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对围手术期初始胰岛素治疗患者进行注射指导的意义
继心脑血管疾病、恶性肿瘤之后,糖尿病(diabetes mellitus,DM)已经成为第三位严重危害人民健康的慢性非传染性疾病.据调查,我国成人糖尿病患病率高达9.7%[1].尽管世界各国高度重视糖尿病的防治工作,但即使是已经使用胰岛素的患者,血糖达标率也只有37%[2],其重要原因之一就是患者对于胰岛素注射技术掌握不到位,因而对围手术期初始胰岛素治疗患者进行注射指导意义重大.内分泌科总医师负责全院内分泌会诊工作,除对他科诊疗提供专科建议及意见外,还应向他科传授本专业知识,尤其是对外科围手术期高血糖患者初始胰岛素治疗进行正确的注射技术指导.本人自2012年5月至11月担任内分泌科住院总医师以来,会诊糖尿病患者1 000余人次,其中外科围手术期胰岛素治疗中患者300余人次,建议胰岛素治疗患者218例,现将相关工作体会汇报如下.
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中医教改离不开 "发动机"
不久前甘肃省卫生厅举办研讨会,会诊中医人才培养沉疴.中医人才青黄不接、后继乏人,中医教育不得要领、前途未卜,面对社会上"中医教育培养中医掘墓人"的讽刺,与会者无不有一种中医亟待自救,中医教育改革迫在眉睫之感.医疗卫生是民生的重要领域,医学事业发展深为社会所关注.然提起医学的发展, 却几乎快成为西医的专利了.虽然新药、高新技术、尖端成果如雨后春笋不时涌现, 但似乎都被西医" 一网打尽",跟中医的关系不大.相反,中医多半跟萎缩、失传、今不如昔等字眼儿联系在一起,就连我国近十年培养的医学人才,中医也不及西医的一个零头,如此这般,还谈得上什么发展?
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腰神经后支电针治疗腰腿痛
近读到于云、程关群撰写的腰神经后支阻滞治疗腰腿痛83例报告,介绍的阻滞治疗方法有效率为89.15%[1],患者易于接受,能迅速起效止痛、恢复正常的生活和工作,疗效是肯定的,值得借鉴.日前笔者会诊1例车祸导致腰腿痛的患者,参照报告中的腰神经后支进针位置图,试用电针治疗.
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天津中医药大学第一附属医院麻醉除痛科简介
天津中医药大学第一附属医院是一所集医、教、研为一体的三级甲等医院,全国针灸临床研究中心,在国内外闻名遐迩.全院建筑面积8万余平方米,定编病床1 300张,日均住院患者保持在1 500人次以上,年门诊量148万人次.共有35个临床、技术科室,设有106个专病门诊,历任院领导石学敏院士、张柏礼院士、韩景献教授、于铁成教授等均为国际知名专家.李仲廉教授为该院除痛科特聘专家,定期会诊解决疑难问题.
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完善保障会诊医疗机构和医师利益的医师外出会诊收费制度
针对业内医师外出会诊收费的现状,通过对现行《医师外出会诊管理暂行规定》(卫生部令第42号,以下简称《规定》)规定的费用构成及制度缺陷进行深入剖析与探讨,基于保障会诊医疗机构和会诊医师利益的出发点,提出改进意见,期待完善医疗机构的外出会诊收费制度.
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论法医鉴定会诊机制的运用 ——以德州市公安局法医鉴定会诊制度为例
德州市公安局为解决法医鉴定中存在的疑难、复杂、争议、易引发上访的问题,实行了法医鉴定会诊机制,近几年来,法医会诊在各类案件侦办中发挥了巨大作用,结合具体案件,讨论一下法医会诊的心得体会.
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伪造交通事故他杀1例
1案例某男,32岁.某日晚6时左右因外出要账时失踪.次日晚在公路上发现尸体,辖区公安机关接到报案后对尸体进行尸表检验,因对其损伤是否系道路交通事故所致有分歧,故邀请市公安局刑警支队法医组织会诊.结果认定为非道路交通事故,系伪造交通事故他杀案件.
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妊娠合并胰腺炎医疗纠纷鉴定1例
1案例资料1.1案情摘要某女,25岁,某年1月26日上午,因孕39+5周腹痛伴剧烈呕吐11小时急诊入住某市人民医院.于当晚6:25行剖宫产娩一男婴,术中心率快,术后因仍有心率快等异常,于1月28日11:15行剖腹探查、阑尾切除及腹腔引流术.后经外院会诊,明确诊断为妊娠合并重症胰腺炎.于2月13日转院,2月14日行大网膜部分切除,及腹腔与左腰后引流术.病情稳定出院.患者认为市人民医院存在诸多医疗失误加重病情,诉之法院,要求赔偿.
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肛周刺伤致膀胱内异物1例
患者女,16岁时从树上摔下,肛周被竹尖刺伤.入院前竹尖已经拔除,入院时发现仰卧位肛周3点处有2.0cm×1.5cm大小的伤口,清创发现伤口向前上方延伸约5cm,未伤及直肠,无腹部体征.妇科会诊、直肠指诊未发现阴道子宫有疼痛感及阴道出血,排除妇科问题.
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为资源共享“落地”找个好模式
建立区域性医学影像诊断等“中心”,可以使本区域内各级医院在诊断过程中实现三方面的资源共享:1.实现高端人才资源共享.对于疑难病例通过网络传送到“中心”进行会诊,解决某些医院人员缺乏或诊断水平不高的困难,促进本区域内诊断水平的共同提高.2.大型设备的共享.各医院可以直接开具检查申请单送病人到“中心”进行复杂的检查,实现区域内高端检查设备的共享,提高高端检查设备的利用率.
