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乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南
近年来,随着对乳腺癌筛查的重视以及乳腺癌诊疗技术的提高,我国乳腺癌患者的5年生存率显著提高,患者生存时间显著延长.乳腺癌患者术后治疗及随访过程中,由于治疗引起的不良反应或乳腺癌患者年龄、激素水平等自身因素的变化所导致的种种问题,已成为乳腺癌患者管理的新难题,其不仅影响到患者的生活质量,甚至转化为疾病复发和死亡风险.乳腺癌患者的管理不应局限在乳腺癌诊断治疗的过程和乳腺癌这一单学科,而是全程跟踪、整体干预,这对于提高患者的治疗效果,大限度减少疾病对患者将来可能带来的各方面影响,提升患者健康水平和生存质量均有重大意义.基于当前中国乳腺癌患者的治疗及随访现状,根据相关文献及指南起草乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南,包括随访路径图、随诊随访管理、伴随疾病及不良反应管理4个部分,旨在规范乳腺癌患者的长期随访,指导临床医师积极处理乳腺癌患者在术后随访期间的伴随疾病及不良反应,从而进一步提高中国乳腺癌患者的预后和生活质量.
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儿童眼球震颤86例临床分析
自1988年到1995年7年间经小儿眼科门诊收治的2124名患儿中,眼球震颤患儿86例,占4.05%,本文通过对86例眼球震颤的屈光状态,伴随疾病,眼球震颤的类型及弱视的治疗的分析,旨在高度重视此病并探讨对其早期治疗应该注意的几个问题.
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硝苯地平缓释片与卡托普利联合用药控制血压
有效地控制血压并使血压达标,对减少心血管病事件十分重要.欧洲高血压指南和中国高血压指南对联合用药的强调表明了对控制血压的重视,强调对危险因素的干预,对并发症与伴随疾病的控制,体现了保护靶器官是防治高血压的核心.
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子宫内膜病变临床状况的分析
子宫内膜病变是一组内膜的系列变化,临床中常见的有子宫内膜增生、内膜非典型性增生、内膜息肉和子宫内膜癌等.在引起子宫内膜病变的因素中,雌激素的过度刺激为主要,如肥胖、内分泌功能的肿瘤、外源性雌激素等.主要的临床表现为阴道出血,如月经的异常、阴道不规则出血、绝经后阴道出血等.但是,内膜的病变常常与其它病变并发,有的特定药物如三苯氧胺可以引起内膜的特异变化,也有的内膜病变在治疗其它疾病后才被发现.为了更进一步了解内膜病变相关因素和常见的伴随疾病,我们对经过手术后有内膜病变的病人进行了临床状况分析.
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疣状胃炎52例临床检测分析
目的 探讨疣状胃炎(VG)的发病特点以及病理特点,为今后医师诊断提供一些帮助.方法 回顾性分析2007年6月到2011年12月在我院进行胃镜检查确诊的VG患者共52例,分析相关伴随疾病、临床特点以及胃镜特点,并进行病理活检.结果 伴随疾病主要为合并十二指肠溃疡占17.3%,合并胆汁反流占11.5%,合并胃溃疡占9.6%,合并十二指肠炎占7.7%,合并食管炎3例占5.8%;单纯性胃窦部33例,占总人数比例为63.5%,单纯性胃体部9例,占总人数比例为17.3%,胃体胃窦部共有10例,占总人数比例19.2%;成熟型32例,占总人数比例61.5%,未成熟型20例,占总人数比例38.5%;Hp检出率55.8%;另外单纯性疣状胃炎21例,占40.4%.结论 VG属慢性胃炎的一种特殊类型,在临床上多缺乏特征性,需要通过内镜检查和组织活检来确认此病,同时在患有相关肠胃疾病时要尽早治疗,以防VG的形成.
