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冠状动脉 CTA 和12导联动态心电图对冠心病诊断的对比研究
冠心病是临床中常见的一种疾病,老年患者多发,严重影响患者的身体健康和生活质量,我国冠心病的发病率呈逐年增高趋势。临床中对该病的确诊主要采用冠状动脉造影检查,但是这种检查方法受到很多因素的影响,且属于有创检查,导致患者依从性降低。因此,如何有效提高该病的阳性诊断率成为基层医师关注的重点。12导联动态心电图与冠状动脉CT血管成像(CTA)检查因其无创、可重复性高,在冠心病的诊断中得到日益广泛的应用[1]。本文以冠心病诊断金标准--冠状动脉造影检查结果为依据,通过对比12导联动态心电图、冠状动脉CTA与常规心电图结果,探讨其对冠心病的诊断价值,现报道如下。
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人克拉拉细胞蛋白与慢性阻塞性肺病
世界卫生组织资料显示,慢性阻塞性肺疾病( chronic ob-structive pulmonary disease,COPD)的死亡率居所有死因的第四位,且有逐年增加的趋势[1].目前COPD诊断金标准是FEVl,它反映了疾病的特征,可以作为疾病严重性的评估.但是同样也有很多证据表明,这一描述并不是非常准确.如:一个45岁COPD患者,他的FEV1为55%,和一个85岁患者,他的FEV1为45%,按照GOLD严重程度分级标准,前者为COPDⅡ级,后者为Ⅲ级,似乎后者较前者严重.但是如果考虑到年龄因素,我们可以看出,前者的肺功能损伤明显高于后者[2].同样我们也很容易理解,疾病的严重性和疾病的活动性并不是同样的概念.而且,FEV1%作为疾病的特征描述,不能反映COPD药物治疗的效果,极大的影响了新药研究.现在临床迫切需要寻找一种生物标志物,这种标志物可以反映疾病的异质性、严重程度、活动性,能够预测疾病的进展,可以和药物的治疗效果相匹配.
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支气管鳞状细胞乳头状瘤癌变1例并文献复习
支气管乳头状瘤是起源于正常支气管上皮的带蒂肿瘤,好发于中老年。根据组织病理学分为三种类型:鳞状细胞型、腺型及混合型(鳞状细胞型和腺型)。临床表现和影像学特征无特异性,诊断金标准为病理学检查。常见症状包括咳嗽、喘息以及肺不张致支气管阻塞的相应症状,部分患者有咯血。HPV感染在支气管乳头状瘤发病中具有一定作用,虽然支气管乳头状瘤是良性病变,但可以出现局灶性细胞异型性,复发率近20%,并且可能恶变为鳞状细胞癌。我科2008年确诊支气管鳞状细胞乳头状瘤1例,3年后鳞状细胞乳头状瘤恶变为鳞状细胞癌,现报道如下,并复习相关文献。
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肺淋巴管平滑肌瘤病2例并文献复习
目的:探讨肺淋巴管平滑肌瘤病的临床特征、治疗和预后,提高对该病的认识。方法回顾性分析2例肺淋巴管平滑肌瘤病患者的临床资料并结合文献复习。结果该病主要发生在育龄期妇女,临床主要表现为渐进性呼吸困难、反复发作性气胸、乳糜性胸腔积液等。 HRCT以肺部均匀分布的多个薄壁囊状影为特征,肺组织活检是诊断金标准,治疗无特效方法,主要是药物及肺移植。结论肺淋巴管平滑肌瘤病罕见,临床工作中若遇育龄期妇女出现渐进性呼吸困难、反复发作性气胸、乳糜性胸腔积液等应考虑有无肺淋巴管平滑肌瘤病可能,及时行HRCT检查,必要时肺组织活检明确诊断。
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结核菌素试验在结核病诊断中的价值
结核病中主要为肺结核,肺结核的诊断金标准是痰菌阳性,涂阳肺结核者仅占活动性肺结核病人的30%[1],菌阴肺结核的诊断主要依赖临床表现、胸部X线、结核菌素(简称PPD)试验.本文主要探讨PPD试验在结核病诊断中的价值.
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慢性肝病肝组织病理临床解读
临床开展的各种肝功能生化酶学、纤维化指标检查结合B超、CT、MRI等肝脏形态学检查技术及根据这些检查技术建立的APRI、FT等多种数据评价模型,通过无创检查方法对慢性肝病情况能作出很好的临床诊断评估,但活体肝组织病理检查目前仍然无法替代,是肝病诊断金标准[1,2].
