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心肺脑复苏动物模型的评价
心肺脑复苏(CPCR)是一个复杂的病理生理过程,目前临床存活率较低.虽然近年来很多学者开始利用汁算机数据模型、细胞培养模型和孤立器官模犁等对CPCR进行研究和验证,但是设计完整的动物实验依旧是临床试验的重要依据;建立成功的动物模型,是深入研究心肺脑复苏的发病机制及治疗的重要手段.但是模型建立的动物种类众多,方法及原理各不相同,本文就心肺脑复苏动物模型的动物选择及实验方法予以综合评价,并对既往模型中得出的经验和存在的问题进行分析.
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新生儿呼吸衰竭治疗的新进展
迄今为止,新生儿死因中产时窒息和呼吸系统疾病导致的呼吸衰竭仍居首位.20世纪80年代后全国各大、中城市相继建立了NICU,使新生儿存活率不断提高.近20余年中危重新生儿呼吸衰竭治疗方面通过机械通气(MV)及肺表面活性物质(PS)治疗取得显著进展.机械通气治疗对新生儿呼吸衰竭转归方面有明显改善,但应用不当可造成呼吸机相关性肺损伤如肺气漏及慢性肺部疾病(CLD).近年来,国内外呼吸衰竭治疗不断更新,通气策略不断改善,本文结合本人实践谈些看法.
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开展直升机转送危重病伤员提高城市急救功能
空中急救转运伤员速度快,大大地缩短了院前急救患者转运的时间;而且机动灵活,不受地面交通运输条件的限制,可以更大范围内选择治疗医院,比急救车转运危重伤病员存活率更高[1,2].发达国家开展空中急救较为普及,如:10年前,美国直升机年运送伤员14万人[3],德国全国49个空中医疗救援站,在该国版图上任何一点到近的救援站的距离不超过15 min的直升机航程[4].武汉市急救中心2000年开始探讨直升机转送业务,2002年元月至2003年8月成功进行空中急救转运任务8例.总航程:3 030 km;总飞行时间约29.3 h(其中,待机、登机时间约2.5 h).
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口服丙酮酸盐糖液对致死性失血性休克大鼠脏器功能及存活率的影响
目的 研究和比较口服丙酮酸钠-葡萄糖-电解质液(PGES)与碳酸氢钠-葡糖糖-电解质液(BGES)对致死性失血性休克大鼠的复苏效果.方法 60只成年雄性SD大鼠行胃造瘘置管及左侧股、动静插管后经股动脉按45% TBV(全身血容量)放血后,按随机数字法分为三组(每组20只):不复苏组(NR组),口服丙酮酸盐糖液组(PGES组)和口服碳酸氢盐糖液组(BGES组).NR组不接受任何液体或药物治疗;PGES组和BGES组于失血后30 min开始经胃造瘘管采用微量泵6h内匀速输入2倍失血量提前预热的PGES或BGES.失血前,失血后0、1、2、4h取血测定血清谷丙转氨酶(ALT)、肌酐(Cr)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肠脂肪酸结合蛋白(iFABP)指标.另84只大鼠随机分为NR组(n=24)、PGES组(n=24)、BGES组(n=24)和手术后不放血对照组(NH,n=12),各休克组处理同前,NH组行胃造瘘及动静脉置管术但不放血,分别观察各组动物存活时间并进行24 h生存分析.结果 PGES组和BGES组大鼠的24 h存活率显著高于NR组(11/24 vs.1/24,x2=18.087,P<0.01; 5/24 vs.1/24,x2=6.445,P<0.05),且PGES组24 h存活率显著高于BGES组(11/24 vs.5/24,x2=4.02,P<0.05).脏器功能观察中NR及两口服补液组失血休克后1、2、4h的指标:ALT、CK-MB、Cr和iFABP均分别显著高于失血前水平(P<0.01);失血后2h和4h时间点PGES和BGES组的以上所有指标均分别显著低于NR组(P<0.01),且PGES组明显低于BGES组(P<0.05).结论 口服含丙酮酸盐的ORS液(PGES)在改善致死性失血性休克大鼠的脏器功能指标及延长动物生存的效果优于含碳酸氢盐的ORS液(BGES).WHO推荐的ORS液有望得到进一步改良,丙酮酸盐糖液有可能成为无静脉复苏条件下救治致死性失血休克的首选口服补液盐.
