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第一讲 胰腺的超微结构
胰腺表面包有薄层疏松结缔组织被膜,其腹侧面覆以腹膜.被膜的结缔组织伸入腺实质,将实质分隔成许多小叶.胰腺主要由腺泡和导管组成,血管、淋巴管、神经及较大的导管行走于小叶间结缔组织内.胰腺可分为外分泌和内分泌两部分.外分泌部为浆液性的复管泡状腺,构成腺的大部分,是胰腺的组织结构重要的消化腺,它分泌的胰液含有多种消化酶,如胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶等.胰液通过导管排入十二指肠,消化食物.内分泌部称胰岛,是由多种内分泌细胞组成的细胞索团,分布于小叶内腺泡之间(图1).在HE染色切片中,胰岛着色较浅,容易辨认.胰的内、外分泌部结构和功能虽然不同,但两者功能活动的相互关系十分密切.
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PPARs在心肌代谢性重塑中的作用
糖尿病和胰岛素抵抗被认为是高血压和冠心病等心血管事件的独立危险因素,该类患者具有较高心血管疾患的罹患率和致死率,且其心血管病变有独特的病理学和病理生理学特征,涉及包括细胞、细胞器的结构和功能异常、能量代谢的转换、基因表达的调节等诸多方面,对心脏结构和功能的改变至关重要.我们把此类患者的心血管重塑现象称为代谢性重塑(metabolic remodeling).
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心脏离子通道病--从基础到临床
离子通道病(ion channelpathy)是离子通道结构缺陷所引起的疾病,亦称为离子通道缺陷性疾病.正常的离子通道结构和功能是细胞进行生理活动的基础,离子通道特定位点的突变导致其激活和失活异常,可以引起组织机能紊乱,形成各种遗传性疾病.离子通道基因缺陷、功能改变与疾病关系的研究,可更新在离子通道生理学、病理学和分子遗传学方面的知识,有助于开发新的药物和开辟离子通道疾病防治的新途径.心脏离子通道病可引起一部分心律失常,导致长QT综合征(LQTS)、房室传导阻滞(AVB)和室颤(VF)[1].
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酒精性肝病与慢性胰腺炎研究进展
酒精性肝病(alcoholic liver disease,ALD )指由于长期大量饮酒所导致的肝脏疾病.初期通常表现为脂肪肝,进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化.慢性胰腺炎(chronic pancreatitis, CP )是由各种原因引起的胰腺组织结构和功能进行性的不可逆性损害.按病因不同可分为胆道疾病相关性CP 、酒精性CP 、遗传性营养不良性CP 、甲状旁腺功能亢进所致高钙血症性CP 等.在我国,胆道系统疾病是CP 主要的致病因素,但近年来酒精性CP 所占比例呈显著增加.2007 年全国多中心慢性胰腺炎流行病学调查提示,长期过量饮酒、胆道疾病为CP 的主要病因,二者分别占35.4% 和33.9% ,说明我国酒精因素所致CP 已经占有重要比重[1] .而在西方国家,酗酒是CP 的主要原因.肝脏和胰腺均为酒精作用的靶器官,酒精性肝病和酒精导致的慢性胰腺炎间是否存在关联所知甚少,本文就此内容作一综述.
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心腔内超声在心血管介入治疗中的应用
自从1956年波兰学者Cieszynski发明了第一台心腔内超声以来,心腔内超声(intracardiac echocardiography,ICE)经历了从一维到二维到三维的发展阶段[1].ICE是将超声探头置于心脏导管的头端,从心腔内观察心脏结构和功能的影像技术.
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冠状动脉覆膜支架的研究进展和应用现状
覆膜支架是在金属支架表面覆盖特殊膜性材料的支架,既保留了金属支架的功能,又具有膜性材料的特性,能够处理很多普通支架所不能解决的病变.近年来,应用覆膜支架治疗周围血管病变日益增多,并取得较理想的效果.在冠状动脉病变中,覆膜支架作为一种具有特殊结构和功能的治疗手段,对传统的治疗手段(外科手术、传统支架治疗及药物治疗)是一种补充.
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心肌微循环及微循环阻力指数研究近况
微循环是冠状动脉循环的重要组成部分.越来越多的研究显示,微循环结构和功能受损是冠心病患者不良预后的独立预测因素[1-3].早用于评估微循环状态的参数是冠状动脉血流储备(coronary flow reserve,CFR),但CFR受血压、心率、心外膜狭窄病变及血流动力学等因素影响,重复性差,限制了其临床应用[4-5].微循环阻力指数(index of microcirculatory resistance, IMR)是近年来用于临床的新评价微循环状态的参数.研究显示,IMR不受心外膜狭窄病变、血流动力学状态等因素影响,重复性强[5].本文将对心肌微循环及IMR的研究近况做一个大致介绍.
