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腹内疝CT诊断的探讨
腹内疝是临床较为少见的一种危重病症。一旦发生腹内疝，容易引起肠管缺血，严重者还会导致患者死亡[1]。由于腹内疝较为少见，而且症状缺乏特异性，临床诊断相对困难，误诊率和漏诊率高，往往容易误诊为肠梗阻等，影响了及时治疗[2，3]。随着现代影像学诊断技术的发展和完善，借助各类影像学进行疾病诊断在临床中得到了广泛运用[3-5]。近年来，我院针对腹内疝的诊断难题，通过CT诊断腹内疝取得了较好效果，现将有关结果报告如下。
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胃大部切除术后腹内疝的诊治
胃大部切队billiothⅡ式术后并发腹内疝不多见(不足0.5%),尤以胃空肠结肠后吻合术后少见.此并发症一旦发生,可继发肠坏死、腹膜炎、中毒休克、危及病人生命.我们收治一例胃切除结肠后胃空肠吻合术后六个月并发内疝患者,误以胰腺炎治疗三天,就此病例综合有关文献谈一下误诊教训及胃大部切除术后内疝的发生及预防.
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一例罕见先天性双卵黄管纤维索带致绞窄性腹内疝伴肠扭转患儿的护理
先天性双卵黄管纤维索带是一种临床罕见的腹部疾病，由于本病较为罕见，平时无症状，术前不易确诊，术中始明确，故手术是该病唯一有效的治疗方法。我科于2014年2月成功救治1例罕见先天性双卵黄管纤维索带致绞窄性腹内疝伴肠扭转行双卵黄管索带切除及小肠减压术患儿，笔者将手术治疗过程和护理措施进行总结，现报道如下。
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右侧十二指肠旁疝1例报告
十二指肠旁疝(paraduodenal hernias,PDH)是指腹腔内脏器(多为空肠)疝入十二指肠旁隐窝而形成的腹内疝[1].十二指肠旁疝可分为左侧和右侧十二指肠旁疝,左、右侧发生比例约为3~6:1.浙江省义乌稠州医院外科2013-03-04成功手术治疗1例右侧十二指肠旁疝.现报告如下.
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先天性肝镰状韧带缺损致内疝1例报告
肝镰状韧带呈镰刀状,一端起于脐以上的腹前壁正中线稍偏右侧和膈下面的壁腹膜,另一端连于肝的膈面.主要由结缔组织构成,表面为间皮细胞,其游离下缘肥厚,长度具有个体差异性,内含肝圆韧带和脐静脉遗迹.镰状韧带的病理状态非常少见,包括韧带囊肿、肿瘤、继发于门静脉高压的血管异常和畸形[1],常见的畸形是先天性或医源性的韧带缺损.镰状韧带缺损的发生率未知,而由其导致的内疝更是罕见,国内外的文献报道不足40例,但在内疝病人特别是既往有腹腔镜手术史者的鉴别诊断中具有重要意义.现将笔者单位诊治的1例由先天性肝镰状韧带缺损导致的内疝报道如下.
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横结肠系膜囊袋样裂孔疝1例
病人男性,46岁.因上腹部胀痛40余天,加重伴恶心、呕吐1d于2006年8月入院.病人40余天前无明显原因出现上腹部胀痛,呈阵发性绞痛,不向腰背部放射,无发热,无恶心、呕吐.1d前病人开始感腹胀痛明显加重,呈持续性发作,并伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,呕吐后感腹痛、腹胀稍有减轻.无发热.
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腹腔镜胆囊切除术后镰状韧带内疝致横结肠坏死1例
病人女,57岁.因腹痛伴腹胀3d于2007-08-14入院.病人因胆囊结石在外院行腹腔镜胆囊切除术,术后第2天恢复进流质饮食,第3天下床活动时突感左上腹疼痛,疼痛剧烈,为持续性痛,伴恶心,无呕吐,3h后超声检查提示腹腔积液,疑诊胆汁瘘,行局麻下腹腔置管引流,开始引流液为淡黄色腹水样液体,后为血性液,10h引流出约900mL液体.腹腔引流液渐少,但腹痛无明显减轻,尤以左上腹重.查WBC11.0×10~9/L,Hb98g/L.腹透无膈下游离气体,左上腹肠腔胀气.
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直肠癌术后阑尾粘连致腹内疝1例
病人,男,45岁.直肠癌术后8 d,阵发性下腹痛8 h,伴恶心、呕吐,肛门停止排气、排便.查体:心肺(-),左下腹见腹直肌切口,未拆线,右下腹膨隆,可见肠型,下腹部压痛,反跳痛阳性,无肌紧张,肠鸣音亢进.腹部立位平片:中腹区可见多个拱形液气平面,其内可见弹簧状黏膜,结肠内未见肠管胀气.
