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体外受精-胚胎移植术后双胎之一部分性葡萄胎1例
葡萄胎是一种良性妊娠滋养细胞疾病,为胚外组织变性、滋养层发育异常所致,多发生于年轻的生育年龄妇女.双胎之一部分性葡萄胎(partial hydatidiform mole and coex istent fetus,PHMCF)的发生十分罕见,其相关文献报道较少.但随着辅助生殖技术及促排卵药物应用,其发生率有所增加.妊娠滋养细胞疾病主要发生在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术和胞浆内单精子显微注射(ICSI)后,个别为使用促排卵药之后[1].本院生殖中心自1996年开展体外受精-胚胎移植以来,发生体外受精-胚胎移植术后PHMCF 1例.现报道如下.
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沈阳市双(多)胎发生率及双(多)胎合并出生缺陷率调查
目的 了解沈阳市近年双(多)胎发生率及变化趋势,与单胎相比合并出生缺陷的发生水平.方法 收集2004年10月~2011年9月沈阳市分娩的全部胎婴儿信息,计算双(多)胎发生率,与同期单胎比较合并出生缺陷的发生率.结果 双(多)胎发生率由2005年的8.9 ‰上升到2011年的13.6 ‰,增长了52.8 %,差异有统计学意义;双(多)胎出生缺陷发生率低为284.5/万,高427.3/万,高于同期单胎出生缺陷率.结论 应加强双(多)胎的围生期保健,提高双(多)胎的产前诊断技术水平,开展双(多)胎的追踪监测.
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双胎围生儿患病率和死亡率动态分析
目的了解双胎围生儿患病、死亡的流行趋势及相关原因,探讨降低双胎围生儿死亡率的途径.方法从中国妇婴保健中心1993~2000年对浙江、江苏、河北3省27个市(县)的围生保健监测数据中提取7 120例双胎妊娠的资料,进行描述性分析.结果双胎围生儿死亡率从1993年103.0‰降至2000年54.8‰,死胎死产率变化不明显,早期新生儿死亡率从1993年42.8‰降至2000年19.6‰;剖宫产率从1993年26.5%上升至2000年66.6%;妊娠合并症中重度妊高征、中重度贫血及胎儿窘迫的患病率略有波动;新生儿肺炎患病率有上升趋势,病理性黄疸、呼吸窘迫综合征和硬肿症的患病率有下降趋势.结论 1993~2000年本监测县市双胎围生儿死亡率逐年下降,早期新生儿患病率和死亡率的降低是死亡率下降的主要原因.
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双胎孕妇孕期增重与围生儿出生结局
目的探讨双胎孕妇孕期增重的适宜范围. 方法描述母孕28~44周增重与死胎死产、新生儿死亡率及低出生体重儿率的关系,找出双胎孕期增重佳范围. 结果双胎孕期增重不足16 kg的占62.9 %(892/ 1 417),不足10 kg的占21.2 %(300/1 417);双胎孕期增重16.0~24.0 kg时死胎死产率和新生儿死亡率均低于 3.0 %;随孕期增重的增加,低出生体重儿率不断下降. 结论双胎孕妇孕期增重与围生儿出生结局相关,双胎孕妇孕期增重应在16.0~ 24.0 kg之间.
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小儿肺虚证、脾虚证、血瘀证及肾虚证诊断标准
小儿肺虚证诊断标准1肺虚证 (1)咳喘声低.(2)痰液清稀.(3)反复呼吸道感染.(4)乏力多汗.(5)呼吸无力.(6)哭声低微.(7)胸闷不适.(8)久病多病.(9)素体虚弱(双胎、早产、低体重).(10)体检有肺部罗音.(11)脉细弱或指纹淡(3岁以下).(12)血气检查:PaO2下降,PaCO2升高.
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双胎之一完全性葡萄胎与胎儿共存3例临床病理观察
目的 探讨双胎之一完全性葡萄胎与胎儿共存的病理特征及临床意义.方法 分析3例双胎之一完全性葡萄胎与胎儿共存的临床资料、大体形态、组织学表现、免疫组化染色及荧光原位杂交结果,结合相关文献,探讨其临床病理特征和鉴别诊断.结果 3例孕周分别为11周、14周和35周.3例大体检查均显示为两个分离的组织,一个为正常胎盘,一个为葡萄胎.正常胎盘绒毛发育良好,葡萄胎绒毛水肿.免疫组化示两部分的绒毛对p57,p53,Ki-67呈不同的表达.荧光原位杂交显示葡萄胎绒毛的细胞滋养细胞为二倍体.结论 双胎之一完全性葡萄胎与胎儿共存病例较为罕见,正确诊断对预后有重要临床意义.免疫组化p57和荧光原位杂交对诊断有帮助.
