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黄疸、发热、肝大、巨脾
1 病例摘要患者,男,52岁,福建籍,干部,因"皮肤黄染,间断发热5月"于2001年8月7日入院.患者于2001年3月出现皮肤黄染,大便颜色变浅,间断阵发性中上腹隐痛,伴畏寒发热,体温38℃~39℃,抗感染治疗后发热、腹痛缓解,但大便仍为陶土色.5月17日查血常规示三系低下,总胆红素14.2mg/dl,直接胆红素7.7mg/dl,谷丙转氨酶29U/L,γ-转肽酶82U/L,碱性磷酸酶159U/L,乙型肝炎病毒HbsAb、HBcAb、HBeAb阳性,腹部B超:"肝大,回声粗,慢性胆囊炎,胆石症,脾大,门脉增宽".
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左胫骨近端肌纤维母细胞瘤(Myofibroblastoma)
患者,女性,43岁左小腿痛性肿物6月余,半年前无明显诱因出现左胫骨上段疼痛,可触及1小包块,红肿压痛,生长缓慢、逐渐增大. 2个月前局部肿胀疼痛加剧. 10年前因输卵管结核曾作手术. 血RBC 4.07×1012/L;WBC 5.5×109/L;ESR 23mm/h;血碱性磷酸酶:47μ/L谷草转氨酶:20μ/L,谷丙转氨酶12μ/L;尿本周蛋白阴性.
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左胫骨近端肌纤维母细胞瘤(Myofibroblastoma)
患者,女性,43岁左小腿痛性肿物6月余,半年前无明显诱因出现左胫骨上段疼痛,可触及1小包块,红肿压痛,生长缓慢、逐渐增大. 2个月前局部肿胀疼痛加剧. 10年前因输卵管结核曾作手术. 血RBC 4.07×1012/L;WBC 5.5×109/L;ESR 23mm/h;血碱性磷酸酶:47μ/L谷草转氨酶:20μ/L,谷丙转氨酶12μ/L;尿本周蛋白阴性.
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肝功指标判断汉坦病毒所致肝损害的临床价值
目的 探讨常用肝功能指标判断汉坦病毒所致肝损害的临床价值. 方法 回顾性分析367例肾综合征出血热(HFRS)患者肝功能指标、病情及治疗结局的关系. 结果 HFRS患者 ALT、AST、TBIL及白蛋白异常分别占73.84%(271/367)、79.84%(293/367)、13.35%(49/367)和44.41%(163/367).HFRS不同临床型间ALT、AST和TBIL差异有统计学意义(P<0.001),而白蛋白各型间差异无统计学意义(P>0.05). 结论 汉坦病毒易于引起肝脏损害,肝损害程度与病情、预后有关;ALT、AST及TBIL是反映肝脏损害程度的重要指标;而白蛋白不能作为汉坦病毒肝损害程度的判断指标.
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Shwachman综合征一例
患儿男,1周岁.因"巩膜、皮肤黄染2周,皮疹1周"于2000年7月27日入院.曾抗感染治疗无好转.患儿足月顺产,出生体重4 kg,母乳喂养,按时添加辅食.否认传染病接触史.父母非近亲婚配.体检:体重8.1 kg,颜面浮肿,身材矮小,毛发枯黄.头围、胸围、腹围均小于正常.全身皮肤、巩膜黄染.全身皮肤有大小不等的红色丘疹,压之褪色,部分皮肤破损.心肺未见异常,呼吸音粗.腹部膨隆,腹壁无静脉曲张.查血常规白细胞(3次检测分别为6.6×109/L、2.2×109/L、7.2×109/L,其中性粒细胞分别为30%、20%及55%)、血红蛋白降低(3次检测结果分别为83、58、77 g/L),血涂片未见异常红细胞,凝血酶原时间延长.肝功能检测:谷丙转氨酶(ALT)<40 U/L,总胆红素、直接胆红素升高分别为187 μmol/L、158 μmol/L,乙型肝炎表面抗体(HBsAb)阳性,其余肝炎抗原抗体检测均阴性,肝炎分型均阴性.血总蛋白、白蛋白降低,分别为48.3 g/L和31.9 g/L,载脂蛋白A、载脂蛋白B、胆固醇均降低.血糖4.9 mmol/L.免疫球蛋白正常.血培养:绿脓假单胞菌生长.未作胰酶生化检测.B超示:(1)脾肿大,肝脏损害;(2)副脾;(3)腹水.X光片示:(1)左下肺炎;(2)骨质略疏松,未见干骺端软骨发育不良 .经治疗无效死亡.
