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尿毒症合并脾功能亢进脾动脉栓塞1例的护理
脾功能亢进传统的治疗方法是采取外科脾脏切除术,但手术后可因患者免疫功能减弱.而导致严重的感染.在患者同时合并有尿毒症的情况下采用手术切除部分脾脏,就更大的增加了手术的风险性及影响手术的效果.经股动脉行部分脾脏栓塞术是我科近年来开展的治疗尿毒症合并脾功能亢进的新方法.这种方法既保留了患者的正常脾脏的免疫功能,又达到了治疗的目的,同时还减少了患者承受外科手术的痛苦.但也可能出现腹腔感染、脾脓肿、肝功能一过性损害、胸腔积液、血栓形成[1]以及该患者可能出现出血等并发症.2006年5月,我科成功地为1例尿毒症合并脾功能亢进的患者实行了部分脾动脉栓塞术.在治疗的全过程中,对患者进行了精心的护理,取得了满意的效果,现报道如下.
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肠癌一家系五例
先证者(Ⅲ1) 男,69岁,因消化不良、乏力、贫血,后又因间歇性腹痛伴腹泻血样便,来院检查治疗.经纤维结肠镜检距脾区50 cm处见有一肿块约10 cm×15 cm大小,向肠壁内突出.病理诊断为结肠腺癌,行左半结肠切除术+脾脏切除术.术后病理诊断为中分化结肠腺癌.先证者4个子女中经肠镜检查发现Ⅳ4有肠息肉,其他未见异常.
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胰腺实性假乳头状瘤合并区域性门脉高压症1例报告
患者，女，63岁，因“左上腹胀痛6＋年，再发加重1＋月”于2015年3月11日入院。病史：患者近6＋年来无明显诱因反复出现左上腹的胀痛，考虑既往腹部手术术后粘连性肠梗阻所致，曾先后多次在当地医院住院输液治疗。1＋月前再次出现上述症状且加重，遂到我院就诊。既往患者8年前患胆结石行胆囊切除术，7年前患阑尾炎行阑尾切除术。入院查体：一般情况可，体形消瘦，心肺无异常，腹部平坦，左上腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，局部似可触及一包块。血常规、凝血、输血全套、肝肾功无异常。甲胎蛋白（ AFP ）、癌胚抗原（ CEA ）、糖链抗原19-9（ CA199）阴性。上腹部平扫＋增强MRI示（图1）：胰腺体尾部呈囊实性团块改变，大小约7.2 cm ×7.4 cm×13.6 cm，实性区呈稍长T1稍长T2信号改变、轻度强化，囊性区呈稍短T1稍长T2信号改变、无明显强化。病灶区域脾静脉受压、局部中断，病灶周围及胃周围见较多迂曲血管影。考虑胰腺体尾部囊实性肿瘤合并区域性门脉高压症。择期在全麻下行胰腺体尾部切除、脾脏切除术，术中见肿瘤位于胰腺体尾部，大小约14 cm ×7 cm ×7 cm，类似椭圆，质地较硬，边界清楚，可见包膜，肿瘤压迫脾静脉，致脾静脉及其属支走形迂曲、扩张，如蚯蚓，胃大弯侧、胃底亦可见静脉曲张，脾稍大，因部分近端空肠与肿瘤粘连紧密，术中加做肠切除、肠吻合术。术后病理检查示胰腺实性假乳头状瘤（图2）。免疫组化示：NSE （＋）、Syn （＋）、Vimentin （＋）、CD56（＋）、β-catenin （＋）、CD10灶性（＋）、PR灶性（＋）。
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胰腺假性囊肿致左侧门静脉高压伴脾脏功能亢进的处理策略探讨
目的 探讨胰腺假性囊肿致左侧门静脉高压伴脾脏功能亢进(简称脾亢)的治疗策略.方法 回顾性分析2010年1月至2015年6月期间四川大学华西医院胰腺外科收治的49例因胰腺假性囊肿致左侧门静脉高压伴脾亢患者的临床资料,分析其流行病学特征及临床特征,并对其中36例未合并上消化道出血仅有脾亢患者根据是否进行了脾脏切除手术分为未切脾组和切脾组,比较2组患者的术中及术后情况.结果49例患者中男38例,女11例;年龄22～67岁.对于13例合并上消化道出血的胰腺假性囊肿致左侧门静脉高压伴脾亢患者中1例患者未行脾脏切除术,术后发生复发性消化道出血及脾亢未缓解,其余12例患者均行脾脏切除术且术后脾亢均缓解.对于36例未合并上消化道出血的胰腺假性囊肿致左侧门静脉高压伴脾亢患者中未行切脾者23例(未切脾组),行切脾者13例(切脾组).切脾组在术中出血量、手术时间、术中输血比例及术中输红细胞悬液量方面均明显多于或长于或高于未切脾组(P<0.05).2组在术后住院时间及出院时实验室指标的比较中,除血小板外,其余指标比较差异均无统计学意义(P>0.05),而切脾组的术后消化道出血发生率明显低于未切脾组(P<0.05)且脾亢缓解率明显高于未切脾组(P<0.05).结论 对于胰腺假性囊肿致左侧门静脉高压合并脾亢患者,应提高警惕,及早干预.一般情况下仅处理原发病灶即可,若患者出现上消化道出血或术中发现胰尾炎性病灶与脾脏粘连紧密并压迫脾门可考虑术中同时行脾脏切除,可有效控制及预防消化道再出血及缓解脾亢.
