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难治性心衰的护理
所谓难治性心衰是指,正规的内科抗心衰治疗得不到控制,甚至越来越严重者均可称难治性心衰或称顽固性心衰,又称终末心力衰竭,临床上主要指以心肌病变、心肌收缩力减弱和代偿性外因阻力增加者,如缺血心肌病,原发扩张型心肌病,心肌炎,某些继发性扩张心肌病(心肌衰竭作为心衰的主要原因),另一类是机械负荷过重与心肌衰竭同时存在作为心衰的主要因素,包括瓣膜病、先心病的晚期.
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发热、蛋白尿、血尿、抽搐
1 病例摘要患者,男,22岁.因间断发热40 d,于2006年6月14日人院.患者于1月前因淋雨后出现发热,体温38.5℃,高达39℃.
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心脏瓣膜置换术患者等效剂量舒芬太尼或芬太尼复合麻醉的效果
瓣膜病患者病程长,心功能受损明显,手术时既要强调维持稳定、适宜的麻醉水平,抑制应激反应,又要尽可能减少对患者心血管功能的抑制,维持血液动力学的稳定.目前常采用较大剂量芬太尼(40~80 μg·kg-1)复合麻醉[1].舒芬太尼脂溶性是芬太尼的2倍,较易通过血脑屏障,选择性作用于μ-受体,其效力为芬太尼的7~10倍,是目前镇痛作用强的麻醉性镇痛药[2].本研究拟比较等效剂量舒芬太尼和芬太尼用于心脏瓣膜置换术患者复合麻醉的效果,为临床合理用药提供参考.
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老年人瓣膜病并大量胸腔积液治疗后迅速消退2例
例1.女,78岁.主因生气后出现喘憋2 h于2003年1月12日入院.既往有青光眼病史20年.住院查体:T 36.0℃,P 84次/min,R 18次/min,BP 110/60 mm Hg.左下肺可闻及少量湿口罗音.心率84次/min,律整,心尖部可闻及收缩期杂音,主动脉瓣听诊区可闻及舒张期杂音.腹软,肝脾未触及,双下肢无水肿.血常规:WBC 8.4×109/L,N 0.80,L 0.20.尿便常规示大致正常.B超示LA 41 mm,ESD 32 mm,EDD 52 mm,EF 50%,FS 27%,二尖瓣钙化伴大量反流、主动脉瓣钙化伴大量反流.胸腔超声:双侧胸腔大量积液,右侧108 mm×81 mm×70 mm;左侧133 mm×85 mm×76 mm.入院诊断为:(1)老年性瓣膜病,二尖瓣关闭不全,主动脉瓣钙化关闭不全,心功能Ⅳ级.(2)肺感染.(3)高血压病3级.入院即刻予速尿20 mg入壶,吗啡3 mg皮下注射.氧氟沙星、多索茶碱(安赛马)静脉滴注,吲达帕胺(纳粹离)、培多普利(雅时达)口服.2 d后肺CT示双侧胸腔积液伴双下肺膨胀不全,右侧叶间少量积液,治疗1周后复查胸腔超声,胸水明显减少,右侧99 mm×39 mm×50 mm;左侧96 mm×35 mm×56 mm.行诊断性穿刺,胸水淡黄、清亮,比重1.021,VDB(-),细胞数420,白细胞350,多核0.45、单核0.55,GGT 7,ALP 10,LDH 108,GLU 6.25.治疗半月后复查胸腔超声胸水基本吸收出院.该患者又分别于3月25日、5月21日2次肺感染后出现心衰,大量胸腔积液,均经消炎、利尿、降压治疗好转,胸水迅速吸收,经过基本与第一次住院相同.为除外恶性病变,第三次住院时复查肺CT未见肿物.
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纵览 ESC 2016新发布三大指南更新要点
2016年8月27—31日,欧洲心脏病学学会(ESC)年会在意大利罗马盛大召开,其新发布的三项指南的更新要点具体如下。1抗肿瘤治疗心血管毒性的立场文件文件将抗肿瘤治疗相关心血管并发症分为9类:心功能障碍和心力衰竭、冠状动脉疾病、瓣膜病、心律失常、高血压、血栓栓塞性疾病、外周血管病和卒中、肺动脉高压以及心包疾病。
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心律平转复心房纤颤63例疗效体会
近3年来,我院采用口服心律平转复新近发生心房纤颤63例,效果良好,现报告如下.1临床资料63例均为住院病例,心电图诊断为心房纤颤.其中男28例,女35例;年龄46岁~80岁,平均67.5岁.房颤发生时间为1小时~5天.既往无心衰表现,本次发作不伴急性心肌缺血和其他心外疾病.临床排除瓣膜病、预激综合征、甲亢等疾病.
