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烧伤早期脏器损害防治的研究进展
临床和实验研究证明,烧伤早期脏器损害仍是当前严重大面积烧伤死亡的主要原因,也是烧伤防治研究的重大课题.近年来,国内外从细胞和分子水平对此进行了深入广泛的研究,取得了一些重要进展,但仍有许多问题尚待研究解决.本文就此作一回顾与展望.
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烧伤脓毒症的诊断标准与防治
烧伤脓毒症是大面积烧伤患者的严重并发症之一,也是诱发脓毒性休克、多器官功能障碍综合征(MODS)的重要原因.烧伤脓毒症来势凶猛,病情进展快,病死率高,如何及时诊断及有效预防和治疗烧伤脓毒症,是提高烧伤救治成功率的关键.笔者就烧伤脓毒症的诊断标准和防治策略谈几点看法,供同道参考.
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进一步重视大面积深度烧伤皮肤替代物的研究
近半个世纪以来,烧伤外科学的基础研究和临床治疗发展迅速,取得了质的飞跃.可以认为,在这一过程中,烧伤外科学的发展经历了两次突破性革命.第1次以我国20世纪50年代末大面积深度烧伤患者成功救治为代表,即突破了烧伤面积超过体表面积80%的病例不能治愈的界限,创造了烧伤面积达90%以上抢救成功的先例.此后,随着基础研究的深入和临床经验的积累,总结出一套比较完整的符合我国国情的严重烧伤治疗方案,提高了大面积烧伤的治愈率,不少单位的治疗水平,处于世界领先地位.
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复合皮研究的回顾与展望
创面处理伴随着烧伤治疗的全过程,合理的创面覆盖对成功地治疗大面积烧伤至关重要.由于现代医学的发展,大大增加了大面积烧伤患者的生存率.然而,自体皮源不足仍是治疗的棘手难题之一[1].
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烧伤休克与早期处理
烧伤休克和早期处理是烧伤早期的治疗问题.严重大面积烧伤的休克复苏和早期处理难度较大,对全程治疗有较大影响.救治正确、及时,会对后续治疗起铺垫作用,使治愈机会增多;反之,会影响后续病程,增加救治难度.
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我国烧伤救治研究的过去、现在和未来
编者按: 这是黎鳌院士生前后一篇文稿,是对我国40年烧伤救治工作的精辟总结,指出了今后的努力方向,语重心长,催人奋进。谨此,我们将这篇遗作作为《中华烧伤杂志》新世纪的开篇献给广大读者,纪念敬爱的黎鳌院士。 在我国,烧伤是一门年轻的学科,全面系统的烧伤救治研究,是1958年上海瑞金医院成功抢救严重大面积烧伤钢铁工人邱财康以后才开展的。刚过不惑之年,又值世纪之交,试就其过去、现在和未来作一简述,以励再进。
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15年来大面积烧伤患者收治情况的社会学调查
随着市场经济的发展,一些非医疗因素逐渐影响着烧伤治疗水平.笔者对15年来本地区3家不同层次医疗机构收治的大面积烧伤患者的病历资料进行回顾性总结,以探讨非医疗因素对大面积烧伤救治的影响.
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阿片类镇痛剂在重度烧伤休克期的应用
在重度烧伤休克期,由于大面积烧伤的强烈刺激,疼痛是患者常见的主诉之一,也是加重烧伤休克的一个重要因素.20世纪以来,虽然镇痛术在理论和实践方面都有了发展,但由于传统观念的支配,人们对阿片类药物存有畏惧心理,对疼痛治疗持保守态度,重度烧伤患者的疼痛治疗措施仍显不足[1].笔者单位对116例重度烧伤患者应用以盐酸吗啡注射液为代表的阿片类镇痛剂,通过静脉滴注或患者自控镇痛的形式进行疼痛治疗,收到良好效果.
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五例大面积烧伤严重感染并发心肌损害的临床分析
大面积烧伤后休克、缺氧、严重感染、细菌毒素、组织分解产物等均对心脏有一定的损害,出现心肌炎、心内膜炎、心肌脓肿及心脏扩大等[1,2].笔者收集了烧伤后严重感染并发心肌炎、心脏扩大共5例患者的资料,现就其临床表现进行总结,以供同道参考.
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复合皮移植功能部位的临床应用
笔者单位于2000年1月~2003年1月应用脱细胞异体真皮+自体刃厚皮片复合移植(以下称复合皮),治疗大面积烧伤功能部位深度创面及功能部位瘢痕增生整形患者共32例,效果满意.现报告如下.
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一些炎症介质与激素在大面积烧伤中的变化
本研究动态观察大面积烧伤患者外周血细胞因子及其他炎症介质和肽类激素的变化,探讨其相关性.
