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营养支持对烧伤后免疫紊乱的调理作用
严重烧伤改变了机体免疫细胞和免疫分子所处的内环境,导致伤后免疫系统功能紊乱,后者参与了多器官功能不全和全身性感染等致死性并发症的发生和发展[1].防治烧伤后免疫紊乱将可降低致死性并发症的发生率,进一步提高严重烧伤患者的治愈率.
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严重烧伤后早期心肌损害的细胞分子机制与防治策略研究进展
缺血缺氧性损害一直是妨碍严重烧伤治愈率进一步提高的关键问题,尽管伤后及时给予复苏,但缺血缺氧性损害仍难以避免.究其原因,一是烧伤后血液灌流不足,除了毛细血管通透性增加使有效血容量减少外,是否还有别的启动因素参与尚不清楚;二是细胞病理性缺氧的机制未明了,因而临床上缺乏有针对性的措施.近年来,在观察并证实严重烧伤后早期存在心肌损害的基础上,人们针对其细胞分子机制与防治策略进行了深入的研究.
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烧伤后免疫研究现状
免疫学是当前医学及生物学研究的热点.烧伤,尤其是严重烧伤后出现的免疫功能紊乱越来越受到人们的重视[1,2],它被认为是烧伤后引发全身炎症反应综合征(SIRS)、严重感染、多器官功能障碍综合征(MODS)甚至死亡等的重要原因.由于烧伤后免疫功能紊乱具有复杂性且难以有效调控,它也被认为是近年来严重烧伤治愈率难以进一步提高的主要原因.在过去的1年里,人们围绕烧伤后免疫功能紊乱的发生机制,特别是"二次打击(second hit)"对其的影响等做了较多进展性工作,笔者现就所得结果进行简单评论.
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进一步重视大面积深度烧伤皮肤替代物的研究
近半个世纪以来,烧伤外科学的基础研究和临床治疗发展迅速,取得了质的飞跃.可以认为,在这一过程中,烧伤外科学的发展经历了两次突破性革命.第1次以我国20世纪50年代末大面积深度烧伤患者成功救治为代表,即突破了烧伤面积超过体表面积80%的病例不能治愈的界限,创造了烧伤面积达90%以上抢救成功的先例.此后,随着基础研究的深入和临床经验的积累,总结出一套比较完整的符合我国国情的严重烧伤治疗方案,提高了大面积烧伤的治愈率,不少单位的治疗水平,处于世界领先地位.
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表皮细胞生长因子治疗吸入性损伤的临床观察
吸入性损伤是造成烧伤患者死亡的主要原因之一,也是阻碍烧伤患者治愈率提高的重要因素.笔者尝试使用表皮细胞生长因子(EGF)以促进吸入性损伤后气管粘膜及肺泡上皮的修复,取得了较好的临床效果.
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实践探索创新
积水潭医院烧伤科与全国首批创建的其他烧伤科一样,成立于"大炼钢铁"的1958年.随着工农业生产的全面展开,各种原因造成的烧伤伤员,特别是重症烧伤伤员不断出现.而在当时,我国专业化烧伤治疗学科几乎是一片空白,缺少专业化人员梯队,治疗经验不足,重症烧伤治愈率很低.为了扭转这一被动局面,保障工农业生产的进行,北京市市政府决定在具有雄厚创伤救治基础的积水潭医院建立烧伤救治专业组.
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钢都知名专科冶金健康卫士
辽宁省鞍山市铁西医院(原鞍山钢铁集团公司铁西医院)烧伤科是中国金属学会冶金医学分会烧伤学组主任委员单位、辽宁省医学会烧伤外科学分会副主任委员单位、辽宁省烧伤治疗重点专科、鞍山市烧伤治疗中心.科室自1957年创立至今,承担着鞍钢、鞍山地区及辽南地区的烧伤救治工作.50多年来,共治愈热烧伤、化学烧伤、电烧伤、放射性烧伤等不同类型的烧伤患者2.7万余例,总治愈率为98.6%.
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梅花香自苦寒来
中国医科大学附属第一医院烧伤科创建于1958年.半个世纪以来,烧伤科医护人员先后在韩凤玉、王誉先、薛宝升、孙树等几代烧伤专家的领导下,开拓进取、忘我工作、精益求精,使烧伤科不断发展,治疗水平不断提高.至今已成功救治各类烧伤、瘢痕及复杂难治性创面患者1万余例,治愈率为96.15%,达国内先进水平.科室现为国家、省、市三级突发事件指定应急救治单位,是本地区技术力量雄厚、设施齐全的烧伤抢救治疗中心.
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防治烧伤感染还需要新理念新措施
当代,危重烧伤患者的终死亡原因虽然多数是多器官功能衰竭,但烧伤引发多器官功能衰竭的主要原因仍然是感染.由于强调及时纠正休克、早期切痂植皮,危重患者的治愈率明显提高,但要进一步提高,需要有新理念和新措施.近期国内学术会议和本期杂志发表的有关防治感染的论文值得读者思考.
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浅谈对烧伤后早期复苏补液公式的理解
编者按今年6月在浙江省瑞安市举行了第三届全国烧伤救治专题研讨会,会议的主题是"危重烧伤患者早期复苏对策".与会者热烈探讨了烧伤后早期补液的问题,指出按现行补液公式复苏,可能遗留隐性休克,应加以改进.会后参会代表、<中华烧伤杂志>的热心读者钟晓春医师来函,继续对休克复苏阐述了自己的观点.他首先认可现行通用公式先做了大量的工作,付出很多艰辛,而应用之后确实有效,赞成"不要随随便便搞个什么公式,也不要随随便便否定现有公式".同时他也认为"在原有公式的基础上进行调整修正,克服其不足,产生新的公式就成为必然".应该说,他的意见基本上正确.现行补液公式应用于中小面积烧伤可行而有效,但用于严重大面积深度烧伤或延迟入院已并发休克患者的复苏,度过休克期后明显遗留缺血缺氧性损害,导致器官功能障碍,是当前严重烧伤治愈率停留于平台的重要原因之一,因此亟待改进.