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1型糖尿病病人神经源分化因子NeuroD/BETA2基因多态性研究
1型糖尿病是遗传易感个体通过自身免疫反应引起胰岛β细胞破坏的疾病.胰岛β细胞的结构和功能的异常是1型糖尿病发生的重要因素之一.神经源分化因子NeuroD/BETA2是胰岛形成和胰岛素基因转录的重要调节物,其基因位于人类染色体2q32,邻近于1型糖尿病易感位点区域(IDDM7),成为1型糖尿病新的候选基因之一.
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AGE受体在糖尿病并发症发病机制中的作用
在血管、肾脏及神经组织中,存在着自身葡萄糖产生的糖化衍生物(即非酶糖化终产物,AGE),它可导致这些脏器损伤.这些糖化衍生物包括一些化学的和细胞活性物质,也被称作葡萄糖氧化产物或糖毒素.表达在血管、肾脏、造血和神经/胶质细胞上的AGE特异性受体(AGE-Rs),AGE-R1,RAGE及清道夫受体ScR-Ⅱ和CD-36在AGE的吸收和清除过程中发挥着作用.AGE-Rs也能够调节细胞的激活、生长相关的介质及细胞的增殖,从而影响器官的结构和功能.这种调节作用是通过受体依赖或非依赖的氧化激活触发的.
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盐诱导高血压前期SD大鼠冠状动脉重构的分子机制研究
目的:高盐摄入通过调节肾素-血管紧张素醛固酮系统(RAAS)可以引起高血压、氧化应激及靶器官的损害。我们观察(1)高盐摄入能否引起冠状动脉结构和功能的改变;(2)高盐摄入是否通过激活RAAS和氧化应激引起冠状动脉的改变。
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老年心血管疾病患者左心室肥厚的危险因素研究
目的:本文通过对中老年心血管疾病患者年龄、病史、生化和左心结构和功能的综合分析,探讨影响中老年心血管疾病患者左室肥厚的危险因素,对老年心血管疾病患者左室肥厚的早期干预及改善预后,具有重要的临床意义。
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原发性高血压和糖尿病患者颈动脉粥样硬化的特征及其相关因素
高血压是动脉粥样硬化的危险因子,糖尿病与冠心病具有等同的危险性,两者可通过不同机制导致动脉粥样硬化.目前临床上应用颈动脉超声来评价患者颈动脉结构以及是否存在粥样斑块.有关原发性高血压(EH)合并糖尿病对颈动脉结构和功能的影响及其相关因素研究不多.本研究探讨了EH合并糖尿病患者颈动脉结构和功能的变化,分析了相关因素,以期为糖尿病和高血压所致动脉粥样硬化的防治提供临床依据.
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全国世纪之交心力衰竭学术研讨会简介
由中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会主办的"全国世纪之交心力衰竭学术研讨会",于2001年9月21~24日在我国西北城市兰州隆重召开.研讨会由中华医学会心血管病学分会副主任委员高润霖院士主持.与会专家认为心力衰竭(心衰)虽然是由不同病因所致,可引起血液动力学异常,但心肌重塑引发的心肌结构和功能的改变是心衰发展的机制.1 缺血性心肌病心力衰竭与血管重建术北京阜外心血管病医院高润霖院士认为缺血性心肌病心衰可能由于心肌冬眠、散在性纤维化和心肌梗死联合所致,而及时血管重建对冬眠心肌的复苏,心功能的改善有重要意义.指出对于多支病变,尤其伴糖尿病患者应行冠状动脉(冠脉)旁路移植术,否则,可行冠脉球囊成形术.