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重症烧伤对高频通气辅助呼吸效果的影响
大面积烧伤,尤其合并中度以上吸入性损伤患者常继发呼吸功能障碍,因此呼吸支持是重要的抢救措施.开放性高频喷射通气(HFJOV)由于气道开放,使用简便、快捷,不影响自主呼吸,循环干扰少.笔者单位于1983年将此用于烧伤临床,实践证明是一种有效的辅助呼吸方式.但是,仍然有部分病例的应用效果不佳,需要及时更换其他呼吸支持手段.作者通过对有效病例的临床资料进行分析,并与无效病例进行比较,旨在了解烧伤患者的伤情特点对HFJOV疗效的影响,探讨HFJOV救治重症烧伤的病例选择及限度. (收稿日期:2000-10-23
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阈下剂量氯胺酮复合异丙酚用于严重烧伤患者麻醉的临床观察
大面积烧伤早期切痂植皮术多在伤后3~5 d施行,一般休克期已过,但病情仍然危重.选择一种较理想的麻醉方法尤为重要.本文将阈下剂量氯胺酮复合异丙酚用于严重烧伤病人的麻醉,并获得了满意效果.
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博取百家之长发展自身优势
醴陵位于湖南省,是中国烟花鞭炮之乡,世界花炮始祖李畋就诞生于此地.醴陵市中医院烧伤科每年都要收治大批硝火烧伤患者,历年来治疗各类烧伤患者逾2万例.医院从1952年就开始进行烧伤方面的治疗,烧伤科于1975年成立,2005年成立了醴陵市烧伤研究所.多年来医院不断派遣技术骨干到全国各地的著名烧伤中心进修深造.取百家之长,结合自身优势,摸索出一套中西医结合的烧伤治疗方法,尤其在治疗大面积烧伤患者方面积累了丰富的经验.本地区历次成批烧伤患者的救治均在该科,多一批次抢救患者32例,治愈的患者中大烧伤总面积为98%,其中Ⅲ度烧伤占60%TBSA.
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海西一隅任重道远
福建省烧伤外科专业起步于1960年,时为我省著名外科专家廖雪瑛主任带领的一支医疗队,活跃在全省各地,在上海市瑞金医院等单位的支援下,成功抢救了我省三明钢铁厂及永安、南平、龙岩等地森林大火和福安、霞浦、泉州等地灾难性事故中成批大面积烧伤患者,获得了宝贵的救治经验,也培养锻炼了专业队伍.1960年底,在福建省立医院正式组建了我省第一个烧伤科,承担危重烧伤患者的专科救治任务.1967年省立医院新病房大楼落成,坐落其中的烧伤病房同时启用,设置床位15张.
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变特殊专业为优势学科
唐山工人医院烧伤整形科是河北省医学重点学科、河北省烧伤研究所.1958年成立烧伤专业组,是国内早建立专业组的医院之一.1959年治愈大面积烧伤患者湛洪达,成为当时国际上第2例救治大面积烧伤成功的典范,开创了我省大面积烧伤治疗的新篇章.
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辉煌的历史灿烂的明天
1958年5月,上钢三厂邱财康被1200℃的钢水烫伤全身,总面积89%、Ⅲ度23%TBSA,被送到上海广慈医院(现上海瑞金医院)救治获得成功.突破了当时国外文献报道烧伤面积超过80%TBSA就难以生存的治疗"极限",开创了中国乃至世界成功救治大面积烧伤之先河.随后的50年进程中,在中国烧伤事业的奠基人之一史济湘教授和杨之骏教授的引领下,瑞金医院烧伤科敢于创新,克服重重困难,取得了一个又一个令人瞩目的成就.
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大面积烧伤患者深部真菌感染的调查分析
1 临床资料与分组选取1986年3月-2006年3月本单位收治的住院烧伤患者,烧伤总面积大于30%TBSA,或者Ⅲ度面积大于10%TBSA.患者均在伤后10 h内入院.根据患者入院时间将其分为A组(1986年3月-1996年3月入院)、B组(1996年4月-2006年3月入院).
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警惕烧伤患者呼吸心跳骤停
笔者单位1999年4月~2002年4月共收治大面积烧伤患者37例,其中4例发生窒息引发呼吸、心跳骤停,发生率为10.8%.患者首次翻身时发生窒息2例,手术中1例,术后1例,经积极抢救均脱离危险.
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严重烧伤并发深静脉血栓形成致肺栓塞死亡一例
患者女,37岁,因煤气火焰致体表皮肤大面积烧伤半小时八院.查体:意识清楚,烦躁不安,口渴明显,体温36℃,脉搏140次/min,血压80/60 mmHg(1 mmHg=0.133kpa).创面分布于面、颈、躯干、四肢,大部分表皮剥脱,基底红白相间,渗液不多.无咽痛、干咳及声嘶,双肺末闻及干、湿性啰音.血红蛋白170g/L,白细胞4.2×109/L,中性0.80,淋巴0 20,血小板180 ×109/L.诊断:(1)煤气火焰烧伤80%,Ⅲ度35% TBSA;(2)失液性休克.