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结肠肝样腺癌伴肝转移一例
患者男,50岁.因低热、黑便伴右上腹疼痛1个月于2003年11月20日入院.患者既往无肝炎及结核病史.CT检查:右半结肠肿瘤伴肝内多灶性转移.实验室检查:HBsAg:阴性;谷丙转氨酶:26U;甲胎蛋白(AFP):7 ug/L;癌胚抗原(CEA):106ug/L.临床诊断:右半结肠癌伴肝转移.行右半结肠根治切除术.术中探查肝表面见多个灰白色结节,大者直径5 cm.
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重症传染性单核细胞增生症二例尸检
例1女婴,1岁。反复发热20 d,皮肤黄染,尿呈棕黄色,并出现寒战。胃纳逐渐减少。于1999年3月21日入广州市儿童医院。体检:皮肤、巩膜黄染,体温39.5℃,呼吸30次/ 分,脉搏140次/分,血压75/52 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),神志清,精神疲倦,心率140 次/ 分,律齐。双肺呼吸音粗糙,未闻音。肝肋下6 cm,质软,脾未触及。实验室检查:白细胞总数:7.9×109/L,红细胞总数:2.26×1012/L,血红蛋白:59 g/L,血小板: 54×109/L 。白细胞分类:带状0.12,分叶0.30,淋巴细胞0.85。其他检查:谷丙转氨酶402 μ/L,谷草转氨酶1 845 μ/L,γ-谷氨酸转肽酶1 206 μ/L,碱性磷酸酶26.4 g/L,CK 629 μ/L,外斐反应 1/40,阴性,肥达反应阴性。免疫球蛋白G:2.47 g/L,免疫球蛋白A:0.07 g/L,免疫球蛋白M:0.21 g/L,补体C3:0.61 g/L,补体C4:0.37 g/L。入院后体温不降,腹股沟抽血处出现血肿。排黑色大便,呕吐,呼吸急促,突然于第3天出现心跳停止。临床诊断:婴儿肝炎综合征,病毒性肝炎。
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实验性急性肝内胆汁淤积乳酸菌干预机制的探讨
通过采用异硫氰酸萘脂(ANIT)诱导新西兰白兔产生急性肝内胆汁淤积模型并给予乳酸菌干预,观测各组不同时相血清、胆汁中总胆红素(TB)、谷丙转氨酶(ALT)、一氧化氮(NO)及胆汁流量的变化,探讨NO对肝损伤的机制及乳酸菌对胆汁和血清NO的影响.
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吸毒人群中HGV和HBV的同步检测
HBV、HCV和HGV有共同的感染途径,HBV为DNA病毒,HGV为RNA病毒.我们建立了HGV-HBV PCR同步检测法,并用该方法和ELISA法检测血清中HGV RNA、HBV DNA、HBsAg和抗HCV-IgG以及谷丙转氨酶(ALT)水平,调查武汉市第一戒毒所106名吸毒者HGV与HBV、HCV感染情况.
