首页 > 文献资料
-
小儿气管异物40例急诊护理要点
气管异物是耳鼻咽喉科的危急重症之一,多见于5 岁以下儿童,3 岁以下多,可占60%~70%[1].由于可以造成呼吸道梗阻,引起缺氧、窒息和突然死亡,需要立即抢救.2009 年3 月至2010 年7 月,我院收治气管异物患儿40 例,笔者对其护理经验进行了总结,现将护理要点介绍如下:1 病情观察气管异物发病急,病情变化快,呼吸道症状重,因此要观察患儿生命体征、面色、精神状态等,重点是呼吸频率、节律、深浅度.
-
第二讲社区常见症状诊断、鉴别诊断与处置
第五节呼吸困难呼吸困难(dyspnea)是指病人主观上感觉空气不足,呼吸费力;客观上表现用力呼吸、张口抬肩,严重者可出现鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀,辅助呼吸肌也参与呼吸运动,并有呼吸频率、深度和节律的异常.
-
呼吸困难的诊治思路
呼吸困难是指患者自觉感受到呼吸难受的主观体验,常常被患者描述为"气短"、"呼吸费力"、"气不够用"、"喘不过气来"等.临床表现为呼吸频率、幅度与节律的异常.严重者可表现为鼻翼扇动、端坐呼吸、辅助呼吸肌参与呼吸运动、肢端及口周黏膜发绀等.呼吸困难涉及的疾病较多,涉及人体多个系统疾病,尤其是循环系统及呼吸系统.有的医生在临床上对呼吸困难诊治不知从何处入手,因此,有必要规范对呼吸困难的诊治思路.
-
感染性休克
感染性休克是由细菌或其他感染原的毒素引起的严重系统性炎症反应,可引起的微循环内皮细胞水平的生理和病理变化.其主要的变化是造成内皮细胞的通透性增加,使大量的循环液体渗透到组织间隙中,造成循环容量下降,导致分布性休克,在临床上表现为低血压、器官灌注不足等,进而引起神志不清,心、肾等器官功能衰竭.临床上通常将严重感染分为败血症、严重败血症和感染性休克.1991年,美国胸科学院和重症医学学会达成一致意见,把严重感染引起的一些临床指征总结为系统性炎症反应综合征(SIRS)[1].如果患者符合至少2种以下的临床症状,可定义为SIRS:①体温高于38℃或低于36℃.②心律大于每分钟90次.③呼吸频率高于每分钟20次或者动脉血PCO2小于32mmHg.④白细胞大于12×109/L或小于0.4×109/L或者不成熟白细胞大于10%.
-
儿童呼吸困难的诊断思路
呼吸困难是一种常见的临床表现,是患者主观感觉呼吸费力的症状,也是一种客观体征。呼吸困难指患者的某种不同强度、不同性质的空气不足、呼吸不畅、呼吸费力及窒息等呼吸不适感的主观体验,伴或不伴呼吸费力表现,如张口呼吸、鼻翼扇动、辅助呼吸肌参与呼吸运动等,也可伴有呼吸频率、深度与节律的改变,患者的精神状况、生活环境、文化水平、心理因素及疾病性质等对其呼吸困难的描述具有一定的影响。婴幼儿常常无法自己表述主观感受,呼吸窘迫一词比呼吸困难更为合适[1-4]。
-
地佐辛联合丙泊酚麻醉对无痛人流患者血流动力学及呼吸情况的影响
目的:分析地佐辛联合丙泊酚麻醉对无痛人流患者血流动力学及呼吸情况的影响。方法:选择2013年6月-2014年1月在本院进行无痛人流患者1600例作为研究对象,将其随机分为地佐辛组和芬太尼组,每组800例,地佐辛组患者接受地佐辛联合丙泊酚麻醉,芬太尼组患者接受芬太尼联合丙泊酚麻醉,观察记录两组患者麻醉前、麻醉后2 min及手术结束后苏醒时呼吸频率和血流动力学指标。结果:所有患者进行麻醉后2 min的血流动力学指标SBP、HR、SpO2及呼吸频率均显著降低(P<0.05);麻醉后2 min及手术结束后苏醒时地佐辛组患者SBP、HR、SpO2和呼吸频率显著高于芬太尼组患者(P<0.05)。结论:地佐辛联合丙泊酚麻醉应用于无痛人流患者中对患者的血流动力学影响小,不会产生较大的呼吸抑制作用。
-
巨块型肺栓塞1例报道
1.临床资料患者男性,59岁.病案号280550.既往高血压病30年,糖尿病史12年,长期卧床.住院确诊为高血压病Ⅲ期,心功能不全,肾功能不全.本次因站立后突发气急、晕厥于2000年9月30日收住我院.查体:患者神志恍惚,口唇发绀,颈静脉充盈.BP为0/0mmHg,呼吸4次/分,心率40次/分,律齐,心音低弱,双肺呼吸音弱,心界向左扩大.腹软,肝脾未及,双下肢中度浮肿,四肢末梢发绀.入院后予肾上腺素、多巴胺升压和提升心率,呼吸兴奋剂改善呼吸,患者血压渐回升,继续多巴胺5μg·min-1·kg-1治疗,维持血压在90/60 mmHg,神志清楚后,患者仍有呼吸困难、紫绀和呼吸频率加快.