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风心病彩色多普勒超声与X线平片的对比
风心病是后天性常见瓣膜病,在全部瓣膜病变中彩色多普勒超声(CPDE)比X线平片的评价总准确率高,分别为:二尖瓣狭窄97%,二尖瓣关闭不全95%,主动脉瓣狭窄96%,主动脉瓣关闭不全100%.由于其准确率高,为此现将35例风心病患者的X线平片与CPDE检查结果进行对比分析如下.
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冠状动脉旁路移植术同期行瓣膜手术病人的护理
随着人口老龄化,冠心病合并瓣膜病病人不断增加,约占手术人群10%~15%[1],手术后早期死亡率5%~9%[2],较单纯瓣膜置换或单纯搭桥要高.同期手术治疗可改善心肌缺血和心功能,但术后护理难度增加.我院自1998年一2002年共完成118例冠脉搭桥术,其中有11例同期行瓣膜手术,现将护理体会报告如下.
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室上性心动过速的辨证论治
室上性心动过速半数以上的病人并无器质性心脏病,以青年人为多见.发作常有诱因,如吞咽、深吸气、劳累、情绪激动和体位改变等因素,也可见于器质性心脏病者,如瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病、肺源性心脏病、心肌病等所致心房异常负荷或病变所致.
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冠状动脉慢血流35例临床分析
冠状动脉慢血流现象(coronary slow flow phenomenon, CSFP)是指排除冠状动脉狭窄、溶栓治疗后、冠状动脉成形术后、冠状动脉痉挛、冠状动脉扩张、心肌病、瓣膜病、结缔组织病等因素后,在冠状动脉造影中没有发现冠状动脉存在明显病变,而远端血流灌注延迟的现象.
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老年人心脏瓣膜置换术53例外科治疗分析
随着麻醉、体外循环、手术技术和围手术期治疗水平的提高,以及人们对生活质量的重视,老年人心脏瓣膜置换术越来越多.2002年12月至2010年6月,我院共收治53例60岁以上的老年瓣膜病患者,并施行瓣膜置换手术,现总结报告如下.1 资料与方法1.1一般资料:本组53例,其中男性32例,女性21例,年龄60~74岁,平均(67±6)岁.术前心功能纽约心脏病协会(NYHA)分级,其中Ⅱ级12例,Ⅲ级40例,Ⅳ级1例.
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普伐他汀治疗稳定性心绞痛的临床观察
他汀治疗可能会通过降低炎症标志物水平发挥降脂、抗炎作用,本文评价常规口服剂量的普伐他汀能否降低C-反应蛋白(CRP)水平,治疗2周时能否起到降低血脂的效果.1 对象与方法1.1 对象 2005年11月至2006年12月在我院住院的42例患者,均为稳定性心绞痛,运动平板试验阳性,冠造提示至少一处有≥50%的狭窄.在平板试验前48 h停用钙通道拈抗剂和硝酸酯类药物,在前一周逐渐减量后停用a-受体阻滞剂和阿司匹林.所有患者肝功、肾功能正常.排除有心肌梗死、瓣膜病、先天性心脏病、肠道运动障碍及未治疗的甲状腺疾患的患者.
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胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常
我院近几年来应用胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常,取得了较好的临床疗效,现报告如下.1临床资料1.1一般资料本组患者35例,男20例,女15例,年龄40~76岁,均为2004年1月~2007年12月在我院住院的充血性心力衰竭伴有症状的窒性心律失常患者.原发病:冠心病15例,高血压性心脏病10例,老年性瓣膜病5例,扩张型心肌病3例,其他2例.
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主动脉弓部置换术后神经系统并发症的观察与护理
主动脉弓部置换手术,应用低流量、停循环等方法时,术后要特别注意观察有无神经精神并发症,除外麻醉药的影响,并注意早期发现.我医院麻醉科曾调查398例体外循环术后神经精神并发症的发生率,大血管手术后第1天神经精神并发症高达53.1%,远多于冠心病(45.5%)和瓣膜病(28.6%),术后10 d,其发病率仍高达15.6%[1].