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2003-2013年北京市西城区居民糖尿病死亡特征分析
目的 分析2003-2013年北京市西城区居民死因登记报告中糖尿病患者的死亡情况,为今后卫生防病策略的制定提供依据.方法 利用北京市西城区各级医疗机构填报和该区街道、派出所收集的户籍居民死亡医学证明书,按照国际统一分类(ICD-10)进行疾病分类编码,对3 932例糖尿病相关疾病病例进行分析,计算死亡率和构成比.结果 2013年北京市西城区居民糖尿病粗死亡率为16.77/10万;2003-2013年,女性糖尿病死亡率有下降趋势.45岁以上人群,随年龄上升,糖尿病死亡率增加,45 ~64岁人群,男性死亡率高于女性,但65岁及以上人群,女性死亡率高于男性,差异均有统计学意义(P<0.01).2003-2013年,在根本死因为糖尿病及伴随糖尿病的死者中,77.85%的糖尿病病例同时患另一种或多种慢性病,且总死亡率呈上升趋势.结论 需加强糖尿病防治工作,控制糖尿病及伴随疾病的发生,提高居民生活质量.
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选用降压药必须个体化
高血压患者早期发生全身小动脉痉挛,以后发展为小动脉管壁纤维化、管壁狭窄,呈现不可逆病变,终导致组织器官的缺血损伤而常常合并相关的疾病,对有伴随疾病的高血压患者,血压的达标治疗仍然是第一位的,但在选用降压药时,必须强调个体化.降压只能说是"低级"的目的,真正的目的是必须达到保护靶器官(心、脑、肾等)的作用.
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抗HBe阳性慢性乙型肝炎96例分析
随着对乙型肝炎病毒(HBV)分子生物学认识加深,慢性乙型肝炎可进一步分成不同的类型.一类是典型的慢性乙型肝炎患者(Classical type),病变活动期血清HBeAg和HBV-DNA阳性,当血清HBeAg转换为抗HBe时通常伴随疾病缓解.另一类非典型患者(atypical type).尽管血清HBeAg(-)抗HBe(+),但HBV-DNA(+),疾病仍持续活动,这类慢性肝炎患者多见于地中海国家和远东地区,如西班牙、意大利、希腊及亚洲地区,少见于西欧国家,如法国和美国,我国也十分常见.现将我院近7年来收治96例HBeAg(-),抗HBe(+),HBV-DNA(+)慢性肝炎患者的临床资料,分析如下.
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局限性前列腺癌根治术与非手术治疗的对比研究
作者将1994年11月-2002年1月收治的731例局限性前列腺癌随机分为两组,即手术根治组和非手术组,并进行长期随访至2010年1月.主要观察指标是全因死亡率,次要观察指标是前列腺癌的病死率.经过平均10年的随访,前列腺癌手术根治组死亡率为47.0% (171/364),而非手术组为49.9%(183/367),两者比较差异无统计学意义[(手术根治组的危险比(HR)为0.88,95%可信区间(CI)0.71 ~ 1.08,P=0.22)].手术根治组有21例(5.8%)直接死于前列腺癌,而非手术组为31例(8.4%),两组比较差异无统计学意义(手术根治组的HR为0.63,95% CI 0.36 ~ 1.09,P =0.09).全因死亡、前列腺癌死亡与患者的年龄、种族、伴随疾病、生活状况、肿瘤病理等无关.
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医院感染因素的分析与思考
医院感染(HAI)又称医院内获得性感染,指患者入院后受到各种病原微生物直接或间接侵袭并发展到影响患者健康的感染性疾病[1].它伴随疾病的住院诊断、治疗而发生,并不一定随基础疾病的治愈而痊愈,是现代医学较为棘手的问题.如何有效地防止HAI的发生,减轻患者痛苦,降低住院费用,越来越多地受到医务工作者的重视.
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老年急性重症胆管炎30例临床分析
急性重症胆管炎(ACST)是胆道梗阻感染而引起的严重疾患,老年患者生理机能减退,抵抗力下降,伴随疾病多,成为普外科高危患者.我院1990~2000年共收治60岁以上符合ACST诊断标准者[1]30例.现报告如下.
