)及心肌灌注显影分级(MBG);并比较两组PCI术后1周心脏超声指标、住院期间以及随访期间主要心脏不良事件发生率.结果 PCI术后即刻两组TFG、CTFC、TMPG、MBG均无显著差异(P均＞0.05),给予替罗非班冠脉内或静脉内给药后,两组TFG、CTFC、MBG、TMPG指标均较未给药前显著改善,冠脉给药组TFG、CTFC优于静脉给药组,差异有统计学意义(P＜0.05～0.01).两组PCI术后1周心超结果(LVEF、LVEDD、LVESD)未见显著差异(P＞0.05);两组院内MACE事件发生率未达到统计学差异(P＞0.05),1月和3月随访期MACE发生率两组亦未见显著差异(P＞0.05).结论 STEMI行急诊PCI治疗的患者,冠状动脉内应用替罗非班可显著地改善梗死相关血管的微循环血流,患者耐受性好,安全性高.
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缺血修饰白蛋白在急性ST段抬高型心肌梗死再灌注疗效评价中的价值
目的：探讨血清缺血修饰白蛋白（IMA）在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者心肌缺血再灌注早期的变化及评价心肌缺血再灌注疗效的应用价值。方法纳入160例急性STEMI并行急诊经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的患者，根据PCI术后90 min心电图上ST段回落情况分为ST段完全回落组（ST段回落≥70%，n=92）和ST段不完全回落组（ST段回落＜70%，n=68）。检测两组患者术前及术后30 min血清IMA浓度，计算PCI前后IMA的变化（δIMA），同时检测术前及术后4 h，8 h，12 h，24 h血清肌钙蛋白（cTnI）峰值，术后第二天血清hs-CRP水平。δIMA与ST段回落程度的相关性采用Pearson相关性检验，δIMA对术后ST段回落程度的预测价值通过受试者工作特征曲线（ROC）下面积来评估。结果与ST段完全回落组比较，ST段不完全回落组血清δIMA的水平显著升高（P＜0.01），cTnI峰值及hs-CRP水平也显著升高（P＜0.05），δIMA与ST段回落程度的相关系数r=0.525（P＜0.01）。以δIMA=19.505 U/ml为截点，对预测ST段完全回落的阳性预测值为77.2%，阴性预测值为69.1%，受试者工作特征曲线下面积为0.794（95%CI：0.723～0.865，P＜0.01）。结论对STEMI并行PCI的患者，其再灌注早期血清IMA的变化能较好的预测心电图ST段的回落幅度，IMA作为早期缺血损伤指标是评估心肌缺血再灌注治疗效果的早期敏感指标。
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经皮冠状动脉介入治疗并发冠状动脉穿孔25例分析
目的 探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)并发冠状动脉穿孔的处理策略.方法 纳入2004年5月至2010年10月行PCI治疗并发冠状动脉穿孔的25例患者,对患者的临床资料进行回顾性分析,根据穿孔的影像特征进行Ellis分型,对各型冠状动脉穿孔的处理策略进行分析与总结.结果 冠状动脉穿孔的发生率为0.82%(25/2036),其中Ⅰ型穿孔13例(52%),Ⅱ型穿孔3例(12%),Ⅲ型穿孔9例(36%),死亡2例(8%).Ⅰ型穿孔患者采取严密观察,但未行特殊处理.Ⅱ型穿孔患者予以停用抗凝药物,球囊长时间低压扩张,其中1例于术后24 h出现心包填塞,心包穿刺引流后病情逐渐稳定.Ⅲ型穿孔患者4例经球囊低压力贴附封堵穿孔部位后破口消失,3例行带膜支架置入,2例在球囊长时间低压力贴附封堵穿孔部位同时使用鱼精蛋白,但使用鱼精蛋白后均出现冠状动脉内慢血流死亡;Ⅲ型穿孔患者中4例出现急性心包填塞.结论 冠状动脉穿孔发生率低,但可导致严重临床后果,及时正确处理是减少恶性心脏事件的关键.
