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组织工程心脏瓣膜研究和临床应用前景
自1960年Starr-Edwards球笼瓣应用于临床以来[1],人工心脏瓣膜置换术作为一种治疗瓣膜疾病的有效手段已经44年了.历经40余年的发展,人工心脏瓣膜的质量不断完善,极大地改善了广大瓣膜病患者的生存质量和延长了患者的生存寿命.但是目前的人工瓣膜都存在一定的缺陷[2-4]:机械瓣有血栓形成的危险,患者需要终生抗凝治疗;生物瓣耐久性差,容易退变;同种瓣来源有限,并且也容易退变、衰败.另外,现存的人工瓣膜均无生命活性,无法随机体的发育而生长,对于广大的儿童病员来说是非常不利的.因此,可以这样认为,到目前为止,尚无一种市场上提供的瓣膜能够满足Harken所提出的理想的瓣膜的标准[5].1995年Shin'oka成功地在体外培养出组织工程心脏瓣膜并应用于羊体内取得成功[6],给心脏瓣膜的研究带来了新的思路.
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重症瓣膜病变术后气管插管的护理体会
风心病合并瓣膜病是心脏外科重症之一.患者存在严重的心肺功能减退,临床采用主动脉瓣、二尖瓣双瓣置换术是终解决方案,是一种复杂且创伤很大的手术.此类手术危险性大,体外循环将加重患者心肺功能的损害,术后并发症多,如处理不及时或护理不周将危及生命,而术后过渡期气管插管的护理尤为重要.我院2002年8月~2008年3月实施双瓣置换术127例,通过细致的护理,效果良好,报道如下.
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老年心脏瓣膜病的外科治疗新进展
由于老年人的生理特点,在体外循环下行瓣膜置换术手术风险较大,此类瓣膜疾病换瓣手术死亡率较高.近年来,随着瓣膜外科的不断成熟,老年心脏瓣膜病患者手术的病死率显著下降,手术疗效明显提高.在诸多老年瓣膜疾病中,以主动脉瓣膜疾病为主的老年心脏瓣膜外科研究一直为近年热点.现就近年老年瓣膜外科的现状、外科手术、瓣膜的选择问题等方面的研究进展作一综述.
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住院老年退行性心脏瓣膜病患者危险因素的分析
目的:分析老年退行性心脏瓣膜病(SDHVD)患病的危险因素.方法:回顾性分析52例老年SDHVD 和68例无心脏瓣膜钙化的对照组的临床资料、超声心电图和共他辅助榆查结果.对本研究涉及到的相关因素组间分布情况进行统计分析,并对存在组间差异的相关因素进行多因素的Logistic回归分析 结果:单因素分析显示年龄、高血压病、冠心病、高脂血症在两组间分布有显著性差异.通过Logistic回归分析结果显示SDHVD的危险因素是年龄,高血压病和高脂血症.结论:年龄、高血压病和高脂血症是SDHVD发病的危险因素.
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大左室、低射血分值心脏瓣膜病的外科治疗
目的:总结大左室、低射血分值心脏瓣膜病的外科治疗经验. 方法: 72例大左室、低射血分值的心脏瓣膜患者行外科手术治疗,术前注意改善心肺功能,术中采用温血停搏液灌注,保留二尖瓣后瓣及瓣下结构,术后强心利尿扩血管治疗,积极防治术后并发症. 结果:本组术后早期发生心、肺、肝、肾等重要器官并发症17例,围术期及术后早期住院期间死亡7例,治愈出院65例. 结论:大左室、低射血分值的心脏瓣膜患者行外科手术治疗危险性大,术后并发症多;选择合适手术时机,加强肺功能锻炼和围术期处理是提高大左室、低射血分值患者瓣膜置换术疗效的重要措施.
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临床症状及无创检查对老年心肌病和(或)瓣膜病患者并发冠心病诊断真实性的评价
老年心肌病、瓣膜病患者临床上常常有胸部不适症状,无创辅助检查亦有异常改变,这其中有些是心肌病或瓣膜病本身的表现,也有部分患者的症状和异常的无创检查结果是因并发冠心病而存在心肌缺血造成的.临床上往往很难根据心肌病、瓣膜病患者的临床症状及无创检查结果来判别其有无并发冠心病,易造成误诊和漏诊.为了评价临床症状及无创检查对老年心肌病、瓣膜病患者并发冠心病诊断的准确性,作者将近年来对49例老年心肌病和(或)瓣膜病患者的冠状动脉造影资料与其临床症状及临床常用的无创检查结果作了对比分析.
