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重型肝炎的监护
1引言重型肝炎是指出现肝衰竭表现、病情严重的肝炎,包括急性、亚急性、慢性重型病毒性肝炎,中毒性肝炎和其他原因所致的急性肝衰竭.重型肝炎病人常出现日渐加深的黄疸、出血倾向、肝脏缩小、中毒性肠胀气、难治性呃逆、腹水、肝臭、极度疲乏、尿量减少和肝性脑病等,后期还可出现休克和呼吸衰竭.加强对重型肝炎病人病情的观察和护理,及时对症处理,有助于病情恢复,提高治愈率.
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还原型谷胱甘肽治疗伤寒合并中毒性肝炎疗效初步观察
广西医科大学一附院传染科于2002年1月至2007年1月在抗感染的同时采用还原型谷胱苷肽治疗伤寒合并中毒性肝炎36例,与对照组比较疗效较好,现报道如下.
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氯仿中毒性肝炎一例
1病例介绍
王某,男性,25岁。因发热、乏力、纳差、尿黄1个月余并加重伴神志不清6d入院。患者自诉1个月前开始间断发热,体温高39.5℃,伴乏力、纳差、尿黄,在外院查肝功能异常,诊断为急性黄疸型肝炎,应用保肝药物未见好转,并出现高度乏力、食欲不振、黄疸进行性加深、手抖、意识障碍、反应迟钝、定向力计算力减退,院外查凝血酶原活动度18%,血氨67μmol/L,后转入我科。查体:体温38℃,呼吸频率20次/min,脉搏102次/min,血压1130/60 mmHg。神志清,精神较差,自主体位,计算力及定向力正常,查体合作。面色晦暗,皮肤黏膜重度黄染,未发现肝掌蜘蛛痣,未见皮疹出血点,浅表淋巴结未及肿大,眼睑无水肿,结膜苍白,巩膜重度黄染双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。心肺(-)。腹平软,未见腹壁静脉曲张,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,肝区无叩痛,腹部移动性浊音阳性,肠鸣音6次/min。入院诊断:亚急性重型肝炎(病毒性肝炎),贫血原因待查(失血性贫血?溶血性贫血?)。辅助检查谷丙转氨酶(ALT)80 U/L,谷草转氨酶(AST)1050 U/L,总胆红素(TBi)850μmol/L,凝血酶原活动度(PTA)24%,白细胞(WBC)7.1×109/L,血红蛋白(Hb)84 g/L,血小板(PLT)83×10/L,尿素氮( BUN)9.1 mmol/L,肌酐( GRE)、电解质及血氨正常。甲乙丙丁戊型肝炎相关病毒学指标均为阴性。心电图、胸片正常。超声检查:肝弥漫性病变,胆囊沉积物,脂肪肝,脾大,门脉血流速度减慢,腹腔积液。骨髓涂片:溶血性贫血,粒系反应性增生。进一步追问工作生活史得知,患者在制药车间工作,接触过氯仿、甲醇、丙酮、间苯二酚,每日工作8 h,接触氯仿约50 kg,工作场所通风不良。接触以上物质约2周出现症状。同事中亦有乏力、纳差等症状但不严重。经给予保肝、降酶、抗感染、利尿、血浆、白蛋白支持治疗,病情好转,TBi降至60μmol/L, PTA 80%,腹水消退,感染得到控制。经职业病专家会诊,后诊断为氯仿中毒性肝炎。继续保肝、降酶、白蛋白支持治疗,肝功能恢复正常,治愈出院。2周后门诊复查肝功能、PTA及腹部彩超均正常。 -
毒蕈中毒致急性肝衰竭1例
患者男,18岁,因食毒蕈后吐泻5 d,昏迷2 d,于2000年 8月10日入院,既往体健,无肝病病史.查体:体温38.4oC,脉搏90次/min,呼吸22次/min,血压17/12 kPa,深昏迷状态,颈强直,心肺听诊无异常,腹软、肝、脾未及,肝浊音界缩小,在腋前线第8,9肋间叩诊浊音,生理反射消失,病理反射未引出,实验室检查:丙氨酸转氨酶6.67 U/L,总蛋白65 g/L,白蛋白46 g/L,胆红素128 μmol/L,尿素氮3.7 mmol/L,肌酐55 μmol/L,碳酸氢盐26 mmol/L,K+4.39 mmol/L,Na+140 mmol/L,Cl-107.2 mmol/L,Ca2+1.07 mmol/L,入院诊断:毒蕈中毒,中毒性肝炎,肝昏迷.治疗:加强护理,护肝、抗肝昏迷、脱水减轻脑水肿、补液、促进毒物排出,预防、控制感染,血浆、白蛋白支持治疗,血液净化治疗(人工肾透析)无效,持续高热,体温达40.7oC,深度昏迷,阵发性抽搐,肝浊音界消失,于2000年8月12日死亡.尸解见:肝体积明显缩小,包膜皱缩,质软,切面黄色,镜下:肝细胞发生广泛坏死,仅在小叶周边尚可见到少数残存的肝细胞,网状塌陷,肝细胞再生现象不明显,肝扩张充血,小叶坏死区有大量淋巴细胞和中性粒细胞浸润.