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不同性别类风湿关节炎患者的伴随疾病和用药现状研究
目的 了解不同性别类风湿关节炎(RA)患者的伴随疾病及临床药物选择情况.方法 选取2014年9月—2015年9月就诊于北京大学人民医院的15 353例RA患者为研究对象.利用医渡云软件提取RA患者的就医信息,包括性别、年龄、病情相关血清学指标、伴随疾病及药物选择情况.采用χ2检验对不同性别患者的伴随疾病及药物选择情况进行统计学分析.结果 患者中男4 002例(26.07%),女11 351例(73.93%),男女比例约为1∶2.8.RA患者常伴随的风湿性疾病包括干燥综合征(SS)(5.24%)、系统性红斑狼疮(SLE)(2.53%)及强直性脊柱炎(AS) (1.07%);除≥65岁SLE外,女性患者合并SS和SLE的比例高于男性(P<0.05),男性患者合并AS的比例高于女性(P<0.05).其他前10种伴随疾病依次为骨关节炎(37.56%)、骨质疏松(33.37%)、高血压(29.87%)、高脂血症(19.49%)、冠心病(19.16%)、消化性溃疡(16.80%)、脑血管病(13.59%)、慢性胃炎(13.11%)、糖尿病(10.90%)及动脉粥样硬化(10.17%);除慢性胃炎、≤44岁脑血管病及≥65岁骨关节炎、高脂血症、脑血管病、动脉粥样硬化外,不同年龄段男女RA患者上述其他慢性病患病率均有差异(P<0.05).RA患者选择的前10种治疗药物依次为:来氟米特(54.63%)、甲氨蝶呤(26.20%)、羟氯喹(23.14%)、双氯芬酸钠(22.20%)、洛索洛芬(21.20%)、塞来昔布(20.20%)、白芍总苷(18.52%)、糖皮质激素(16.77%)、美洛昔康(15.90%)及柳氮磺吡啶(13.75%);男性RA患者选择来氟米特的比例高于女性(P<0.05),而女性选择甲氨蝶呤、羟氯喹、糖皮质激素及白芍总苷的比例高于男性(P<0.05).结论 男性与女性RA患者的伴随疾病和用药选择明显不同,临床工作中应予以重视.
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“取舍两难”胰岛素
误区一:胰岛素不能用,会成瘾胡先生患糖尿病10年,有冠心病和高血压病史,已做过支架植入术,现服3种降糖药,剂量均较大,但空腹血糖仍为11.3毫摩尔/升,仍坚决不用胰岛素.对2型糖尿病患者来说,若胰岛功能明显减退,不能分泌降糖所需的足够数量的胰岛素,则外源性胰岛素的使用就成了必然,否则,长期血糖控制不佳,势必会加速并发症及伴随疾病发生发展,其代价必然是影响生活质量和缩短寿命.但,这跟毒品的"成瘾"完全是两个不同的概念.
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63例老年胃癌患者围手术期处理分析
目的:探讨老年胃癌围手术期处理的有关问题及适当的手术方式.方法:回顾性分析2001年1月-2007年2月收治的经外科手术治疗的63例老年胃癌患者的临床资料.结果:63例中54例行胃癌切除术,切除率为85.7%,其中行根治性切除术41例(65%),姑息性切除13例(21%);仅行胃空肠吻合术5例(8%);仅行探查取活组织检查者4例(6%).52例(82.5%)术前并存其他疾病.术前合并疾病者.术后并发症的发生率为44.2%(23/52).而术前无合并疾病者,术后并发症的发生率为9.1%(1/11),二者差异有统计学意义(P<0.05).结论:应重视老年胃癌患者的外科治疗特点.术前应全面正确评估伴随疾病,选择合理的术式,积极做好围术期的处理是提高疗效、降低病死率的重要措施.
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老年股骨颈骨折的整体护理
股骨颈骨折较常见于老年人,因骨质疏松脆弱,髋周肌群退变,外界轻度、间接力即可导致骨折.依老年人的特点和不同治疗方式(牵引、内固定人工股骨头置换术)进行护理存在较多的护理问题,伤者往往有伴随疾病,如高血压、糖尿病、心脑血管疾病、慢性支气管炎等,伤后又因被动体位、长期卧床、伤痛的创伤引起各种合并症.因此对临床上老年人股骨颈骨折的整体护理及时进行评估,至关重要.
