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老年住院患者急性肾损伤后肾科医师会诊率及早期会诊影响因素分析
目的 了解非肾科病房老年人急性肾损伤(AKI)后的肾科医师会诊率,比较邀请肾科医师会诊和没有邀请会诊的2组老年AKI患者的临床特征,分析影响肾科医师早期会诊的因素.方法 回顾性分析2007年1月1日至2015年12月31日就诊于解放军总医院老年病房住院患者的病历资料639例.根据有无邀请肾科医师会诊分为2组:会诊组(n=154)和未会诊组(n=485),其中会诊组又依据会诊时间的早晚分为2个亚组:早期会诊组(n=95)和延迟会诊组(n=59).早期会诊定义为AKI发生后48 h内邀请会诊,晚期会诊定义为AKI发生48 h后邀请会诊.采用SPSS 17.0软件进行统计分析.采用多因素logistic分析影响会诊及会诊时间的相关因素.结果 639例患者,中位年龄87(84,91)岁.24.1%(154/639)的患者邀请了肾科医师会诊,中位会诊时间是AKI发生后2(1,4)d;其中61.7%(95/154)的患者为早期会诊,中位会诊时间是AKI发生后1(1,2)d.多因素logistic回归分析显示,邀请肾科医师会诊的患者伴有慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史的比例较高(OR=1.685,95%CI 1.057~2.687,P=0.028)、AKI诊断时间早(OR=0.899,95%CI 0.821~0.985,P=0.022)、血肌酐(SCr)峰值水平(OR =1.005,95%CI 1.002 ~1.007,P <0.001)和血尿素氮(BUN)水平(OR =1.020,95%CI 1.001 ~1.039, P=0.036)均较未邀请肾科医师会诊的患者高.肾科医师会诊有38.3%(59/154)是滞后的(>48 h),中位会诊时间是AKI发生后4(3,8)d.多因素logistic回归分析显示,AKI诊断时间较晚(OR=1.214,95%CI 1.041~1.416,P=0.013)、尿量不减少(OR=0.115,95%CI 0.014~0.953,P=0.045)和尿酸水平不高(OR=0.997,95%CI 0.994~0.999,P=0.014)是影响肾科医师早期会诊的独立危险因素.结论 AKI诊断时间不仅影响肾科医师会诊,也是导致会诊不及时的原因,早期诊断AKI有助于肾科医师的早期会诊.
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二羟基烷化锡致肾小管酸中毒八例临床分析
我院于2002年7月19~21日收治二羟基烷化锡中毒8例(其中1例为外院会诊),现将救治经过报告如下.
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希望
那是在2007年一个大雪纷飞的冬日,我领着一个叫小雨的患儿去请主任会诊.小雨穿着深蓝色羽绒服,羽绒服上大大的帽子严严地遮住脑袋,他低着头不说话,一旁衣着简朴的母亲正向主任讲述着.原来,小雨3岁时被发现患有糖尿病,血糖忽高忽低,基本上波动在20~30 mmol/L.
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顽固性高血压治疗对策
既往对顽固性高血压的诊断标准不统一, 导致各家报道的患病率各异,5%~15%不等.根据Kaplan和JNC VI(1997)的诊断标准,高血压病患者经联合三种足量降压药物治疗(其中包括利尿剂)血压仍不能降到140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下者或单纯收缩期高血压不能使收缩压降低至140 mm Hg以下者诊断为顽固性高血压[1].这部分患者由于治疗效果不满意,常被转至专家门诊会诊.
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彩超纠正PICC穿刺误入动脉1例
我们于2014年1月17日对1例大面积烧伤患者进行PICC穿刺时误入动脉,经超声科彩超会诊成功纠正,报告如下。
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回盲部肿瘤误诊为阑尾炎10例分析
阑尾炎是常见病,阑尾炎切除术是一个常见而普通的小手术,在普通外科手术工作中时常发现有回盲部肿瘤病人被误诊为阑尾炎的病例.现将2003年10月~2007年4月我们在苏北人民医院普通外科工作和会诊手术中总结的10例病人作一背景回顾分析.