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腹内疝37例临床分析
目的探讨腹内疝发生的病因,提高对该病的认识、诊断及治疗水平.方法对我院经手术证实的37例腹内疝临床资料进行回顾分析.结果剖腹探查手术证实为横结肠系膜裂孔疝1例;闭孔疝1例;盲肠旁疝1例;毕Ⅱ式结肠前吻合术后输出段空肠疝入输入段空肠与横结肠系膜间隙6例;Miles术后盆底腹膜裂开所致内疝5例;Miles术后降结肠与侧腹壁形成的间隙致内疝4例;大网膜与乙状结肠造口肠壁粘连形成内疝1例;1例在梅克尔憩室基础上发生炎性粘连形成腹内疝;因腹腔粘连带与腹膜、腹腔脏器、肠壁、肠与肠之间的孔隙改变形成内疝17例(48.7%).结论腹内疝临床较少见,术前诊断困难,均以肠梗阻收入,对有手术史及腹部外伤史,考虑腹内疝者,应及时手术,以防发生肠绞窄、肠坏死.
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64层螺旋CT对老年人小肠内疝的诊断
小肠梗阻的原因很多,早期病因诊断对外科治疗具有重要的意义.腹内疝是指腹内脏器自其原来的位置,经过腹腔内一个正常或异常的孔道或裂隙脱位到一个异常的腔隙,小肠内疝是小肠梗阻的一个特殊类型,其多表现为发病急,疼痛较早较出现,较为剧烈,病情进展较快.老年患者反应慢,小肠内疝发生后症状往往不典型,常被误认为普通的粘连性肠梗阻.X线平片被认为是诊断肠梗阻的首选检查方法[1],但20%-52%的病例腹部平片不能提出肯定诊断,而且不能诊断梗阻的病因[2,3];随着多层螺旋CT的广泛应用,全腹部多层螺旋CT及MPR重组图像能快速地做出老年内疝的定位、定性诊断,在临床中具有特殊的应用价值,但文献报道较少.本文对本院33例经手术证实的老年小肠内疝阻进行回顾性分析,旨在提高对老年小肠内疝CT表现的认识,及早做出准确的诊断及手术治疗.
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1例子宫圆韧带与侧腹膜粘连形成腹内疝的超声表现
1病历摘要
患者，女，34岁，于就诊前日晚出现下腹痛，呈阵发性胀痛，伴恶心、呕吐，无畏寒发热、头晕、头痛及肛门坠胀感。来我院急诊科就诊，予抗炎治疗后无明显好转，腹痛以脐周为重，呈持续性绞痛伴呕吐胃内容物，为进一步诊治收入我院普外科。临床初步诊断：肠梗阻（肠套叠？）。超声检查：肝、胆、胰、脾、双肾、输尿管、膀胱均未见异常。经阴道超声检查：子宫未见异常，双侧卵巢显示清晰，双侧附件区未见包块，于右侧附件区可见一范围约4.8 cm2×1.3 cm2的肠管回声，肠壁增厚，呈挤压状盲端改变，蠕动减弱。CDFI：肠壁上可见点状血流信号，而该段肠管的近端因探测深度的原因显示不清。腹部超声：右下腹显示一囊袋状肿块，范围约2.7 cm2×1.4 cm2，其内可见肠管及少量积液，其远端因深度原因显示不清（见图1）。超声提示：右下腹肠管异常声像，腹内疝形成待排。 -
腹股沟复发疝嵌顿伴有腹内疝1例报告
患者男,35岁,劳动中突然出现右下腹持续疼痛6h,伴有恶心、呕吐4h.腹痛逐渐加重,并出现腹胀,排便、排气停止.于2003年1月8日急诊入院.既往:30年前曾行双侧腹股沟斜疝手术史.查体:被动体位,表情痛苦.肺肝界存在,心肺正常.全腹胀气,右下腹有明显压痛,轻度肌紧张及反跳痛,肠鸣音亢进,可闻及气过水音.右侧腹股沟处可见10cm×10cm大小椭圆的肿块,可达阴囊,质硬,有明显触压痛,平卧或用手推送不能还纳.实验室检查:白细胞27×109/L,N0.94.腹部平片:盆腔内偏右侧可见多个液气平面.临床诊断右侧复发性疝嵌顿.急诊在局麻下
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先天性小肠系膜缺损致腹内疝肠坏死1例报告
先天性小肠系膜缺损致腹内疝病例罕见,临床不易被发现,现将我院在手术中发现的1例病情报告如下:1病历摘要患者女,10岁,因腹痛3d,伴停止排气排便1d而入院.该患儿于3d前玩耍后自觉右下腹疼痛,逐渐加重,在诊所诊断为"小肠系膜淋巴结炎",经对症治疗病情无缓解故来我院.
