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基于循证护理的PICC置管患者护理会诊模式的研究与应用
目的 构建基于循证护理的PICC置管患者护理会诊模式,并探讨PICC置管护理会诊模式的应用效果.方法 应用循证护理的方法,通过确立护理会诊模式,即护理会诊人员资质准入、护理会诊记录单的编制、护理会诊流程,评价护理会诊的效果及护理会诊人员的工作效率.结果 观察组患者的导管相关感染、机械性静脉炎、穿刺口渗血、肢体肿胀和导管堵塞的解决率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01或P<0.05);观察组护理会诊到达时间距申请时间间隔和处置时间距申请时间间隔少于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.01).结论 开展PICC置管患者护理会诊模式可有效提高工作效果和效率,具有较好的应用前景.
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掌上超声在ICU医师院内急会诊中的价值
目的 探讨ICU医师院内急会诊时掌上超声的应用价值.方法 前瞻性研究.ICU医师接到会诊请求后携掌上超声(VSCAN)到达病房,先按照传统方式进行会诊(病史、查体、辅助检查),判断病情恶化及抢救的原因,评估呼吸循环病理生理状态.记录上述结论,作为后继统计分析的对照组资料(VSCAN前),不作临床使用.然后使用VSCAN进行目标导向检查,结合临床分析超声检查结果,形成终的会诊结论,包括终诊断、循环呼吸病理生理状况及治疗建议.记录会诊结论,作为后继分析的研究组资料(VSCAN后),并将会诊结论告知患者的原主治医师执行.随访治疗效果及结局.统计分析,比较VSCAN检查后能否提高诊断、循环评估及呼吸衰竭原因判断的正确率及减少患者的病死率.结果 共90例患者完成分析.申请急会诊原因为急性循环障碍16例(17.8%),急性呼吸衰竭40例(44.4%),两者兼有者29例(32.2%),心肺复苏5例(5.6%).VSCAN检查后较前显著提高诊断正确率(81.1% vs.58.9% P=0.001),血流动力学评估、急性呼吸衰竭原因判断的准确性(78.3% vs.52.2%P=0.009;71.0% vs.43.5% P=0.001).结论 掌上超声在ICU医师院内急会诊中应用能够提高诊断的正确性,更及时准确的进行循环及呼吸系统的早期评估指导临床治疗.
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病理会诊中医患纠纷的预防
病理诊断历来被誉为医疗活动中的"金诊断",往往决定着病人的手术范围、治疗方案及其判断预后,其价值不言而喻.随着人们的健康意识的加强及医疗条件的不断进步,病理检查量不断增加,病理切片的会诊也显得越来越重要.但是近年来随着医疗制度改革的进一步深化及医疗知识的进一步普及,患者及家属的法律意识逐渐增强,医疗事故及医疗纠纷也呈逐年上升的态势.牵扯到的病理方面的纠纷也逐渐增多,各个医院在此方面都投入了大量的人力物力.专家学者及平民百姓在对医患纠纷的处理上可谓仁者见仁,智者见智,而作者认为,事先的预防比事后再寻求解决办法更见效,操作起来也并不复杂.只要会诊医师时时注意自己的一言一行,就能为我们自己或要求会诊的原病理科预防和化解很多麻烦.我们医院病理科在长期的病理会诊工作中有不少成功的事例,现报道如下.
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1例肝淀粉样变性的临床表现及病理特征
淀粉样变性病包括原发性淀粉样变和继发性淀粉样变两种类型,前者少见,后者常继发于慢性感染、类风湿性关节炎及霍奇金病等[1]。该病主要累及肝、肾、脾、肾上腺等多个器官,特别是肝脏易受累。肝淀粉样变性是全身淀粉样病变的一部分,肝脏受累以沉积大量的“淀粉样物质”为其主要临床表现[2],现将我单位病理诊断中心会诊并确诊为原发性肝淀粉样变性1例报道如下。
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1例特殊左室特发性室速患者的护理
患者女,66岁,反复发作心动过速40余年,发作时伴胸闷、心悸、乏力、黑蒙及晕厥.发作前尢明显诱因,持续数分钟至48 h不等.先后在全国各地就诊于无数全国知名专家,绝大多数々家均诊断为室上性心动过速,给予抗心律失常药治疗无效.2008年3月就诊于我院,经全科会诊认为,患者老年女性,心律失常病史多年,发作心电图呈无人区电轴,右束支阻滞图形,支持左室特发性室速的诊断,有行射频消融术指征,患者打消疑虑,接受射频消融手术治疗.术后恢复良好,痊愈出院.
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胃癌乳腺转移的超声表现1例
患者女,34岁.因1年前发现双乳不适,感觉有硬块,外院穿刺活检经病理诊断为浸润性小叶癌.其后再次经病理切片会诊定为浸润性低分化癌,癌细胞呈印戒状,考虑(1)浸润性小叶癌,(2)转移性胃肠道印戒细胞癌.胃镜检查,并取活样活检,病理显示为胃印戒细胞癌,肝脏及盆腔均发现转移病灶(穿刺证实).