-
无创机械通气用于重症监护室急性肺损伤患者的临床观察
目的:观察急性肺损伤患者早期给予无创正压机械通气治疗的临床效果.方法:选择31例早期急性肺损伤患者,给予无创正压机械通气治疗,S/T通气模式,呼吸机参数设置为EPAP3-8cmH2O,IPAP不超过18 cmH2O,潮气量6~8ml/kg,连续动态监测生命体征,采取不同时间段的动脉血气,计算氧合指数并记录.结果:26例急性肺损伤患者临床症状明显改善,并逐渐试脱机成功;5例改行有创机械通气治疗.结论:无创正压机械通气治疗早期急性肺损伤患者临床效果肯定.
-
痰热清注射液治疗急性呼吸衰竭疗效观察
目的:观察痰热清注射液治疗急性呼吸衰竭临床疗效。方法将数字法抽选84例急性呼吸衰竭患者随机分为两组,以哌拉西林他唑巴坦抗感染及祛痰、平喘、吸氧等常规治疗的对照组,及联合痰热清注射液治疗的观察组。治疗24、48、72h监测患者自觉症状、生命体征、血气分析、PaO2/FiO2等指标,进行对比分析。结果观察组患者接受治疗24h后感呼吸困难减轻,24、48h持续改善,治疗48h后PaO2/FiO2开始升高,48、72h持续呈明显上升趋势,较对照组差异有统计学意义(P<0.05);观察组临床有效率95.23%(41/42)较对照组有效率85.71%(36/42)高,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论痰热清注射液治疗急性呼吸衰竭疗效确切。
-
开胸术后病人静脉自控镇痛的临床观察
开胸术后病人疼痛剧烈,影响术后病人的恢复.本研究拟探讨开脑术后病人自控静脉镇痛(PCIA)的效果,观察其对血清皮质醇、血糖、呼吸频率(RR)和潮气量(VT)的影响.
-
DeBakeyⅢ型主动脉夹层累及左髂动脉一例
患者男,68岁.因突发撕裂样胸痛半小时,于2004年10月17日20:20急诊住院.发病前饮酒50 ml,后突发心前区疼痛,剧烈呈撕裂样,伴大汗及胸闷、憋气,无咯血、喘息、发热及晕厥.予口服及静脉点滴硝酸甘油、肝素等药物治疗无缓解,疼痛进行性加剧.查体:急性痛苦病容,烦躁.血压180/100 mm Hg(24/13 kPa),心音有力,心率66次/min,律齐,未闻及器质性杂音,无心包摩擦音及胸膜摩擦音.双肺呼吸音清晰,呼吸频率20次/min.
-
第358例发热伴尿频、尿急、尿痛-血流感染-播散性念珠菌病
患者女,64岁,因“右肾碎石术后1 d,发热伴腰痛、尿频、尿急、尿痛4h”入院。既往体健。查体:体温39.8℃,血压60/40 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa),心率140次/min,呼吸频率40次/min,血氧饱和度85%(自然状态),神志淡漠,双下肺呼吸音低、心脏阴性,右侧肾区叩痛阳性,余腹部未见异常。
-
长期家庭无创正压通气治疗慢性呼吸衰竭一例
患者女,67岁.因胸闷、气短伴显著乏力、嗜睡2个月余于2004年7月入院.无明显咳嗽和咯痰,活动后气短加加剧,体力较以往明显下降.3年前曾患双肺结核,在某结核病专科医院确诊并经正规抗结核治疗1年,治疗后复查胸部CT病灶明显吸收,但双肺遗留较多的纤维条索状病灶.无慢性心脏病和肺脏病病史.无粉尘接触史和吸烟史.入院体检:消瘦体质,呼吸频率25次/min,呼吸表浅,神志清晰,体检合作.口唇轻度紫绀,胸廓形态呈"扁平胸",双肺呼吸音低,未闻及干湿性啰音,心脏和腹部查体未见异常,无杵状指,双下肢无水肿.实验室检查:血常规、尿常规、肝肾功能检查均正常.动脉血气分析示(呼吸室内空气时):pH 7.406,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)88 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),动脉血氧分压(PaO2)60.6 mm Hg.
