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聂莉芳教授辨治难治性肾病综合征水肿的临证经验
难治性肾病综合征是指激素抵抗、激素依赖或反复发作,且不能耐受激素副作用而难以继续用药的原发性肾病综合征[1].难治性肾病综合征的水肿在临床极为常见,运用西医的扩容利尿法往往难以奏效,成因主要与病理类型、激素使用与撤减不规范、感染因素、高凝状态及高脂血症等多方面综合因素相关,致使病程迁延,是肾脏内科的难题之一.聂莉芳教授是我国著名的肾病专家,她运用中医辨证治疗难治性肾病综合征的水肿,有较好的疗效.兹将聂教授的学术思想特点和临证经验介绍如下.
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子宫非典型性平滑肌瘤一例
患者女,47岁,月经周期缩短,经量增多3年。 B超:子宫腺肌瘤。遂行子宫左侧附件切除。无外源性孕激素使用史。手术切除标本经4%中性甲醛溶液固定,常规脱水、石蜡包埋,切片厚4μm、苏木精-伊红(HE)染色,光镜观察。免疫组织化学采用EnVision二步法。所用抗体及试剂盒购自福州迈新生物技术开发有限公司。巨检:全切子宫及左附件,子宫已先剖开,体积:9.5 cm×9.0 cm×6.0 cm,宫腔深9 cm,内膜厚0.6 cm,肌层内见1枚肌瘤,切面实性,直径4 cm,灰红灰黄色,编织状,质稍韧,边界尚清。镜检:见非典型性肿瘤细胞在平滑肌瘤中呈散在或弥漫性分布,非典型性细胞大小形状各异,核大,单核及多核,部分呈花环状排列,核浓染模糊,可见核仁,部分核内及胞质内见包涵体,部分核膜不清。核分裂<2个/10 HPF,无凝固性肿瘤细胞坏死。周围平滑肌瘤的肿瘤细胞无明显异型性。部分区域肿瘤细胞与平滑肌层交错生长。免疫组织化学:平滑肌瘤的肿瘤细胞及非典型性肿瘤细胞SMA、desmin(+),Ki-67阳性率<5%。病理诊断:子宫非典型性平滑肌瘤。
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糖皮质激素在感染性休克中的应用
感染性休克属严重脓毒症,是引起ICU患儿病死的主要原因.糖皮质激素用于治疗感染性休克已有多年.但对糖皮质激素使用的指征、剂量及疗程却一直存在不同看法.本文对糖皮质激素治疗感染性休克的相关问题进行讨论.
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补肾调周法对继发性闭经患者FSH及FSH/LH的影响
闭经 (amenorrhea) 是妇科临床一种常见的症状,继发性闭经指月经来潮后再出现停经 3~6 个月以上者.发病机制主要为肾虚,变化在气血,肾的阴阳亏虚是主要病机,但与天癸、冲任、胞宫有关.现代西医治疗方面对不同病因继发性闭经都应用激素替代疗法替代卵巢的内分泌功能.但关于性激素使用的益处与风险仍存在争议,令不少临床医师及患者对其使用心存疑虑.本研究运用补肾调周法治疗继发性闭经患者50例,观察排卵情况、相关临床症状变化及内分泌改变.
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复方甘草酸苷(美能)注射液治疗过敏性紫癜的临床疗效观察
复方甘草酸苷(美能)是以生理盐水为溶剂,分别含有甘草酸苷0.2%、半胱氨酸0.1%、甘氨酸2.0%的静脉注射剂.主要成分甘草酸苷(GL)提取自药用植物甘草.甘草酸苷具有多种药理作用,结构式为2个分子的葡萄糖醛酸与甘草次酸(GA)的聚合物.GL在体内经酶分解成GA并发挥作用.美能具有抗过敏、抗炎症作用,被广泛应用于抗过敏和改善肝功能的治疗.过敏性紫癜又称舒-享综合征,是由免疫变态反应引起的全身性血管炎症,累及胃肠道时可出现腹痛、便血等症状,以往治疗上多用激素来缓解,但激素使用副作用较大.本文应用美能中药制剂治疗过敏性紫癜(腹型),观察治疗前后腹部症状缓解情况,并与激素治疗对照,以探讨美能治疗过敏性紫癜(腹型)的临床疗效.