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非瓣膜病心房颤动患者出院处方依从抗凝治疗指南影响因素分析
目的 分析非瓣膜病心房颤动住院患者出院是否依从指南根据血栓栓塞危险分层处方使用抗凝药物的影响因素.方法 收集北京大学第一医院2003年和2008年住院心房颤动患者的临床资料,包括心房颤动血栓栓塞相关危险因素及血栓栓塞风险评估过程.分别依据2001年和2006年美国心脏病学会(ACC)、美国心脏协会(AHA)和欧洲心脏协会(ESC)心房颤动治疗指南对患者出院时处方抗凝药物的情况进行评价,将病历分为依从指南和未依从指南两组,对未依从指南处方抗凝药物的相关因素进行分析.结果 共纳入非瓣膜病心房颤动病历257例.2003年和2008年分别有25例(33.3%)和114例(67.1%)病历记载了血栓栓塞风险评估的过程,分别有18例(20.7%)和96例(56.5%)病历在出院时依从指南处方使用抗凝药物.多因素Logistic回归分析显示,高龄、CHADS2评分高及病历中未记载血栓栓塞风险评估的患者,出院时医生依从指南处方抗凝药物的机会低.结论 病历中未记载血栓栓塞风险评估与高龄、血栓栓塞高危同为影响非瓣膜病心房颤动患者出院处方依从抗凝治疗指南的主要因素.
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顽固性心房颤动的治疗
心房颤动(房颤)是临床上常见的心律失常之一,房颤的发生率随着年龄增长而增高, 成人房颤发病率为0.3%~0.4%,60岁以上发病率为2.0%~4.0%,75岁以上发病率高达8 .0%~11.0%,男性为女性的2倍.Framingham Heart Study的资料显示房颤患者死亡危险较无房颤者高1.5~1.9倍.房颤危险的并发症为脑栓塞,较正常人高出5倍,不同病因的房颤栓塞发生率不同,非风湿性心脏病房颤的栓塞危险是非房颤者的5.6倍,而风湿性心脏病房颤的栓塞危险则是其17.6倍.在西方国家,非风湿性瓣膜病的房颤占缺血性中风病因的15%~20%.多年来对房颤治疗主要包括3个方面,即(1)转复房颤,维持窦性心律,(2 )控制房颤时心室率,(3)抗凝治疗,预防栓塞并发症.
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经皮冠状动脉内血管成形术及支架置入术48例心电图分析
1 资料与方法1.1 一般资料收集我院2002-02~2004-05经皮冠状动脉内血管成形术及支架置入术者术前术后心电图变化.本组男性40例,女性8例.年龄39~80岁,平均57岁.除冠脉造影确诊为冠心病外,合并高血压20例(42%)、合并高脂血症2例(4%),合并糖尿病9例(19%),并除外由原发性心肌病、瓣膜病、电解质紊乱、药物所致ST-T异常因素.按心电图有无持续性ST-T异常分为2组.
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瓣膜病并心源性恶病质的体外循环管理
2004年11月-2006年5月,我们为4例瓣膜病并心源性恶病质患者实施了瓣膜替换术,现将体外循环管理报告如下.1 临床资料本组中男l例,女3例,年龄31~57岁.心功能(NYHA)为Ⅲ~Ⅳ级.心胸比例0.65~0.78.心电图示房颤4例,室性期前收缩2例,传导阻滞1例.彩超示二尖瓣狭窄或伴关闭不全,合并主动脉瓣关闭不全2例.三尖瓣均有大量反流.左房血栓2例,射血分数(EF)O.30~0.52.体质量31~45 kg,均低于标准体质量15%以上.总蛋白、清蛋白值均低于正常,有不同程度的贫血.3例伴轻度黄疸,1例伴胸腔、腹腔积液.
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人工心脏瓣膜置换术后抗凝的护理体会
风湿性瓣膜病是我国常见的一种心脏疾病,心功能多严重受损而需人工瓣膜置换术,临床上常用的人造瓣膜有机械瓣和生物瓣两种.
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回眸20世纪和展望21世纪 三、心血管疾病
本文的题目是20世纪的回顾,但把各个领域的100年都回顾很难做到.作者只好在本教研室及身边其他见闻中选有兴趣的内容,因此各项参考文献也加入个人想法.另外,先天性心脏病及瓣膜病的外科治疗,高血压、动脉硬化的展望则有待专述.