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甘利欣对抗结核药物致肝损害疗效观察
目的探讨甘利欣对抗结核药物致肝损害的治疗效果.方法将98例抗结核药物所致的肝损害患者随机分为两组,对照组50例,停用抗结核药,改用基础治疗(肝泰乐、肌苷、维生素B);治疗组48例,不停用抗结核药,在对照组治疗基础上加用甘利欣进行保肝治疗;观察两组治疗前后临床症状和肝功能的变化情况.结果治疗后两组患者临床症状及肝功能各项指标均有不同程度改善(P<0.01),且治疗组明显优于对照组(P<0.05或<0.01),治疗组总有效率为89.6%,高于对照组的74.0%(P<0.05).结论甘利欣对抗结核药物所致的肝损害有良好的治疗作用.
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恙虫病患者并发肝脏损害的临床观察
目的 探讨恙虫病患者病程中肝功能的变化及临床意义.方法 对54例恙虫病患者的肝功能检测结果进行回顾性分析.结果 恙虫病患者病程中肝功能损害的发生率为64.8%(35/54),轻、中、重度肝功能异常的发生率分别为40.7%、16.7%、7.4%,以轻度损害为主;老年组恙虫病较中青组肝功能损害严重,差异有显著性;死亡组肝功能损害程度显著高于存活组.结论 恙虫病患者并发肝脏损害较普遍,而且与患者的年龄及死亡率密切相关,因此,在恙虫病患者病程中动态监测肝功能变化有助于判断病情,及早作相应保护性治疗,可防止病情恶化,提高治愈率.
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一例产后子宫内翻复位后伴失血性休克患者的护理
1.病例介绍患者女,22岁,因产后子宫内翻复位后7小时,昏迷2小时而从当地医院转入我院.入院时呈失血性休克状态,体查:T 38.2℃、P 131次/分,R 21次/分,BP 148/8.7kPa.神志不清, 面色苍白,心肺(-),腹软,无压痛,四肢冰冷,无浮肿.产检:宫底平脐、硬,外阴水肿, 阴道流血量不多,色鲜.诊断:"产后子宫内翻复位后,产后出血,失血性休克."给予输血补液,抗感染,预防DIC等处理,入院第五天患者出现高热,腹部压痛、反跳痛,急查腹部B超示"宫腔内积液,腹腔积液",肝功能异常,血常规检查WBC明显升高,恶露培养有赛氏葡萄球菌生长,经传染科会诊,考虑:"产褥感染,败血症,中毒性肝炎."根据药敏试验,予庆大霉素,环丙沙星等抗感染及护肝治疗后发热消失,肝功能恢复正常.住院16天痊愈出院.
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毒鼠药中毒致癫痫、中毒性肝炎、胸腔积液一例报告
患者女性,23岁,农民,自服毒鼠药(闻到死)2袋后出现四肢抽搐、昏迷入院.门诊测脉搏细速、呼吸停止,血压测不到,紫绀明显,呈昏迷状态,无流诞,无大小便失禁,无角弓反张,立即予心肺复苏,血管活性药物及呼吸兴奋剂治疗,患者复苏后,紫绀改善,充分洗胃后收入科.查体:T 38.5℃,P 140次/分,R 19次/分,BP 15.5/7.7KPa昏迷状态,皮肤干燥,巩膜无黄染,瞳孔等大等圆,直径3.