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慢性阻塞性肺疾病评估测试评价治疗效果的研究
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种进行性的、不完全可逆的慢性气流受限性疾病,肺功能检查被誉为COPD诊断金标准,但受主观因素影响较大,且不能较全面地反映COPD患者的生活质量[1].圣乔治呼吸问卷(SGRQ)是COPD研究中广泛应用的生存质量评价量表,但因条目设计比较复杂,统计方法繁琐,完成耗时较多,限制了其在临床上的广泛使用.慢性阻塞性肺疾病评估测试(COPD Assessment Test,CAT)是2001年Mehta等基于临床实践需求研发,由患者本人完成的测试问卷,主要用于对COPD患者健康状况进行简便和可靠评价[2].本研究对289例COPD患者治疗前后进行CAT问卷调查,现将结果报告如下.
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肝硬化B超声像与病理不符7例报告
超声检查作为肝脏首选影像学检查,对肝硬化诊断特异性较高,而病理检查被视为诊断金标准,两者在诊断肝硬化方面符合率高,但亦存在两者明显不符病例,对此进行分析有助于引起警惕,提高诊断率,具有重要意义.
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非糜烂性反流病
胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是一常见疾病,约有10%~30%的人受影响,每周烧心和/或酸反流的发生率高达20%.上消化道内镜和24小时食管pH试验是诊断该病的两大重要手段.然而多数病人往往内镜(-),因此对内镜(-)而有GERD症状者称为内镜阴性GERD.24小时卧床pH试验对诊断帮助很大,但不是诊断金标准.部分病人无酸反流,仅有烧心,24小时pH试验正常,对这类病人称为"功能性烧心"[1].McDougall等(1997)评价101例有烧心表现的GERD,研究前4周停用酸抑制药,结果糜烂性食管炎占32,7%,内镜(-)和pH异常GERD占22,8%,内镜(-)和pH(-)GERD占44,5%.
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循环核酸在结直肠癌中的应用及研究现状
结直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一,发病率和病死率在所有恶性肿瘤中分别位居第3位和第4位,且呈逐年递增趋势[1]。大肠癌早期无明显症状,病情发展较为隐匿,诊断时大多已为晚期,预后不良。因而,提高大肠癌的早期筛查诊断率,使患者进行及时治疗,对改善患者预后具有重要的临床意义。然而,作为大肠癌诊断金标准的肠镜下组织活检由于是一种有创的侵入性检查,并不适合早期筛查,而粪便脱落细胞学检查、大便潜血实验虽为无创性检查,但其敏感性差、特异度低,早期诊断价值有限。而血清肿瘤标记物在肿瘤的诊断预后中发挥着重要的作用,目前,大肠癌的常见肿瘤标记物有CEA、CA19-9、CA-125等,但对早期大肠癌检出率很低,同样限制了其临床应用效果。随着肿瘤标记物研究的深入,外周血循环游离核酸( circulating nucleic acids)被认为是与肿瘤进展预后密切相关的新型标记物。这些核酸在肿瘤的早期阶段就已入血,具有与肿瘤细胞相同的表观遗传学和肿瘤组织遗传学的异常改变。通过对外周血游离核酸的检测,可以达到对恶性肿瘤实施无创、实时、动态的监测效果,为肿瘤的早期诊断、预后评估、复发监测提供重要的临床参考价值。外周血循环的核DNA( nDNA)、线粒体DNA(mtDNA)以及微小核酸(miRNA)作为近年来新型肿瘤标记物的研究热点,备受关注。本文对它们作为肿瘤标记物在结直肠癌中的应用及研究现状进行综述,报告如下。
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运动平板试验及心肌核素显像在诊断冠心病的价值
随着生活水平提高,我国冠心病发病率迅速增加,并呈现年轻化趋势.目前冠心病的诊断金标准是冠脉造影,但因其有创、价格较贵,对设备技术要求较高,不能在基层医院推广普及,而运动平板试验、心肌核素显像具有简单、方便、易普及的优点,心肌核素显像还适用于无法运动的患者.本文通过运动平板试验、心肌核素显像与冠脉造影结果的比较来探讨其在冠心病的诊断价值.