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先天性小肠系膜缺损致腹内疝肠坏死1例报告
先天性小肠系膜缺损致腹内疝病例罕见,临床不易被发现,现就我们在手术中发现的1例报告如下:1病历摘要患者女,10岁,因腹痛3d,伴停止排气排便1d而入院.该患儿于3d前在与同学玩耍后自觉右下腹疼痛,逐渐加重,曾在附近诊所就诊,诊断为"小肠系膜淋巴结炎",经对症治疗病情无缓解故来我院.
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腹内疝源性肠梗阻22例诊治临床分析
目的探讨腹内疝源性肠梗阻的诊治.方法自1989～2001年间22例病人作回顾性分析.结果 22例病人平均术前观察时间为12小时,短于粘连性肠梗阻术前观察时间.作小肠切除7例,右半结肠切除1例,占36.3%.术后出现切口感染4例,术后肺炎1例,急性左心衰2例,术后早期炎症性肠梗阻2例.无死亡病例.结论腹内疝源肠梗阻为闭襻性肠梗阻,病情发展迅速,短期内可出现肠绞窄肠坏死.必须早诊断,早手术治疗.
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彩超检查腹内疝并发肠梗阻的临床价值(附15例报告)
目的 探讨彩色多普勒超声(简称彩超)检查在诊断腹内疝并发肠梗阻中的价值.方法 回顾性分析15例经手术证实的腹内疝并发肠梗阻的声像图特征.结果 15例彩超均提示肠梗阻,其中11例提示肠绞窄均得到手术证实,准确率73.3%(11/15),腹内疝并发肠梗阻彩超主要表现为小肠局限性或较大范围的肠管扩张,绞窄处肠管变窄,肠内容物通过受阻;少量广泛性或局限性腹腔积液;梗阻部位肠壁水肿增厚,肠管蠕动减弱或消失.结论 彩超检查是腹内疝并发肠梗阻的有效方法,为临床提供了准确的有价值的参考信息.
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复杂腹内疝1例
病例:患者,男,51岁.主诉为"饱餐后右上腹疼痛5 h".患者入院前5 h排尿时突然出现右上腹疼痛,汗出,排气,未排便,遂至我院就诊.
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腹内疝MSCT诊断价值(附9例分析)
目的:探讨多层螺旋CT (MSCT)对腹内疝的诊断价值.方法:对9例经手术证实腹内疝病例的MSCT资料进行回顾性分析,CT检查采用平扫及双期增强扫描,应用容积再现(VR)、多平面重组(MPR)及大密度投影(MIP)等后处理重建技术进行观察.结果:9例腹内疝均表现为肠梗阻,其中3例有腹部手术史;CT表现为肠襻聚集扩张和包裹,具有相应占位征象;肠系膜血管移位、伸拉、聚集;肠管梗阻位置多样;当疝入肠管发生绞窄时出现肠壁及肠系膜水肿,见“梳征”、“缆绳征”、“靶征”,肠壁及系膜强化程度减弱.结论:MSCT及其后处理重建方法对腹内疝具有重要的诊断价值.
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腹腔镜在腹内疝诊治中的应用
目的：探讨腹腔镜在腹内疝的诊治中的应用。方法：回顾性分析22例2008年6月至2015年6月在我院诊治412例急性小肠梗阻病人，其中22例腹内疝。12例采用腹腔镜探查为腔镜组，10例开腹手术探查为开腹组。统计两组病人的手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后住院时间、术后并发症发生率。结果：腔镜组有1例横结肠大网膜附着处裂孔疝和1例子宫阔韧带缺损疝。12例腔镜组病人中，3例嵌顿小肠肠管坏死，予中转小切口开腹解除内疝并切除坏死肠管后一期吻合，其余9例均在全腔镜下完成梗阻松解及内疝复位或修补。手术出血量（34.1±26.8） mL，手术时间（50.8±22.7） min，术后肠功能恢复时间（23.3±11.8） h，术后住院时间（4.2±1.9） d 。开腹组中有1例先天性盲肠旁疝和1例十二指肠旁疝。10例病人中有5例行坏死小肠切除。腔镜组病人手术时间、术后肠功能恢复时间、术后住院时间较开腹组明显缩短，术中出血量少于对照组，术后并发症发生率低于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹内疝术前确诊困难，对于腹痛剧烈及肠梗阻经保守治疗效果不佳的病人需考虑腹内疝可能，腹腔镜对其进行诊治安全、简单且疗效确切。
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胃切除术后腹内疝6例诊治体会
Billroth Ⅱ式胃切除术后吻合口后疝是一种严重的并发症.因病情发展快,又不易早期确诊,死亡率较高.
