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大剂量异烟肼致抽搐1例
患男,9个月,X线胸片诊断为“肺结核”,口服异烟肼0.15g[西北合成药厂,批号990101-1]、利福平0.05g、乙胺丁醇0.05g bid,维生素B6 5mg、肝泰乐0.05g tid。于入院前8h患儿服用上述药物后逐渐出现烦躁,哭闹不安,呕吐,吐出物为胃内容物。入院前又服上述药物一次。约1h患儿突然出现四肢屈曲,两眼上翻,口吐白沫,口周发青。急诊给予吸氧,止惊及静脉点滴脑细胞营养剂后缓解。患儿平素多汗,无抽搐史,一月前服用过钙剂及im维生素D3 30万u。经查体诊断轻度佝偻病并推测为异烟肼中毒。静脉点滴维生素B6 150mg,三磷酸腺苷20mg,辅酶A 50U,胞二磷胆碱0.25g。对症治疗5d,患儿症状完全消失。 异烟肼的不良反应有厌食、呕吐,中毒性肝炎,末梢神经炎及中枢神经中毒症状如兴奋、失眠,严重者可出现抽搐、昏迷等。其中全身抽搐多发生于大剂量用药或长期用药。患儿8h内口服异烟肼0.3g,属大剂量用药,加之患儿频繁呕吐,胃内排空,加速异烟肼吸收,导致异烟肼血药浓度剧增而出现中枢神经系统兴奋致抽搐发作。
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苯妥英钠/丙戊酸钠引起中毒性肝炎、共济失调1例
患女,9岁,8年癫痫史.1998年2月起服丙戊酸钠0.5g,tid,仍时有发作.1998年10月起加服苯妥英钠0.2g,bid.2月后以食纳差、精神差、步态不稳就诊.患儿有明显共济失调.查体:肝肋下2cm,剑下2cm,疑是苯妥英钠中毒.查肝功:ALT 150U/L、AST 145U/L.血药浓度:苯妥英钠>40μg/ml,丙戊酸钠57.4μg/ml.确认苯妥英钠中毒,遂减量:苯妥英钠0.1g,bid,丙戊酸钠早0.5g,晚0.25g.2月后复诊,共济失调消失.查体:肝肋下1cm,剑下1.5cm.
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急性重度毒蕈中毒性肝炎抢救成功1例
1 病例报告男,16岁. 误食毒蕈后出现恶心,呕吐伴有腹痛、腹泻4 d,每日大便4~12次,为稀水便,有心慌、气短、发热,在当地医院以“毒蕈中毒”救治,症状无缓解,为进一步治疗于2000-08-31转入我院. 查体:T 37.8℃,P 110次*min-1,R 18次*min-1,BP 14/9 kPa. 全身皮肤黄染,巩膜重度黄染,心肺无阳性体征. 腹平坦,上腹部有压痛,肌紧张及反跳痛,肝脾未触及,肝区有叩击痛,移动性浊音阳性. 入院后患者出现烦躁,意识不清,心率时快时慢,血压不稳定. 肝功:T-BIL 254.1 μmol*L-1,D-BIL 169.5 μmol*L-1,ALT 690 u*L-1,AST 53 677.4 nkat*L-1. 心肌酶谱:AST 916.8 nkat*L-1,HBDH 11 185.6 nkat*L-1,CK 14 369.5 nkat*L-1,CK-MB 1100.2 nkat*L-1,LDH 23 171.3 nkat*L-1. PT 37 s,KPTT 58 s. 血小板26×109*L-1. 血氨:82 μmol*L-1.
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前列腺癌术后饮酒并发中毒性肝炎死亡1例
1 病例报告患者李某,男,84岁,既往有高血压、原发性痛风、患前列腺增生症23年,长期服用前列康控制.2008年6月以来患者时常出现小便不畅、尿后余沥、排尿困难加重,在一年一度的体检中;发现PSA升高,经解放军44医院检查确诊为前列腺癌;2008年9月在重庆某医院做了前列腺癌切除手术;术后服用氟他胺片0、25 g一日三次治疗;经观察效果良好无明显不适,一年半后;在一次节日会餐中饮用了250ml左右白酒.一天后出现全身性黄疸,精神饮食尚可,抽血检查:谷丙转氨酶(AST)360U/L,总胆红素(TBlL)36μmol/L,经当地医院住院五天治疗效果不佳,病情加重、急转重庆某大医院住院治疗,一星期后死亡.