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心源性猝死125例分析
心源性猝死(Sudden cardiacdeath,SCD),是指自然发生,出乎意料的突然死亡(WHO定义为发病后6h内的死亡者,多数学者定为1h,也有人认为24h)。可见于冠心病、心肌病、瓣膜病(如主动脉瓣狭窄)、Q-T间期延长综合症、WPW综合症、室性心律失常,甚至正常人。其中冠心病死亡人数中约30%甚至高达65%为心源性猝死。现将我院急诊科15年来所抢救的125例心源性猝死患者作一回顾性分析。
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心脏瓣膜置换术后规范化抗凝治疗护理干预现状
风湿性心脏病瓣膜病是我国常见的一种心脏病。我国每年约有20万例瓣膜病患者需置换瓣膜[1]人工心脏瓣膜置换术应用广泛,其优点为终生有效,无须二次置换,且能大量生产,价格相对低廉。但人工心脏瓣膜置换术后需终身口服抗凝药物治疗。据文献,75%的并发症与抗凝不规范导致的出血和血栓有关[2]。因此,抗凝治疗期间的监测护理、健康教育能减少抗凝治疗并发症的发生,提高患者自我防护能力及生存质量[3]。本文就人工心脏瓣膜置换术后抗凝治疗期间的护理干预现状进行分析总结如下。
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超声心动图对感染性心内膜炎的诊断价值
感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE),是临床上常见且严重的心血管疾病之一。通常以超声心动图发现赘生物及血培养作为临床诊断 IE的两大标准,但由于早期广泛使用抗生素,增加了患者的耐药性,使血培养结果常为假阴性,此时,超声心动图在诊断IE上便具有重要的临床意义。超声心动图不仅能够对感染性心内膜炎的病因、赘生物附着位置和损伤瓣叶进行准确判断,还能对并发症和新出现的血流动力学变化作出较准确的判断,为指导临床早期诊断、选择治疗方案、评估预后提供重要信息。超声心动图对瓣膜损伤的程度、赘生物的大小、活动性和机化程度的判断对于外科手术方式的选择具有指导作用。
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微量泵在心脏手术后治疗中的应用
微量泵是一种定容型输液泵.我科自2002年1月起使用微量泵在心脏术后推注血管活性药物及血管扩张药物取得良好的效果,现报告如下.资料与方法1临床资料我院自2002年1月至2002年12月间手术共192例,男112例,女80例,年龄为11个月~70岁,体重9kg~81kg.其中先天性心脏病133例,后天性心脏病59例,包括风湿性瓣膜病39例,缩窄性心包炎、冠心病、马凡氏综合症、Betall 20例,以上临床术后都应用了微量泵.
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彩色多普勒超声对老年退行性心脏瓣膜的诊断及应用
中老年人常因高血压、冠心病及合并其它器官退行性变等疾患使心脏瓣膜胶原组织退化继而钙化,导致心瓣膜及腱索钙化,临床表现呈多样性,缺乏特异性.目前,本病诊断主要依靠超声心动图.我们对我院2007年1月~2009年1月应用彩色多普勒超声诊断的老年退行性瓣膜病(SDHVD)50例进行回顾性分析,旨在讨论SDHVD的彩超影像特征和临床应用价值.
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心脏瓣膜置换术的麻醉处理
风湿性瓣膜病严重危胁人们的健康,心脏瓣膜置换术可使患者恢复劳动能力,提高生活质量。由于瓣膜病患者病情严重,多伴有心功能不全,因此麻醉风险大。自1992年以来,我们共施行此类手术的麻醉80例,均获得成功,现报告如下。……
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二尖瓣置换术治疗风湿性心脏病45例分析
风湿性心脏病简称风心病,是风湿性炎症过程所致瓣膜损害,虽然青霉素在预防链球菌感染的应用,使风湿热和风湿性心脏病的发病率有所下降,但风心病仍是我国常见的心脏病之一,而风湿性二尖瓣狭窄为主要的瓣膜病.在风湿性心脏病中,二尖瓣发病率为65%~100%,单纯性二尖瓣狭窄发病率为25%~45%,女性多余男性,男女比例为2:3~3:4[1].风湿热导致二尖瓣装置的不同部位粘连融合,致使二尖瓣狭窄,而部分风湿热病使瓣膜僵硬、变性、瓣缘卷缩、连接处融合以及腱索融合缩短.我院2010年行二尖瓣置换术45例,总结其临床经验如下.
