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术后腹内疝致急性肠梗阻12例临床诊治分析
目的 探讨术后腹内疝导致急性肠梗阻的诊断预防以及治疗方法.方法 回顾2012年1月-2017年5月天津市红桥医院收治术后腹内疝导致急性肠梗阻的患者12例,并对患者的腹内疝进行诊治和处理,对早期或延迟进行手术患者的肠坏死进行观察,其中8例患者进行了坏死肠段的切除肠吻合手术,剩下的4例患者运用了束带粘连松解术或裂隙缝补术.结果 经尽早确诊及手术治疗12例患者均治愈出院.结论 腹部手术后腹内疝导致急性肠梗阻,病情危险,诊断比较困难,需及早诊治和手术避免肠坏死及手术并发症的发生,而且腹部CT在术后诊治腹内疝致急性肠梗阻诊治中具有重要意义.
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腹内疝合并肠梗阻的超声诊断价值
目的：探讨超声检查对腹内疝的诊断价值。方法：回顾性分析33例超声诊断为腹内疝合并肠梗阻的超声声像图特征，并与手术结果对照，了解超声诊断符合率。结果：33例患者超声提示腹内疝伴不同程度肠梗阻，其中25例手术证实，超声诊断准确率75.8%（25/33），假阳性率24.2%（8/33）。结论：超声检查对腹内疝并发肠梗阻的诊断具有准确率较高、无创、可重复等优点，为临床早期诊断及治疗腹内疝提供了必要的影像学诊断依据。
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多层螺旋CT在腹内疝诊断中的应用
腹内疝是普外科不常见的急腹症，但其所致闭襻性肠梗阻由于起病急，容易引起绞窄或缺血坏死，进展迅速，甚至导致患者死亡。因此，早期诊断治疗至关重要。腹内疝的术前诊断仍然较为困难，缺乏临床特异性，所以影像学诊断显得尤为重要。多层螺旋CT和三维重建技术的广泛应用，大大提高了腹内疝的检出率和诊断准确率，是诊断腹内疝所致肠梗阻的理想手段。
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直肠癌Miles术后腹内疝1例
患者男性,69 岁.以里急后重伴便血2 个月入院,诊断为直肠癌(中分化腺癌),于2010 年6 月22日在全麻下行直肠癌根治术(Miles 术式).术后第4 d 未排气,腹胀渐重,腹部轻压痛,下腹部明显.术后第6 d 腹部平片及CT 提示肠梗阻,予禁食、留置胃管等,少量排气,仍感腹胀,腹部轻压痛持续存在.术后第12 d 腹部平片示肠梗阻,口服泛影葡安液100 mL,24 h 可见造影剂到达回盲部及降结肠.
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超声诊断阑尾黏液性囊腺瘤并腹内疝1例
1 临床资料患者男性,61岁.突发右下腹疼痛10 h入院.患者无明显诱因突发右下腹剧烈胀痛,不伴恶心、呕吐,无反酸、嗳气,无发热,无寒战.腹部查体:上腹压痛,伴有反跳痛及肌紧张,肠鸣音亢进.腹部超声可见左侧腹部分小肠肠管轻度扩张,大内径约2.73 cm.脐右旁扫查可见一囊性低回声区,大小约4.38 cm×4.53 cm,其内可见细小点状回声,边界清晰,形态规则.CDFI显示该肿物未见明显血流信号.右髂窝可见深度约2.28 cm液性无回声区(图1).CT诊断:小肠梗阻原因待查,中下腹系膜囊性肿物,伴壁钙化灶(图2).术中探查:腹腔内少量淡黄色渗出液,阑尾尖端可见明显膨大约4 cm×4 cm× 4 cm囊性肿物,肿物与乙状结肠及小肠系膜形成粘连带,距回盲部1.0 m处小肠疝入粘连带内,形成内疝.被疝入小肠长度约2 m,肠管轻度扩张且已变为暗红色,肠管浆膜下多发出血点.切断粘连带,还纳被疝入小肠,小肠肠管颜色逐渐恢复至正常.术中诊断为内疝,绞窄性肠梗阻,阑尾黏液性囊腺瘤.行阑尾切除术,见阑尾尖端膨大部分与小肠系膜粘连严重,阑尾长约15 cm,直径约1.0 cm,表面呈慢性炎症样改变,阑尾尖端呈囊性膨大,壁薄质软,囊内为乳白色胶冻样物.病理示阑尾黏液性囊腺瘤,腔内及管壁可见黏液湖;免疫组化染色:CK(+),CgA (-),断端未见肿瘤(图3).
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腹内疝的分型和影像学检查的价值
腹内疝为少见病,但因其易并发肠绞窄或缺血,致死率高.近年来,对腹内疝的研究和报道逐渐增多,就其影像学表现作一综述.