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还原型谷胱甘肽治疗中毒性肝炎124例临床疗效评价
目的:探究还原型谷胱甘肽治疗中毒性肝炎的临床效果。方法选取我院于2008年5月~2010年5月收治的237例中毒性肝炎患者作为研究对象,按照随机分组方式将患者分为观察组(124例)和对照组(113例),对照组使用常规左氧氟沙星联合甘草酸二胺治疗,对照组在常规治疗措施的基础上使用还原型谷胱甘肽治疗。对两组患者治疗前后的肝功能指标进行检测,评价两种治疗方式的临床效果。结果观察组显效84例,好转35例,无效5例,综合有效率(显效+好转)为95.67%,对照组综合有效率为76.11%,两组患者综合有效率对比具有明显的统计学意义(P<0.05);两组患者肝功能检测治疗均有改善,观察组改善更为明显,治疗后各指标组间对比具有统计学意义(P<0.05)。结论还原型谷胱甘肽治疗中毒性肝炎具有显著的效果。值得在临床中推广应用。
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1例恶性疟疾患者的护理体会
目的探讨恶性疟疾的护理及防治措施。方法对1例恶性疟疾疾患进行对症支持治疗,高热,营养支持,饮食,预防溶血性贫血,中毒性肝炎,脑型疟疾,黑热尿等综合护理干预,切实做好隔离与防护措施。结果该患者经过我科的精心治疗和护理,于1w后好转出院,治疗过程中无1例医务人员、陪护家属及其他住院患者发生感染。结论加强对输入性恶性疟疾的早期诊断和隔离管理,实施及时的综合护理干预,可有效减少并发症的发生,降低死亡率,缩短病程,提高治疗成功率。
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乙型副伤寒并急性胰腺炎、中毒性肝炎1例
目的 通过探讨该病历提高临床医生对该病认识.方法 通过病史询问,体格检查,辅助检查等明确诊断.结果 乙型副伤寒可同时合并急性胰腺炎中毒性肝炎.结论 早期诊断,抗感染同时给予抑肽酶及保肝治疗,预后良好.
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服扑热息痛后饮酒致中毒性肝炎1例
患者,男性,40岁.行年度体检肝功示:总胆红素12.3 μmol/L,ALT 20 IU/L,AST 22 IU/L,甲、乙、丙、戊型肝炎病毒学指标均阴性,期间因出现发热、鼻塞、咽痛、全身酸痛,自服速效伤风胶囊2粒,3/d, 2 d后症状无明显缓解,于第3天晨前来就诊.
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复方丹参注射液治疗蝮蛇咬伤致中毒性肝炎60例临床观察
蝮蛇咬伤是混合中毒,病情复杂,常引起多脏器的损害,由于肝脏为人体主要解毒器官,因此中毒性肝炎为蝮蛇咬伤常见并发症.我们在原治疗基础上加用复方丹参注射液治疗31例蝮蛇咬伤病人,取得良好效果.报道如下.
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异甘草酸镁治疗恙虫病并发中毒性肝炎临床分析
恙虫病又名丛林斑疹伤寒,是由携有恙虫病东方体的恙螨幼虫叮咬人体引起的一种急性自然疫源性传染病,福建是高发地区.因立克次体侵入血管内皮细胞及单核吞噬细胞,导致微小血管炎,血管周围炎,单核吞噬细胞增生,并有局灶性坏死发生,引起中毒性肝炎发生,异甘草酸镁注射液(商品名天晴甘美)作为一种肝细胞保护剂,研究证明具有抗炎,保护肝细胞膜,改善肝功能,及促进肝细胞再生增殖作用,目前广泛应用于病毒性肝炎、酒精性肝病治疗,该药疗效确切,但作为立克次体感染(恙虫病)中毒性肝炎保肝药物应用,临床尚无评价.
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慢性肝炎与肝硬化的中医诊治
慢性肝炎包括病毒性肝炎中的乙型肝炎和丙型肝炎,以及自身免疫性肝炎、酒精性肝炎、药物中毒性肝炎等,其中以慢性病毒性乙型肝炎为重要,该病是HBV感染后的一种严重结果,据估计约有15%~25%的慢性乙型肝炎患者将过早地死于肝硬化或肝癌.肝硬化则是各种慢性肝炎发展的结局,肝组织病理学表现为弥漫性肝纤维化及结节形成,二者必须同时具备才能诊断.根据肝脏炎症活动情况,临床常分为活动性肝硬化和静止性肝硬化两类.