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肝移植术后并发症的监护
肝移植是许多肝脏病重要而唯一的治疗手段.我科分别于1999年7月、2000年4月成功地为两例肝豆状核变性病人进行了原位肝移植术.肝移植手术是器官移植中困难的项目之一.由于患者在手术中经历了无肝期、肝缺氧期、移植肝功能恢复期,手术复杂,术后并发症多,死亡率较高,为有效地预防手术及护理并发症,提高手术的治愈率,本文总结了对两例肝移植术后病人并发症监护的护理体会.
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高血压脑出血手术适应症探讨
高血压脑出血在临床上较为常见,是否采取手术治疗,其影响因素较多.现将本院1995年9月至1998年9月收治的高血压脑出血患者295例(其中89例采取开颅手术治疗,206例采取保守治疗)进行回顾性总结分析,并将手术与非手术两组病例的治愈率和死亡率进行比较,进一步探讨高血压脑出血的手术适应症.
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甲状旁腺自体异位移植13年的经验
背景:据报道,甲状旁腺自体异位移植(HPA)使原发性甲状旁腺功能亢进的治愈率从20%提高到了60%.此研究的目的是评估HPA的效果.
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医疗设备采购与管理的研究探讨
随着社会的不断发展,现代化、高精尖的医疗设备在医院临床及医技科室的大量应用,使得医疗设备的采购与管理工作显得更加重要起来.因此.设备管理工作的好坏,直接影响医疗设备的使用率,间接影响到临床医生对疾病诊断的准确率、治疗的治愈率.总结我们在日常工作中遇到的问题,觉得以下几个问题值得注意与探讨:
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宫颈环形切术并发症的临床分析
宫颈环形电切术(LEEP)作为一项妇科微创新技术应用于临床,在治疗久治不愈的中至重度慢性宫颈炎(糜烂型)[1]、宫颈息肉、宫颈上皮内瘤样变显示出独特的优越性,它具有术时短、治愈率高、融诊断与治疗于一体等独特优势而得到广泛应用[2].然而,随着LEEP术的广泛应用,术后并发症的发生率亦逐年增加.有效预防及正确处理宫颈环形电切术后并发症已成为妇产科医生关注的问题.本文回顾分析了中心医院妇产科2006年1月至2011年12月行LEEP手术250例,发生的并发症38例,报告如下.
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定息触觉法整体综合诊治足痛
经多年临床治疗经验,和病例记录资料中发现,足痛不是单纯在足部损伤痛变所引起,还有颈、胸、腰、骶椎、骨盆、肟、膝、踝等,多骨关节错位,肌束、肌膜、肌肉、肌腱、韧带等软组织损伤病变,压迫神经气血的多种原因所引起.单纯足部的损伤病变,只是在足部治疗就能痊愈,而身体上的多骨关节错位病变,压迫神经气血引发气血瘀阻,神经受压迫放射性足痛,用定息触觉法,整体综合诊治,治愈率会更高.
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耐药结核病形成原因及防治对策
肺结核病(tuberculosis,TB)是临床常见病,其发病率高、传染性强,尤其是通过呼吸道飞沫传播的特殊途径不宜控制,对社会危害极大.耐多药结核菌株的产生和播散,已成为新世纪结核病控制的三大难题之一[1].XDR-TB目前在世界范围内受关注,对人类造成的危害也大,在世界各国均有流行,是目前为严重的一种结核病,治愈率很低,病死率极高[2].结核病防治工作将面临更多的困难和障碍.现就其形成原因及防治对策进行初步探讨.
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手足口病患儿的门诊护理研究
目的::统计分析手足口病患儿的门诊护理措施。方法:随机选取我院在2011年2月-2013年8月收治的42例手足口患儿作为对象,采用多种方式进行隔离护理措施。结果:采用多种有针对性的隔离护理措施,取得了较好的预期效果,并无出现感染或死亡的情况。结论:采用有针对性、有效性等结合的护理措施,可促进儿科门诊手足口病患儿的治愈率提高,确保了病死率降低,而且医疗成本也随之降低。
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高压氧治疗鳀鱼毒气中毒患者的护理观察
鱼体内含有丰富的硫蛋白,腐败后产生大量的有毒气体(硫化氢和少量的氨气等),渔民在鱼舱内意外吸入而致急性中毒。抢救治疗不及时、护理不当,可出现较多并发症,甚至发生窒息死亡。为提高鳀鱼毒气中毒患者的治愈率,减少并发症,降低死亡率,提高患者的满意度,我院自2011年4月起,重视高压氧治疗鳀鱼毒气中毒患者护理,取得满意疗效,现报道如下。
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儿童弱视年龄相关疗效观察
目的::探讨年龄因素在儿童弱视治疗中的影响及作用。方法:将96例(154眼)弱视儿童,按年龄予以分类,并采用矫正屈光不正、遮盖、精细目力训练及增视仪、同视机、多媒体等综合治疗,30天为1个疗程,定期复查(1~3年)。结论:总治愈率,总有效率。年龄越小,程度越轻,治疗效果越好。根据弱视儿童性质及类型,尽早明确弱视诊断并早期治疗,以提高患儿治疗效果。