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腹腔镜部分脾切除术应用及体会(附11例分析)
目的 探讨腹腔镜部分脾脏切除术的临床疗效以及治疗体会.方法 收集2011年1月至2014年5月期间笔者所在医院科室收治的11例脾脏占位病变患者的临床资料并进行回顾性分析,11例患者因病情需要均实施腹腔镜部分脾脏切除术.结果 11例患者均顺利完成了腹腔镜下部分脾脏切除术,无中转开腹者.11例患者的手术时间为(2.5±0.3)h(2.0～3.5 h);术中出血量为(200.3±55.1) mL(155～320 mL);11例患者手术过程均顺利,术中无一例出现胰腺损伤、胃肠道损伤、大出血等并发症.术后11例患者均恢复良好,术后24 h后患者胃肠功能恢复并能下床活动;硅胶引流管放置时间为(4.0±1.3)d(3～5d),引流量为(70.3±15.8)mL(60～100mL).患者住院时间为(6.3±1.5)d(5～8 d).所有患者术后无感染、脾梗塞等并发症发生.术后病理结果提示脾脏血管瘤6例,脾脏假性囊肿3例,上皮性囊肿2例.结论 腹腔镜下部分脾脏切除术应严格掌握手术适应证,充分了解病变及脾门等的结构,在认真和细致的手术操作下,腹腔镜下脾部分切除术是安全可行的,临床疗效满意,值得临床推广应用.
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结肠同时性多原发类癌伴脾脏转移1例报道
患者,女,71岁.因大便次数增多伴便血10个月入院.就诊前一直按痔疮诊治.自感消瘦,乏力,纳减.5年前曾行卵巢囊肿切除术.查体: 贫血貌,浅表淋巴结未触及.腹部饱满,左上腹可触及4 cm×3 cm大肿块.CT检查提示脾脏数个结节样影,结肠脾曲见分叶状肿块; 右肾盂积水,右输尿管扩张; 乙状结肠处见密度不均肿块影.结肠镜检查: 见距肛缘32 cm降乙部有一菜花样肿块,占据肠腔1周,肠腔狭窄; 距肛缘15 cm处有一菜花样肿块,占据肠腔1/2周; 距肛缘10 cm处有一枚1.5 cm×1.5 cm大的息肉.临床诊断: 结肠同时性多原发癌伴脾脏转移.治疗: 行左半结肠切除术+脾脏切除术.术中见: 横结肠脾曲有一约9 cm×8 cm×8 cm大肿块,降乙交界处有一5 cm×4 cm×4 cm大肿块,脾脏呈结节状; 腹腔可触及多个肿大淋巴结; 肝脏无明显转移灶.术后病理诊断: 结肠同时性多原发类癌伴脾脏转移,淋巴结转移(+).结肠肿瘤免疫组化标记结果: CEA(-),P物质(-),Chr(-),CA-199(+),p53(+++),Sy(-),NSE(-),p16(++),PCNA(++).免疫病理诊断: 结肠类癌,p53高水平表达,p16中等水平表达,增殖细胞活性为中度.
