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股静脉穿刺置管在大面积烧伤输液中的应用
静脉补液是救治大面积烧伤病人必不可少的重要手段之一,大面积烧伤病人受损皮肤大、创伤重、液体丢失多,休克期补液量大,感染期、修复期输液用药时间长,然而,大面积烧伤病人由于皮肤大面积受损,体表静脉大多破坏,可供输液的静脉不多[1],加之较长时间的输液,使静脉穿刺条件极差,甚至无处可穿.为了探索大面积烧伤病人更为有效的静脉输液方法,提高输液护理的效率.我病房自1997年开始对烧伤面积55%以上的烧伤病人采用股静脉穿刺置管输液,收到良好的效果,临床观察情况报告如下.
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老年大面积烧伤药浴患者的心理护理
本文通过对38例大面积老年烧伤患者的观察和护理,较全面的总结出了心理护理措施,现报道如下.临床资料1.一般资料.38例中男21例,女17例,年龄65~80岁.烧伤面积30%~50%,深Ⅱ度~Ⅲ度;致伤原因:热液烫伤22例,火焰烧伤8例,电弧光灼伤3例,液化气烧伤2例,中药皮肤灼伤2例,硫酸烧伤1例.其中伴心血管、老年慢性支管炎、高血压、糖尿病、偏瘫等老年病患者25例,吸入性损伤5例,气管切开3例,外院转入创面感染6例.
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矿泉水浴治疗烧伤植皮后疗效观察
资料和方法 烧伤植皮术后患者42例,男31例,女11例;年龄21~30岁15例,31~40岁11例,41~50岁10例,>50岁6例;烧伤面积约70%1例,50%1例,15%~45%25例,<15%15例;烧伤部位:多部位35例,上肢5例,下肢2例。大面积烧伤植皮后患者全身浸浴,小面积的局部浸浴,水温的选择可根据是增生期或静止期而定。增生期一般时间短,瘢痕局部色红,肿胀,发硬,水温可给低温25~32℃或不感温33~35℃。静止期一般时间较长,瘢痕色暗红,水温可给温水浴36~38℃或热水浴≥39℃。水浴时间10~20 min,20次为1疗程,一般2~3个疗程。矿泉水浴与普通水浴比较:42例均经两种水浴后进行比较。 威海矿泉库尔洛夫公式为:M 19.19,T 75℃,Br 33 mg(Cl 98.65)/(Na 66.38 Ca 29.44) 疗效标准 显效:症状明显减轻,皮肤基本恢复正常;好转:症状减轻,皮肤变薄;无效:治疗1疗程无改善。
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成功抢救大面积烧伤伴糖尿病
患者男,52岁,糖尿病史7年,平时空腹血糖波动于10~13 mmol/L.于2005年7月15日因液化气烧伤后1小时入我院治疗.烧伤面积约61%,为深Ⅱ度及Ⅲ度混合创面,其中Ⅲ度创面约5%.入院时CO2-CP 28 mmol/L,诊断为:2型糖尿病伴酮症酸中毒;深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤,面积61%.
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皮肤软组织扩张术修复面颈部瘢痕1例
1 病例某女,20岁.1996年烧伤面颈部,烧伤面积约1%深Ⅱ°.住院治疗3周,创面愈合出院.此后烧伤部位出现瘢痕增生,颈部活动轻度受限,且瘢痕影响美观,要求整形治疗.检查:面颈部见增生瘢痕,瘢痕大小为7cm×16cm,高出皮面,质地软,瘢痕充血不明显,抬头功能轻度受限.
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大面积烧伤患者休克期的护理
临床上将烧伤总面积在50%以上或Ⅲ°烧伤面积在20%以上者称为大面积烧伤.伤后48小时内休克期.大面积烧伤病人休克期的主要病理生理变化是血浆迅速丧失血容量急剧减少,循环紊乱以及水、电解质平衡失调,因而输液是其主要治疗措施.休克期护理的重点在于观察病情、准确进行输液、保证输液通畅,保护创面防止感染及心理护理.
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严重烧伤多脏器功能衰竭分析
我科于1990年1月至2002年12月的12年期间共收治烧伤面积(TBSA)≥30%的患者314例,确诊发生严重烧伤并发多脏器功能衰竭(MOF)的为81例(25.8%).现分析如下.
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营养支持治疗重度烧伤的临床意义
2003年以来,我院对18例重度烧伤患者,采取综合营养支持疗法,不仅促进创面愈合,也极大提高患者的治愈率.1 资料与方法1.1一般资料本组18例,男11例,女7例.年龄18~49岁,平均30.5岁.烧伤总面积40%~78%TBSA,平均烧伤面积(38.8±17.5)%TBSA,其中深Ⅱ、Ⅲ度平均烧伤面积(15.8±9.5)%TBSA.火焰烧伤11例,沸液烫伤5例,化学烧伤2例,合并吸入性损伤2例.入院时间为伤后2~24小时.