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彩超诊断腹内疝并发肠梗阻的临床探析
目的：对彩超诊断腹内疝并发肠梗阻的临床价值进行评价分析，为今后的临床诊断工作提供可靠的参考依据。方法：抽取在2011年1月-2013年12月间我院收治的临床手术证实腹内疝合并肠梗阻患者47例，对其彩超检查结果进行回顾性分析。结果：本组患者经彩超确诊为肠梗阻者47例，证实肠绞窄者34例。彩超表现主要为小肠局限性或较大范围肠管扩张，绞窄处肠管明显变窄，肠内容物通过受到阻碍。结论：经彩超检查对腹内疝并发肠梗阻进行诊断的临床价值显著，准确性较高，值得关注。
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肠系膜裂孔疝5例治疗体会
肠系膜裂孔疝为腹内疝,临床少见,自2000年以来我院共收治5例,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组男4例,女1例;年龄4～20岁,平均8岁.发病后距入院时间24 h～7 d.均在饭后或剧烈活动后发生,主要表现为腹痛突然发生且剧烈,体检有持续性腹部触痛,以右侧多见.1例患者血象高,有腹膜炎体征,2例有腹部膨隆、恶心呕吐,2例为单纯性腹痛.X线检查:3例见腹部肠胀气并见多个气液平面,2例无特殊表现.
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阑尾炎粘连带致腹内疝四例误诊分析
我院自1989年7月～1997年1月共收治因慢性阑尾炎粘连带形成的腹内疝4例,在临床诊治过程中出现了失误.现结合病例报告如下.
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术后腹内疝致急性肠梗阻的临床诊治分析
腹内疝是指腹腔内组织或者脏器离开原来的位置进入到腹腔内异常或者正常的凹陷、隐窝、缺损中［1］。腹内疝在临床上较为少见，占肠梗阻的2%左右。腹内疝发展迅速，病情急，临诊断较为困难［2］。本文回顾性分析我院收治的26例术后腹内疝患者的临床资料，旨于探讨术后腹内疝致急性肠梗阻的诊断和临床诊治分析。现报道如下。
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腹内疝15例的诊断与治疗
腹内疝指腹内脏器经异常或正常裂隙、孔道,由原来位置脱位到异常腔隙的病症. 腹内疝临床并不多见,且因初期症状不明显,较难作出准确诊断. 故为当前普外科主要难题[1].笔者回顾性分析腹内疝患者15例,就该病诊断与治疗进行探讨,以期为广大同仁提供参考. 现报道如下.
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彩超诊断腹内疝并发肠梗阻的临床分析
目的:探讨彩超诊断腹内疝并发肠梗阻的诊断率及彩超的影像表现.方法:回顾性分析2014年1月～ 2015年1月在我院进行手术治疗的36例腹内疝并发肠梗阻患者的临床资料,统计彩超诊断结果与手术结果的符合率.结果:本次研究中的36例患者彩超检查后确诊为肠梗阻合并腹内疝的患者为28例子,诊断符合率为77.78％.肠梗阻合并腹内疝的的彩超表现为肠道局部的狭窄,疝囊进入肠管表现为平行线的多层结构,挤压庄的盲端改变;肠管的血液动力学发生改变.有的患者肠壁增厚,肠道蠕动减弱.有很大一部分患者表现为局限性或广泛性的肠坏死.还有1部分患者表现为腹腔积液,积液面积呈少量或者局限性.其余8例患者未明确诊断为肠梗阻并发腹内疝,但也明确诊断为肠梗阻,建议剖腹探查.结论:彩超对腹内疝并发肠梗阻有较高的诊断率,彩超表现有特异性,可为腹内疝并发肠梗阻的诊断提供参考,可在临床中推广应用.
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腹内疝并肠扭转的螺旋CT诊断
目的：研究腹内疝并肠扭转的螺旋CT诊断价值。方法回顾性分析15例腹内疝患者的临床资料，利用CT扫描，并急性MIP、MPR、VR等处理。结果在15例患者中，其中有10例患者曾经行腹部手术，6例患者可见疝口显示，并患者的肠系膜血管、肠聚集均表现为异常，其中有12例患者伴随肠扭转，可见血管与肠管显示为漩涡症。结论利用螺旋CT扫描，对于腹内疝并肠扭转的疾病诊断具有重要意义，可及时制定治疗方案，有利于患者疾病预后，提升患者生活质量。
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腹内疝28例诊治体会
目的:探讨腹内疝的病因、诊断及手术治疗.方法:对我院经手术证实的28 例腹内疝的临床资料进行回顾性分析.结果:手术证实:食道裂孔疝2 例;小肠系膜裂孔疝1 例;横结肠系膜裂孔疝1 例;毕Ⅱ式胃大部分切除术后输出袢内疝5 例;Miles 术后盆底腹膜裂孔疝3 例;其余16 例为腹腔粘连带与腹膜、腹腔器官之间孔隙改变所形成内疝.全组治愈27 例,死亡1 例,死亡原因为多脏器功能衰竭.结论:腹内疝多为腹部手术后引起,防止出现异常间隙、减少腹部手术后粘连可减少腹内疝的发生率;及早诊断、手术治疗是提高其治愈率的关键.