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老年患者上消化道出血156例临床分析
上消化道出血是消化内科常见的急症,尤其是老年患者的上消化道大出血,出血较急,临床表现多不典型,伴随疾病多,病死率较高.本文对2004年1月至2006年12月在我科诊治的156例60岁以上老年患者急性上消化道出血的病例资料进行回顾性分析,与同期收治的204例中青年上消化道出血患者作对照,现报告如下.
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小儿肺炎的免疫机制及中西医治疗
小儿肺炎的免疫应答是十分复杂的.不同年龄小儿对同一种病原体的免疫应答不同,不同病原体可致较为特殊的免疫应答,在肺炎的各个阶段,也有各自的免疫应答表现.小儿的营养状况、伴随疾病(如先天性心脏病、佝偻病、中度以上营养不良等)及个体遗传素质,也对小儿肺炎的免疫应答具有重要影响.
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临床路径对小儿轮状病毒腹泻医疗费用的影响研究
临床路径(clinical pathway,CP)是指对服务对象健康负责的所有人员,联合为某一特定的诊断、处置(治疗)而制定的一套佳的、标准的服务与管理模式.对患有特定疾病的患者,临床路径是一套以时间为顺序的具体的、详细的医疗服务计划单、表格式程序或路径图[1-2].让服务对象在服务过程中依照此模式来接受服务,减少康复的延迟及资源的浪费,此来控制医疗成本,改进医疗服务质量.本研究以小儿轮状病毒腹泻为例,研究疾病临床路径对医疗费用的影响.由于医疗费用与病人的病情,伴随疾病个数有较大的关系,而纳入临床路径管理的病人一般病情比较单纯,伴随疾病个数较少.在此次研究中,我们采用回归分析的方法,校正病情程度、伴随疾病个数等变量对住院费用的影响,以期能客观公正的评价临床路径管理对小儿轮状病毒腹泻住院患者医疗费用的影响.
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老年妇女妇科手术安全性的评估
随着社会经济水平的不断提高,人均寿命逐年延长,为改善生活质量或者由于疾病而需行妇科手术的老年妇女也逐年增多.但是,随着生理机能老化过程的出现,各器官系统逐渐出现衰老和退化,使得麻醉、手术的风险增加.老年人手术危险的增加主要是由于多种病理生理改变,与伴随疾病的加重以及急症手术相关,而主要不是年龄本身.不能因高龄而放弃其必须的且可力争的手术机会.然而,减少手术中和手术后的并发症、安全度过围术期,仍是老年妇女手术治疗成功的关键.在对老年妇女手术安全性的评估中,主要应注意以下几个方面.
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超声检查的临床应用肝癌介入治疗进展
原发性肝癌(HCC)是世界范围内常见的恶性肿瘤之一,以亚洲和非洲多见.其发病率为10人/10万,欧美较少见仅为1~2人/10万,全世界每年新发肝癌约25万余例,其中45%发生在中国.我国每年约有10万人死于肝癌,仅次于胃癌和肺癌,居第3位.HCC的外科手术治疗已有100多年的历史,目前临床仍以手术为主.但由于背景肝病一乙肝、丙肝、肝硬化等的存在,还存在着肝癌复发的土壤(肝癌发生理论的多中心论),因此,单一的肝切除无论多么完美也未必达到根治的目的.更何况我们临床上常遇到肝癌一广泛肝内转移及左右叶肝多结节型肝癌等,同时还受年龄、伴随疾病、肝储备功能和肝切除量等的限制,病人不能接受手术.即便勉强接受手术,但术后生活质量明显下降,甚至促进死亡.上海医科大学中山医院肝癌研究所1988~1997年收治肝癌2038例,切除率仅为71.5%、术后1、3、5、年和10年生存率分别达83.3%、62.9%、52.5%和40.4%.