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联合试验在诊断传染性单核细胞增多症中的应用
传染性单核细胞增多症(IM)是一种由疱疹病毒(EB病毒)引起的急性或亚急性良性淋巴细胞增多的传染性疾病,是引起儿童长期发热的主要病因[1].在临床上多呈隐性感染或上呼吸道感染性炎症.IM虽属良性自限性疾病,但有时会出现一些致死性的并发症,如肝功能衰竭、脾破裂、呼吸道阻塞、持续性感染等.由于确诊IM需病原学诊断.在临床上难以开展,故易误诊和漏诊.在病程的4~10 d异常淋巴细胞、谷丙转氨酶(ALT)、血小板计数的联合检测有助于早期诊断IM.
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足三里穴位注射茵栀黄治疗慢性肝炎的疗效观察及护理
目的探讨治疗慢性肝炎的新方法.方法 2003年1~12月本院住院病人110例均诊断慢性肝炎,有慢性肝炎病史为1~2年,谷丙转氨酶在200~600IU/L,总胆红素在40~150μmol/L,将病例随机抽样分为2组,治疗组采用西利宾胺、肝炎灵、甘利欣保肝降酶治疗的同时予茵栀黄注射液足三里注射,对照组采用西利宾胺、肝炎灵、甘利欣保肝降酶治疗的同时予茵栀黄注射液静滴.结果显示穴位注射疗效明显优于静脉给药.结论茵栀黄足三里穴位注射可综合穴位刺激和药物治疗作用,从而发挥较好的治疗作用.
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1例体温测量不准致误治的报告
1病例介绍患者女20岁,因发热,咳嗽,咯黄色稠痰3天于1999年7月3日住院治疗,入院诊断"肺炎",查T 38℃,P 96次/分,R 2次/分,遵医嘱给予抗感染对症等治疗19天后,胸透复查炎症基本吸收,咳嗽,咯痰完全消失,但体温是7:00 a.m. 37.1℃~37.2℃,11:00a.m.开始升高,高达37.6℃~37.7℃(该患者母亲系本院护士,入院后一直每日测体温4次,均按要求将体温水银端放于腋窝深处紧贴皮肤,屈臂过胸,夹紧体温计10分钟取出,读数加0.3℃记录)于7月25日前往胸外科医院求治,在胸片检查不支持肺TB诊断的情况下,医生建议抗痨诊断性治疗,接受抗痨治疗2月余,体温仍如前无变化复查肝肾功能谷丙转氨酶64 U/L,尿酸700umol/L,即到重医附二院呼吸内科求治,经再次复查胸片等检查,医生建议立即停止抗痨治疗,指出腋温可能不准确,后经口温测量观察3个月,每月高体温均在37.2℃~37.3℃,3个月后再次胸片复查双肺无异常,1年后随访,该女青年健康正常.
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彩色多普勒超声诊断脾动静脉瘘1例
患者女,35岁.已婚,生育两胎,正常分娩,主因全身体虚乏力,上腹部不适3年,加重2周入院.无腹痛、腹泻,无外伤史.入院体检:腹部及其他部位均未见异常.实验室检查:血红蛋白:15 g/L,谷丙转氨酶:32 U/L,r-谷氨酰转肽酶:25 U/L,总蛋白:70 g/L,白蛋白:36 g/L.
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纤维板层型肝细胞癌超声表现1例
患者女,藏族,22岁.以间断性腹痛1年主诉收住院,无肝炎病史,无黄疸.肝功检查:谷丙转氨酶60 IU/L,肌酸激酶581 IU/L,余正常.肿瘤10项检查:AFP、CEA阴性.彩超检查:肝左外叶可探及102 mm×67 mm低回声包块,界清,内有多个条索状分隔,放大图像内见点状钙化,CDFI示内部血流丰富,为动脉及静脉血流.肝余部实质回声均匀,门静脉主干内径10 mm,血流充盈好.胆、脾、胰、双肾未见明显异常.腹膜后未见淋巴结肿大,腹盆腔未见积液.彩超诊断:肝左外叶实性占位性病变(性质待定).