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MSCT诊断少见病因小肠梗阻的应用价值
目的:探讨少见病因小肠梗阻的MSCT表现,提高对梗阻病因的诊断水平.方法:收集我院经手术证实15例少见病因引起小肠梗阻患者的MSCT资料,对疾病成因、梗阻部位、病变形态及范围进行回顾性分析.结果:15例中,梗阻病因为粘连性腹内疝5例,腹茧症5例,左侧十二指肠旁疝1例,胃结肠韧带裂孔疝1例,直肠癌miles术后盆底疝1例,节育环所致小肠梗阻1例,耻骨骨折伴发小肠梗阻1例.结论:熟练掌握少见病因的小肠梗阻MSCT表现,对提高肠梗阻病因的诊断和临床制定合理的治疗方案具有重要意义.
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Braun吻合在胃大部切除毕Ⅱ式吻合术中的应用体会
胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后可发生腹内疝、输入襻梗阻、十二指肠残端瘘、吻合口及输出襻梗阻、碱性反流性胃炎、残胃癌、术后胃瘫综合征等并发症.我们自1997年始于胃大部切除毕Ⅱ式吻合术中加做Braun吻合,即空肠输入、输出襻间的吻合,以上并发症均明显降低,效果满意,分析原因均与加做Braun吻合有关,现将应用体会总结如下.
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腹内疝23例诊治分析
目的 对引发腹内疝的原因进行探讨,分析诊治方法,以提高确诊率和治愈率.方法 总结整理2007 年3 月-2011 年10 月我院23 例腹内疝患者的临床资料,分析诊治方法.结果 23 例患者均表现为肠梗阻,通过手术证实为腹内疝,其中以孔隙改变引起的患者居多(56.5%),经治疗恢复出院.结论 腹内疝并不常见,且表征不明显,因此诊断时易于忽略,对于曾经实施过手术或腹部曾有创伤的患者应加强重视,避免出现肠坏死和肠绞窄.
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腹部术后内疝的诊断治疗
目的 探讨术后腹内疝发生的病因,提高对该病的认识、诊断及治疗水平.方法 对我院经手术证实的17例腹内疝患者的临床资料进行回顾性分析.结果 剖腹探查手术证实为胃大部切除毕Ⅱ式胃空肠吻合口后疝3例,食管空肠Roux-Y吻合口后疝2例,胆管空肠Roux-Y吻合口后疝2例,经腹腔粘连间隙疝5例,经肠系膜裂隙疝3例,造瘘口旁内疝1例,盆底裂隙疝1例.17例患者均行手术治疗,无死亡病例.结论 腹内疝临床较少见,术前诊断困难,均以肠梗阻收入,对有手术史及腹部创伤史考虑腹内疝者,应及时行手术治疗,以防发生肠绞窄、肠坏死.
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剖宫产术后腹内疝肠梗阻一例
患者:女性,30岁.主因剖宫产术后56 d,突发性下腹痛3+h伴恶心呕吐1 h,疑"右侧卵巢囊肿蒂扭转"于2002年9月19日入院.患者既往月经规律,4～5/28 d,2002年7月25日行剖宫产术娩1男婴,产后无不适.产后未潮经.3 h前于站立时突感下腹疼痛,且逐渐加重,呈阵发性,以右侧为著,屈曲体位时疼痛减轻,近2 d未排便.
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腹内疝合并腹外疝一例
患者:男性,57岁.因右腹股沟区可复性肿物3年,不能还纳l d人院.查体:腹部略膨隆,全腹轻压痛,肠鸣音亢进,可闻及气过水声.右腹股沟区肿物坠入阴囊,约6 cm×5 cm.入院诊断右腹股沟斜疝嵌顿,行手法复位成功.复位后腹胀等症状无明显减轻.腹部平片示腹腔内多个气液平面,肠管扩张明显.经24 h非手术治疗后出现上腹部绞痛并腹胀加重.在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术,术中见小肠明显扩张,小肠距回盲部约90 cm处肠管疝人文氏孔内嵌顿.将小肠自文氏孔拉出,见疝入肠管约20 cm,淤血、水肿明显,肠管无坏死、穿孔,文氏孔约四指宽,间断缝合3针封闭文氏孔,并缝合右内环口.术后病人恢复顺利.
