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三氯吡啶醇钠中毒致周围神经损害八例
临床资料 8例患者均为男性,年龄26~40岁,某工厂三氯吡啶醇钠生产车间操作工,从事该工作2~3个月,未采取正规防护措施,群体发病.临床表现为不同程度的下肢疼痛.四肢远端对称性麻木无力,感觉减退呈手套、袜套样分布.抓握笨拙,不能快跑,1例独立行走困难,四肢远端肌力Ⅱ~Ⅳ级.跟腱反射、膝反射、桡骨膜反射减弱或消失.
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小脑出血继发肥大性下橄榄核变性一例
临床资料患者男性,55岁,主因"头晕、饮水呛咳、四肢乏力4个月余"于2008年2月19日入院.于2007年10月出现头晕、饮水呛咳、四肢乏力,右侧肢体为著.渐出现声音嘶哑,右侧口角及喉部不自主颤动,向右注视时目标跳动、双影,头晕加重,不能独立行走.既往高血压病史30余年,2006年11月3日因头晕、走路不稳人住外院,头颅MRI平扫示右侧小脑半球蚓部异常信号,诊断为右侧小脑出血(图1).阳性神经系统体征:声音嘶哑;右侧Horner征阳性;眼球各向运动充分,右侧注视时视物成双,可见细小的旋转性眼震;右侧口角不自主抽动;软腭阵挛,频率约3 Hz,悬雍垂左偏,右侧咽反射迟钝;双侧Babinski征阳性;右侧轮替、指鼻及跟膝胫试验欠稳准.
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伴有皮层下囊肿的巨脑性脑白质病二例
例1 男,8岁.2009年1月10日以步态不稳、不能独立行走就诊.家长诉患儿出生时正常,1岁后头围明显增大,现头围60 cm,余体格检查未见异常.颅脑MRI示双侧大脑半球弥漫脑白质水肿,伴双侧颞叶前部皮质下大小不等囊肿样改变.
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腰椎间盘摘除术后早期功能锻炼的护理
腰椎间盘突出症是骨科的一种常见病。我科1996年1999年对190例腰椎间盘突出症患者实行了手术治疗,效果满意。本文着重讨论术后早期功能锻炼的护理指导。1床上活动 术后患者一般平卧4—6小时,以压迫切口减少渗血,6小时后指导并帮助患者肩臀同步翻身,保持整个脊柱平直,勿屈曲扭转,3—4小时翻身一次。若术后患者翻身无腰痛,第一天指导患者做交替直腿抬高锻炼,即双下肢伸直交替抬高30°,持续1秒,10秒/次,3次/天,目的是防止神经根粘连。术后两天指导并协助病人做腰背肌功能锻炼,如采取俯卧位,两上肢置后腰部双手互握住,稍用力后抬起胸部离开床面,两下肢伸直从床上抬起双腿,身体上下两头翘起。如采取仰卧位,以双足、双上肢、枕部为支点,使躯干抬起,但不能扭腰运动。如患者感疼痛或疲劳,应减少活动量。2下床活动2.1下床时间。术后下床活动的时间首先取决于术中椎板切除范围的大小。我们多与临床医生进行交流,了解手术的全过程,在临床医生的指导下确定术后下床活动的时间。本组病例单个开窗腰椎间盘摘除术后平均一周,半椎板切除平均1个月,全椎板切除平均3个月。此外,我们认为下床活动的时间还应取决于患者术后功能锻炼的效果。早期下床活动固然对防止下肢废用性肌萎缩,促进腰部功能恢复有益,但由于椎间盘手术均对后路结构有一定范围的破坏,腰椎稳定性下降是必然的。我们的经验是在术后切口疼痛好转即开始指导患者在床上作功能锻炼,特别是腰背肌功能锻炼尤为重要。在患者充分锻炼的基础上戴腰围逐步下床活动,这样可防止过早下床活动后由于腰椎稳定性改变而造成患者腰背肌损伤,影响手术效果。2.2起床方法。病人下床时禁忌先坐起后再下床,要求先俯身趴在床上,轻移双下肢,而后两脚着地,再扶床直立慢慢行走。2.3扶床行走,起床的第2—3天,患者即可在护士的陪同下扶床行走,每次数分钟,一天3—4次。2.4独立行走。扶床行走的次日即可鼓励患者独立行走,开始时先在室内,并需有护士保护,嘱患者双手叉于腰部扶住两侧骼嵴,以增加腰部的稳定性,练习数次后即可松手走,一般在室内练习1—2天后,即可在亲属的陪同下到室外缓步行走。2.5站立锻炼。患者双手叉腰,作腰背伸及伸弯活动,循序渐进,活动范围要适当,动作要缓慢,但不宜作腰前屈活动,每日练习3—4次,每次5—10分钟,可逐渐增加。3出院指导 出院后继续卧硬板床,在正确进行腰背肌功能锻炼的基础上,必须戴腰围站立行走,不可长时间站或坐,卧床时取床头高30°,同时轻度屈膝,有利于减少脊柱前凸,缓解背肌痉挛。增加自我保护知识,如:拾物时屈膝下蹲,不从仰卧位直接起床,恢复期禁止举重等等。嘱患者禁烟,以防止尼古丁影响椎体血容量,加快椎间盘退行性变。定期来院复查,如有不适随时与医生联系。