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肾病综合征患儿糖皮质激素治疗的病情观察及护理
肾病综合征是由于各种原因引起肾小球毛细血管通透性增高,导致大量蛋白尿的临床症候群。其临床特征为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度的水肿。而糖皮质激素是临床上治疗肾病综合征常用且首选的药物,但其副作用较多。因此,在激素使用过程中,应加强观察和护理,减少……
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防己黄芪汤合胃苓汤加减治疗难治性肾病综合征34例
难治性肾病综合征是指激素抵抗、激素依赖或反复发作,且不能耐受激素副作用而难以继续用药的原发性肾病综合征[1].主要与肾脏病理类型、激素使用与撤减不规范、感染因素、高凝状态与高脂血症等多方面综合因素相关.难治性肾病综合征在临床极为常见,患者病程迁延,是肾脏内科的难题之一.2008-02~ 2012-10笔者应用防己黄芪汤合胃苓汤加减治疗难治性肾病综合征证属脾肾气虚、湿热内蕴34例,结果报道如下.
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雌、孕激素与卵巢癌关系研究进展
卵巢癌一直以来被认为是妇科恶性肿瘤中主要致死因素,流行病学调查显示类固醇激素,主要为雌激素和孕激素,与卵巢癌的形成有一定关系,但是要完全了解其致瘤的作用机制还是相当困难的.有数据表明,雌激素主要偏向促进肿瘤的形成而孕激则相反.雌激素能够促进正常卵巢表面上皮细胞和卵巢癌细胞的增殖;相反的,一定剂量的孕激素能够诱导卵巢癌细胞的凋亡,并且对正常卵巢有保护作用,预防卵巢癌的形成.一些临床研究表明抗雌激素药、芳香酶抑制剂和孕激素使用于卵巢癌的治疗中均有效果.随着人均寿命的延长,妇女使用激素替代治疗也持续增多,因此,研究类固醇激素与卵巢癌的关系对评估激素替代治疗的使用风险、寻找卵巢癌的预防及治疗的新方法均有重要意义.
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维甲酸治疗慢性肾小球肾炎的临床观察
慢性肾小球肾炎大量蛋白尿是造成终末期肾衰的重要原因,临床治疗大量蛋白尿,特别是年龄较大,或对激素使用有禁忌的患者,较为困难,而维甲酸作为一种常用药,且价格低廉,临床副作用较小,对一些慢性肾小球肾炎大量蛋白尿有较好的疗效.现对本科一组应用维甲酸治疗慢性肾小球肾炎的临床观察资料作一分析,报告如下.
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股骨头坏死塌陷前的治疗进展
股骨头坏死(ONFH)是由不同病因引起的股骨头血液供应破坏或骨细胞变性导致骨细胞、骨髓细胞等凋亡、坏死引起的病理过程.该病病因复杂,包括创伤、肾皮质激素使用、酒精、器官移植、其他原因等.一般认为,此病好发年龄为30~40岁,常双侧发病,是一种进展性疾病,如未经特殊治疗,70%~80%股骨头坏死的髋关节会在X线影像及临床上有病程进展的表现[1],病情进展常导致股骨头软骨下骨和关节面软骨的塌陷、继发骨关节炎,如果不采取积极有效的治疗,绝大多数患者终均将导致残疾,对社会和患者造成经济和身心负担.目前普遍认为股骨头坏死在早期(FicatⅠ、Ⅱ期,股骨头塌陷前)采取积极有效的治疗措施,临床效果良好,可以达到治愈或阻止、延缓病情进展,终避免或推迟行人工关节置换时间.
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肺结核使用激素的安全性观察
一般经规范抗结核治疗,结核病绝大部分可治愈,很少涉及激素使用.且由于激素易导致结核病的复发,播散和恶化,在结核病未排除或未充分抗结核治疗的情况下,禁止使用激素.但是部分结核病患者,需使用激素来控制病情或合并症.为明确结核使用激素是否必要、安全、有效.对120例结核病患者使用激素的临床资料进行总结和分析.
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哮喘病患者如何选激素
哮喘是一种慢性变态反应性呼吸道疾病,患者需长期治疗才能防止病情的复发.肾上腺皮质激素(简称“激素”)是治疗哮喘的有效药物而被临床广泛应用,哮喘患者和它接触的机会很多,但使用不当可产生肥胖、糖尿病、高血压、胃溃疡、骨质疏松等副作用.因此,哮喘患者必须对激素使用有一个正确的认识,既要避免把它看成治疗哮喘的“神药”而盲目滥用,也要避免因过分担心其副作用而出现“恐激素症”,以致在哮喘重度发作时也拒绝使用,使病情难以控制.