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子宫内膜腺鳞癌伴人绒毛膜促性腺激素升高1例
1 病例报告患者,51岁,因月经紊乱1年余,阴道不规则流血1月余于2011年9月7日入院.患者月经初潮14岁,未绝经,平素月经规律,经量正常.1年前出现月经周期紊乱,但经量及经期正常,一直服中药治疗,未见明显疗效.1月前无明显诱因出现阴道多量流血,色鲜红,持续10天左右,流血自行停止,血止2天后再次出现阴道流血,量中,色暗红,伴小血块,伴头昏,无晕厥,入我院就诊.门诊行B超检查,拟诊断"子宫内膜癌"收入院.24岁结婚,25岁生育,G3P1,人工流产2次.2003年因外伤行脾脏切除术+双侧输卵管结扎术,无糖尿病、心脏病、高血压、肝炎等病史,有输血史.入院检查:患者体胖,身高167em,体重72.5 kg,体重指数26.0 kg/m2,血压113/63 mm-Hg.
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肝性脑病合并单侧肢体抽搐综合治疗1例
1病例资料患者,男,48岁,四川岳池县人,因"发现肝硬化4年,反复发热2月,伴行为异常2天"入川北医学院附属医院.入院前4年,患者体检发现乙肝肝硬化,于当地医院行"脾脏切除术、门静脉断流术",术后恢复未呕血、黑便,无性格行为异常等.入院前2月,患者出现发热,体温高达39-40℃,院外多次静输抗生素(具体不详)治疗后病情仍反复,伴腹泻、鼻衄.入院前2天,患者再次发热,体温达40℃,并逐渐出现性格及行为异常、嗜睡、胡言乱语、腹胀、腹围增大,无四肢抽搐.
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巨大结核性脾脓肿1例
患者女,24岁,农民,已婚,汉族,因潮热、盗汗、腹痛包块4月,于1998年5月28日入院.患者于4月前出现潮热盗汗,未引起注意,2月前出现左侧腰部腹部疼痛不适,疼痛为持续性疼痛阵发性加剧,无恶心呕吐,当地医院治疗无好转而收入我院.既往无传染病史.查体:T37.3℃,P84次,R22次,BP14/8kPa(106/60mmHg),一般情况好,营养中等,表浅淋巴结不肿大,头颅五官无异常,颈软,气管居中,心肺正常,腹平软,肝脏未扪及异常,左上腹压痛,可扪及一包块约为14cm×10cm×8cm大、质中、表面光滑、触痛明显、活动,未扪及明显切迹,肠鸣正常,无振水声.B超于左侧中上腹探及直经11cm的减弱回声团块,内部回声不均质,可见边界与腹后壁关系密切,未见正常大小脾脏存在,诊断为腹膜后或脾内占位性病变;肝肾功能正常;血象:Hb75g/L,WBC8.6×109/L,N 0.72,L0.28;大小便常规正常;血TB-Ab阳性,血沉84mm/H;胸部X线未发现异常.以结核性腹部包块行抗结核治疗后,于1998年5月29日在持续硬膜外麻醉下行剖腹探查术.术中发现:脾脏肿大30cm×15cm×10cm,在脾脏中下部份可见一直径20cm的包块,与大网膜粘连,触之有波动感,穿刺抽出干酪样脓液,送细菌培养无菌生长,直接涂片未找到抗酸杆菌,TB-Ab阳性,吸出脓液600ml后脾脏缩小,腹内其它脏器未发现异常,行脾脏切除术,取正常脾组织25g,切成薄片,移植于大网膜内,在脾窝内放入链霉素1g,置引流管后关腹.术后行抗结核治疗,2天拔出引流物,7天拆线,痊愈出院.病理检查:脾大15cm×13cm×10cm,切面可见一巨大脓肿,腔内充满干酪样物,直径10cm.病理诊断:脾脏干酪样坏死性结核.
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彩色多普勒诊断门静脉海绵样变1例
患者,男,33岁.反复呕血,黑便10余年,以消化道大出血入院.既往史:10+岁时以"不明原因脾功能亢进"行脾脏切除术.家族中无类似患者及遗传病史否认肝病史,无饮酒及不良嗜好.查体:无蜘蛛痣、肝掌,心肺正常.实验室检查:肝、肾功能正常.