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PCI术后消化道出血患者发生心脏缺血事件的危险因素分析
目的 探讨经皮冠状动脉介入术(PCI)后双联抗血小板治疗(DAPT)致上消化道出血患者发生心脏缺血事件(CIE)的危险因素,为更好地管理此类患者提供指导.方法 回顾性分析117例PCI后DAPT导致上消化道出血的患者,根据是否发生CIE分为:CIE组(32例)和非CIE组(85例),比较两组间临床资料的差异,分析PCI术后DAPT导致上消化道出血住院期间发生CIE的危险因素.结果 入选的117例患者中32例发生CIE,较非CIE组年龄、男性、糖尿病史、合并有心力衰竭、胃溃疡病史、出血前DAPT时间、出血后停用DAPT时间、出血后单用氯吡格雷均有统计学差异(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示:年龄(OR=2.245,95％CI:1.145～3.564)、男性(OR=1.148,95％CI:0.276～1.183)、糖尿病史(OR=2.227,95％CI:1.274～3.284)、合并心力衰竭(OR=0.524,95％CI:0.311～0.837)、胃溃疡病史(OR=0.651,95％CI:0.329～1.417)、出血后停用DAPT时间(OR=3.157,95％CI:1.462～8.917)均是PCI术后使用DAPT导致上消化道出血患者发生CIE的危险因素,而出血后单独使用氯吡格雷(OR=1.418,95％CI:1.216～1.635)是其保护因素.结论 年龄、男性、糖尿病史、合并有心力衰竭、胃溃疡病史、出血后停用DAPT均是PCI后DAPT导致上消化道出血患者发生CIE的独立危险因素,而出血后单独使用氯吡格雷是其保护因素,为我们更好地管理此类患者提供了有力的参考.
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糖尿病对无保护左冠状动脉主干病变患者不同血运重建术的影响
目的：探讨糖尿病对经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）治疗无保护左冠状动脉主干（左主干）病变的影响是否存在差异。方法回顾性分析北京安贞医院2003年1月~2007年7月间入院明确诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者922例，其按治疗方式不同分组，PCI使用药物洗脱支架（DES）与CABG治疗无保护左主干病变患者（PCI组465例，CABG组457例），分别在糖尿病人群中和无糖尿病人群中比较PCI和CABG两组间死亡、心肌梗死、再次血运重建等不良事件发生率。结果随访中位数7.1年，多因素校正后无论是否合并糖尿病，PCI和CABG两组死亡率（合并糖尿病P=0.41；非糖尿病P=0.25）及死亡、心肌梗死、卒中联合终点发生风险（合并糖尿病HR=0.79，P=0.40；非糖尿病HR=0.82，P=0.35）无统计学差异，PCI组再次血运重建发生率显著高于CABG组（糖尿病HR=2.11，P=0.02；非糖尿病HR=2.37，P＜0.001），而CABG组卒中发生风险显著高于PCI组（糖尿病HR=0.23，P=0.02；非糖尿病HR=0.40，P=0.02）。结论糖尿病在治疗无保护左主干病变血运重建策略选择中不是独立影响因素。
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经皮冠状动脉介入治疗对冠状动脉微循环的影响
目的：分析经皮冠状动脉介入治疗（PCI）对冠状动脉微循环的影响。方法回顾性分析2013年1月~2014年12月湖南湘潭中心医院心血管科CCU收治的130例冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者临床资料，其中男性67例，女性63例，年龄47~70岁。患者均予以经皮冠状动脉介入治疗，包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、支架置入，对比患者手术前后冠状动脉微循环阻力指数（IMR）与高敏C反应蛋白（hs-CRP）变化。结果术前所有患者IMR水平为（20.41±4.49）U，PTCA后为（27.99±7.05）U，支架置入后为（28.48±4.97）U，支架置入后和PTCA后较术前升高，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。与术前比较，患者的股动脉、冠状窦hs-CRP水平在PTCA后与支架置入后均明显升高，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。结论 PCI后冠心病患者IMR与hs-CRP水平升高，考虑与手术器械压迫及血管内皮损伤相关，从而导致短期内冠状动脉的微循环障碍。
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经皮冠状动脉介入术对冠心病慢性心力衰竭患者临床价值的研究