-
早期建立人工气道对重症脑血管病患者预后影响的评价
目的:早期建立人工气道对急性脑血管病(acute cerebrovascular disease,ACVD)患者医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia ,HAP)的疗效。方法 l11例ACVD.HAP病例按人工气道开放时间随机分为早期组和延期组,早期组56例入院后在肺部感染早期即予人工气道建立,包括气管插管、气管切开;延期组55例,入院后没有立即给予开放人工气道,出现明显呼吸功能障碍后才给予气管插管或气管切开,二组视病情必要时予呼吸支持。对两组病人入院时先后评分、两组患者病死率、抗生素使用天数、机械通气时间及住院时间,监测入院后第1、3、5、7天呼吸频率、PaO2、PaCO2指标的变化,并进行对比。结果二组患者住院时间、抗生素使用天数及呼吸机通气时间在早期组明显短于延期组,差异有非常显著意义(P<0.05),早期组的死亡率38.9%低于延期组为74.6%,入院后第1、3、5、7天呼吸频率、PaO2、PaCO2指标在早期组明显优于延期组(P<0.05)。结论对ACVD.HAP病人早期建立人工气道,有利于通畅呼吸道,较好控制HAP,减少住院时间,并达到降低ACVD病死率的效果。
-
麻醉机呼吸机的原理及常见故障分析
麻醉呼吸机在临床运用中发展较快,我院作为三级医院引进了7台,由于使用频率高,在日常维护中遇到一些故障,现分析如下,供参考.1 工作原理呼吸机是麻醉机的心脏部分,呼吸机的功能是提供患者所需的潮气量和呼吸频率.患者的潮气量能被监测,有3种波形可选择:气道压力、流量-容量环和流速-容量环.
-
无线床旁监护仪黑屏故障维修一例
BP-88S Max无线床旁监护仪是日本COLIN公司生产的一款可监测病人无创血压、心电、心律、呼吸频率、体温等病人生命体征的监护仪.该监护仪还可将所监护到的病人信息以无线方式传输给中央监护站.机型简洁、使用方便.
-
雷鸟呼吸机常见故障及检修
雷鸟呼吸机采用微电脑控制技术,集容量切换、时间切换、压力切换为一体,交直流电两用,内置电池短供电时间达4h,适用于成人及儿童急诊及野外救护.雷鸟呼吸机无空气压缩机,其电控部分有3个微处理器:主处理器用于控制呼吸频率、容量等;吸气流速处理器用于控制吸气阀;呼出气流处理器用于控制呼气气流,产生Peep.呼气阀后面安装了压差式流量传感器,可测量呼出潮气量、每分钟通气量、气道压力等参数.具有辅助/控制呼吸(A/C)、同步间歇指令呼吸(SIMV)、压力控制(CPAP)、呼吸方式,对潮气量、呼吸频率、峰流速、触发灵敏度、Peep/CPAP、压力支持、氧气浓度等进行调节.对高/低气道压力、高/低每分钟通气量进行监测,完成对病人的机接或辅助控制.本机可提供连续偏转气流,从而减少呼吸管道内机械死腔,同时还可以达到漏气补偿,大限度降低病人二氧化碳滞留.本机还具有呼/吸平台,3min 100%纯氧等功能.
-
Eagle 3000监护仪NBP故障检修
Eagle 3000监护仪是GE公司生产的一种多功能监护仪,主要监测参数包括ECG、NBP、SPO2、ETCO2、TEMP、RR(呼吸频率)等.在这些监测功能中,NBP故障率较高,其中有些故障只要应用维修软件等方法,往往不需更换零配件就可以将故障排除.
-
UWB生物雷达多静止人体目标呼吸检测中“遮蔽效应”的实验研究
目的:研究使用超宽带(ultra wide band,UWB)生物雷达进行多个静止人体目标探测时的“遮蔽效应”,为终解决多目标探测难题打下基础.方法:以模拟呼吸装置为探测目标,设计UWB生物雷达多静止目标呼吸检测实验,研究目标的呼吸频率、幅度以及目标之间的角度、距离等因素对“遮蔽效应”的影响.结果:“遮蔽效应”主要受多个目标之间的相对位置影响,目标的呼吸频率或呼吸幅度对其影响不明显.结论:在对多个静止人体目标进行呼吸检测时存在“遮蔽效应”,产生该效应的主要原因是前一个目标本身对电磁波传播的阻挡,而其呼吸参数改变时对“遮蔽效应”没有明显影响.
-
呼吸对心率变异性的影响
呼吸是心率变异性(HRV)的一个重要影响因素.简要介绍了呼吸影响HRV的机制,综述了呼吸频率、呼吸深度和呼吸模式对HRV各种参数的影响,以及病理条件下呼吸对HRV影响的变化.指出了用HRV判断心脏生理状态应考虑到呼吸的影响.