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腹腔镜脾脏联合胆囊切除术患者的围术期护理
目的：探讨腹腔镜下脾脏联合胆囊切除治疗脾功能亢进合并胆囊结石患者的围术期护理措施。方法回顾总结36例腹腔镜下脾脏联合胆囊切除手术治疗脾功能亢进合并胆囊结石患者的临床护理资料。结果本组36例患者均顺利在全麻腹腔镜下完成手术，手术时间平均135 min ，未发生术后出血、胆漏等并发症，平均住院7 d。结论腹腔镜下脾脏联合胆囊切除术具有创伤小、生理功能干扰轻、术后恢复快、住院时间短等优点。
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外伤性脾破裂非手术治疗的临床观察与护理
外伤性脾破裂是一种常见的急腹症.传统上大多采用脾脏切除来治疗,但随着免疫学和临床医学的深入研究,对脾脏的功能有了更新的认识,外伤性脾破裂的治疗方式也一反传统的脾脏切除术,保脾治疗越来越受重视.我科1996年5月～1999年8月共收治外伤性脾破裂126例,其中16例(12.7%)采取非手术治疗,14例保脾成功,效果满意,现将护理体会分析如下.
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介入栓塞与外科手术治疗外伤性脾破裂效果的对比研究
目的 探讨急诊介入栓塞在外伤性脾破裂中的治疗价值.方法 对本院45例外伤性脾破裂患者的临床资料进行回顾性分析,其中29例行DSA下脾动脉选择性栓塞术(介入组),16 例行手术切除或修补术(手术组). 结果 比较2组资料:①手术时间、住院天数指标,介入组明显优于手术组(P<0.05);②术后发热及胸腔积液发生率,手术组低于介入组(P<0.05);③术后腹痛指标,2组无显著差异(P>0.05);④与手术组比较,介入组术后远期并发症少,无须长期抗凝治疗.结论 介入栓塞治疗外伤性脾破裂安全、有效,术后并发症较少,介入栓塞治疗提高了脾脏保存率.
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成人型Niemann-Pick病1例
患男,28岁.因上腹胀满,牙龈、鼻腔出血1周于2011-02-12在外院就诊.骨髓活检:泡沫细胞增多;骨髓细胞检查:巨核细胞增多伴成熟障碍,海蓝组织细胞增多.CT检查:脾脏显著增大,多发占位.血常规:PLT 42×109/L,肝功正常.于2011-03-01行脾脏切除术,取脾脏及肝脏少量组织活检示:脾脏NiemannPick病,肝脏Pick细胞浸润.2011-04-26无明显诱因出现腹胀加重,肝功ALT676U/L,ALP282 U/L,GGT285U/L,TBIL 22.73umol/L,给予口服护肝片后效果不明显,复查肝功:ALT 933.2U/L,ALP 546.2 U/L,GGT 357.8U/L,TBIL 26.82μmol/L,以"急性肝炎、脾切除术后"收住我院.入院后行脾切除及肝穿活检术:免疫组织化学染色:CD68(+)、CD163(+)、CD34血管(+)、S-100灶状vim(+);PAS:肝脏内灶状(+)、脾脏(一).肝穿活检:(肝索)小块肝组织内灶状泡沫细胞(Pick细胞)浸润.骨髓活检:泡沫细胞增多;骨髓细胞检查:巨核细胞增多伴成熟障碍,海蓝组织细胞增多.病理诊断:脾脏Niemann-Pick(NPD)病,小块肝脏内灶状泡沫细胞(Pick细胞)浸润.
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血小板去除术治疗脾切除术后血小板增多症3例
例1 患男,64岁,诊断为原发性骨髓纤维化,因误诊"肝硬化”行脾脏切除术.术后头晕、头痛、乏力症状加重,白细胞、血小板持续性升高.实验室检查:WBC 28.9×1O9/L,PLLT 998×9/L.给予羟基脲及抗凝药物对症治疗,效果不佳.例2 患女,47岁,诊断为原发性血小板增多症,因误诊"门脉高压症”行脾脏切除术.术后出现头晕、鼻衄、牙龈出血,血小板持续升高,高至3068×109/L,给予HAD方案化疗2个疗程后,复查:WBC 15.2×109/L,PLLT1900×109/L,治疗无效.