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现代烧伤防治研究的哲学思考
1 现代烧伤治疗概况自1958年上海瑞金医院成功救治重度烧伤的钢铁工人邱财康以来,我国对烧伤进行了广泛而系统的研究,形成了一整套适合我国国情的行之有效的治疗方案.我国烧伤外科奠基人和开拓者之一的黎鳌教授总结我国烧伤研究的发展大致经历了三个时期.第一时期,从1958年到1979年,主要是经验积累时期.通过大量临床实践,认识了烧伤的基本发展规律,特别是对烧伤早期处理提出了包括现场急救、早期清创时机与方法的选择、建立烧伤早期补液公式等一系列措施,扭转了烧伤治疗的不利局面,使大多数患者能平稳渡过休克期,治愈率不断提高.第二时期,从1980年到1992年,是烧伤治疗基本经验普及期,在普及的基础上提高.重点是创面处理和感染防治.创用了早期切痂移植大张异体皮开洞嵌植自体皮的方法,提早封闭了创面,减少了创面脓毒症的发生率,一举突破治愈烧伤总面积》90%、Ⅲ度烧伤面积》70%的病例,并有治愈Ⅲ度烧伤面积》95%的记录.第三时期,从1993年至今 ,为基础理论研究时期,广泛开展了实验研究,烧伤多器官功能不全综合征、创面愈合机制研究等达国际先进水平.在救治大量烧伤患者的同时,积累了丰富的临床经验,培养了一支烧伤专业队伍.在早期急救处理、抗休克、抗感染、创面处理、营养支持等方面均有自己的特色.
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严重烧伤合并急性肾损伤1例诊治分析
1 临床资料患者男,18岁,化工厂锅炉爆炸起火致全身多处烧伤后2 h收入院.查体:体温39.6℃,脉搏148次/min,呼吸30次/min,血压100/60 mmHg.患者意识清楚,精神差,烦躁,四肢湿冷,口渴明显,头发、鼻毛部分烧焦,声音嘶哑、呼吸急促,创面分布在头面部、躯干及四肢,污染严重,烧伤面积约71%TBSA,大部分创面表皮撕脱,基底红白相间,其余创面表皮撕脱,基底焦黄或苍白,可见网状阻塞血管,伤后未接受任何治疗,无尿.
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芦荟烧伤膏治疗烧伤的临床应用
自1997年8月~1999年12月,应用自行研制的芦荟烧伤膏,对95例烧伤患者进行治疗,效果良好. 1临床资料本组95例,男58例,女37例,年龄11个月~77岁,平均年龄34.2岁.烧伤原因:热液烫伤39例,火焰烧伤37例,化学物质烧伤12例,电烧伤7例.烧伤面积<10%的65例,11%~20%的10例,>20%的12例;浅I度烧伤75例,深Ⅱ度烧伤20例.所有病例均在烧伤后24 h内治疗,就诊时未发现严重创面感染及休克征象.
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丙泊酚加瑞芬太尼在烧伤患者创面换药中的临床应用
为减轻烧伤患者因创面清刨换药而引起的疼痛,在清创换药时给予丙泊酚加瑞芬太尼静脉麻醉,取得了满意效果,现报道如下.1临床资料2005年7月-2011年5月本院收治烧伤患者118例,其中男性78例,女性40例,年龄8~46岁,平均年龄34岁,烧伤面积大于20%者92例.换药术前患者禁食、禁水6h,术前30 min肌注阿托品0.010~0.015 mg·kg-1、米达唑仑0.05~0.10 mg·kg-1.准备吸引器、气管插管等一切抢救设备及药品.入室后,连接多功能监测仪,常规吸氧3L·min-1,给予丙泊酚2.0~2.5 mg·kg-1与瑞芬太尼0.5~1.0 μg·kg-1静脉缓慢注射,然后给予丙泊酚50~75 μg·kg-1·min-1与瑞芬太尼0.1~0.2 μg·kg-1·min-1静脉泵持续注射.观察麻醉期间呼吸(R)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、血压(BP)、心率(HR)及意识变化.患者深度睡眠后开始清创换药,清创换药时患者如出现四肢活动,一次性静注追加丙泊酚0.5~1.0 mg· kg-1,清创换药完毕后停止泵注药物,等待患者苏醒.采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析,计量资料以x±s表示,麻醉前后比较采用t检验;计数资料比较采用x2检验.
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烧伤后补液的计算公式研究
烧伤后补液量的多少在国内外一直备受争议,至今没有统一标准.目前,国内采用的烧伤补液量计算公式是:每1%烧伤面积(Ⅱ°、Ⅲ°)每千克体重补胶体液、电解质液1.5 mL(儿童1.8 mL,婴幼儿2.0 mL),再加2 000 mL的生理量.烧伤患者的补液以这一公式计算的量作为参考值,再根据其临床表现进行调整.本文作者通过理论研究,提出新的烧伤补液公式(简称新公式),并与国内常用计算公式(简称常用公式)进行比较,现报道如下.