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三胎妊娠期肝内胆汁淤积症剖宫产术后失血性休克的护理
人类的多胎妊娠中以双胎多见,三胎少见,其中三胎为每6 400例中有1例,多胎妊娠属高危妊娠,不但孕产妇发病率增加,围产儿死亡率也增加,近年来,多胎妊娠发生率有明显上升[1].妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠所特发的一种疾病,该病对母婴危害极大,ICP在多胎的发病率比单胎妊娠高5倍.我科于2000年6月成功抢救了1例三胎妊娠合并肝内胆汁淤积症术后失血性休克的产妇,现将我们的护理体会报告如下.
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微信群在孕妇双胎无创产前筛查随访中的应用效果
目的 比较公众通讯微信平台相较于传统电话在管理双胎无创产前筛查(NIPT)孕妇中的随访效果.方法 将在中国医科大学附属盛京医院产科门诊入组的双胎NIPT孕妇按先后次序编号.按照随机数字法,将孕妇分为电话组和微信组,每组分别为187名和186名,对两组孕妇均进行相同的入组评估、健康宣教、定期复诊指导等,入组后两组分别以电话方式和微信群方式进行随访,将两组孕妇的遵医行为、失访率和满意度进行比较.结果 微信组和电话组的满意度分别为97%与87%,遵医率分别为98%与94%,失访率分别为2%与7%,差异均有统计学意义(χ2值分别为12.590、4.705、5.781;P<0.05).结论 与传统的电话随访方式相比,微信群随访模式能明显改善和提高实施NIPT孕妇的遵医行为和满意度,有效降低入组后的失访率,减少双胎并发症的发生,改善双胎妊娠结局.
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18例妊娠急性脂肪肝的临床观察与护理
妊娠急性脂肪肝(AFLP)是妊娠期特发性疾病,多发于年轻初产妇及妊高征、双胎、男胎孕妇,是妊娠晚期的一种严重并发症,起病急骤,病情凶险,常伴有肝、肾等器官的衰竭,母婴死亡率可达85%[1].早期诊断,及时合理的产科处理和有效的护理措施,可明显改善预后.为了更好的管理高危妊娠,减少母婴死亡率,现将我院收治18例妊娠急性脂肪肝的观察及护理报道如下.
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1例双胎妊娠子痫前期合并肾功损害患者的护理
患者女性,34岁,孕1产0,宫内孕33+6周,孕期未行产前检查,未做糖筛,无头晕、头痛等自觉症状,近1个月出现浮肿,2周前尿常规检查尿蛋白300mg/L,2008年3月5日来我院就诊,由家属搀扶,不能坐定,水肿延至会阴部,会阴体呈亮桃形,血压140/80 mm Hg,血色素107 g/L.以双胎轻度子痫前期收入院.患者入院后生活不能自理,不能侧卧及坐位,24 h尿蛋白定量4.420g/L,血小板计数263×109/L,生化回报白蛋白23.2 g/L,血肌酐96.20 μmol/L.即刻予硫酸镁解痉、降压、利尿.地塞米松5 mg肌肉注射促进胎肺成熟.
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1例双胎妊娠剧吐并发韦尼克脑病一胎成活患者的护理
患者女,32岁,平素月经规律,26岁结婚,夫妻生活正常,未避孕一直未孕,2007年发现脑垂体瘤行手术治疗.末次月经2010年7月18日,于2010年8月2日行体外受精-胚胎移植术,2010年8月24日开始出现恶心呕吐,近2d呕吐物中带血丝,几乎不能进食,2010年8月30日超声示:宫内早孕,双胎.门诊以"早孕双胎,妊娠剧吐"收入院.入院查体:体温36.9℃,脉搏84次/min,呼吸20次/min,血压104/74 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),神志清,精神欠佳,心肺检查无异常,病理反射未引出.血常规、肝肾功能、电解质均正常,尿常规:酮体(-),尿胆原(±).