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门脉高压患者脾脏切除术护理研究
目的分析门脉高压患者脾脏切除术的护理方法及效果。方法搜集2012年11月~2014年11月我院接收的门脉高压66例患者，患者全部实施脾脏切除术，并按照不同护理方法对其进行分组。实验组33例接受综合优质护理，对照组33例接受一般常规护理。观察实验组与对照组的护理效果，并对比。结果与对照组相比，实验组并发症的发生率较低，有明显差异，有统计学意义(<0.05)。结论门脉高压患者脾脏切除术综合优质护理效果较好，临床可推广。
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腹腔镜脾切除术联合术中自体输血治疗外伤性脾破裂的疗效研究
目的:研究腹腔镜脾切除术联合术中自体输血治疗外伤性脾破裂的可行性及安全性.方法:选取2012-02～2016-10外伤性脾破裂急诊行腹腔镜脾切除术患者31例,术中自体血液回输,观察脾动脉阻断时间、总手术时间、自体输血量、术后腹腔引流量、住院时间、并发症等临床指标.结果:31例患者均诊断为外伤性脾破裂,Ⅱ级损伤5例,Ⅲ级损伤20例,Ⅳ级损伤6例.2例合并胰尾部损伤,4例左肾损伤,9例左侧多发肋骨骨折,4例胸腔积血或血气胸.12例术前血流动力学稳定,其余19例抗休克治疗后平稳.31例均成功实施腹腔镜脾切除术及术中自体输血,无中转开腹.2例行胰尾部修补术,3例行左侧胸腔闭式引流术,1例行胸腔穿刺引流术.脾动脉阻断时间(18.5±3.5) min,总手术时间(125±36) min,自体输血量(1 456±305) ml,术后腹腔总引流量(126±58) ml,术后住院时间(9.5±2.1)d.31例均未输异体血,术后未发生大出血、感染、胰漏等并发症.结论:腹腔镜脾切除术联合术中自体输血治疗血流动力学稳定的外伤性脾破裂安全可行,具有恢复快、住院时间短、术后并发症少等优点.
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外伤性脾破裂66例术中配合与护理
脾破裂是基层医院常见的急症之一.我院自1997年至2000年共开展外伤性脾破裂脾脏切除术66例,现将其术中配合与护理介绍如下.
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脾结核的诊治——关于“双肺斑片、脾脓肿、肾周脓肿及鞘膜积液”的病案讨论
1病历摘要患者,男,70岁.因"间断咳嗽、咳痰18个月余,加重伴发热1个月"入本院.患者18个月前无诱因出现咳嗽、咳痰,无明显发热,附近医院拍胸片发现肺部阴影,诊断"社区获得性肺炎",抗感染治疗后症状缓解,未复查胸片.之后一直轻度咳嗽、咳痰伴乏力,未予继续诊治.12个月前出现腹痛伴发热,外院行腹部B超发现脾脏低密度病变,疑诊"淋巴瘤",行"脾脏切除术",手术标本为脓性,行培养无细菌生长,诊断"脾脏脓肿",术后患者体温恢复正常.6个月前患者又出现腹痛,排便不畅,外院诊断"不完全肠梗阻",予灌肠通便治疗后好转,同时腹部B超检查发现左肾周脓肿,泌尿外科准备行"左肾周脓肿切除术",因出现咳嗽、咳痰伴高热,体温高39℃,行胸部CT示双肺多发斑片状阴影,血常规白细胞明显偏高,诊断"肺部感染",先后予多种抗生素抗感染治疗,体温下降不明显.
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腹腔镜技术在脾脏切除中的应用进展
怎么将患者的损伤控制到小,达到好疗效,始终是外科治疗中比较重视的课题.随着各种先进技术的发展,微创理念逐渐变成外科治疗目标以及核心思想,其中,腹腔镜治疗术作为促进外科治疗发展的开路先锋,已广泛适用于临床各科手术,并可行性及安全性已通过诸多大样本RCT等研究得到认可.本研究主要探讨在脾脏切除术中,腹腔镜技术的应用进展.