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冠状动脉慢血流现象2例报道及文献复习
冠状动脉慢血流(slow coronary flow,SCF)现象是指除外溶栓治疗后、冠状动脉成形术后、冠状动脉痉挛、冠状动脉扩张、心肌病、瓣膜病等因素,且冠状动脉造影中没有发现冠状动脉有明显的病变,却发生血流灌注延迟的现象.这种现象早在1972年就已经被Tambe等报道[1],至今已有40年历史,但直到目前为止对慢血流现象的发病机理及其治疗都不十分清楚.随着冠脉造影的普及,慢血流越来越受到国内外心血管界的重视,已经成为国内、外学者研究的热门课题.SCF现象常见于经皮冠脉腔内血管成形术(PTCA)中或术后,但冠脉无病变时发生这一现象的机制尚不明确,治疗也处于探索阶段.
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慢性心力衰竭治疗的研究进展
慢性心力衰竭(CHF)是临床极为常见的危重病,是大多数心血管疾病的终归宿,也是主要的死亡原因.近年来,尽管一些重要的心血管疾病(如冠心病、高血压及瓣膜病等)的发病率和死亡率有所控制,但心力衰竭的发病率却日益增高.在我国其发病率及死亡率尚无确切的统计.
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心房颤动的合理用药
1 常见的慢性心律失常之一心房颤动是临床上常见的慢性心律失常之一,它见于甲状腺功能亢进、风湿性瓣膜病(尤其是二尖瓣狭窄)、冠心病、缩窄性心包炎、高血压、肥厚或扩张型心肌病等,也常见于无器质性心脏病的年轻个体,称为孤立性心房颤动.即使在无心脏病的人群,随年龄增长,心房颤动的发生率增高,70岁以上老年人心房颤动的发生率高达1%.
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稳定型冠状动脉粥样硬化心脏病的规范化治疗
稳定型冠状动脉粥样硬化心脏病是指具有稳定型心绞痛症状的冠心病(CAD).稳定型心绞痛是由于活动或氧耗量增加引起心肌缺血,导致前胸部(主要于胸骨后)阵发性的压榨性、窒息感及附近部位的不适,可放射到上肢、肩背部、下颌或腰部,持续数分钟,可伴有心功能障碍,但无心肌坏死,往往经休息或舌下含服硝酸甘油后迅速缓解.多为冠状动脉粥样硬化心脏病引起,还可见于甲状腺功能亢进、贫血、肥厚型心肌病、梅毒性主动脉炎、严重瓣膜病等.
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围生期心肌病--关于“停经38 2/7周,呼吸困难7天”的讨论
1 临床特点1.1 患者女性,28岁,农民,初产妇,既往无慢性肺病、心肌病、瓣膜病及高血压病史.
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瓣膜病的抗栓治疗
1风湿性瓣膜病的抗栓治疗周围血管栓塞在风湿性二尖瓣病变(尤其二尖瓣狭窄)明显多于其他形式的瓣膜病(如主动脉瓣关闭不全),据推测,在整个疾病过程中发生率至少为五分之一.如合并房颤,则发生率比窦性心律者提高7倍.Coulshed等观察了839例二尖瓣病,二尖瓣狭窄窦律者栓塞发生率为8%,合并房颤为31.5%;明显瓣膜反流伴窦律者为7.7%,合并房颤为22%,二尖瓣狭窄栓塞发生率高于二尖瓣关闭不全.值得注意的是,许多栓塞事件发生在二尖瓣病变较轻的病人或在出现临床症状的早期.
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瓣膜病合并冠心病术后护理体会
2002年12月至2012年12月期间20例瓣膜病合并冠心病患者瓣膜置换及冠脉搭桥术(CABG)的护理体会。手术均在低温体外循环下进行。其中二尖瓣病变合并冠心病12例,主动脉瓣病变合并冠心病2例,二尖瓣、主动脉瓣病变合并冠心病6例。术后因心脏破裂死亡2例,其余均经ICU监护治愈出院,术后随访心功能恢复满意。