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1例高龄妊娠心肌病患者合并心衰的护理
心肌病是一种以心肌功能障碍为主要表现的心肌疾病,因其妊娠可加大循环血容量,临床上不建议妊娠.妊娠到32周循环血容量可增加原血容量的30%~45%[1],极大地加重了心脏负荷,极易造成心衰,造成胎儿宫内供血供氧不足,引起孕妇及胎儿两方面的危险.我科收治了1名35岁心肌病患者妊娠32周合并心衰,经医护人员精心治疗、护理,在产科行剖宫术,顺产双胎女婴.现将护理体会介绍如下.
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胎儿水肿综合征引产的观察与护理
胎儿水肿综合征是指胎儿出现全身水肿,常伴有腹水、胸水、心包积液和胎盘水肿.按病因分两种,免疫性胎儿水肿是由母儿血型不合引起重症Rh、ABO血型不合溶血病,临床上较少见;非免疫性胎儿水肿原因繁多,主要有α-地中海贫血,其他还有胎儿畸形、染色体异常、双胎输血综合征等.胎儿水肿综合征中的血红蛋白Bart's病,是α-地中海贫血中量严重的一种,国内以广东、广西、贵州发病率量高[1].
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1例促排卵药物致重度卵巢刺激综合征并双胎及葡萄胎患者的护理
1 病例介绍患者女,27岁,因原发不孕3年,在外院于月经第4天开始注射尿促性素(HMG),连续11天共用14支,月经第16天肌注绒行膜促性腺激素(HCG)10 000 U;用药后第7天患者出现腹胀、胸闷、尿少人院。查体;意识尚清,腹部高度膨隆。妇科检查:外阴、阴道、宫颈无异常。B超提示:双侧卵巢囊性增大,左侧8 cm×5 cm,右侧9 cm×9 cm腹腔大量腹水,膈肌上抬,双侧胸腔积液,化验检查:总蛋白47.2 g/L、自蛋白27.4 g/L、球蛋白19.8 g/L、Na 132.7 mmol、PT16.8秒(正常15秒),诊断为重度卵巢过度刺激综合症(O)HSS)。出院33天后,患者囚反复阴道流血,B超检查:中孕双活胎,子宫下段混合性包块(积血、不完全排除部分葡萄胎),以先兆流产第2次人院。
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多胎妊娠的观察与护理
多胎妊娠近年有明显增多的趋势,双胎已相当常见,三胎也不少见.由于多胎妊娠母、儿并发症多,属高危妊娠.其产前、产后的护理工作,对于减少严重的母、儿并发症及提高围产儿成活率有很大帮助,现对我院近3年来多胎妊娠临床护理工作进行总结.
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彩超诊断胎儿多处畸形1例
患者,女,36岁.妊娠38周,自诉腹胀伴有压迫症状,拟双胎来院就诊.曾有分娩畸形儿史.产科检查:体重69公斤,腹围104cm,宫高39cm,血压16/11kPa,子宫明显大于妊娠月份,张力大,未触及胎头,羊水过多,胎心遥远.
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彩色多普勒超声诊断双胎之一无心畸胎序列征1例
孕妇,25岁.孕2产1.无遗传病史,无孕期感染及用药史.孕22周来我院常规检查.查体:宫底平脐,胎心率140次/min,律齐.彩超所见:宫腔内见两胎儿声像,位于同一羊膜囊内.一胎儿发育正常,BPD:4.6 cm,FL:3.2 cm,心率:136次/min;另一胎儿发育畸形,无头、无颈、无上肢,胎体呈实质团块状回声,周围被厚约2.6 cm的低回声及无回声包绕,脊椎呈浅"V"形排列(图1),胸腹腔脏器分辨不清楚,未见胎儿心脏结构及胎心反射,双下肢短小水肿.
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超声诊断联体双胎1例
患者女,32岁.孕8月余行超声检查.超声显示:宫内孕双胎,均为头位,发育符合孕月,F1与F2自心脏水平至脐下相连在一起,皮肤相互延续,2个胎儿共用1个心脏,以F1为主,心脏为多腔室的严重畸形;肝脏共用,以F1为主.2个胎儿均有双侧肾脏,膀胱显示清晰.
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超声诊断纸样胎儿畸形1例
患者,女性,26岁.孕31周,常规产检.既往孕3月曾超声检查诊为双胎.超声仪器:百胜Au3,频率3.5MHz.超声所见:宫内见一胎儿回声,头先露.头颅光环完整,双顶径7.8cm,脊柱顺列,股骨长径6.1cm,胎心率140次/分,胎盘附着于后壁,Ⅰ级.
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超声诊断双胎软骨发育不全1例
1个胎盘,位于后壁,成熟度Ⅰ度,胎心率145次/min、150次/min.