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联体双胎并胎儿腹裂的彩超表现1例
患者女,28岁.G3P1+133+2,末次月经2005年9月22日,停经40 d感恶心、呕吐等早孕反应,孕4个月感胎动并上述症状消失.孕4个月曾患"上感",口服药物(药物不详)1 d,无放射线及有毒物品接触史.孕期未定期作产检,仅6个月孕时当地医院B超检查提示:"宫内孕,超声未见异常".2005年9月22日在我区保健院检查发现"胎儿异常"来我院会诊.
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胃癌B超误诊胃平滑肌瘤1例
患者,男性,50岁.主诉:上腹部不适,食欲减退.左上腹发现包块一月余.体检:心肺(-),肝、脾未及,左上腹可扪及5cm×6cm肿物,质韧、活动可.电子胃镜检查:胃底、胃体未见异常,窦部胃腔狭窄,内镜通过困难,但胃粘膜光滑,取胃粘膜活检未见异常.要求超声会诊.B超所见:饮水600ml,胃底、胃体充盈良好,胃壁层次结构清晰,但窦部胃腔狭窄,仅0.8cm.
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胆泥呈肿瘤样改变的超声表现1例
患者,女,26岁.因右上腹胀痛不适月余而就诊.患者近月来感右上腹胀痛不适,在外院B超检查提示胆囊占位(不排除恶性肿瘤)而收住院储备手术治疗,术前来我院超声会诊检查.超声显示胆囊正常大小,壁厚4mm,毛糙不光滑,胆囊近颈部显示26mm×41mm团块,与周围组织境界清楚,边沿不规整,其内显示不均匀中高光点回声(图1),后方无声影,变动体位摇动身体观察,团块形态略有改变.超声诊断:胆泥.
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神经外科护士应急能力的培训与思考
我院神经外科是自1998年从综合外科中分离出的独立科室,开设床位36张,共有护士13名.来院就诊的创伤性急救病人首先进入我院急症科,进行简单处理后再请相关科室会诊.经神经外科医生会诊后需要住院者则立即分流入病房处理,绝大部分神经外科病人均需要急症手术,且病人在术前术后的急救过程中病情复杂、瞬息万变,因此神经外科护士必须具备较强的应急能力,护士的应急能力直接关系到病人的抢救成功率,急救过程争分夺秒,对病人中后期的治疗和康复至关重要.护士应急能力就是指护士在临床护
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压疮风险评估会诊单在手术室压疮高危患者管理中的应用
目的:探讨手术室压疮高危患者压疮管理的方法,以降低高危患者在体位安置时压疮的发生率.方法:采用手术室压疮高危患者压疮风险评估会诊单对手术患者进行评估,并对护理干预进行有效管理.结果:236例压疮高危患者中,220例无压疮发生,16例术后发生难免性压疮.结论:手术室压疮高危患者压疮风险评估会诊单的应用,能有效降低因为体位安置不当导致的压疮发生率.
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护士转行从事临床营养工作的初步体会
早在1934至1951年间,北京协和医院共培养41位国内正规营养师,中国现代临床营养师由此发端.由于历史原因,国内比较老的营养师多由护理人员转岗而来.新疆很多地州医院有不少护士身兼临床营养工作,担负着医院营养科室的会诊、查房、制定营养治疗方案及肠内与肠外营养液的配制、下送、消毒等工作.新疆博州人民医院于2003年成立了营养科室,建立了肠外与肠内营养配制中心.
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神疾病合并心律失常31例分析
心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常[1].心律失常在精神科临床很常见.现对我院精神科2008年6月~2009年10月因心律失常而请内科医生会诊的精神科患者心律失常的诊断、治疗情况进行回顾性分析报告如下:
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住院精神病人综合医学会诊的临床研究
目的:了解住院精神病人综合医学会诊临床情况.方法:查阅2000年-2001年我院住院精神病人综合医学会诊记录60例,并进行归纳分析.结果:2年会诊率为2.5%,根据疾病分类,神经科和皮肤科病例多(均为16.7%);心血管科和传染科居次(均为10.0%);会诊疾病中有23.3%与使用精神药物有直接关系.结论:应重视住院病人的躯体疾病情况,提高精神科医生综合医学知识水平.
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深圳市2年精神科会诊临床回顾
目的:了解深圳市精神科会诊情况.方法:查阅2年会诊记录,进行归纳分析.结果:2年共24家医院请精神科会诊,占所有医院的31%,共会诊104例,会诊率约为万分之二.请会诊集中在5家市级医院及一家区级医院.请会诊科室以内科多,呈上升趋势,外科居次,会诊病例有所减少.精神病诊断:器质性精神病多(49%);神经症第二(16.4%);分裂症第三(15.4%);心因性精神障碍第四 (10.6%).2年会诊转院率为8.7%.结论:深圳会诊联络精神医学现状与城市经济建设发展不相适应.