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让第三方评估来把脉会诊
在今年9月召开的国务院常务会议上,国务院总理李克强指出,开展第三方评估对提高公共政策绩效具有把脉会诊和促进完善的积极作用,是督查工作的重要补充.这也是5年来,第三方评估第5次成为国务院常务会议议题.
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肿瘤科医生眼中的心理问题
有一句俗话叫"隔行如隔山",意思指不是本行的人就不懂这一行业的门道.很多人认为只要是医生似乎就可以对所有的健康问题负责.但大家可能还不太清楚,即使在医学内部,也有着太多的领域,太多的门道.所以医院的科室分得很细,比如大家非常熟悉的内科、外科、眼科、皮肤科等,还有人们不是很熟悉的核医学科、变态反应科、基因诊断科等.外科医生可能不很懂内科治疗,而内科医生很可能不知道眼科的疑难.正因为科与科之间在知识领域方面存在着很多差异和不同,因此各科之间有很多联系和协作来解决不同的临床问题.在医院内部,科与科之间的相互会诊和转诊是很正常的事.
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少女之死
病室里躺着一位面目清秀、身体瘦弱的小姑娘,发烧不退,咳嗽不断.床前挂着的病历牌在诊断一项中填写着"粟粒性肺结核".由于抗结核和止咳化痰药物用后效果不显著,肺科大夫准备请其他科的大夫来会诊.
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临床药师参与全院会诊的实践和体会
目的 提高临床药师参与会诊的质量和水平.方法 列举3例本人参与全院会诊的实例,介绍临床药师参与全院会诊的实践和体会.结果 临床药师通过参与会诊,不当富药师了临床经验而且也提高了临床合理用药水平.结论 临床药师通过参与全院会诊,学会应用临床思维解决患者的用药问题,提高了药学人员参与药物治疗的水平.
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揭秘心脏与心理的“亲密关系”
“心脏病”为何需要“双心”当你出现心慌、胸闷、气短等症状的时候你会找谁?你一定会说是“心内科医生”.服药后症状没有明显好转,情绪低落,多次换药效果不好,你会找谁?十之七八你会说是“心外科医生”.在十年以前也许只能如此选择,如今却有越来越多心血管内、外科医生会告诉你,你需要的是心脏内、外科医生和精神科医生一起为你诊断、治疗和康复训练的“双心门诊”、“双心查房”和“双心会诊”.
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心理治疗案例——心和“心”的同行
近年来,“双心”治疗越来越受到心内科医生的重视,我科的心内科会诊病人与日俱增.不论是惊恐障碍、躯体化障碍等心理疾病患者,还是心脏搭桥术后康复的患者,都在我科和心内科的协作中得到了更好的治疗效果.D女士就是这样一位会诊病人.
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“双心”门诊,教你养护心脏
“双心”治疗不仅是心血管治疗加抗抑郁药,更是对患者内心世界的理解和关注.严格说来,每个心脏内科和外科的患者都需要“双心”治疗,以提升患者治疗效果和生活质量.这就需要每一位心血管医生有“心理”概念,能够做基本的心理评估,一旦初步判断患者有可能是心理疾病或伴发心理疾病就要及时联系心理科医生会诊或转诊.
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心房纤颤的治疗招数
春节刚过,一位自诉心慌、胸闷、气短的52岁男性病人住进了急诊观察室.接诊医生听诊时,发现病人的心跳很不规律,同时脉搏与心跳次数也不一致,当即做了心电图检查,结果证实为心房纤颤.接诊医生立即请心脏科的蔡主任来观察室会诊.经过补充询问病史和再次详细查体后,医生们都集中到了办公室,坐定后,蔡主任结合病人的症状,对心房纤颤的诊断、预后和治疗做了系统性的讲解.
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基于信息化的持续质量改进在科间会诊管理中的应用
目的 借力信息化提升科间会诊,为信息化会诊管理模式推广提供参考.方法 在信息化基础上,应用持续质量改进管理措施对临床医生科间会诊行为进行干预,对干预前后的会诊完成情况、及时性及病程记录情况进行比较.结果 干预前,会诊未完成率为0.31%,超时完成率为2.41%,会诊病程记录不合格率为30.00%,实施干预后会诊未完成率为0.05%,超时完成率为1.31%,会诊病程记录不合格率为21.15%,干预前后,各项指标均有明显改进,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 借力信息化建设,对临床医生会诊行为能做到全面及时的监控,对会诊完成情况、及时性和病程书写完善度进行及时督促干预与全面教育,能有效提高会诊质量.
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精神病患者中医回奶的方法介绍
我院精神科自2011年3月至2012年12月共收治了13名女性产褥期精神病[1]患者,因病情严重,需要住院治疗,加之服用抗精神病药物,无法哺育刚刚生产的小宝贝,经中医科医师会诊,现场查看病人情况作出诊断[2],建议回奶[3]。患者的一般情况如下:属于育龄妇女,年龄在21岁到37岁之间,均处于产褥期,有大量的乳汁,生产第1胎的有8例,生产第2胎有3例,生产第3胎的有2例;文化程度小学有4例,初中有7例,大专1例,文盲1例;生活背景在城市的有2例,农村有11例。我们会诊后建议的回奶的方法分全身和局部两种,基本上采取的都是中药回奶,副作用小,家属易理解接受。现将方法介绍如下: