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腹内疝并肠梗阻诊治体会
腹内疝临床并不多见,我们于1991年10月~2001年9月收治20例,均经手术证实,现报告如下,并就有关诊治问题进行讨论.1 临床资料 1.1 一般资料本组20例,男8例,女12例,年龄7~78岁,平均年龄39岁.既往有手术病史17例,无手术史3例.肠梗阻术后10例,胃大部切除术后2例,阑尾切除术后1例,直肠癌术后1例,输卵管结扎术后1例,宫颈癌子宫全切术后1例,食道癌术后1例.
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十二指肠旁疝的研究现状
腹内疝常见的疾病是十二指肠旁疝(paraduodenal hernia,PDH),在临床上很少见,因为其解剖特殊性,诊断比较困难,如果诊治不及时,有50%左右肠管会发生坏死,为了提高临床医生对PDH的认识,故将PDH介绍如下.
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医源性腹内疝的诊断和治疗
医源性腹内疝是指在手术后出现腹腔内脏器或组织通过腹膜或肠系膜异常的孔道、裂隙离开原有位置而进入腹腔内的某一解剖间隙,导致肠梗阻的疾病.腹内疝的发病率低,但易并发肠绞窄或缺血,致死率高,因此早期诊断和及早的手术干预至关重要.医源性腹内疝多是由于手术操作不当等原因所造成,正确认识其原因、症状及解决方法实属必要.
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盲肠旁疝的诊断与外科治疗
盲肠旁疝(pericecal hernia,PCH)是指盲肠肠管从过大过深的升结肠内侧回肠上方的回结肠隐窝、回盲部下方的回盲肠隐窝和盲肠下后方的盲肠后隐窝等处疝入形成的腹内疝[1].由于PCH较少见,诊断困难,一旦PCH造成了完全或不完全的、单纯或绞窄的梗阻后,如不能及时诊治,病死率竟高达75%[2].故临床医生应对PCH有所了解,以利于本病诊治.
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盲肠旁疝的诊断与外科治疗
盲肠旁疝(pericecal hernia,PCH)是指盲肠肠管从过大过深的升结肠内侧回肠上方的回结肠隐窝、回盲部下方的回盲肠隐窝和盲肠下后方的盲肠后隐窝等处疝入形成的腹内疝[1].由于PCH较少见,诊断困难,一旦PCH造成了完全或不完全的、单纯或绞窄的梗阻后,如不能及时诊治,病死率竟高达75%[2].故临床医生应对PCH有所了解,以利于本病诊治.
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腹内疝的诊治现状先天性膈疝的诊断和外科治疗
先天性膈疝(congenital diaplaromatic hernia,CDH)是指腹腔内一部分脏器,通过膈肌先天性发育缺损开口,突入胸腔导致一系列症状的危重病症,是一种新生儿常见的严重畸形,为小儿急腹症之一.
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医源性腹内疝的诊断和治疗
医源性腹内疝是指在手术后出现腹腔内脏器或组织通过腹膜或肠系膜异常的孔道、裂隙离开原有位置而进入腹腔内的某一解剖间隙,导致肠梗阻的疾病.腹内疝的发病率低,但易并发肠绞窄或缺血,致死率高,因此早期诊断和及早的手术干预至关重要.医源性腹内疝多是由于手术操作不当等原因所造成,正确认识其原因、症状及解决方法实属必要.
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先天性肠系膜裂孔疝的诊断与外科治疗
先天性肠系膜裂孔疝是肠管通过先天性的小肠系膜或结肠系膜裂孔而形成的腹内疝.1778年Heuerman在尸检时首先发现了肠系膜裂孔疝,本病在临床很少见,占肠梗阻的1%~2%,是急性肠梗阻中少见的原因之一[1],占先天性疝的5%~10%[2].先天性肠系膜裂孔疝约30%见于儿童,一般缺乏应具有的疝囊,因此,它并不是真正的疝.本病病因不清,多系先天性肠系膜发育异常所致,有学者认为是胚胎期肠转位时脏层腹膜与后腹膜融合不全造成肠系膜缺损,而Louw则认为肠系膜血运障碍导致局部坏死也是引起本病的原因.
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先天性肠系膜裂孔疝的诊断与外科治疗
先天性肠系膜裂孔疝是肠管通过先天性的小肠系膜或结肠系膜裂孔而形成的腹内疝.1778年Heuerman在尸检时首先发现了肠系膜裂孔疝,本病在临床很少见,占肠梗阻的1%~2%,是急性肠梗阻中少见的原因之一[1],占先天性疝的5%~10%[2].先天性肠系膜裂孔疝约30%见于儿童,一般缺乏应具有的疝囊,因此,它并不是真正的疝.
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胃癌术后腹内疝形成原因及临床诊治分析
目的 探讨胃癌术后腹内疝形成原因及临床诊治过程,提高胃癌术后急腹症的诊治水平.方法 回顾性分析2013年1月至2016年8月苏州大学附属第一医院普外科收治的7例胃癌术后腹内疝患者的临床诊治资料.结果 7例患者中2例为全胃根治性切除术后,3例行远端胃根治性切除术后,2例行近端胃癌根治性切除术后,术前均存在小肠梗阻表现.其中1例患者于术前明确为腹内疝,3例患者术前诊断考虑肠扭转,2例患者术前诊断考虑消化道穿孔,1例患者术前诊断考虑胃瘫.7例患者均于术中证实为胃癌术后腹内疝形成,行腹内疝复位术,术后恢复顺利,无并发症发生.结论 随着胃癌腹腔镜手术比例的增多,胃癌术后腹内疝的发生比例有所增加.胃癌术后腹内疝术前诊断困难,表现为小肠梗阻症状,临床中对于腹痛不能缓解的胃癌术后急腹症患者及时行剖腹探查术,有助于减少严重并发症,改善患者预后.
关键词: 胃肿瘤 胃切除术 腹内疝 Roux-en-Y吻合 -
腹内疝误诊及病例分析(附20例报告)
目的探讨腹内疝所致急性肠梗阻的诊断.方法总结分析1994年8月~2005年6月收治的20例腹内疝所致急性肠梗阻患者的临床资料.结果所有患者均具有急性机械性肠梗阻的典型临床表现,但临床症状比较重,进展比较快,腹部查体可有局部压痛的包块或相对固定的压痛位置.术中见疝内容物均为小肠,Mile术后盆底腹膜裂孔1例,粘连所致14例,大网膜、肠系膜及后腹膜裂孔各1例,有6例患者发生了肠坏死,所有患者术后恢复顺利,无围手术期死亡及严重并发症发生.结论(1)腹内疝术前诊断比较困难,造成的后果比较严重,易发生肠坏死.(2)减少误诊的关键在于医务人员对此病的认识、对临床资料的全面掌握与分析、保守治疗过程中对病情变化的细致观察,此外,必要的辅助检查亦有助于早期诊断.
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腹内疝的螺旋CT诊断
目的 探讨螺旋CT对腹内疝的诊断价值.方法 对7例CT诊断为腹内疝,并经手术证实的病例资料进行回顾性分析,CT检查采用平扫及双期增强,并进行了容积再现(VR)重组后任意切割、多平面重组(MPR)及大密度投影(MIP)处理.结果 7例腹内疝中,5例有腹部手术史,7例均表现为肠梗阻,其中4例合并小肠扭转显示肠管和血管的"漩涡征",2例出现肠绞窄,表现为肠管强化减弱、肠壁水肿、腹腔积液;5例显示疝口,并有肠聚集、移位、肠系膜血管走形异常.结论螺旋CT增强扫描和多种方法重组对腹内疝具有重要的诊断价值.
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美克尔憩室致腹内疝、肠扭转、肠梗阻1例
美克尔憩室引起肠梗阻临床上较少见.而美克尔憩室致腹内疝、肠扭转、肠梗阻更是少见.现将我院外科2007年所见1例报道如下:
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胆管空肠Roux-en-Y吻合术后腹内疝11例诊治体会
我院自1980~2001年共收治腹内疝患者15例,其中胆管空肠Roux-en-Y吻合术后腹内疝11例,占同期腹内疝病例的73.3%,现就临床有关问题总结如下.
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术后盆底腹膜撕裂致腹内疝3例报告
1 临床资料病例1 男,67岁,因"直肠癌"于1998年9月收治入院.术前准备后在全麻下行"直肠癌根治术(Miles术式)".术后第2天人工肛门处有少量排气,予拔除胃管.术后第3天出现下腹部隐痛,腹胀并逐渐加重,口服石蜡油后症状无明显好转.
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乙状结肠扭转并发腹内疝、左位阑尾误诊为急性阑尾炎1例报告
1临床资料患者,男,17岁,2003年7月22日入院.入院前一天上午在山上割草,午饭后突发脐周及右下腹疼痛,呈阵发性,伴腹胀(自诉平时经常出现腹胀).发病以来未排气,惟夜间排少量暗红色粪便1次,成形.查体:生命体征稳定,心尖搏动于左胸,腹平坦,未见肠型及蠕动波,右下腹压痛、反跳痛、明显肌紧张,未触及包块,叩诊鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音弱.
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绝育术后30余年发生继发性腹内疝误诊为卵巢囊肿蒂扭转1例
1病例简介患者,女,63岁,因"左下腹痛1天"急诊收入院.绝经12年,绝经后无阴道出血及异常排液.患者人院前1天下午17时无诱因出现左下腹痛,腹痛为持续性,逐渐加重,有肛门坠胀感,伴尿频、尿急、尿不尽感,伴恶心、呕吐,急诊查泌尿系B超未见异常,立位腹平片中下腹可见小气液平,给予止吐、灌肠对症治疗,效果欠佳.妇科会诊,内诊:下腹正中偏右可触及一直径约17~18cm肿物,压痛(+),妇科彩超见附件区一个形状不规则的无回声肿物,内有分隔,大小约25.3 cm×21.7 cm×7.0 cm,提示盆腹腔多房性囊性肿物(来自卵巢可能性大),考虑卵巢囊肿蒂扭转、破裂,收入院.
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1例罕见阑尾炎合并腹内疝(阑尾系膜裂孔疝)的病例报道
目的 讨论阑尾炎合并阑尾系膜疝的治疗.方法 通过回顾性分析该患者的发病历.结果 该患者痊愈出院,无任何并发症.结论 阑尾炎一旦确诊,须立即手术;如果有合并证,须尽早改变手术方式,减少组织的损害.
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36例腹内疝临床分析
目的 分析腹内疝的发病原因及诊断与治疗方案.方法 回顾性分析1990年1月/2010年12月手术治疗的腹内疝36例患者的临床资料,其中男30例,女6例;年龄11~67岁平均 (39±9) 岁;发病至手术时间为6 h至7 d,平均 (3.9±1.5) 天;有手术史1次者7例,2次及2次以上者11例.结果 36例经剖腹探查确诊.15例坏死肠段切除肠管端端吻合术或结肠造口术;21例行脱入的肠袢复位;裂孔周边切除硬靭部分,修复裂孔或疝囊颈间隙.全组病例经手术治疗35例痊愈出院,1例死于脓毒性休克;20例随访1~15年,再发1例.结论 先天性腹内疝与胚胎发育期中肠的旋转与固定不正常及肠转位时脏层与壁层腹膜愈接不全或肠系膜的部分退化或薄弱有关;后天性腹内疝与手术或外伤有关.处理为及时手术治疗,在使肠袢复位和修补疝颈或裂孔时,不可损伤肠系膜上动脉等重要血管.
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肠梗阻病人的护理
肠梗阻指肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道.是外科常见的急腹症之一,发展快、病情重,常需急症处理.1 临床资料1.1 病因(1)机械性肠梗阻:为常见的类型,是各种机械性原因导致的肠腔缩窄、肠内容物通过障碍.主要原因包括:肠腔堵塞,如结石、粪块、寄生虫、异物等;肠管受压,如肠扭转、腹腔肿瘤压迫、腹外疝、腹内疝等;肠壁病变,如肠肿瘤、肠套叠、先天性肠道闭锁等.