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以急性小脑性共济失调起病慢性汞中毒一例
患者女,38岁,因"行走不稳,视物模糊3个月"入院.患者入院前3个月,于一次"河滩拾花生"后骑车回家时,突发独立行走困难,骑自行车易摔倒,扶自行车可勉强行走.3d后行走不稳加重,伴双眼视物模糊.2个月前出现言语含混,声音变粗,语速变慢.
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截瘫病人20例护理体会
我院自1995~2000年共收治截瘫病人20例,现将护理体会报告如下.1临床资料20例中男16例,女4例,年龄29~66岁.外伤致颈、胸、腰段脊髓损伤17例(85%),脊髓恶性肿瘤3例(15%),病程短2个月,长3年.治愈(神经系统功能恢复,行走自如,能自我控制排便)3例(15%);好转(神经系统功能部分恢复,能拄拐独立行走,大小便控制功能部分恢复)15例(75%);死亡2例(10%).
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慢性酒精中毒性周围神经病1例
患者男性,48岁.因"双下肢麻木、无力逐渐加重3a"于2006年7月21日入院.3a前大量酗酒后出现双足麻木伴无力,逐渐加重,麻木由双足上升至双膝关节水平,无力自远端向近端发展,病初可独立行走,发病7~8个月后需搀扶行走,维生素B族治疗后有所好转,可独立行走数百米.近1a来双手做精细动作欠灵活,性功能障碍3a半.0.5a前间断饮白酒,又出现反应迟钝,注意力不集中,易激惹,情绪易激动,躯干四肢少汗,双足底发硬感,行走不稳.
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接种流脑疫苗、霍乱疫苗后脑脊髓炎(附3例报告)
1 病历简介例1:男,11岁.因发热2天伴右眼视物不清1天于1998年10月27日入院.2天前发热37.5~39.0 ℃,1天前右眼视物模糊,右眼外斜视,伴头痛、尿潴留及双下肢无力,不能独立行走,经抗感染、对症治疗,症状加重来我院.既往体健,第三胎,足月顺产,病前18天接种流脑疫苗.
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多发脑包虫病1例
陈××,男,52岁,因面部、左上肢频发抽搐一周入院.该患一周前面部及左上肢频发抽搐,发作时持续1~2分钟,间隔3~5分钟,发作时流涎,目光呆滞,影响进食及语言交流,亦不能独立行走,经行头部CT及MRI检查后见左侧半球多发囊性低密度肿物,肿物周围未见水肿,中线向对侧明显移位,饮水呛咳,声音嘶哑,颈强,左上肢肌力Ⅴ级,左下肢肌力Ⅲ级,双巴氏征(+),克氏征(+),术前诊断为多发脑包虫.
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保官兵健康保能打胜仗——解放军第四五一医院为兵服务心系『打胜仗』纪实
何江兵永远忘不了在解放军451医院的日子.出院那天,他眼含热泪,望着医护人员不停地挥手,久久不愿放下.何江兵是某装甲旅的一名战士,因患急性脊髓炎四肢瘫痪住进解放军451医院.面对这一世界性医学难题,医院邀请知名专家来院会诊,不惜成本运用先进的设备和好的药物进行了全方位治疗,主治医师刘小辉也把他当成亲人,鼓励他积极面对生活……经过1年多的努力,何江兵终于站了起来并能独立行走,创造了医学奇迹!何江兵只是解放军451医院救治过的众多普通士兵中的一员.记者采访了解到,多年来,正是以“保官兵健康,保能打胜仗”为根本目标,医院持续助推了体系部队战斗力水平提升,出色完成了历次重大任务和非战争军事行动,被总部表彰为“全军为兵服务先进医院”.