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前庭神经炎26例临床分析
前庭神经炎临床上经常被漏诊和误诊,我科近6年收治26例,现报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料我科2000~2006年诊断为前庭神经炎住院治疗17例,在其他科住院经会诊确诊转入我科9例,共26例.其中,男18例、女8例,年龄17~44岁.
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老年直肠外阴瘘的护理体会
1临床资料患者,男,汉族,87岁,干休所休干.患者于半年前无明显诱因出现大便次数增多,有里急后重感,偶有血便,无脓性便和便形异常,均为不成形软便,每天大便5~10次,做结肠镜和病理检查,报告直肠癌.患者大便次数逐渐增多,发现外阴处脓肿,逐渐破溃,大便持续外溢,肛周红肿.请外科医生会诊,剪掉坏死组织,局部红肿明显,空腔逐渐增大,瘘道周围有脓苔附着.
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疼痛科总住院医师1920例会诊病例分析
目的:分析总结疼痛科总住院医师会诊病例的构成和工作情况.方法:统计卫生部中日友好医院疼痛科总住院医师2003年10月1日至2008年12月31日的会诊病例,分析病例构成和处置情况.结果:共会诊患者1920例,其中常规会诊1786例(93.0%),急症会诊134例(7.0%).会诊病例多的是癌痛,670例,占全部会诊病例的34.9%;其次为慢性腰腿痛,244例,占12.7%.内科系统会诊多的为癌痛,536例,占内科会诊的36.7%;外科系统会诊多的是三叉神经痛,102例,占外科会诊的31.4%.急症会诊以癌痛多,86例,占急症会诊的64.2%.会诊处置以神经阻滞基础上的综合治疗为主,共1534例,占79.9%.结论:疼痛科总住院医师应了解疼痛科会诊病例的构成特点及基本处置方法,在会诊中不断总结经验,提高诊疗水平.
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硬膜外病人自控镇痛状态下微波热疗致烫伤1例
患者朱某,男性,66岁,体重62kg.患右肺腺癌,一年半前施右肺中叶楔形切除术.三个月前始右胸部及腹部疼痛,经CT及MR证实为右腺癌术后右胸膜及肝脏转移.于2000年4月1日入院对症治疗并施行微波体表照射.右胸疼痛,口服氨酚待因片及肌注强痛定等不能缓解,逐日加重,夜不能眠.疼痛科会诊为胸膜痛,建议安置硬膜外腔持续镇痛泵施行PCEA.选T7~8间隙硬膜外穿刺,向头置管5cm,连接韩国艾克孚镇痛泵,持续输注0.25%布比卡因.负荷剂量8ml.背景输注2ml/h,锁定时间40~60min.负荷剂量8ml后疼痛开始缓解,T4-8区域感觉迟钝,循环呼吸无大碍,夜间睡眠好转.次日病人基本无痛,感觉良好,活动自如,要求继续做微波热疗.理疗科以大连为尔康电子公司制MH-1型多功能微波治疗机行右胸部体表微波辐射热疗,输出频率915MHz,输出功率0~200W,.温度控制视病人耐受而调整.通常不超过43℃,本例本次热疗温度大于43℃.微波热疗后病人局部皮肤发红,当日夜间局部灼痛,疼痛科会诊见镇痛泵运行良好,右胸第8~10肋间皮肤红热,有大小不等水泡形成.烧伤整形科会诊为右胸部烫伤,浅Ⅱ度,面积3.0×4.0cm,经吸除水泡内渗出液,加压包扎处理,静点抗生素预防感染.72h后伤口开放,行暴露疗法,五天后局部开始结痂,十天后结痂脱落痊愈.
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肾移植术后感染疱疹病毒致神经痛一例
患者女性,44岁.主因乏力,纳差,尿毒症规律透析10个月,急诊住院,行同种异体肾移植手术.手术满意,术后应用免疫抑制剂:FK506、骁悉、甲强龙.半月后,肌酐(CREA)从10.8mg/d1降低到2.3mg/d1,尿素氮(BUN)从53.3mg/d1降到45.7mg/d1.术后28天出现右下肢疼痛,呈阵发性、裂开样疼痛,以夜间为重,并逐渐加重.曾请骨外科、神经内科、中医科会诊未缓解.一星期后皮肤开始出现疱疹,请皮肤科会诊,确诊为带状疱疹病毒感染,应用抗病毒药及外用药有一定缓解,但2周后疼痛再次加重,重时每2小时肌注吗啡10毫克未见明显缓解.后请我科会诊.