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单囊性肾癌1例报告
患者,女,55岁,因“查体发现左肾囊肿”,肾CT平扫示左肾囊肿(单囊),未见囊壁增厚、钙化等异常(图1),于地区医院行“腹腔镜左肾囊肿去顶减压术”,术后病理示:(左肾)囊壁样组织中查见少量灶状增生透明细胞,不排除囊性透明细胞癌可能,建议上级医院会诊。北京协和医院病理科会诊示:囊肿壁内可见少许透明细胞,病变符合肾囊性透明细胞癌(图2)。于本院诊断为“囊性肾癌”,术前检查如血常规及肾功能未及异常,胸部平片及腹部B超未见转移证据,腹部CT及增强示左肾囊肿去顶减压术后表现,左肾上极见一截面约2.6cm ×3.8cm的类圆形混杂密度灶,内部为脂肪密度,囊壁未见明显造影剂强化。双肾ECT检查示双肾功能正常,遂行腹腔镜根治性左肾切除术,手术顺利。结合原病理切片,符合肾细胞癌术后改变,输尿管切缘、肾门血管及左肾上腺均未查见癌。免疫组化:RCC (-), Vimentin (-), CD10(-), S -100(-), CK7(-),Ki-67无可疑靶区。
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中西医结合治疗妇产科术后顽固性尿潴留
尿潴留是妇产科术后常见的急性并发症,一般在24小时内经热敷,水声诱导,开塞露灌肠,新斯的明肌注,按摩等治疗.症状均能缓解而自行排尿.顽固性尿潴留却非常少见.我科自2001年1月至2003年12月,共会诊接治妇产科术后顽固性尿潴留患者12例,尿潴留时间2天~21天,经中西医结合治疗及细心护理后,症状缓解,均在6小时内恢复排尿功能,且无任何副作用.
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罕见肠系膜脂肪炎1例
1临床资料:患者,36岁,男性,因“突发左侧腹痛1天”急诊入院。既往有“乙肝后肝硬化(失代偿期),门脉高压,慢性乙型病毒性肝炎,乙肝相关性肾炎”。半年前曾在北京某医院行“脾切除术”,术后恢复良好。入院查体:生命体征正常,神清,精神欠佳,急性痛苦病容,心肺未见明显异常,左上腹一手术瘢痕,愈合良好。左侧腹部及左肾区压痛及叩击痛明显,无肌紧张、反跳痛,未扪及包块。移动性浊音阳性。四肢关节及活动正常,双下肢无浮肿。辅助检查:腹透示:不全性肠梗阻。胸片示:右侧包裹性积液。腹部B超示:(1)肝硬化,腹水。(2)胰腺声像请结合临床,并进一步检查。(3)左侧输尿管结晶。腹部核磁示:(1)双肾小囊肿(2)腹腔积液(3)胰腺异常信号,不排除胰腺炎可能。泌尿系MRI示:双肾及输尿管未见明显异常。尿常规示:隐血(-),尿蛋白2+。高倍镜下:RBC 3个/Hp,WBC 4个/Hp。D-二聚体(-);乙肝五项示:小三阳;血常规、血沉、血生化、血尿淀粉酶、凝血4项等未见明显异常。患者入院后,考虑诊断为:肾结石乙肝后肝硬化失代偿期。完善相关检查,请泌尿科会诊后,建议予黄体酮,间苯三酚,哌替啶,地佐辛,舒肝宁等药物对症治疗,患者病情仍每天不定时反复发作,且同样的药物有时效果明显,有时无效。发作时左侧腹部、左肾区疼痛剧烈难忍,无发热,恶心、呕吐等,发作间隙,患者无任何不适。后行远程会诊、全院会诊,均不排除“脾动脉瘤,腹腔动脉栓塞”等可能,甚至不排除精神因素影响。经积极对症治疗,病情无缓解,后转北京高一级医院行脾动脉造影,明确合并脾动脉瘤,并行栓塞治疗,但患者症状仍频繁发作,后考虑不排除精神性疾病并经心理疏导等治疗,仍无效。后经多家北京三甲医院多次会诊,后诊断为:肠系膜脂肪炎。治疗上调整加用凯时注射液(前列地尔),黄葵胶囊等综合治疗措施,患者症状渐缓解出院。出院后随访半年无复发。
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持之以恒,尊爱至诚——北京东宫美容整形外科诊所执行院长高璞记
记者:高院长简单给我们介绍一下贵单位和您自己吧.高:我这边现在是个门诊,叫“北京东宫美容整形外科中心”,是戚可名院长一手创建的.因为戚院长是原北京协和医院院长,所以我们目前的医生基本上是“协和”培养出来的,和现在的协和医院有很好的医师资源“共享”关系.所以我们机构的作风与“协和医院”同出一源,规范、严谨、安全是我们的行医宗旨.另外和很多三甲医院的大夫们都有很好的联系,为消费者的“医生会诊”提供很好的资源.
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开腹胆囊切除术医源性胆管损伤的处理与防止(附31例报告)
我院自1970年1月至2002年12月经治开腹胆囊切除术中发生医源性胆管损伤共31例(发生在我院6例,院外转入及会诊25例).我们对胆管损伤发生的原因、伤后发现时间、处理方法、治疗效果、如何防止等方面进行探讨.
