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成功抢救特重烧伤麻醉中心搏骤停二例
大面积烧伤患者在施行全麻插管时,较少出现心搏骤停,近年来笔者遇到2例此类患者,现报告如下.
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大面积烧伤休克期剖腹产成功一例
患者女,27岁,因不慎被汽油火焰烧伤全身多处,15 h后转入本院,入院查体:患者停经40周,腹痛3 h,体温36℃,心率132次/min,呼吸30次/min,血压60/41 mmHg(1 mmHg=0.133kPa);精神差,烦躁不安,面部及四肢、上背部、胸部均被烧伤;可触及胎动,第1小时2次,第2小时3次,有不规则宫缩;胎心186次/min,导尿时无尿.
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治愈大面积烧伤合并多处骨折一例
本单位于2001年6月收治1例大面积烧伤合并多处骨折、软组织挫伤患者,经治疗痊愈,报告如下.
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滥用抗生素致大面积烧伤真菌感染并多脏器功能障碍一例
患者男,27岁,因柴油火焰烧伤面颈、胸部及四肢,伤后2 h入院.入院诊断:烧伤63%TBSA,浅Ⅱ度24%,深Ⅱ度19%,Ⅲ度20%,合并中度吸入性损伤.入院后液体复苏、气管切开、吸氧并湿化气道.静脉滴注头孢他啶,3 g/次,3次/d,创面涂10%磺胺嘧啶银混悬液后暴露.
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大面积烧伤并发真菌败血症五例
我科1996年以来收治的大面积烧伤患者中,发生真菌败血症5例,男3例,女2例,年龄31~44岁.其中火焰烧伤3例,瓦斯爆炸伤1例,热蒸气伤1例.烧伤55%~86%TBSA,平均72%TBSA,Ⅲ度烧伤20%~40%TBSA,平均30.5% TBSA.发现真菌感染时间在伤后4~24 d,平均12 d,其中4例为伤后2周以内,1例为伤后24 d;5例中有3例分别在伤后4、6、24 d由院外转入我科,根据症状体征立即作血培养即有霉菌生长.治愈4例,死亡1例. 临床表现:3例焦痂创面可见散在灰白色霉斑点,溶痂部位有干酪样坏死.1例患者体温从正常降至低体温,4例表现为弛张型高热,体温在39~40℃以上,脉速120~140次/min.5例患者均有明显的精神症状,兴奋或表情淡漠、幻觉、谵语、烦躁等,意识障碍呈“时明时暗”,食欲下降.2例出现腹泻,大便镜检可见大量霉菌孢子.
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治愈大面积烧伤伴急性肾衰一例
患者,男,29岁.汽油火焰烧伤75%TBSA,5 h后入院.入院前在当地医院输液共2 500 ml,其中低分子右旋糖酐500 ml.查体:体温37.8℃,呼吸24次/min,脉搏100次/min,血压90/56 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),意识淡漠,四肢冰凉.血生化检查:血钾3.81 mmol/L,钠143.40 mmol/L,氯103.80 mmol/L,尿素氮5.29 mmol/L,肌酐110.00 μmol/L.给予补液抗休克、抗感染(头孢唑啉+丁胺卡那毒素)等治疗.休克期平均尿量为80 ml/h.于伤后第5天在全麻下行切痂后自体、异体皮移植术.围手术期连续3 d应用头孢他啶(3 g/d).术后移植皮片紧贴创面,无皮下积脓,痂下组织细菌培养为阴性.第9天患者出现尿少、嗜睡、乏力、腹胀等症状,尿量为520 ml/d,血钾5.19 mmol/L,钠122.00mmol/L.氯94.00 mmol/L,尿素氮30.54 mmol/L,肌酐674.00μmol/L,内毒素(鲎试验检测)52.30 ng/L(正常值为0.8~1.02 ng/L).诊断:急性肾衰伴低钠血症.给予质量浓度为30 g/L的氯化钠及利尿合剂(多巴胺20 mg+妥拉明5 mg+速尿200 mg)处理后症状有所缓解,尿量维持在1 5ml/d左右,血钾6.04 mmol/L,钠1 30 80 mmol/L,氯95.00mmol/L,尿素氮80.12 mol/L,肌酐366.00 μmol/L,内毒素136.05 ng/L.于次日开始连续3 d进行血液透析,尿量增至4 300 ml/d,并呈增加趋势,尿素氮、肌酐和内毒素含量逐渐下降.以后又进行了4次血液透析,至伤后1个半月,患者尿量、肝肾功能及电解质含量均转为正常.在此期间还进行了烧伤面积约20%的切(削)痂植皮.伤后2个月患者病情平稳,创面愈合出院.
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小儿大面积烧伤晚期并发脑脓肿一例
患儿男,4岁。因双下肢、背、臀部开水烫伤18 d后入院。伤后曾在当地医院抗休克及抗感染治疗,创面外涂药物(何药不详),暴露疗法。入院时意识淡漠,体温39.2°C,贫血外貌,双眼球凹陷,消瘦。烧伤面积32%TBSA,褐色药痂形成,部分痂下积脓,其余为肉芽创面,色晦暗,有点状坏死灶。分泌物细菌培养为绿脓杆菌,血培养二次均为阴性。诊断为大面积烧伤并创面脓毒症。经两次清创植皮以及先后应用先锋霉素加丁胺卡那霉素、复达欣及泰能抗感染治疗后,余下创面不足3%TBSA。在入院第21天(伤后第39天)突然出现左侧肢体瘫痪,双侧瞳孔等大,对光反射迟钝,踝痉挛亢进,但意识清楚,无失语。
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血浆脑钠肽测定在严重烧伤休克复苏中的临床意义
休克期液体复苏是治疗大面积烧伤的首要任务,然而目前国内外尚无统一监测标准[1].过度液体复苏容易导致患者心脏前负荷过大甚至心力衰竭.脑钠肽(BNP)是主要由心室分泌的一种多肽类激素.本研究拟观察严重烧伤患者休克复苏过程中血浆BNP水平的动态变化,探讨其临床意义.
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早期肠内营养对大面积烧伤患者感染及预后的影响
1 资料与方法1.1 临床资料与分组本研究获我院医学伦理委员会批准.选择2005-2007年本院收治的35例烧伤患者作为早期肠内喂养组,其中男28例、女7例,年龄(27.9±2.4)岁,烧伤总面积(71±10)%、Ⅲ度(45±16)%TBSA,其巾大烧伤面积为99.5%、大Ⅲ度面积为95.O%TBSA.选择未行早期肠内喂养治疗的25例大面积烧伤患者作为对照组,其中男18例、女7例,年龄(31.0±3.0)岁,烧伤总面积(74±9)%、Ⅲ度面积为(44±12)%TBSA.2组患者一般情况比较,差异无统计学意义(P>0.05).
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休克期大面积切痂对严重烫伤大鼠淋巴细胞亚群的影响
感染是大面积烧伤患者常见的并发症之一,其发生、发展及结局与机体的免疫状态密切相关[1].因此,严重烧伤后机体的免疫问题备受关注,许多学者在这方面做了大量的研究,但其确切的发生机制尚不清楚[2].为探讨烧伤后早期创面处理与机体免疫功能的关系,笔者观察了休克期切痂对烫伤大鼠淋巴细胞亚群的影响.
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扩张取皮术在大面积烧伤后期整复中的应用
一、资料与方法 1.临床资料:笔者单位收治的大面积烧伤后瘢痕增生、挛缩患者28例,其中男20例、女8例,年龄19~48岁.瘢痕形成后8个月~4年,瘢痕部位包括手背14例、面颈部10例、大腿2例、腋部2例.
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严重烧伤后胰岛素抵抗的发生及防治进展
大面积烧伤患者血糖、尿糖水平升高,称为"应激性糖尿病",发生率为0.3%,随着创面缩小和伤情减轻有自行恢复倾向,又称之为"假性糖尿病"[1].
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部分国家制备和储存异体皮的方法
1869年,Girdner首次采用尸体皮覆盖大面积烧伤患者[1],为烧伤治疗开辟了一条新的道路.世界上首家皮肤保存中心是1949年成立的美国海军皮肤保存中心[2],此后很多国家陆续建立相关机构.随着用皮量的增加,对供体、取皮、加工、储存的要求也越来越高,皮肤保存中心逐渐发展成专业化的地区性或国家性组织.
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组织工程皮肤的应用研究
目前,人们对人工活性皮肤替代物(细胞工程或组织工程人工皮肤)的研究已进行了约半个世纪.将表皮细胞培养于经辐照的鼠成纤维细胞(Fb)滋养层,是组织工程皮肤治疗大面积烧伤的里程碑[1].由于培养基的改良与商品化,促使角质形成细胞的无血清层和无滋养层培养成功,结合早期切痂和应用临时皮肤覆盖物,无论多大面积的烧伤创面,理论上均可在伤后3~4周被覆盖,但现实情况距之甚远.