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超声诊断巨大先天性胆总管囊肿1例
患者男,17岁.半年前无明显诱因出现上腹部不适,偶有隐痛,不向其它部位放射,未引起注意,4个月后上腹部疼痛加剧,以夜间疼痛为主,无发热、寒战及黄疸.近3 d出现恶心、呕吐、黄疸,大便陶土样,于2007年10月16日来我院就诊.实验室检查:谷丙转氨酶132.69 U/L,碱性磷酸酶226.90 U/L,总胆红素38.6 μmol/L,r-谷氨酸转肽酶393.2 U/L.
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肝糖原累积症超声误诊为肝转移性肿瘤1例
患者女,18岁.以"肝脾肿大3年余,体检发现肝内多发占位5d"入院,患者5 d前于外院体检时,B超示肝内多发性占位性病灶(转移性肿瘤首先考虑),临床初步诊断:肝多发占位(转移性?).入院后实验室检查异常表现:白球蛋白比例↑,谷丙转氨酶↑,谷草转氨酶↑,碱性磷酸酶↑,谷氨酰转肽酶↑,甘油三脂↑,总胆固醇↓;而AFP为正常范围.
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弥漫性格林森鞘受累病变的超声表现
本组患者男4例,女3例,年龄35~55岁.其中,5例有右上腹胀满不适、轻微疼痛、厌食、恶心、乏力等,有时出现畏寒、发热、黄疸,2例无症状.实验室检查:血胆红素、碱性磷酸酶及转肽酶值均升高,3例患者谷丙转氨酶轻度升高,IgM高于正常.5例患者均有抗核体及平滑肌抗体阳性.抗线凿体抗体为阳性,尿酮含量增高.其余2例实验室检查正常.
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巨大肝癌超声误诊为肝硬化1例
患者,男,54岁.1月前无明显诱因出现腹胀、纳差、恶心、厌油腻,未予重视.10天前自觉上诉症状加重,并伴明显消瘦,体重减轻,腹部胀大,全身乏力,肝区不适入院.化验:乙肝五项;HbsAg(+);抗HBe(+);抗HBC(+).肝功:白蛋白34.03g/L;球蛋白37.74g/L;谷丙转氨酶(GPT)正常.门诊以乙肝后肝硬化收入住院.既往体健,否认有肝炎、结核等传染性疾病.
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超声将肝巨大血肿误诊肝母细胞瘤1例
患者,男性,9岁.以右上腹疼痛5天,发热3天入院.查体:体温38.8℃,轻度贫血貌,右上腹压痛阳性,肝肋下2cm,剑下2cm,质硬缘钝.血常规:血色素75g/l,红细胞3.09×1012/L,白细胞11.9×109/L,中性粒79.6%.肝功:谷丙转氨酶124ml,谷草转氨酶59ml,碱性磷酸酶193ml,2次甲胎蛋白测定阴性.B超:肝上界第6肋,右叶厚7.0cm,肋下2.0cm;左叶厚4.6cm,剑下2.0cm,回声不均匀,肝右后叶可见10.5cm×7.1cm实质性肿块,其内回声强弱不等,边界较清,有包膜,门静脉、下腔静脉及第一、二肝门均显示清楚(图1).CT扫描:肝右后叶后段见巨大混杂低密占位,强化效应弱而不均匀.
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急性脊髓损伤后血清中ALT和AST活性变化的临床初步观察
目的:探讨血清中谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)的活性与急性脊柱脊髓损伤的关系,并评价ALT和AST活性的变化与脊髓损伤严重程度的关系.方法:测定136例急性脊柱脊髓损伤患者在急性期及恢复期血清中ALT和AST的水平,以及30例急性脊柱骨折患者血清中ALT和AST的浓度,分别进行统计学处理分析.结果:急性脊柱脊髓损伤患者血清中ALT和AST活性显著高于其恢复期及单纯脊柱骨折患者,并且在急性期脊髓完全损伤患者血清中ALT和AST活性明显高于脊髓不完全损伤患者.结论:ALT和AST水平改变与脊髓损伤及其严重程度可能有一定关系.