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POEMS综合征2例报告
例1,男,55 岁,2000年6月起自觉双下肢麻木无力,18个月后出现双下肢浮肿、胸腔积液、腹腔积液、性欲减退,且双下肢无力逐渐加重,表现为不能独立行走.于2002年6月入院,既往体健.体格检查:意识清楚,智能正常,背部皮肤及四肢肘关节、膝关节上下皮肤变黑、粗糙,颅神经(-),双上肢肌力Ⅴ级,双下肢近端肌力Ⅳ级,远端Ⅱ级,四肢肌张力低,腱反射消失,病理征阴性.四肢手套、袜套样浅感觉减退.辅助检查:超声示肝脏、脾脏肿大,腹腔少量积液.超声心动:中等量心包积液,左室肥厚.胸片示双侧胸腔少量积液,两肺正常.脑脊液蛋白1.5 g/L,肌电图示:神经源性损害.
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吉兰巴雷综合征合并抗利尿激素分泌不当综合征1例
1 资料患者,女,33岁,因"双下肢渐起性麻木、无力5天"入院.一周前有感冒病史,伴有上腹部、后背部疼痛不适,无反酸、嗳气,就诊于外院予香砂养胃丸治疗,未见明显好转,逐渐出现双下肢麻木、无力、胀痛,5 d前症状逐渐加重,不能独立行走,外院行头颅CT、腰椎MRI未见明显异常.为求进一步诊治入我院.入院后查体:生命体征平稳,心肺腹部查体未见明显异常.神经专科检查:意识清楚,言语流利,双眼球各方向运动灵活,无眼球震颤、复视,双瞳孔等大等圆,直径3 mm,对光反射灵敏,额纹、鼻唇沟对称,咽反射存在,伸舌居中,双上肢肌力、肌张力正常,双下肢肌张力减低,右下肢肌力近端4级,远端3级,左下肢肌力近端2级,远端1级.指鼻试验准确,跟-膝-胫试验无法完成,腱反射(-),病理征(-),双下肢浅感觉减退,脑膜刺激征阴性.入院后行胸椎MRI提示:胸腰椎轻度退行性改变.
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腰痛双下肢麻痛无力
1病例摘要患者,男,57岁,腰痛病史5年,近2年加重,并出现双下肢麻木、疼痛、无力,以右侧肢体为著,现已不能独立行走,伴有二便费力.曾于当地医院先后诊断为"腰肌劳损"、"风湿病"、"腰间盘突出症",予保守治疗,症状未见明显缓解.3个月前在一家市级医院行腰部CT检查,结果提示"腰4,5间盘突出",给予卧床休息、牵引、抗炎、对症治疗,但症状呈现进行性加重.现为进一步诊断和治疗而入院.
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脑性瘫痪患儿家庭康复体会
1 病历资料患儿男,出生时阿氏评分3分,因产伤致左侧颞枕部硬膜下血肿及左侧颞部脑组织内少量出血.9个月时患儿竖头不稳,俯卧不能抬头,不能独坐,四肢肌力低下,并出现意识异常.面部及四肢小抽动,3~20s/次,每日数次.为脑瘫后住院3次,均应用脑神经营养药物、高压氧治疗及中医按摩,时间长达6个月,效果明显.出院时无意识异常及四肢抽动,已能独坐.出院后坚持进行高压氧治疗及家庭康复锻炼,定期复诊,现在2岁10个月已能独立行走.