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麻风药物超敏反应1例
1 临床资料患者,男,27岁,农民,胸背部5处浅色斑,不痛不痒,双下肢膝关节以下轻度浸润,仰面各有一约8cm×10cm斑块,斑内见约1cm×2cm免疫区,斑块外缘摸糊不清,内缘清楚,毳毛脱落,不痛不痒3年.左侧尺神经,双侧腓总神经均匀中度肿大,轻微压痛,皮肤切刮查抗酸杆菌阳性,细菌指数4.4,2012年5月确诊为界线类偏瘤型(BL)麻风病,给予MDT(利福平、B 663和氨苯砜)三联化疗.服药后第10天,自己不小心把右腿内踝处划破,末治疗溃烂不愈合.服药后第18天出现头痛,发热、全身无力,散在皮疹,在门诊部按伤口感染治疗7天,末见好转,皮疹遍及全身,全身出现糠样脱屑,伴反复发热,体温在38度-40度之间,渐出现呼吸困难,第26天停服抗麻风药物,转入地市级医院:人院查:T:37.5℃,BP:98/64mmHg,急性面容,呼吸急促,全身皮肤粘膜无黄染,双侧脱眉,双下肢可见皮下出血点,右腿内踝处有约一直经约3cm×3cm结痂,左腋下,左腹股沟可见触及蚕豆大淋巴结,质软、可动、无压痛,口唇紫绀,咽喉充血,双肺呼吸音粗,湿性罗音,心界不大,心率96次/分、律齐,肝肋下3 cm,双手浮肿,双下肢凹陷性水肿.人院查血:WBC:7.56/L,N%:25.1%,L%:54.6%,ESR:100mm/h血分析示Ⅰ型呼衰,肝功能异常,胸水常规,生化示渗出液,以单粒为主,人院诊断:败血症,肺部感染并胸腔积液,药物疹,中毒性肝炎,麻风病.治疗:抗感染,抗过敏,护肝,抗结核.静滴地塞米松10mg/日,同时口服赛赓啶,酮替芬,,肌注非那根,静滴头孢唑林钠、甘草酸二胺及还原型谷胱苷肽,护肝,维持水电解质平衡等治疗2周,无发热咳嗽咳痰、无呼吸困难,全身皮肤存散在脱屑,双肺呼吸音清,末闻及干湿性罗音,心律齐、无杂音、肝肋下可触及,双下肢不肿,复查肝功能基本正常,胸部SCT示双肺感染性部位较前明显吸收.出院嘱继续护肝,强的松逐渐减量.15天后随访,因又服MDT药物,出现皮诊,速停药抗过敏渐恢复,后经麻风病专业机构诊断为:氨苯砜超敏综合症.
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犀角地黄汤临床应用举隅
犀角地黄汤源于<备急千金要方>,原方由犀角、生地黄、芍药、牡丹皮组成,功效清热解毒、凉血散瘀,为热伤血络、蓄血留瘀、热扰心营而设.笔者在临床中用犀角地黄汤治疗肺结核咯血、过敏性紫癜、中毒性肝炎、支气管扩张咯血、子宫功能性出血等疗效满意,现介绍如下.
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胆汁酸在肝脏疾病中的应用
胆汁酸(TBA)是胆汁中一大类胆烷酸的羟基衍生物的总称,为内源性有机阴离子,人类胆汁酸主要以胆酸,鹅脱氧胆的及脱氧胆酸等为主.按其来源分为初级胆酸与次级胆酸,按其结合与否又分为游离型胆汁酸与结合型胆汁酸.胆汁酸(TBA)的生成和代谢与肝脏有十分密切的关系.血清TBA测定可反映肝细胞的合成,摄取和排泄功能,血清TBA水平能反映肝实质性损伤.并有助于估计和提示病情复发,急性肝炎,慢性活动性肝炎,酒精肝,中毒性肝炎,肝硬化和肝癌时,TBA显著增高,尤其肝硬化时TBA阳性率明显高于其他指标.因此它的诊断价值已越来越受重视,它不仅用于临床诊断,还能反映病情发展和评估预后.本文采用循环酶法测定血清TBA浓度,对各类型肝病进行分析比较,现将结果报道如下:
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急性重度毒蕈中毒性肝炎抢救成功1例
目的 探讨毒蕈中毒在各地时有发生,临床表现以恶心、呕吐、腹泻为主要症状,严重的可出现多脏器功能损害.中毒性肝炎型死亡率高达50%~90%,根据我院抢救治疗重度毒蕈中毒性肝炎抢救成功1例,现报告如下.