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LC胆管损伤的会诊随感
随着腹腔镜胆囊切除术(LC)的广泛开展,胆管损伤也不断增多,自2000年以来,本人先后到外院及外地会诊,共处理LC胆管损伤14例,有的病例在所损伤医院经历了3~4次手术,效果不佳,甚至死亡.教训颇多,应予以高度注意和警惕.
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附睾恶性间皮瘤一例报告
患者,16岁.左侧阴囊包块2个月外院就医.2个月前患者无意中发现阴囊左侧有一包块,质硬、触痛、坠胀感,包块逐渐长大至鹅蛋大小.查体:浅表淋巴结不大.左侧附睾约5 cm×4 cm,质地硬,与左侧睾丸、精索稍粘连.诊断:左侧附睾肿瘤.外院手术切除左侧附睾,术后病理考虑"附睾恶性平滑肌瘤",再次高位切除精索及左侧睾丸.后经北京海军总医院会诊病理诊断为"(左侧)附睾恶性间皮瘤".
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肝硬化门静脉高压症合并胆石症同期手术治疗的体会
肝硬化门静脉高压症合并胆石症在临床上较为常见,有报道为3.6%~46%,是非肝硬化时的2~3倍[1],目前对其选择同期或分期手术治疗存在争议.我院肝胆外科自1998年1月至2005年12月共收治肝硬化门静脉高压症合并胆石症106例,在施行门静脉高压症手术的62例中同期行胆石症手术29例(包括外院会诊1例),现就联合手术的适应证及可行性报告如下.
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肝门部胆管损伤的术中处理经验
肝门部胆管损伤是指位于肝总管及其以上部位的胆管发生的损伤,近十年来,随着经腹腔镜胆囊切除术的逐渐普及,胆管损伤包括肝门部胆管损伤时有发生,如不能及时处理或处理不当可造成严重后果.但如能及时处理,大多可获得满意效果.现将我们在紧急会诊中处理的13例肝门部胆管损伤患者的处理情况及随访结果报道如下.
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IgE明显升高的严重腹腔结核一例误诊分析
结核病诊断困难,误诊率高,腹腔结核的诊断尤其如此.我院近期收治了1例严重腹腔结核患者,该患者接受了大量的辅助检查和实验室检查,并行剖腹探查和常规病理检查,但仍无法明确诊断.遂将病理切片送去结核病专科医院会诊,行多种免疫组化检查后才终诊断为腹腔结核.
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本期主题-母胎血流监护
宋文龄,副教授,产前超声会诊医生,副主任医师,硕士研究生导师,博士后。中华医学会超声医学分会青年委员,中华预防医学会出生缺陷预防与控制专业委员会产前超声诊断分会委员,海医会超声分会青年委员,中国工程学会妇产科超声分会委员,吉林省医学会超声分会常委。
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老年妇女恶性肿瘤的围手术期处理
随着社会经济的发展和社会老龄化,高龄患者逐年增加,手术也逐渐增多.由于高龄患者合并症增加,导致手术风险系数增加、危险性加大.因此,在高龄患者手术时,常常需要综合医院中多科协作,保证患者平安渡过围手术期.北京大学人民医院妇产科近收治了1例83岁腹膜原发恶性苗勒管混合瘤、合并多种内科疾患的患者,围绕该患者的围手术期处理我们组织了相关科室会诊,并进行了讨论.
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晚期妊娠合并脑出血二例报告
例1 患者26岁,第2胎,停经 35周,突发剧烈头痛伴频繁呕吐,昏迷1日,于1998年2月22日入院.患者因孕35周双胎,住外院待产,发病前晚突发剧烈头痛伴频繁呕吐,随即昏迷不醒,经给予脱水等抢救治疗,病情无好转,第二天早上发现双侧瞳孔不等大,考虑妊高征合并脑出血.经我科会诊后急诊转入我院,头颅CT扫描示右侧额颞顶硬膜下血肿,中线结构向对侧移位约1.5 cm.
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肝血管瘤致早期新生儿进行性贫血二例
例1 患儿男,3 d,第3胎,第1产,足月儿,1984年7月在外院自然分娩出生,顺产.患儿出生时一般情况好,面色红润,生后第2天出现面色苍白伴腹胀,并呈进行性加重,以腹部包块待查收入我院外科.入院急查血红蛋白为60 g/L,红细胞2.06×1012/L,血小板 209×109/L,血清总胆红素85.6 μmol/L,直接胆红素6.72 μmol/L, 母子血型均为"A"型,因贫血原因不明请我科会诊.体检:神志清楚,哭声大,面色苍白,呈重度贫血貌.