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基因诊断儿童交替性偏瘫一例并文献复习
1病例资料
1.1一般资料患儿,女,2岁,因反复交替出现双侧肢体运动不灵活20个月,于2014年7月26日入住北京天坛医院儿科。患儿在20个月前(生后4个月)无诱因出现左侧上下肢主动运动减少、软弱无力,伴头部及眼球向一侧偏斜、面色苍白、精神状态差和哭声减弱,症状持续3~4 d 后自行缓解,间歇期未见明显异常表现,1周后右侧上下肢出现相同表现,到当地医院查头部 CT 和脑电图未见异常,按“癫疒间”给予奥卡西平口服液4 ml /d,治疗4个月,效果不明显,仍反复交替出现肢体无力、面色苍白、精神差及头部和眼球偏转症状,有时伴双眼球震颤,亦可是单侧眼球震颤,有时为单个肢体无力,以上肢多见,曾有2次出现四肢无力发作,发作时患儿仅能转动头部、眨眼和吞咽,持续数小时自行恢复。上述表现在入睡后消失,清醒后数分钟再次出现,每次发作持续长9d,短数十分钟,有时1d中有数次发作,均可自行缓解,多数是在睡眠清醒后恢复正常,长发作间期为20余天。此后曾间断服用“中药”治疗,效果不佳。患儿在发病以后语言、大运动均较同龄儿落后,2岁仍独立行走不稳,只能叫“爸爸、妈妈”等简单叠词。患儿为G1P1,足月顺产,生后无窒息,家族史无异常。 -
肺癌致青年脑梗塞1例报告
患者,女性,35岁.1998年3月8日入院.1个月前感冒后出现发热,体温高达39℃,在当地按感冒诊疗.10天后,发热缓解,出现双下肢无力,多饮,多尿 ,能独立行走,生活自理,服中药治疗症状无好转.
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针刺治疗中毒性周围神经病案
患者,女,16岁,因走路不稳、行走需人扶持,于2002年12月14日入院.病人于2002年8月始从事喷胶作业,接触氯丙烯,每日应用约50 L,因无有效防护,工作3个月后逐渐出现四肢乏力,持物不牢,行走需人扶持.查体神志清,精神欠佳,步态蹒跚,行走困难,双下肢肌力IV级,肌张力正常,膝、跟腱反射消失,四肢末梢呈手套、袜套样浅感觉减退.神经肌电图示:神经性损伤,诊断为中毒性周围神经病.证属外邪侵犯,经络闭阻,筋脉失养,宗筋弛缓.治宜疏通经气,濡养筋脉.针刺治疗,取手三里、中脘、胃俞、脾俞、足三里、阳陵泉;上肢配肩髑、曲池、外关、阳溪、合谷;下肢配环跳、髀关、悬钟、解溪.采用平补平泻手法.留针30 min,行针2次.每日1次,10次为1个疗程.治疗2个疗程后,能够独立行走,步态仍欠稳,上肢持物较前有力.针刺4个疗程,以上诸证基本缓解.
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心脏恶性间皮瘤的超声心动图表现
患者男,46岁,2周前原因不明出现头晕,头痛,频繁呕吐,次日发现左侧肢体感觉异常,不能独立行走,他院检查发现"心脏肿瘤"未予以特殊治疗,来我院拟心脏肿瘤于2002.3.27收治入院.
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伴有核间性眼肌麻痹的脑囊尾蚴病1例
患者男性,农民,55岁,辽宁省人.2005年10月头晕,经当地医院诊断为颈椎病,治疗未见好转.2006年2月因站立不稳,不能独立行走,时有头痛,到医院就诊,行头部磁共振(MRI)检查,怀疑"多发性脑转移瘤".近日上述症状加重,于2006年3月3日入本院.主诉头晕6个月,站立不稳15d.头部MRI检查提示:两侧大脑半球、小脑、脑干、四脑室及侧脑室布满大小不等的囊状长T1及T2信号,病灶周围伴有少许的水肿信号.
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粘多糖病ⅠS型一例报告
患者 男,3岁.因发现双手指活动受限二年余,而来我院手外科就诊.专科检查:患儿手指短粗,指甲上翘,双手掌指关节屈曲受限(图1),双足扁平(图2).查体:患儿明显多动,查体不合作,智力发育正常,体形正常,头颅大,下颌小,眼距稍宽,双眼球突出,鼻梁低,鼻尖扁平,鼻孔显露,颈短,心肺(-),肝肋下1 cm,脾未触及.双膝稍外翻,膝关节大(图3).患儿第一胎,足月顺产.2岁开始说话,言语不清,2岁后才能独立行走.否认外伤史.父母非近亲结婚,叔叔智力低下.