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大面积烧伤患者输液渗漏18例分析
1临床资料2003-2006年收治18例输液渗漏的大面积烧伤患者,男性12例,女性6例.年龄25~55岁.烧伤面积为90%以上者4例,80%~90%8例,60%~75%6例.其中局部红肿、肢体肿胀12例,局部组织坏死6例.根据患者个人状况分别采取以下措施:①热敷.渗漏损伤发生早且范围小者,行局部热敷,使之自行吸收消退;对已出现红肿且伴有肢体肿胀者,应抬高患肢,局部用50%硫酸镁湿热敷,每日1次.②冷敷.对早期局部非炎性水肿者,高渗液阳离子溶液以及血管收缩药物渗漏引起组织损伤者,采用654-2湿敷.③中药制剂.用制成的中药涂抹,对各种药物渗漏后引起的水肿、瘀血、疼痛具有明显的疗效;红花甘草散外敷防治静脉炎、输液渗漏等,均有较好的疗效.④外敷MEBO.对局部组织出现坏死者,切除坏死组织,创面外敷MEBO,每8 h换药1次,促使创面早期愈合.经以上治疗,患者均在2~4周愈合.
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复春散二号治疗烧伤恢复期瘢痕2000例体会
增生性瘢痕是目前世界上尚未攻克的难关,给烧伤病人愈后带来不应有的痛苦。复春散二号是依据徐氏十六代密方瘢痕速消散加减而成。我科自1990年~1998年,共治疗此类病人2 000例,现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料:本组病人2 000例,其中男性1 383例,女性617例,年龄小12岁,大59岁,平均年龄35岁。烧伤面积小10%,大38%,均为深Ⅱ度,平均面积24%。烧伤原因:火焰烧伤937例,火药烧伤46例,化学烧伤269例,沸水烫伤748例。1.2 用药方法:此药主要成份:熟粉25g,枯矾5g,冰片20g,龙骨37g,没药20g,松香20g,海螵蛸15g,人参25g,滑石20g,血蝎25g,红花25g,按比例配制后加工成二百目散剂,根据创面估计用药量,把药物倒入容器中,取0.9%生理盐水或注射用水调成糊状,涂于创面用无菌纱布包扎。第一疗程每日2次,时间为4周,停药10d后再进行第二疗程治疗,第二疗程用药每日2次,时间5周。如需继续治疗,按第二疗程方案治疗。1.3 适应证及疗效观察:主要用深Ⅱ度痂下愈合的病人,脱痂后创面表现为轻度肿胀,呈淡红色,新生皮肤似膜状透明,部分病人自觉创面痒痛,阴天下雨时痒痛加重,难以忍受。在深Ⅱ度创面脱痂之后,再应用复春散二号外涂,自觉创面凉舒,痒痛消失,创面肿胀明显消退。治愈标准为皮肤色泽基本恢复正常,皮肤有弹性,汗液能够分泌出来。
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一例浓硫酸重度烧伤患者的护理
大面积重度化学烧伤死亡率高,救治难度大,2010年我科收治一名98%浓硫酸烧伤面积达80%的重度烧伤病人,经过医务人员的全力救治终治愈出院.
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烧伤病人感染期的护理
1 临床资料 本组120例,男92例,女28例,年龄2个月~86岁,烧伤面积大71.5%,小10%,其中沸水烫伤58例,火药烧伤19例,失火烧伤22例,硫酸烧伤2例,电火花烧伤2例,沥青烧伤2例,其他化学烧伤15例,住院时间长90天,短……
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大面积烧伤后患者的功能锻炼
1临床资料自1992年以来,笔者通过对烧伤面积在75%~95%、深Ⅱ°~Ⅲ°的病人在各期治疗的同时,认真做好各关节部位的功能锻炼,均取得满意效果.本组病例共54例,其中男性43例,女性11例,年龄17岁~57岁.均上翻身床.入院后立即予静脉切开插管输液,快速补充液体,使有效血容量在短时间内得到补充,休克期平稳渡过.在病程各阶段有目的、有计划地进行不同的功能锻炼.结果在出院时大部分患者都能下地行走,手功能正常;10例患者在扶持下行走,手功能基本正常.
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老年烧伤病人的营养护理体会
自1992年以来本院收治老年烧伤病人75例,其中头面部烧伤患者有25例.75例老年烧伤病人中,男性52例,女性23例.年龄59~88岁,烧伤面积3%~92%.烧伤原因以火焰烧伤多占65%.烧伤后采用了肠外、肠内营养两者并举的方法,取得了较好的疗效.
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自制黄地膏治疗烧烫伤的临床观察
自1996年~2001年,我们应用自制黄地膏治疗烧伤120例,效果显著,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组120例中,男82例,女38例,年龄1岁~26岁,平均36.4岁±22.3岁.烧伤面积0.5%~67%.用……