目的：研究经皮冠状动脉介入术（PCI）对冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）慢性心力衰竭患者治疗的临床价值。方法入选2013年7月至2014年3月北京军区总医院心血管病研究所住院的资料完整心力衰竭患者66例，其中男性51例，女性15例。按照血运重建方式分为PCI组（n=35）和冠状动脉旁路移植术（CABG）组（31例）。比较两组术前及术后6个月的左室射血分数（LVEF）及NYHA心功能分级、6分钟步行试验距离，比较治疗效果。结果两组前降支近端病变、2支血管病变以及3支血管病变比例比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）。与术前相比，PCI组术后左室射血分数[（39.8±5.2）%vs.（53.9±6.0）%]、NYHA心功能分级[（3.1±0.7）vs.（1.2±0.4）]均改善，差异有统计学意义（P均＜0.05）；6分钟步行试验距离增加[（222.5±126.9）mvs.（514.2±71.1）m]，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。CABG组术后较术前左室射血分数[（39.45±5.3）%vs.（54.4±5.6）%]升高，NYHA心功能分级[（3.2±0.7）vs.（1.3±0.6）]改善，差异有统计学意义（P均＜0.05），6分钟步行试验距离增加[（215.4±125.3）mvs.（511.2±78.1）m]，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。结论 PCI提高了冠心病慢性心衰患者的心功能，与CABG疗效相当，对改善患者预后有积极的意义。
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冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉多支病变PCI与CABG术后5年随访
目的：比较冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）合并2型糖尿病冠状动脉多支病变患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）置入药物涂层支架（DES）与冠状动脉旁路移植术（CABG）后远期疗效。方法连续入选2002年12月至2008年12月住院期间的冠心病合并2型糖尿病患者，并成功行择期血运重建的多支冠状动脉病变患者，分为CABG组（n=270），DES组（n=285）。随访5年，从术后30 d开始到5年止结束，随访包括全因死亡、心源性死亡、非致死性卒中、非致死性心肌梗死、心绞痛复发和再次血运重建的主要不良心脑血管事件（MACE）。结果入选患者随访率100%。CABG组与DES组两组间5年全因死亡率（1.11%vs.1.40%）、心源性死亡率（0%vs.0%）、非致死性卒中发生率（2.22%vs.2.81%）无统计学差异（P＞0.05）。DES组非致死性心肌梗死发生率（3.15%）、心绞痛复发率（17.89%）、再次血运重建率（12.28%）均高于CABG组（分别为1.11，5.56%，0.74%），差异均有统计学意义（P＜0.05~0.01）。结论多支冠状动脉病变合并2型糖尿病患者CABG与PCI治疗5年生存率无明显差异，但多支冠状动脉病变合并2型糖尿病患者DES支架置入远期心绞痛复发率、再次血运重建率,非致死性心肌梗死发生率高于 CABG组。
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冠状动脉介入治疗中“门卫”导丝技术应用的安全性及可行性
目的：分析冠状动脉口部病变行冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉口部存在病变（无需PCI）而在该冠状动脉远端病变严重行PCI术中，应用“门卫”导丝技术的安全性及可行性。方法选取2011年10月~2015年11月平顶山市第一人民医院心内科冠状动脉口部病变行PCI术的患者41例，其中男性23例，女性18例，随机分为A组（21例）、B组（20例）；同时选取冠状动脉口部存在病变（无需PCI）而在该冠状动脉远端病变严重需行PCI术的患者52例，其中男性27例，女性25例，随机分为C组（28例）、D组（24例）。A组及C组应用“门卫”导丝技术，导丝放置后行PCI术；B组及D组采用标准术式，通过靶病变血管放置指引导丝后，行球囊扩张和支架置入术。分别统计X线曝光时间、对比剂用量、PCI总时间、压力嵌顿次数、恶性心律失常例数、手术失败例数等相关指标。结果 B组X线曝光时间、对比剂用量、PCI总时间、压力嵌顿比例较A组增加，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。A组患者未发生恶性心律失常及PCI失败情况，B组患者发生恶性心律失常5例，PCI失败4例。D组对比剂用量、PCI失败比例较C组增多，差异具有统计学意义（P均＜0.01）。结论冠状动脉口部病变行PCI术或冠状动脉口部存在病变（无需PCI）而在该冠状动脉远端病变严重行PCI术中，应用“门卫”导丝技术有较好的安全性及可行性。
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负荷量加高维持量的阿托伐他汀在ACS患者介入治疗后的临床应用效果
目的：观察负荷量加高维持量的阿托伐他汀在急性冠脉综合征（ACS）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后的临床应用效果。方法选取2012年1月~2013年6月解放军201医院收治的接受介入治疗的ACS患者80例。随机分为对照组和观察组，每组各40例。两组患者均进行常规药物治疗和经皮冠状动脉介入治疗。术后对照组给予20 mg/d的阿托伐他汀口服，观察组术后第1 d给予80 mg阿托伐他汀，第2 d起降低剂量为40 mg/d，1月后改为20 mg/d。检测两组患者治疗前后低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、左室射血分数（LVEF）、白介素-18（IL-18）、白介素-6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、内皮素-1（ET-1）及一氧化氮（NO）水平，记录出院后1年内两组患者发生心血管事件的情况。结果经过1个月的治疗后，两组患者较治疗前LDL-C、TG、TC、NT-proBNP下降，HDL-C升高，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。