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应关注急性脑卒中病人早期的加强治疗
原著观点:应该将急性脑卒中当作急症对待Charles Wolfe,Anthony Rudd MD.(英国伦敦(Guys and St Thomas药学院、医院)对急性脑卒中治疗的目标是跟随在心血管病治疗进展之后,其现有的对策却与不断增长的发病率所不相应.从英国的调查资料可以得知,至2010年首次发生脑卒中病人数量将较1993年增加30%.欧洲七国12个医疗中心所获的资料分析,其中每一家医院资料经修正个别或地域因素,其存活率都与英国的相仿.在国际大规模临床试验中,这种存活率堪称差.英国脑卒中病人有如此不良预后是归于易患病人群大,还是反映了对脑卒中病人救治的主要差距?WHO急性脑卒中治疗指南焦点集中在急诊医治,而在英国卒中治疗水平仍旧不够令人满意.英格兰和威尔士仅一半的脑卒中病人能住进卒中病房,并接受有效治疗,60%病人由普通内科医生负责,仅40%病人经卒中专科医生诊治.
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CIK与DC-CIK培养特性及体外存活时间的比较
目的:比较细胞因子诱导的杀伤细胞( CIK)及树突状细胞-CIK( DC-CIK)在体外培养特性及收获后室温放置不同时间的存活情况。方法选择中晚期恶性肿瘤住院患者50例,分为CIK组和DC-CIK组,采血前检测患者的血常规,采血后记录分选淋巴细胞的数量和收获淋巴细胞总数,在培养的第15天进行流式细胞术检测CIK及DC-CIK细胞的表面标志CD3、CD4、CD8、CD56的表达,收获后胎盘蓝染色法检测细胞在室温下放置不同时间存活率的变化。结果两组初始淋巴细胞数、收获淋巴细胞总数相比差异无显著性,扩增倍数DC-CIK组显著高于CIK组;CD3+、CD8+、CD3+CD8+和CD3+CD56+T细胞比例DC-CIK组显著高于CIK组,两组细胞活率随时间延长而降低,2 h细胞活率与初始有显著性差异,4 h细胞活率低于95%。相同时间两组间细胞活率比较差异无显著性。结论 DC-CIK细胞比CIK细胞增殖更快,效应细胞比例更高,因而具有更高的生物活性。收获后细胞在室温下放置,随时间延长活率逐渐下降,所以细胞收获后应尽快回输给患者。
关键词: 恶性肿瘤 细胞因子激活的杀伤细胞 树突状细胞 表面标志 存活率 -
乳鼠心肌细胞的体外培养
目的 研究乳鼠心肌细胞的体外培养并进行形态学观察. 方法 取日龄1~3 d Wistar 大鼠,胰蛋白酶和Ⅱ型胶原分离消化心肌组织,差速贴壁法纯化心肌细胞,培养于达氏改良伊格尔(DMEM)培养基,显微镜下观察心肌细胞形态及纯度. 结果 心肌细胞存活率95%,纯度82%,并出现同步搏动. 结论 胰蛋白酶和胶原酶混合使用可以分离出数量较多、状态良好的心肌细胞.
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复发性胃癌69例的再手术治疗分析
目的 探讨复发性胃癌的再手术治疗的临床效果,分析导致胃癌复发的因素及复发性胃癌的早期诊断、适应证及病理特点.方法 回顾性分析我院近年来收治的69例复发性胃癌患者的临床资料,观察临床疗效及术后并发症.结果 术后随访69例,随访率为100.0%,其中1年存活27例,存活率39.13%,3年存活13例,存活率18.84%.根治性切除患者的平均生存时间为25个月,姑息性切除患者的平均生存时间为9.3个月,单纯探查6例患者均于术后2~6个月内死亡.结论 充分了解复发性胃癌的临床病理特点,对胃癌患者定期复查,掌握适应证,采取积极的再手术治疗,可延长患者生存时间,提高其生活质量.
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外伤性颅内迟发血肿的早期诊治体会
临床上部分颅脑外伤病人,在伤后首次CT检查未发现血肿或某部位有较小血肿,经过一定时间后复查,一部分病人颅内出现新的血肿或原有血肿增大或在其它部位出现新的血肿[1],导致脑组织的二次压迫损害,常有很高的死亡率和致残率.对此类病人如何进行早期诊断处理,及时手术,不要等到病情严重脑疝时再手术,是提高病人存活率及预后的关键所在.在病人神志清或尚无深昏迷时手术远比脑疝时手术效果要好得多.由此我们回顾分析308例颅脑外伤病例,并报告如下.