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全蜈蚣致中毒性肝炎1例
1资料患者,女,69岁.患腰腿痛多年,于2001年11月17日到某医院就诊,并连服中药25剂(每日1剂),每服5~10剂后处方药物即调整1次,但每剂均有蜈蚣2条,去头足入煎剂.
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1例急性鱼胆中毒合并肝、肾脏严重损害报道
鱼胆中毒常表现为消化道症状,具体表现为:持续性全腹部疼痛,以上腹部、脐周显著,伴频繁恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,反复排黄色水样便,无粘液及脓血,易与一般的腹泻相混淆.有无服食生鱼胆是早期诊断鱼胆中毒的重要依据.鱼胆中毒会导致多脏器功能障碍或衰竭,需仔细询问病史,给予及时治疗.本例患者生食鱼胆导致中毒性肝炎及肾脏损害,治疗及时,患者痊愈.
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肝性脑病的临床表现和防治要点
我国是世界上慢性肝病患者人数多的国家,目前有约4亿~5亿人可能患有各种肝脏疾病,其中由严重的肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征,临床上称之为肝性脑病(HE)或肝性昏迷,是肝病患者病情严重进展的一种状态.其病因包括重症病毒性肝炎、重症中毒性肝炎、药物性肝病、妊娠期急性脂肪肝、各型肝硬化、门-体静脉分流术后、原发性肝癌以及其他弥漫性肝病的终末期,其中肝硬化患者发生肝性脑病的几率多见,约占70%.
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蜂螫致中毒性肝炎1例
患者,女,1.5岁,因蜂螫2d,皮肤黄染1d入院。患者入院前2d不慎被数只马蜂叮咬,次日全身皮肤迅速出现黄染,伴尿量减少,尿色深黄,无茶色尿,无发热、呕吐及抽搐。过去无肝炎病史及其接触史。体检:体温37.1℃,神志清醒,头面部及双上肢可见多处马蜂叮咬痕迹,局部淤血、坏死,全身皮肤及巩膜黄染。心、肺未见异常。腹平软,肝右肋下3.5cm可触及,质中,肝触痛,脾未及。神经系统未见异常。血常规:血红蛋白82g/L,白细胞25.2×109/L,中性粒细胞0.477,淋巴细胞0.506,网织红细胞0.45%;肝功能:总胆红素58.5μmol/L,ALT 215U/L;乙型肝炎病毒及丙型肝炎病毒标志物:阴性;尿常规:蛋白(+),血红蛋白尿(-),血尿素氮 5.8mmol/L,肌酐62.4μmol/L,二氧化碳结合力15.1mmol/L。诊断:蜂螫致中毒性肝炎,伴轻度肾损害。经输液、保肝、抗毒等治疗6d后,患者黄疸明显减轻,肝缩小至肋下1.5cm,总胆红素降至26.5μmol/L,ALT降至87U/L,尿蛋白(±),病情好转,自动出院。 讨论:根据患儿有明确的蜂螫伤病史,并迅速出现黄疸,肝肿大,肝触痛及肝功能和肾功能损害表现,患者既往无肝炎及其接触史,乙型肝炎、丙型肝炎实验室检查阴性,临床可除外病毒性肝炎,可诊断蜂螫致中毒性肝炎。一般认为,蜂毒液主要含蚁酸和神经性毒素,蜂螫后轻者仅局部红肿、刺痛和坏死,严重者可引起过敏或休克而危及生命。本例螫伤后引起中毒性肝炎,临床少见,可能与蜂毒液中含肝毒素有关,后者可引起肝脂肪变性与肝小叶中心坏死,故表现中毒性肝炎的临床症状。
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黄药子的研究进展
黄药子(Dioscorea bulbifera L.)又名黄独、木药子、山慈姑、香芋、黄金山药,为薯蓣科植物黄独的块茎.其药用历史悠久,始载于<开元本草>.临床上[1]除单独或与其它药物配伍治疗各种甲状腺疾病外,还用于治疗各种癌症,均取得一定疗效.目前发现黄药子的化学成分具有多种药理功效,如抗癌、止血、抑菌、抗病毒等,同时也发现其具有一定的副作用,如致中毒性肝炎[2].现将近年来其化学、药理作用、毒性研究作一综述.