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诊断试验中的先验概率和后验概率
提高临床诊断的准确性是临床研究的重要内容之一,除了不断发展新的实验室检查方法外,如何利用现有临床检查收集到的信息改进诊断试验效果是人们非常关注的问题,多元判别是实现这一目标的佳途径之一.多元判别是一类数学方法,它可以充分利用实验室检查和临床观察收集到的各种信息,较大幅度地提高诊断试验的灵敏感、特异度和准确度,是在短期内改进诊断试验效果的有效途径.我们在近年研究中证实,多元判别在改进诊断试验效果方面有明显的作用,但实际应用这些结果时却发现其效果比预计的差,即多元判别模型用于临床病例诊断时,判别模型预测的结果与临床诊断金标准之间的一致性低于原先的估计,限制了多元判别方法在诊断试验中的应用.经分析研究我们认识到,上述现象与多元判别的先验概率和后验概率有关.
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股动脉穿刺术后用盐水冰袋冷敷与沙袋压迫的效果观察及护理(附160例报告)
全脑血管造影作为脑血管病诊断金标准,在脑动脉瘤、脑动静脉畸形、蛛网膜下腔出血以及脑肿瘤等疾病的诊断方面具有重要且不可替代的价值[1].股动脉穿刺是血管介入治疗中至关重要的一步,而穿刺点的有效压迫是预防术后并发症的手段之一[2].但因为是有创性诊疗、围手术期使用抗凝药物、各种大管径血管鞘管的应用和临床危险因素等,穿刺点压迫不当发生出血、血肿是常见并发症,其比例达到5%~20%[3].为了减少该并发症的发生,我们将10%盐水冰袋应用于股动脉穿刺术后穿刺点冷敷压迫止血,效果良好,现报告如下.
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心脏冠脉CTA扫描质量控制与对比剂的安全运用
近年来,随着多排CT(MSCT)的运用,特别是64排128层螺旋CT的出现,在冠心病病诊断领域得到了广泛运用.虽然目前冠脉病变诊断金标准仍是选择性DSA造影,但由于MSCT作为一种无创检查技术且费用低廉,对血管病变也具有很高的敏感性和特异性,逐步成为冠心病筛查与疗效评价首选检查方法.但冠脉扫描辐射带来的远期效应也引起了人们重视,同时,注射碘对比剂所导致的肾功能衰竭及过敏性休克等多种并发症将不可完全避免[1].如何合理地运用CT检查技术与对比剂等重要问题,本文综述如下.
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经颅多普勒发泡实验对卵圆孔未闭的诊断价值
卵圆孔未闭(patentforamenovale,PFO)是房间隔的一种先天发育缺损。人群中约有1/4存在PFO [1]。一般情况下,卵圆孔未闭不引起心房间分流,不需外科手术,但近年来发现卵圆孔未闭引起反常栓塞机制与缺血性脑卒中的发生密切相关,卵圆孔未闭可导致脑栓塞的病因也渐有报告,两者之间有着重要的关联,尤其是小于55岁的青年卒中。PFO与隐源性缺血性脑卒中有着密切的关系,PFO可作为来自静脉循环"反常性栓子"的通道导致脑梗死[2]。常用的PFO的检测方法有经胸超声心动图(TTE)、经食道超声心动图(TEE)以及经颅多普勒超声微泡实验(contrast enhanced transcranial Doppler, c-TCD)3种检查。经食管超声心动图TEE是目前PFO诊断金标准,但TEE为侵人性操作,限制了其应用。近来的研究表明,c-TCD可作为PFO的无创筛查手段,它具有无创、简单、易行等优点。随着技术的完善,此种方法被认为可替代TEE[3]。本综述探讨c-TCD微泡实验的方法及对PFO的诊断作用价值。
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医学数据挖掘用于肿瘤鉴别的可行性分析
医学信息资源既是患者诊疗的重要依据,又是研究发病机制和规律的重要参考。然而,目前对大部分的医学数据仍缺乏后期加工处理,不利于临床的利用。本文通过发展现状研究,利用数据挖掘直观易懂、类似临床循证思维的优势,分析其用于肿瘤鉴别诊断的可行性。
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金域病理:病理科医生的未来路
“虽然病理学一度有临床诊断金标准的荣誉,但事实上,中国的病理科医生的地位一度非常尴尬.”2017年3月18日,复旦大学基础医学院病理学系主任、中华医学会病理学分会副主任委员朱虹光在中美华人病理高峰论坛上表示.