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Bardet-Biedl综合征1例临床护理
Bardet-Biedl综合征(简称BBS)属一种累及多个系统的罕见常染色体隐性遗传病,1920年由Bardet 和Biedl 首次报道。男女发病率比例为1.3∶1,平均诊断年龄为9岁,现已报道的病例有300余例,国内报道有70余例[1]。 BBS主要特征有视网膜营养不良、多指(趾)、肥胖、智力低下、生殖腺发育不全、肾异常,次要特征有言语障碍、斜视或白内障或散光、短指或并指、发育延迟、多尿或多饮、共济失调、糖尿病、牙齿异常、左室肥大或先天性心脏病、肝纤维化等,其中具有6项主要特征中的4项或3项,再加2项次要特征即可诊断[2]。部分病例有糖尿病表现,终末期肾功能衰竭是BBS患者常见的致死原因。目前有报道称,该病患儿肾移植成功,但肾移植后均导致致死性肥胖,体重大于第95百分位,与激素使用后贪食有关[3]。2012年11月,我们收治1例BBS患儿,经积极治疗与精心护理,效果满意。现报告如下。
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激素性股骨头坏死发病的相关因素
激素性股骨头坏死(Steroid-induced Avascular Necrosis of t he Femoral Head SANFH)是由于激素使用不当(长期小剂量或短期大剂量使用),破坏了股骨头的血液供应,从而引起股骨头局部区域骨小梁和骨髓坏死为特征的疾病.激素性股骨头坏死的发病率占非创伤性骨坏死的首位[1].大剂量糖皮质激素治疗的严重急性呼吸综合征(SARS)患者在治愈出院后出现激素性股骨头坏死[2].
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侏儒症的生长激素治疗使用重组生长激素10年来的进展
1957年首次用人生长激素治疗侏儒症,但从死者垂体提取和纯化的人生长激素使用得非常有限,而且有传染疾病的危险.从1987年开始在德国允许各个厂家生产稳定可靠的重组生长激素(促生长素:WH).目前在德国WH除用于治疗儿童的生长激素缺乏症外,还用于成人因 Ullrich-Turner综合征和慢性肾功能衰竭导致的身材矮小.个别情况下WH也可不同程度用于其他原因导致的生长障碍. 生长激素缺乏症
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激素滥用之忧调查
记者在调查中发现,临床滥用激素现象普遍存在,特别是一些基层医疗单位,如社区医院、乡村医疗诊所,还有一些私人诊所等,很多医生对激素的药理作用、适应症、常用制剂、剂量、疗程、药物不良反应及药物配伍等掌握得很差,没有适应症即给患者使用激素、给患者过量使用激素或激素使用中骤停、骤减的情况较多.
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肾上腺皮质激素对支气管哮喘并发肺结核的影响
支气管哮喘患者应用肾上腺皮质激素十分广泛,临床存在滥用现象.肾上腺皮质激素的使用,容易造成患者免疫功能降低,诱发和加重结核感染,其临床表现与未用肾上腺皮质激素组有明显差异.现将我院1998~2007年10年间共收治的支气管哮喘患者使用肾上腺皮质激素后发生肺结核36例与无肾上腺皮质激素使用史的普通肺结核40例对比分析如下.
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298只眼单纯翼状胬肉切除术后发生角膜干凹斑的相关因素分析
翼状胬肉为眼科常见病,早期研究发现翼状胬肉组织中有大量淋巴细胞、浆细胞浸润和肥大细胞反应,从而认为翼状胬肉的发病过程中存在着免疫学机制,目前发病机制未完全清楚.我们通过对298只眼单纯翼状胬肉切除术后分析发生角膜干凹斑的相关因素,发现与年龄、泪液分泌、术前抗生素的使用、胬肉大小、缝线刺激有关,现报告如下.1 对象与方法1.1 对象 选择2008年7月至2010年7月我院眼科门诊及住院翼状胬肉患者298例(298眼),年龄38~85岁,平均年龄43.6岁;男122例(122眼),女176例(176眼);无激素使用史,无甲亢、无高血压及糖尿病史.
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激素联合雷公藤多甙治疗甲状腺眼病5例报告
甲状腺眼病(内分泌突眼)除局部非特异性治疗外,已证实有效的方法为糖皮质激素,或加用球后放射治疗.但对其突眼的治疗重复性不好,大剂量糖皮质激素使用过程中副作用大,时间要够长,有时病人不易接受,有时在激素减量过程中出现突眼加重.为减少大剂量激素及减量过程中出现的突眼反复,故加用雷公藤多甙片,现将治疗结果报告如下.
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老年男性慢性阻塞性肺疾病与骨质疏松症的相关性研究
慢性阻塞性肺疾病(COPD)和骨质疏松症(OP)都是严重威胁老年人身体健康的常见疾病,导致老年骨质疏松症的因素很多,而老年男性COPD患者因病程长,肺通气功能障碍,活动量减少,摄人不足及糖皮质激素使用等因素,更易发生OP.我们采用双能X线骨密度测定仪和肺功能检测,测定老年男性COPD患者的骨密度(BMD)及肺功能,并与健康男性老年人相比较,探讨COPD患者OP的发生、发展.