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微创小骨窗手术治疗高血压脑壳核出血58例
2005年1月至2007年4月来本院采用微创小骨窗手术治疗高血压脑壳核出血58例,6个月后存活率88%,死亡率12%,效果满意.现报道如下.
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猕猴肝移植死亡原因分析
目前我国医疗技术中人的肝移植技术已日趋成熟,器官保存液及各种新型免疫抑制剂的应用使肝移植的例数逐年增加,围手术期并发症明显下降,存活率不断提高.猴子的生理结构及解剖特点与人非常相似,猴子的肝移植研究能更好地为人类临床打下基础,具有非常重要的作用.但从2006年9月至2007年3月在我实验中心所做的猕猴同种异体肝移植中,14例猕猴,长存活时间38 h,其余存活10~15 h,成活时间短.现将手术过程及死亡原因分析如下,以便能更好地提高手术后猴子的成活率,为人类的临床手术提供一定的参考.
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腹腔内脏器破裂大出血的手术配合
腹腔内脏器破裂大出血均伴有不同程度的休克,病情危急,在积极补充血容量的同时应边抗休克,边手术止血.因此,手术室护士应熟悉抢救措施,有条不紊地做好各项准备工作,与麻醉师、手术医师密切配合,确保抢救手术顺利进行,提高病人的存活率.我院2003年1月自2006年7共抢救80例腹腔内脏器破裂大出血病人,现将手术室人员配合手术的体会总结如下.
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2例心肺移植病人的康复护理
心肺移植是治疗终末期心肺联合疾病的有效方法,但手术难度大,术后并发症多,围手术期处理复杂.尤其在我国开展的例数很少,存活率较低[1].
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电动牙刷在支气管肺发育不良患儿拍背中的应用
支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)是早产儿,尤其是极低出生体重儿呼吸系统常见疾病.伴随着早产儿存活率的提高,BPD的发病率也有逐年增加的趋势,成为小儿重症监护的重要并发症,严重影响患儿的生活质量.
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老年人生活质量影响因素的研究现状
20世纪由于生育率的下降和存活率的提高,绝大多数发达国家和一些发展中国家的老年人口无论是绝对数还是相对比例都出现了较大幅度的增加,相继迈入人口老龄社会.21世纪人口老龄化趋势将更加迅猛.
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肾移植术后尿路感染的防护进展
尿路感染是移植受者常见的细菌感染,国外发病率为25%~88%,国内谢桐报道的发病率是38.7%,其中78%发生于移植后1个月[1].对肾移植术后尿路感染的因素分析有利于采取相应防护措施可减少尿路感染,对提高肾移植患者的存活率及保护移植肾功能有重要意义.
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11例急性肝衰病人的临床观察与护理
急性肝衰是病人在短时间内肝细胞大量坏死,出现肝性脑病的一组临床综合征,该病起病急,进展快,易合并多脏器功能衰竭,死亡率在80%左右.我科自1997年1月~2002年9月共收住11例急性肝衰病人,经积极抢救和综合性治疗措施,使存活率达45.45%;这其中人工肝的治疗为肝细胞的再生创造了条件,但临床的密切观察及全方位护理是提高抢救成功率的必不可少的条件之一,现报道如下.
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腹膜透析并发症的观察与护理
近10年,腹膜透析在我国逐步发展起来.随着腹膜透析患者人数的增加,治疗时间的延长,其并发症越来越得到人们的重视.了解腹膜透析并发症,有助于早期预防、诊断和治疗,提高腹膜透析存活率.现将腹膜透析并发症护理介绍如下.
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家长系统健康教育对早产儿存活率的影响
目的提高家长护理能力,提高早产儿存活率.方法选择自2000年10月~2001年10月在我院住院的48例早产儿,随机分成系统健康教育组和非系统健康教育组,每组24例.采用示范、讲授、指导、问卷等方式,观察2组家长对早产儿特点及护理知识知晓率,早产儿存活率.结果非系统健康教育组对早产儿特点知晓率37.50%,护理知识知晓率20.83%,早产儿存活率为62.50%.系统健康教育组对早产儿特点知晓率66.67%,护理知识知晓率91.67%,早早产儿存活率87.50%.2组比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论对家长进行系统健康教育,提高家长护理能力可提高早产儿的存活.
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中风偏瘫患者的早期康复护理
中风是中老年人的常见病,随着现代医学水平的不断提高,存活率较高,可往往留有偏瘫、失语等后遗症,尤其是偏瘫严重影响了患者的生活质量.