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严重烧伤患者呼吸道护理体会
我院烧伤二科于2001年6月~2002年9月,共收治30%以上烧伤面积的成人烧伤患者40例,其中吸入性损伤3例(7.5%).结果40例中治愈33例,伤后疤痕致畸4例,严重肺部感染推迟出院1例,放弃治疗2例,现报道如下:
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股静脉穿刺硅胶管折断断端进入心腔一例
患者男性,21岁.因井下瓦斯爆炸致头面、颈、胸背及腰背部多处烧伤入院.诊断为重度烧伤(烧伤面积49%,浅Ⅱ度29%,深Ⅱ度20%),由于肢体浅静脉输液穿刺失败,行右股静脉穿刺并留置维持输液,因患者换药时变换姿势及右腿移动致硅胶管折断.当时经治医师于床边局麻下切开股静脉取折断之硅胶管,切开后见硅胶管尾端,后上移于血管内,不再能扪及硅胶管,未能取出硅胶管.2h后,移至手术室,再次于局麻加基础麻醉下取异物,已无法知异物位置.一月后,做心脏超声,示右心房内异物存留.烧伤创面愈合后,经术前准备行心脏手术取出异物,证实为折断之硅胶管.
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重度烧伤不同的烧伤面积对休克期补液量的影响
目的 再探讨重度烧伤不同的烧伤面积对休克期补液量的影响,对伤后第1个24h的常规补液公式[晶体与胶体总量(mL)=1.5x体重x烧伤面积,补液系数为常数1.5]提出完善的建议.方法 回顾2005年1月~2011年10月间本院收治的69例烧伤面积大于30%、年龄18 -70岁、伤后到入院时间少于4h并且平稳度过休克期的烧伤患者,记录其烧伤面积、体重及伤后第1个24h的晶体、胶体量,计算出补液系数y=(晶体+胶体)/体重/烧伤面积,使用SPSS 17.0统计软件对补液系数Y与烧伤面积X进行直线回归分析,求得回归方程,得到补液系数与烧伤面积的关系.结果 自变量烧伤面积X与因变量补液系数Y呈直线性相关,回归方程:y =0.0124X+1.1865.回归方程及相关系数有统计意义(P<0.001).结论 大面积烧伤患者早期补液系数不应局限于常数1.5,重度烧伤休克期补液量与烧伤面积不宜仅考虑为直线相关,而应考虑为曲线相关.传统的第1个24h烧伤补液公式可调整为:晶体与胶体补液量(mL)=(0.0124×烧伤面积+1.1865)×体重×烧伤面积.
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烧伤病人静息能量消耗及变化
应用间接测热仪对39例烧伤面积>20%的病人进行静息能量消耗的连续测量,其中10例进行全天3~4次测量.探讨了烧伤病人的静息能量消耗(REE)、测量时机及其静息能量消耗变化特点.病例按烧伤面积分为5组:21%~30%组8例,31%~40%组12例,41%~50%组7例,51~70%组7例,>71%组5例.
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早期肠内营养降低严重烧伤病人能量消耗的临床研究
研究早期肠内营养能否降低烧伤后高代谢反应,并讨论早期肠内营养对静息能耗、代谢底物氧化率的调节作用.将22例年龄在18~49岁,烧伤面积在30%~85%的严重烧伤病人随机分为早期肠内营养组(EEN)和延迟肠内营养组(DEN),每组11例,用间接测热法每天监测静息能量消耗(REE),据此提供每天所需营养物质,动态监测烧伤后不同时间REE、RQ、各种代谢底物氧化率,结果:EEN组较DEN组REE增长幅度显著下降,并有效调整RQ及代谢底物氧化率,促进恢复正氮平衡.结论:烧伤病人尽早施行肠内营养不仅是安全和经济的,而且能降低高代谢反应.
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早期肠内营养对严重烧伤病人血浆激素和脂类调节因子的调节作用
旨在研究早期肠内营养能否降低烧伤后与代谢有关的血浆激素和脂类调节因子前列腺素E2(PGE2)、血栓素B2(TXB2)水平的影响.将22例年龄在18~49岁,烧伤面积在30%~85%的严重烧伤病人随机分为早期肠内营养组(EEN)和延迟肠内营养组(DEN),每组11例,用间接测热法每天监测静息能量消耗(REE).
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烧伤合并骨折16例临床治疗体会
我科自1990~2001年间收治烧伤合并骨折患者16例,治愈14例,死亡2例.报道如下.1.临床资料烧伤合并骨折16例,男15例,女1例.年龄18~56岁,平均34.5岁,烧伤面积15%~99%,Ⅲ°烧伤面积5%~92%,骨折部位:股骨骨折6例,肋骨骨折6例,胫腓骨骨折4例,尺桡骨骨折2例,颅骨骨折1例,腰椎压缩性骨折1例,肱骨骨折1例.多发性骨折6例,骨折部位皮肤烧伤15例.
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救治特重型烧伤患者五例
特重型烧伤尤其是烧伤面积(TBSA)90%且Ⅲ°烧伤面积(BSA)90%的患者由于病情复杂多变,病死率高.我们总结5例特重型烧伤患者的救治体会,报道如下.
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烧伤合并肝功能衰竭二例
例1,男,31岁,因触及6千伏电闸,烧伤面积(TBsA%)91%(Ⅲ°82%),当时昏迷约2分钟,伤后1/2 h入院.早期出现血红蛋白尿,肝功能检查血清胆红质、转氨酶升高(轻度).至伤后40~65天患者胆红质(双相性)、转氨酶再次显著升高,高于正常10~20倍,峰值为TBIL 270 μmol/L:ALT 260 U/L、AST 192 U/L,并出现黄疸、右上腹胀痛、胃纳差、腹泻等症状.既往无肝胆病史.
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严重高压电烧伤2例报告
例1, 男,19岁,建筑施工时被一万伏高压电击伤于1997年5月18日入院.三度烧伤面积22%.创面情况:右前胸、腰背和臀部有大片皮肤肌肉坏死;右小腿足底、右前臂及手有小片皮肤肌肉坏死.从创面情况判断,电流入口为腰背和臀部;电流出口为右小腿足底.
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小面积残余肉芽创面致创面脓毒血症1例
1病案摘要患者男,22岁,因被火焰烧伤后2小时入院,体表烧伤总面积80%,Ⅲ度烧伤面积占62%,伴重度吸入性损伤.伤后7天行双手、双下肢切痂,双手大张中厚皮移植,双下肢自体微粒皮移植、异体皮覆盖术.伤后27天和36天分别行面颈部剥痂、大张植皮和全身残余肉芽创面植皮术,伤后45天创面基本愈合,残余创面约2%,其中头部约占1.5%,分泌物较多,创面时小时大.伤后64天患者出现厌油、腹胀和黄疸等症状,总胆红素194.4μmol/L,直接胆红素72.4μmol/L,ALT 480.3U/L,B超显示肝脾肿大,乙肝两对半阴性HCV-RNA(-),抗HCV(-),HEV-RNA(+),抗HEV(+),诊断为戊型肝炎.
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特重度烧伤早期消化道功能的维护
我院自1998年1月~2000年1月收治特重度烧伤病人35例.早期经消化道营养,鼻饲营养素能全力(Nutrison)、生军胶囊及云南白药,效果良好,现报道如下.1 临床资料本组35例,男24例,女11例,年龄1~92岁.成人小烧伤面积52%TBSA,其中Ⅲ度20%;小儿小烧伤面积28%TBSA,其中Ⅲ度27%,大烧伤面积98%TBSA,其中Ⅲ度90%,合并中、重度吸入性损伤5例,均行气管切开术.
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应用头皮移植治疗深度烧伤319例分析
本院1999年1月至2003年1月应用头皮移植治疗深度烧伤319例,取得了满意疗效,现总结报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 本组男223例,女96例;年龄10个月~72岁.烧伤面积3%~100%TBSA,其中Ⅲ°面积1%~95%(11.4±21.6)%TBSA.
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重症烧伤患者的护理管理及急救流程
重症烧伤患者伤情重,合并症多,急救过程中护理任务繁重,通过运用快速、积极、有效的组织管理与急救护理流程,能使重症烧伤患者早期的抢救工作顺利进行.本院自2004年成立烧伤重症监护室,运用急救护理流程,2004年1月至2010年12月共收治烧伤面积>50%的重症患者126例,现将组织管理与急救流程报告如下.
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特重度烧伤病人麻醉处理(附36例报告)
特重度烧伤是严重创伤之一.烧伤后,由于组织损伤、疼痛应激、大量体液丢失和毒素吸收,以及全身感染等影响,可引起严重的生理功能紊乱[1].现将本院近年来烧伤面积达60%以上并伴有头面部灼伤的36例特重度烧伤病人的麻醉处理总结报告如下.
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成批烧伤病人的救治
我院自1994~1999年,共收治成批烧伤病人7批63例,经合理安排,积极抢救,取得较好的疗效.临床资料一、一般资料63例烧伤患者中男性39例,女性24例;年龄10~64岁.7批中多一批13例,少一批5例;其中火焰烧伤4批36例,气体爆震伤3批27例.烧伤面积8%~92%,平均40.2%±20.1%;大Ⅲ度烧伤面积42%,平均Ⅲ度烧伤面积19.2%±10.5%.按1970年全国烧伤会议分类标准,特重烧伤25例,重度烧伤28例,中度烧伤8例,轻度烧伤2例;伴呼吸道损伤者19例,休克者15例.治愈59例,占93.65%;死亡4例.
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热水泥熟料烧伤108例
1990年以来,本院共收治热水泥熟料烧伤患者108例,现总结报道如下.1资料与方法1.1一般资料本组108例,均为水泥厂工人,工作中被热水泥熟料烧伤.其中男98例,女10例,年龄大55岁,小20岁,平均32.6岁.烧伤面积大90%,小5%,平均40.5%.其中深Ⅱ度烧伤面积平均32.5%,Ⅲ度烧伤面积平均21.5%.
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大面积烧伤病人的麻醉处理特点
大面积烧伤是临床常见严重创伤之一.烧伤后,由于组织损伤、疼痛、大量体液丢失、烧伤毒素、全身感染等影响,可引起广泛而持久的生理功能紊乱[1].烧伤面积超过30%或头面部等特殊部位的烧伤病人麻醉处理有一定的困难,尤其是烧伤面积超过50%需反复清创切痂植皮者,麻醉处理常遇到心律失常、电解质紊乱、出血量大、严重低蛋白血症及输液过多导致急性肺水肿等问题.本文总结我院41例烧伤病人的麻醉处理,旨在探讨大面积烧伤病人的麻醉选择与围术期管理.
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早期新鲜羊膜移植治疗眼表烧伤的疗效观察
一、资料与方法1.一般资料:病例选自2002年3月~2004年5月住院患者15例(21只眼),其中男12例(18只眼),女3例(3只眼),年龄5~55岁.化学烧伤11例(17只眼),热烧伤4例(4只眼).烧伤部位均在角膜、结膜,烧伤面积3mm2以下15只眼,3mm2以上6只眼.
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15例特重度烧伤的救治体会
本文就我院烧伤科2001~2003年收入住院治疗的1 812例病人中,抢救治疗烧伤总面积(TBSA)超过70%,Ⅲ度烧伤面积超过18%的患者15例分析报告如下.