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Toll样受体4研究进展
Toll样受体(Toll like receptor,TLR)是近几年发现的一类天然免疫受体,其分布十分广泛,主要表达于单核细胞、巨噬细胞、树突状细胞、多形核细胞、T淋巴细胞、B淋巴细胞及自然杀伤细胞等表面,属于模式识别受体(pattern recognition receptor,PRR),可对病原体相关分子模式(pathogen associated molecular patterns,PAMP)进行识别、结合,并引发一系列信号转导,进而导致炎性介质的释放,在天然免疫防御中起着重要作用,并终激活获得性免疫系统.自从1997年Medzhitov等[1]率先报道了人类TLR以来,目前其家族成员至少有11个(TLR1~TLR11),它们可针对不同的病原体成分诱导精细的抗感染天然免疫.如TLR2介导对微生物脂蛋白(BLP)应答;TLR5介导对细菌鞭毛蛋白的免疫应答;TLR9对细菌的胞嘧啶核苷磷酸乌苷(CpG)DNA应答;TLR3对病毒的双链RNA应答;TLR7对咪唑喹啉家族的低分子质量成分1-异丁基-4-氨基-1H-咪唑并[4,5-c]喹啉(商品名咪唑莫特)等应答;TLR4除了介导对内毒素/脂多糖(LPS)的应答外,还与许多临床疾病如大面积烧伤后引发的全身性炎性反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)、动脉粥样硬化、牙周炎等有关[2].因此深入了解TLR4不仅有重要的理论意义,且具有非常重要的现实意义.现就近年对TLR4的研究进展作如下综述.
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提高人工复合皮修复能力的新策略
寻求理想的皮肤替代物,可为大面积烧伤患者提供足够的皮源以提高救治成功率;改善中、小面积烧(创)伤患者创面修复质量;提高患者的生存能力等,均具有重要的现实意义.随着细胞学、材料学、组织工程学的发展,各种生物敷料和皮肤替代物相继出现,为实现皮肤的修复与再生带来了巨大的希望.具有表皮和真皮结构的复合皮(composite skin,CS),是当前皮肤组织工程学的研究热点.目前虽然在CS的研究上取得了一些进展,并有成品上市,但其修复能力有限.本文就当前CS存在的一些不足和提高其修复能力的可能途径作一综述.
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细菌及内毒素活化树突状细胞的研究进展
严重感染是大面积烧伤患者死亡的重要原因之一.严重烧伤早期可出现明显的细菌移位或内毒素移位.
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腹腔间隙综合征
任何原因引起的腹内压(intra-abdominal pressure,IAP)增高所导致的心血管、肺、肾、胃肠以及颅脑等多器官系统的功能障碍称为腹腔间隙综合征(abdominal compartment syndrome,ACS).ACS可发生于严重创伤、腹部手术以及任何需要大量液体复苏的患者如大面积烧伤、重症胰腺炎等,由于其发病的隐匿性,常常被临床其他征象所掩盖,易被忽视而未能引起人们的注意.如果不能识别并及时做出处理,后果严重[1].近期国外有些单位已开始对大面积烧伤患者及临床危重患者常规进行IAP监测[2],国内也开始出现烧伤并发ACS的个案报道[3].本文拟就腹腔间隙综合征的发生发展、病因及发病机制、监测方法以及治疗等方面做一综述.
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皮肤组织工程学研究进展
大面积深度烧伤的创面、广泛瘢痕切除后、外伤性皮肤缺损、皮肤慢性溃疡及色素沉着等需要足够的皮肤进行修复。自体皮片和皮瓣移植虽无免疫排斥反应,但大面积烧伤患者缺乏大量的自体皮片。皮肤替代物的研究日益成为烧伤整形外科重要的问题。 皮肤组织工程学是应用组织工程学的方法,先在体外培养高浓度的角朊细胞,并转种在细胞外基质(extra-cellular matrix,ECM)构成的三维支架上培养扩增,将这种角朊细胞-ECM生物复合体种植于创面,ECM可被人体逐步降解吸收,角朊细胞继续增殖,达到修复创面,重建功能的目的。1975年,Rheinwald首次报道了角朊细胞培养[1]。20多年来,随着现代细胞分子生物学的迅猛发展,皮肤组织工程学的研究和应用也进入了新的阶段。本文综述了皮肤细胞培养的方法、基质三维支架、新技术及临床应用的新进展。
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关于烧伤感染防治的几点思考
细菌性感染依然是大面积烧伤患者死亡的主要原因,防治感染仍是救治的重要课题[1].现就烧伤病程中与感染防治相关的几个环节与同道进行讨论和商榷.