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毒蕈中毒所致中毒性肝炎6例临床分析
毒草俗称毒蘑菇,因其外观与可食的无毒野生蕈相似,易被误采食用而引起中毒.由于毒草所含毒素不同,中毒后临床表现多样,故给临床诊断和治疗带来一定困难,病死率较高.我们对2006年6月我院收治的6例以肝损害为主要表现的急性毒蕈中毒(白毒伞)的诊治经过进行了分析.旨在提高广大医师对该类疾病的认识.及时采取有效的防治措施.
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还原型谷光甘肽治疗药物性肝炎的临床观察
目的:探讨还原型谷光甘肽(阿托莫兰)治疗药物性损害所致肝炎的临床疗效.方法:将72例药物性肝损害肝炎随机分为两组.对照组34例,接受能量合剂、甘利欣等护肝、退黄、降酶治疗.治疗组38例在对照组护肝治疗基础上加用阿托莫兰注射剂1.8 g静脉注射,每日1次,连用4周.结果:治疗组总有效率84.2%,对照组总有效率61.8%,两组比较差异有显著性(P<0.05).结论:阿托莫兰对药物性损害所致肝炎有明显的治疗.
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恙虫病并发中毒性肝炎32例临床分析
目的:了解恙虫病引起肝功能损害情况.方法:对本院收治的恙虫病48例进行回顾性分析.结果:32例有肝功能损害,占66.7%,轻、中、重度肝功能异常的发生率分别为37.5%、20.8%和8.3%,以轻、中度损害为主.患者经多两环素口服及保肝等治疗均痊愈.结论:恙虫病患者并发肝功能损害较普遍,仅少数出现严重肝损害,一般预后良好.对不明原因发热伴肝损害,要考虑恙虫病可能.
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恙虫病35例护理体会
恙虫病又名从林斑疹伤寒,是由恙虫病东方体引起的一种自然疫源性传染病,鼠类是主要的传染源.本病通过恙螨幼虫叮咬传播给人.临床上以叮咬部位焦痂或溃疡形成、发热、皮疹、淋巴结肿大,肝脾大以及周嗣血液白细胞数减少为特征.常见的并发症是中毒性肝炎,支气管肺炎,心肌炎,脑膜脑炎,消化道出血和急性肾功能衰竭等[1].我科于2005年6月~2009年9月,共收治35例恙虫病患者,经治疗收到满意效果,现报道如下.
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毒蕈中毒致中毒性肝炎3例临床分析
目的:探讨毒蕈中毒所致中毒性肝炎的临床表现、治疗与预后关系.方法:对3例急性毒蕈中毒患者进行回顾性临床分析.结果:3例患者均出现中毒性肝炎,2例经治疗后好转,1例因多器官功能衰竭死亡.结论:中毒性肝炎如导致多脏器损害,预后差;及早洗胃,彻底清除毒物是救治关键;血浆置换治疗有一定疗效,肝移植是有效的治疗手段.
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蒙药治疗中毒性肝炎12例体会
目的:探讨蒙药红花清肝十三味丸治疗中毒性肝炎的临床疗效。方法:对12例中毒性肝炎患者应用蒙药红花清肝十三味丸口服治疗,观察临床疗效。结果:临床治愈10例,好转1例,未愈1例,总有效率91.7%。结论:蒙药红花清肝十三味丸治疗中毒性肝炎有一定的疗效。
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泡服生何首乌致黄疸型肝炎2例
1 病例摘要近日,张北县xx小区居民盛传泡服生何首乌、生地治疗白发,脱发.有此症者竞相泡服,结果出现2例黄疸患者,报道如下.1.1 典型病例1:李xx,50岁,头发花白1年余无其他器质性疾病.于2012.05.03始开水泡服生何首乌2g、生地2g,每日1剂,相当于泡茶喝,喝完水续加开水.第2日换药,喝至2月,出现全身皮肤巩膜深度黄染,肝区压痛.查肝功能生化指标:ALT 1580U/L,AST560.5U/L,T-BIL249.6umol /L,直接胆红素D-BIL147umol/L,白蛋白/球蛋白2.01:1;B型超声提示:肝脏弥漫性增大,形态膨隆,脾脏轻度肿大.诊断为药物中毒性肝炎.及时停药.并予5%葡萄糖注射液250毫升,肝水解肽0.2,静点,1日1次;5%葡萄糖注射液250毫升,复方甘草酸苷80mg,静点,1日1次.治疗半月,皮肤巩膜黄染消失,肝区压痛消失.B超示肝胆胰脾未见异常,肝功能正常.