与对照组治疗后比较，观察组LDL-C、TG、TC、NT-proBNP下降， HDL-C和LVEF升高，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。两组治疗1个月后较治疗前IL-18、IL-6、hs-CRP及ET-1下降，NO升高，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。与对照组治疗后比较，观察组IL-18、IL-6、hs-CRP及ET-1下降，NO升高，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。与对照组比较，观察组心血管事件发生率降低（75%vs.10%），差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论负荷量加高维持量的阿托伐他汀较常规治疗可有效改善ACS患者介入治疗后的血脂和炎症因子水平，改善左心功能和血管内皮功能，降低心血管事件的发生。
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不同剂量氯吡格雷预处理对经皮冠状动脉介入术的影响
目的：观察不同氯吡格雷预处理剂量对经皮冠状动脉介入术（PCI）前血小板聚集率及术后心肌酶学指标的影响。方法临床纳入河南省平顶山市第二人民医院2013年1月～2015年1月间进行PCI的手术患者90例，根据患者术前氯吡格雷预处理剂量的不同分为低剂量组与高剂量组各45例。低剂量组入院时给予氯吡格雷300 mg，高剂量组入院时给予氯吡格雷600 mg，两组患者均氯吡格雷每日75 mg维持。观察PCI手术前两组患者血小板聚集率以及术后心肌酶学指标的变化。结果低剂量组服药后2 h、4 h、6 h、24 h、72 h血小板聚集率分别为（50.4±10.6）%、（48.3±9.8）%、（45.4±8.8）%、（45.9±8.6）%、（42.2±7.6）%，高剂量组服药后2 h、4 h、6 h、24 h、72 h血小板聚集率分别为（45.2±9.2）%、（43.5±9.3）%、（41.0±8.1）%、（41.3±8.3）%、（41.0±7.9）%，高剂量组2 h、4 h、6 h、24 h血小板聚集率明显低于低剂量组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后低剂量组肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）水平分别为（385.6±55.3）IU/L、（52.1±8.3）IU/L、（474.5±68.0）IU/L，高剂量组CK、CK-MB、LDH水平分别为（319.4±49.7）IU/L、（45.9±7.2）IU/L、（395.7±48.6）IU/L，差异具有统计学性意义（P＜0.05）。结论 PCI术前对患者进行高剂量氯吡格雷预处理，能够显著降低血小板聚集率，且能够有效改善术后患者心肌酶学指标。
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入院血糖水平对STEMI患者行急诊PCI术后心功能的影响
目的：分析入院血糖水平对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）行急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）后患者心功能的影响。方法选取180例行急诊PCI术后的STEMI患者，根据入院患者血糖水平及既往有无糖尿病病史将患者分为3组，A组（58例）：血糖＜7.0 mmol/L（无糖尿病病史）；B组（65例）：血糖为7.0~11.1 mmol/L（无糖尿病病史以及应激性血糖升高）；C组（57例）：血糖≥11.1 mmol/L（有糖尿病病史）。观察3组患者的心功能情况，主要包括B型脑钠肽（BNP）水平、左室射血分数（LVEF）和心功能Killip分级。结果血糖升高组B组及C组较A组患者BNP水平升高（P＜0.05）， LVEF降低（P＜0.05），心功能Killip≥2级的比例升高（P＜0.05）；C组较B组患者BNP水平升高（P＜0.05），LVEF降低（P＜0.05）。结论入院血糖水平升高对行急诊PCI术后STEMI患者心功能下降有预测价值。
关键词： 血糖 经皮冠状动脉介入术 急性ST段抬高型心肌梗死 -
急性心肌梗死急诊PCI术后早期应用新活素疗效的Meta分析
目的：系统评价急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入（PCI）术后早期静脉应用新活素的疗效。方法计算机检索PubMed、WanFang Data、CBM、CNKI和VIP数据库关于急性心肌梗死PCI术后早期应用小剂量新活素的随机对照试验（RCT），同时追索纳入文献的参考文献。检索时限为2004～2015年。采用改良Jadad评分方法对文献质量进行评价。统计学分析采用RevMan 5.3.0。结果共纳入9篇RCT，急性心肌梗死患者565例，其中对照组284例（急诊PCI术后行常规治疗），试验组281例（在对照组的基础上加用新活素）。Meta分析结果显示：脑钠肽改变，试验组大于对照组，差异有统计学意义（SMD＝-0.57，95%CI：-0.81～-0.03，P＜0.01）；左室射血分数改变，试验组大于对照组，差异有统计学意义（MD＝1.90，95%CI：0.52～3.29，P＜0.01）；血浆醛固酮改变，试验组大于对照组，差异有统计学意义（SMD＝-1.49，95%CI：-2.67～-0.31，P＜0.05）；心力衰竭发生率，试验组小于对照组，差异有统计学意义（RR=0.26，95%CI：0.12～0.57，P＜0.01)。结论中国人群急性心肌梗死患者行急诊PCI术后早期静脉应用新活素可抑制心室重构，改善心功能，降低心力衰竭发生率，具有较好的临床疗效。