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单纯左胸径路心房颤动超微创外科射频消融术的麻醉管理
目的:探讨单纯左胸径路心房颤动超微创外科射频消融术的麻醉管理方法。
方法:2010-09至2013-12,我科通过单纯左胸径路实施心房颤动超微创外科射频消融术治疗孤立性心房颤动201例,男106例,女95例。年龄30~86岁,平均年龄(67.7±16.4)岁。阵发性心房颤动98例,持续性及长程性心房颤动103例。心房颤动病史平均(10.3±7.1)年,左心房平均内径(41.5±5.4) mm,平均左心室射血分数(58.32±7.0)%。根据单肺通气及术中消融操作对呼吸功能及血流动力学的影响,术中给予合理的、针对性的麻醉处理。静吸复合全麻,双腔支气管插管,常规放置经食道超声,体表贴体外除颤电极。麻醉诱导成功后,在纤维支气管镜定位下,采用左支气管插管,术中维持动脉血氧饱和度在90%以上,维持平均动脉血压在60 mmHg以上。经食道超声检查评价患者的心脏解剖结构和功能,测量左心耳根部的直径大小,特别注意是否合并二、三尖瓣关闭不全及左心耳内是否有血栓形成。回顾性分析术中的麻醉管理及手术配合,在呼吸功能管理,血压、心率、心律控制及经食道超声应用等方面,总结相关麻醉结果及经验。 -
第五届全国老年心血管疾病学术研讨会暨第十届老年冠心病的诊断和治疗国家级继续教育项目通知
随着社会的发展和生活水平的不断提高,人口老龄化已成为世界各国所面临的一个重要公共卫生问题,给医疗卫生事业的发展带来极大的挑战。增龄是发生心血管疾病的一个重要危险因素,即使没有其他危险因素,衰老也会引起心血管结构和功能的变化,使老年人易患心血管疾病,引起冠心病、高血压、血脂异常等常见问题。这些疾病的发生、发展及转归涉及多学科、多领域,其防治已成为近年来老年医学研究的重点。
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第四届全国老年心血管疾病学术研讨会会议通知
随着社会的发展和生活水平的不断提高,人口老龄化已成为世界各国所面临的一个重要公共卫生问题,给医疗卫生事业的发展带来极大的挑战。增龄是发生心血管疾病的一个重要危险因素,即使没有其他危险因素,衰老也会引起心血管结构和功能的变化,使老年人易患心血管疾病,引起冠心病、高血压、血脂异常等常见问题。这些疾病的发生、发展及转归涉及多学科、多领域,其防治已成为近年来老年医学研究的重点。第四届全国老年心血管疾病学术研讨会暨第九届老年冠心病的诊断和治疗国家级继续教育项目经卫计委继续医学教育委员会审核批准,由中国心血管杂志、北京医师协会心血管内科专科医师分会、卫生部北京医院、海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会主办,拟定于2014年9月20日~21日在北京举办。
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德国心血管年会会议热点研究报道(七)
ST 段抬高型心肌梗死急诊介入治疗后核磁共振评估左心室射血分数及心肌瘢痕面积对预测预后的意义(作者:Julia Steiner)
背景:心脏核磁共振增强造影检查是一种无创的心脏检查,可测定左心室功能指标、分析心肌结构以及计算心肌瘢痕面积,不受检查者经验和患者身体状态的限制。现有的核磁共振研究侧重于分析常用的检查参数,但并未关注这些参数与心肌梗死患者的预后联系。 ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)患者接受急诊介入治疗后,心肌结构和功能的改变是否相关,对判断预后是否有意义,至今尚不明确。本研究将 STEMI 患者上述参数进行了大规模多中心研究,将这些参数对预后的影响进行分析。 -
左心房内径与心房颤动的关系
心房颤动(房颤)是临床上常见的心律失常之一,多由器质性心脏病引起,房颤可引起心脏结构和功能的改变。多项研究表明房颤与左心房扩大存在相互关联,本文就左心房内径与房颤的发生、血栓形成、房颤复发、心房有效不应期的关系及其机制作一综述。
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载脂蛋白基因多态性与冠心病易感性的研究进展
冠心病(coronary artery disease,CAD)是由遗传因素和环境因素相互作用导致的,其高发病率和高死亡率,严重威胁着人类的健康,对于其发病机制多数学者从分子遗传学角度进行研究。关于冠心病候选基因的研究主要集中在载脂蛋白基因,血管紧张素受体基因,细胞因子基因,脂蛋白受体基因,基质金属蛋白酶基因等,其中载脂蛋白基因是研究的热点之一。常见的载脂蛋白(Apo)有ApoA1、ApoA2、ApoA4、ApoA5、Apo B100、Apo B48、ApoC1-4、ApoD、ApoE等,载脂蛋白在结合和转运脂质及稳定脂蛋白结构、调节脂蛋白代谢关键酶活性、参与脂蛋白受体识别上发挥着重要作用,其结构和功能的改变常导致血脂代谢异常,而血脂异常已被证实为冠心病的独立危险因素。编码这些载脂蛋白的基因存在多态性,与冠心病易感性研究较多的有载脂蛋白A5、B、C3、E基因,本文仅对这些载脂蛋白基因的常见多态性位点与冠心病易感性的关系综述如下。
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血压节律改变与靶器官损害
正常人血压一般呈现明显的昼夜活动,白天血压水平较高,在晨起8:00~9:00和14:00~18:00可见明显的双峰,傍晚18:00起血压缓慢下降,凌晨2:00~3:00处于低谷。白昼血压水平高,夜间血压水平低,呈明显的“双峰一谷”勺型血压。血压这种节律的变化能顺应机体活动的变化,很好地维持心脑肾等靶器官的结构和功能。近年来有学者结合临床观察,根据血压形态变化,将血压分为四类:勺型血压(夜间血压下降幅度超过白天血压10%,但不足20%);超勺型血压(夜间血压下降幅度超过白天血压20%);非勺型(夜间血压下降幅度不足白天血压10%);反勺型(夜间血压高于白天血压)。血压节律发生变化,无论大小,都会对人体的调节机制产生影响,从而对各器官造成影响。